Лечение дискинезии желчевыводящих путей во время беременности

Дискинезия желчных путей. Почему болит правое подреберье?

Чтобы объяснить, что это значит, не обойтись без элементарного экскурса в анатомию.

Желчевыделительная система включает в себя желчный пузырь, желчевыводящие протоки и три сфинктера (сфинктером медики называют круговую мышцу, суживающую или замыкающую при сокращении то или иное отверстие в организме).

Два сфинктера расположены в шейке желчного пузыря, а третий — в двенадцатиперстной кишке, в месте «выхода» общего желчного протока, по которому желчь и попадает в кишечник.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, а поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит главным образом во время пищеварения. Желчный пузырь у человека в период пищеварения совершает энергичные сокращения.

Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок пузыря и одновременном расслаблении так называемого сфинктера Одди (расположенного в двенадцатиперстной кишке), расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием этого сфинктера и прекращением желчевыделения.

Так вот, под дискинезией применительно к желчевыделительной системе понимают несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров. Боль возникает вследствие нарушения последовательности и координации сокращения и расслабления желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов.

Дискинезия желчных путей не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд, поскольку способствует развитию воспалительного процесса, камнеобразованию. И напротив — дискинезия может быть одним из проявлений желчнокаменной болезни, хронического холецистита, аномалий развития желчных путей.

Между желчевыделительной системой и другими органами пищеварения существуют многообразные анатомические, функциональные и гормональные связи, они оказывают существенное влияние на деятельность этой системы. Так, например, поступление пищи в желудок не только вызывает механическое раздражение рецепторов желудка, но часто еще и усиливает желчеобразование и двигательную активность желчных путей.

Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих протоков в значительной степени зависит от состояния нервной системы: так, дистония вегетативной нервной системы может нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров и вызывать задержку желчеотделения. Важную роль в возникновении дискинезии могут сыграть и психогенные факторы, поскольку она нередко является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза.

Мышечная слабость желчных путей подчас носит конституциональный (связанный с особенностями телосложения) характер, иногда провоцируется несбалансированным питанием или может явиться следствием гормонального дисбаланса.

Почему дискинезия может развиться при беременности?

Для беременных характерны гипомоторные (т. е. связанные со снижением двигательной активности) нарушения функционирования внутренних органов, вызванные общим изменением гормонального фона. Во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона.

Основной физиологический смысл действия прогестерона в этот период заключается в расслаблении матки, препятствующем выкидышу и преждевременным родам. Однако «попутно» расслабляются и другие гладкомышечные органы, в том числе и желчный пузырь.

В основе гипомоторной дискинезии лежит слабое, недостаточное опорожнение желчного пузыря, приводящее к его растяжению и появлению болей.

Возникновение дискинезии может быть связано и с чисто механическими причинами: растущая матка давит, «поджимает» органы грудной полости, в том числе печень и желчный пузырь, в результате может нарушиться нормальный процесс желчеотделения.

Диагностика дискинезии

Обычно женщину беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье (которые могут распространяться на подложечную область), чувство тяжести, ощущение давления в этой области, нередко сопровождающиеся отсутствием аппетита, тошнотой, ощущением горечи во рту, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Боль может усиливаться при шевелениях плода, зависит от его положения в матке.

Чрезмерные эмоции, нервное переутомление, а иногда и погрешности в диете усиливают или провоцируют болевые ощущения и чувство распирания в подреберье. Может возникнуть боль в области сердца, сердцебиение, головная боль, онемение конечностей, потливость, нарушения сна — врачи называют эти симптомы картиной вегетативного криза.

В диагностике дискинезии ведущее место отводится ультразвуковому исследованию желчного пузыря.

Измеряя его размеры до и после желчегонного завтрака (обычно это 2 сырых яичных желтка), врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии.

Кроме того, метод позволяет отвергнуть или подтвердить наличие конкрементов (камней, песка) и воспалительных изменений в желчном пузыре.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре. Лечение должно быть комплексным и включать в себя целый ряд мер:

  • Абсолютно необходима правильная организация питания. Прежде всего, оно должно быть дробным, пищу следует принимать не менее 5-6 раз в день, в рацион обязательно нужно включить продукты и блюда, способствующие сокращению желчного пузыря: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметану, яйца всмятку, сливочное и растительное масло, отвар шиповника. Полезны такие продукты, как творог, белковый омлет, треска (они богаты веществами, предупреждающими ожирение печени), а также продукты, богатые растительной клетчаткой, солями магния (отруби, гречневая каша, морковь, капуста, яблоки).
  • Рекомендуется и прием желчегонных препаратов, причем предпочтение должно отдаваться тем из них, которые в большей мере способствуют сокращению пузыря. Желчегонные средства растительного происхождения нередко назначают в виде так называемого желчегонного сбора или чая. В состав желчегонного сбора чаще всего входят цветки бессмертника песчаного (4 части), листья или трава тысячелистника (3 или 2 части), плоды кориандра (2 части). Принимать его нужно так: столовую ложку заварить двумя стаканами кипятка, настоять 20-30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. В составе желчегонного чая могут быть кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
  • Для борьбы с застоем желчи можно, проконсультировавшись с врачом, провести «слепое» зондирование, или тюбаж, с одним из следующих компонентов:      — растительное масло (30-40 мл кукурузного или оливкового масла);      — карловарская соль (1 чайная ложка на стакан воды);      — сорбит или ксилит (1 столовая ложка на стакан воды)      — при отсутствии отеков — минеральная вода (500 мл в теплом виде).      Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить какое-либо из вышеперечисленных средств и на 1,5-2 часа лечь в теплую постель на правый бок. Грелку беременной ставить не обязательно. Не следует пугаться, если тюбаж оказывает слабительное действие.
  • Кроме того, во второй половине беременности, когда необходимо строго учитывать количество потребляемой жидкости, при развитии отеков удобно применять фламин (сухой концентрат цветков бессмертника) — по 1-2 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды или холосас (сироп шиповника) — по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности, формирование плода, не является препятствием для родов через естественные родовые пути.

Обычно после родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца.

Однако если боли сохраняются несмотря на проведение описанной выше терапии, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/319/diskineziya-zhelchnyh-putey

Дискинезия желчевыводящих путей беременности лечение

» Лечение при беременности

Нередко беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах, беспокоят тупые, ноющие боли, чувство тяжести и сильное давление в правом подреберье.

Боли, как правило, MOryr усиливаться при нервном переутомлении, нарушении правильного питания, шевелении плода.

Часто у будущих мамочек полностью пропадает аппетит, иногда появляется неприятная отрыжка или изжога, ощущение горечи во рту, живот при этом может быть сильно и болезненно вздут.

Кроме того, врачи отмечают развитие вегетативного криза, который заявляет о себе головными болями, резкими болями в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением сна, онемением конечностей и их потливостью.

По мнению врачей, в большинстве случаев подобные неудобства доставляет дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков.Общее изменение гормонального фона у беременных женщин приводит к нарушениям функционирования внутренних органов.Во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона.

Основное действие прогестерона в этот период направлено на расслабление матки, препятствующее выкидышу и преждевременным родам. К сожалению, «попутно» расслабляются и другие гладкомышечные органы, в том числе и желчный пузырь.

Гипомоторная дискинезия характеризуется слабым, недостаточным опорожнением желчного пузыря, приводящим к его растяжению и появлению болей.

Возникновение дискинезии может быть связано и с чисто механическими причинами: растущая матка давит, поджимает органы грудной полости, в том числе печень и желчный пузырь, в результате чего нарушается нормальный процесс желчеотделения.В диагностике дискинезии ведущее место отводится ультразвуковому исследованию желчного пузыря.

Измеряя его размеры до и после желчегонного завтрака (обычно это 2 сырых яичных желтка), врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет отвергнуть или подтвердить наличие конкрементов (камней, песка) и воспалительных изменений в желчном пузыре.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей невозможно без правильно организованного питания.

Прежде всего оно должно быть дробным, пишу следует принимать не менее 5-6 раз в день, в рацион обязательно нужно вьючить продукты И блюда, способствующие сокращению желчного пузыря: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметану, яйца всмятку, сливочное и растительное масло, отвар шиповника.

Полезны такие продукты, как творог, белковый омлет, треска (они содержат вещества, предупреждающие ожирение печени), а также продукты, богатые растительной клетчаткой, солями магния (отруби, гречневая каша, морковь, капуста, яблоки).Для лучшего сокращения желчного пузыря рекомендуются растительные желчегонные средства.Берут цветки бессмертника песчаного (4 части), листья или траву тысячелистника (2 или 3 части), плоды кориандра (2 части).Затем 1 ст. ложку сбора заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 20-30 минут, процеживают. Принимают по полстакана средства 3 раза в день за 30 минут до еды.В составе желчегонного чая могут быть кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по полстакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей, как правило, не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности и развитие плода. Обычно уже в первый месяц после благополучного родоразрешения тонус желчных путей практически полностью восстанавливается. Однако если боли все же не прекращаются, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога .

■ Кстати

Если поставлен диагноз дискинезия желчевыводящих путей, то во второй половине беременности при развитии отеков удобно применять фламин (сухой концентрат цветков бессмертника) — по 1-2 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды или холосас (сироп шиповника) — по 1ч. ложке 2-3 раза в день.

Последние материалы

Похожие материалы

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: лечение, симптомы, причины, признаки

Данное состояние может проявляться двумя основными механизмами: усилением (гипертонус) или ослаблением (гипотонус) функций желчного пузыря.

Это уменьшает выброс желчи в кишечник, что вызывает недостаточное переваривание пищи.

Данное заболевание может развиться на фоне врожденной патологии, когда ребенок рождается с уже имеющейся перетяжкой в желчном пузыре. При такой ситуации желчь не может свободно вытекать из желчного пузыря в кишечник, растягивает стенки органа-резервуара и приводит к выраженным болевым реакциям и расстройствам пищеварения.

Читайте также:  Кольпоскопия шейки матки при беременности — зачем и как проводится?

Среди самых частых внешних причин дискинезии желчевыводящих путей выделяют следующие:

  • пищевые погрешности и нерациональная диета ребенка;
  • кишечные паразиты у детей;
  • наличие гепатита, частые пищевые отравления, дизентерия;
  • пищевая аллергия;
  • наличие язвенной болезни, поражений почек, дисбактериоз;
  • повышенные эмоциональные нагрузки, длительное отсутствие отдыха.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Первыми проявлениями заболевания у детей, особенно раннего возраста, принято считать невротические реакции, раздражительность, немотивированную слабость, быструю утомляемость, обусловленные постоянными стрессами, волнениями, частыми плачами. Длительность течения заболевания — 1-2 года. После указанного срока при проведении правильного лечения все проявления болезни должны исчезнуть с полной нормализацией функции пораженного органа — желчного пузыря.

Болит преимущественно справа, под реберной дугой, причем боли несколько уменьшаются, когда ребенок лежит на правом боку. В случае смены положения тела, поворотах на левый бок, активных попытках встать боль усиливается за счет смещения желчного пузыря. Поэтому в период приступа важно соблюдать постельный режим.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Следует вызвать врача, особенно если боли усиливаются. Помните, что у ребенка боли в животе могут оказаться симптомом других серьезных заболеваний.

Лечение данного состояния предусматривает комплексный подход. Для снятия спазмов применяют холагогум, хофитол, урсосан.

Для улучшения выделения желчи используют такие препараты, как гепабене, фламин, холагол, холензим, холафлукс. Питаться ребенок должен малыми порциями и часто.

Рекомендуется исключить из рациона жареную, жирную пищу, сливочное масло, жирные кремы и добавить растительные продукты и масла.

Все дети, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, в течение года должны находиться под наблюдением, с момента наступления ремиссии и исчезновения признаков поражения.

Санаторно-курортное лечение должно проводиться в местных санаториях, на курортах минеральных вод.

Беременность – прекрасное время ожидания малыша для любой женщины. К сожалению, не каждый день можно чувствовать себя комфортно: тошнота, сонливость, частая смена настроения и прочие неприятности зачастую становятся спутниками Вашего «турне» длинною в 9 месяцев.

Одним прекрасным днем Вас начинает мучить неизвестного происхождения боль где-то в правом подреберье. Вы приходите к своему врачу и, оказывается, что у Вас имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Что это такое? Опасен ли этот диагноз? Итак, попробуем успокоиться и разобраться.

Немного теории. Дискинезии желчевыводящих путей – заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения.

Дискинезии – синдром, встречающийся при различных заболеваниях: хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии), патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, печени.

При отсутствии сопутствующих заболеваний причиной возникновения дискинезий могут быть врождённые аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).

это боль и диспептические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в брюшной полости, неустойчивый стул).

тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, так и боли кратковременные, схваткообразные.

Дискинезии желчевыводящих путей являются одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Беременность и сопутствующие ей изменения гормонального фона являются факторами риска, предрасполагающими развитию заболевания.

Например, во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона. Прогестерон называют гормоном беременности, так как он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры матки, препятствуя выкидышу и преждевременным родам.

Поэтому, по мере прогрессирования беременности, снижается и двигательная активность желчного пузыря, происходит задержка выделения желчи, снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Помните, что диагноз дискинезий устанавливают на основе клинической картины, ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ). Очень часто особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

И всё же, что делать, если диагноз подтвердился? В основе терапии беременных женщин с дискинезиями желчевыводящих путей лежит комплексный подход.

Основной целью лечения является восстановление нормального оттока желчи по протокам.

Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: восстановление нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника, медикаментозная терапия.

«Ты то, что ты ешь»

Дробим! Беременным женщинам следует принимать еду до 5-6 раз в сутки с относительно равномерным распределением пищи в течение дня для обеспечения ритмичного отделения желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем! Не следует употреблять тугоплавкие жиры, так как переваривание жиров при дискинезиях затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности ферментов поджелудочной железы.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.

Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта терапия базируется на лечении основного заболевания.

  • При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.
  • В лечении дискинезий желчевыводящих путей особая роль принадлежит желчегонным средствам. Желчегонные средства растительного происхождения можно принимать в виде желчегонного сбора или чая. В его состав чаще всего входят цветки бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
  • Также к желчегонным средствам относятся холеретики, препараты, которые усиливают образование желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие препараты с желчными кислотами, препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).
  • Холекинетики способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника. К нимотносят: сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, также могут использоваться у беременных в качестве слабительного средства.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!

Источники: http://www.vseodetishkax.ru/waiting-for-baby/4-diseases-pregnant/1199-diskineziya-pri-beremennosti, http://www.wyli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/diskineziya-zhelchevyvodyashchikh-putej-u-detej-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html, http://www.cironline.ru/articles/600/97188/

Комментариев пока нет!

Источник: http://skoro-rozhat.ru/lechenie-pri-beremennosti/diskinezija-zhelchevyvodjashhih-putej-beremennosti.html

Заболевания желчевыводящих путей во время беременности. Холецистит. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Заболевания желчевыводящих путей (холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь) занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Острый холецистит — одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний.

У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием жёлчных камней в печени, жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Образование камней в жёлчном пузыре и развитие в последующем желчнокаменной болезни патогенетически связаны с холециститом и, по существу, эти два процесса неотделимы. Хронический холецистит представлен в соответствующей главе.

КОД ПО МКБ-10К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

К81. Холецистит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевания желчевыделительной системы могут возникать на всех сроках беременности, при родах и в послеродовом периоде.

Беременность может быть провоцирующим фактором острого холецистита, поскольку при ней возникает дискинезия жёлчных путей, наблюдают затруднение оттока жёлчи; во второй половине беременности возможна гиперхолестеринемия. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30–35% женщин.

Заболевание чаще наблюдают у женщин с нарушением обмена веществ. Существенную роль в развитии острого холецистита играет инфекционный фактор (S. aureus, E. coli). Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3% беременных. Частота холецистэктомии при беременности составляет 0,1–0,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течению желчнокаменной болезни выделяют:· Бессимптомные конкременты жёлчного пузыря.· Неосложненный холецистит.

— Катаральный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего.

— Деструктивный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего (флегмонозный; гангренозный).· Осложнённый холецистит.- Окклюзионный (обтурационный).- Прободной острый холецистит с явлениями местного или разлитого перитонита.- Острый холецистит, осложнённый поражением жёлчных протоков.- Острый холецистопанкреатит.

— Осложнённый пропотным жёлчным перитонитом.

Дисфункцию желчевыделительных путей разделяют на гипермоторную и гипомоторную. Примерно у каждой третьей беременной гипомоторная дисфункция развивается в I триместре, а у остальных — во II–III триместрах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика острого холецистита при беременности достаточно сложна. Это связано как с изменением топографо- анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, так и с несколько отличной реакцией беременных на воспалительный процесс.

Острый холецистит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни. Больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку.

По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает.

Появление болей и их усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.

Нередко боль сопровождается диспепсическим синдромом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). Возникающая тошнота и рвота обычно не приносят облегчения.

Нередко с первых дней заболевания отмечают повышение температуры тела (её характер зависит от глубины патоморфологических изменений в жёлчном пузыре).

ДИАГНОСТИКА

Состояние больной острым холециститом зависит от тяжести заболевания. Кожные покровы чаще всего имеют обычную окраску. Умеренную желтуху склер наблюдают при локальном гепатите и воспалительной инфильтрации внепечёночных жёлчных протоков с застоем жёлчи в них.

Физикальное исследование

При пальпации живота выявляют болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Жёлчный пузырь удаётся пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Однако его не всегда возможно пропальпировать при значительном мышечном напряжении.

Специфические симптомы острого холецистита: симптом Ортнера (боль при поколачивании правой рёберной дуги ребром ладони), симптом Керра (усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспалённого жёлчного пузыря), симптом Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья); симптом Мюсси (болезненность при пальпации между ножками правой грудиноключичнососцевидной мышцы). Диагностику также затруднить могут заболевания, развивающиеся на фоне угрозы прерывания беременности.

Лабораторные исследования

Проводят анализ крови (на общий и свободный билирубин, ферменты печени), мочи (общий и на жёлчные пигменты), дуоденальное зондирование (при отсутствии угрозы прерывания беременности) с последующим биохимическим и бактериологическим исследованием жёлчи.

В клиническом анализе крови у больных с этой патологией нередко отмечают повышенный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

При дуоденальном зондировании у беременных с хроническим холециститом в I триместре гипомоторную дискинезию жёлчного пузыря отмечают у каждой третьей женщины, во II и III триместрах — более чем у половины пациенток.

Инструментальные исследования

УЗИ. Классическая эхографическая картина жёлчного камня представляет собой гиперэхогенную структуру разнообразных форм с дистальной акустической тенью. Минимальный размер конкрементов в жёлчном пузыре, при котором можно определить дистальную акустическую тень — 3–5 мм. При сканировании нередко определяют утолщение стенок жёлчного пузыря (более 2 мм).

Читайте также:  Могут ли начаться роды без схваток?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику острого холецистита при беременности проводят с ОА, панкреатитом, гастродуоденитом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмонией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выявлении признаков острого холецистита у беременной или роженицы тактику их ведения всегда необходимо согласовывать с хирургами. Выжидательная тактика допустима только при катаральной форме острого холецистита.

Вначале проводят консервативную терапию. Для обеспечения функционального покоя жёлчного пузыря в прерывистом режиме через назогастральный зонд проводят аспирацию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.

Назначают обволакивающие, желчегонные средства, адсорбенты, препараты жёлчи; для снятия боли — болеутоляющие и спазмолитические препараты. Проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Если в течение 4 дней не наступает улучшения состояния женщины, показано оперативное лечение, независимо от срока беременности.

При деструктивных формах острого холецистита показана срочная операция (холецистэктомия). Чем позже проводят операцию, тем чаще возникают различные осложнения и ухудшается прогноз для беременной и плода.

Медикаментозное лечение

Беременным с хроническим холециститом необходимо соблюдать диету, которая должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Рекомендуют частое, дробное питание, диету (стол № 5), постоянный приём желчегонных средств, в основном растительного происхождения.

Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа), а также некоторые лекарственные препараты: холосас© (шиповника плодов экстракт), фламин© (бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов).

Рекомендуют приём лечебных минеральных вод («Ессентуки № 17», «Нафтуси № 1» и др.).

Беременным с хроническим холециститом назначают адсорбенты и обволакивающие средства (сималдрант); для нормализации функции кишечника — бифидумбактерин форте© (бифидобактерии бифидум), ферменты (панкреатин).

При обострении процесса в I триместре беременности при гиперкинетическом типе дискинезии жёлчных путей применяют растительные холеретики в виде отваров и желчегонные препараты: аллохол© (активированный уголь+жёлчь+крапивы двудомной листья+чеснок), фестал© (панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза), холензим© (жёлчь+порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки). При гипокинетической дискинезии назначают холекинетики — растительные масла, сорбит, ксилит, 25% раствор сульфата магния. Для борьбы с застоем жёлчи рекомендуют лечебные дуоденальные зондирования или слепые тюбажи с растительными маслами или карловарской солью.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики и болеутоляющие средства (в обычных дозах), для нормализации моторики пузыря (независимо от её характера) — метоклопрамид — по 10–20 мг/сут.

При присоединении инфекции назначают антибактериальные препараты. При их выборе следует учитывать срок беременности (в I триместре используют антибиотики пенициллинового ряда, а во II и III триместрах — группы цефалоспоринов).

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мероприятий у пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей, вопрос об экстренном оперативном вмешательстве должен быть решён в течение первые 2–3 суток. При выявлении показаний к отсроченной операции, её выполняют через 3–4 нед после начала заболевания при полной ликвидации всех острых явлений.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактику в отношении беременности выбирают индивидуально. Родоразрешение обычно проводят через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания. Оперативное родоразрешение путём кесарева сечения проводят только по акушерским показаниям.

ПРОГНОЗ

При неосложнённом течении холецистита прогноз для матери и плода удовлетворительный.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/hirurgicheskaja-patologija-pri-beremennosti/405-zabolevanija-zhelchevyvodjawih-putej-pri-beremennosti

Дискинезия желчевыводящих путей при беременности

На первый взгляд, дискинезия желчевыводящих путей, возникшая при беременности кажется безобидной, но на самом деле это заболевание развивает воспалительный процесс и способствует камнеобразованию в желчном пузыре. Желчевыделительная система и другие органы пищеварения тщательно связаны между собой, и работа одного органа в той или иной мере зависит от работы другого.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

При появлении у беременной женщины симптомов и признаков дискинезии желчевыводящих путей первым делом нужно нормализовать отток желчи и не допускать ее застоя. Как правило, врач при этом заболевании назначает комплексное лечение.

В первую очередь беременной посоветуют правильную диету в 5-6 приемов пищи в день. Диета для лечения дискинезии должна состоять из продуктов и блюд, способствующих сокращению желчного пузыря.

Если четко следовать предписаниям врача, то после лечения беременная очень скоро восстановит свой организм и будет наслаждаться своей беременностью.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Как узнать, что беременную беспокоит дискинезия? Как правило, у этого заболевания ряд симптомов и признаков, и если все из них выражены ярко, то, скорее всего, беременную мучает именно дискинезия.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Как правило, при дискинезии беременная мучается от таких симптомов: тупой ноющей боли в правом подреберье, чувства тяжести, аппетит сразу же пропадает. А при возникновении болей у женщины может возникнуть тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога и даже вздутие живота. При этом с каждым шевелением плода боль в правом боку может усиливаться.

Боль в этой области может возникнуть сразу же после плотной еды, или из-за нервного переутомления. При этом болевые ощущения могут появиться не только в правом подреберье, но и в области сердца. Дополнительными симптомами дискинезии можно назвать усиленное сердцебиение, головную боль, потливость, онемение конечностей, и плохой сон.

Очень часто при беременности женщины жалуются на боль. Они могут появляться на самых разных частях тела и могут говорить о тех или иных заболеваниях. Если беременная отмечает появление болей в правом подреберье, при этом боль только увеличивается с каждым днем и становится нестерпимой порой, то, скорее всего, у беременной дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Почему у беременной женщины появляется дискинезия желчевыводящих путей?

  1. Во время беременности у женщины изменяется гормональный фон, что может привести к нарушению функционирования внутренних органов. Также сразу же после зачатия организмом женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, его объем увеличивается во второй половине беременности. Главной задачей этого гормона в этот период является расслабление матки, чтобы препятствовать выкидышу, а также преждевременным родам. Но вместе с мышцами матки расслабляются и другие гладкомышечные органы, и желчный пузырь не исключение. Из-за таких изменений работа желчного пузыря и желчевыводящих путей слабеет. Желчный пузырь недостаточно опорожняется, что приводит к его растяжению, которое в свою очередь вызывает боли в правом подреберье.
  2. Также дискинезия желчевыводящих путей во время беременности может возникнуть механически, ведь на орган давит не только растущая матка, печень и желчный пузырь, но и органы грудной полости, поэтому нарушается нормальный процесс желчеотделения.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Чтобы диагностировать заболевание и начать лечение дискинезии врач первым делом отправляет беременную на УЗИ желчного пузыря, и обязательно измеряет его размеры. Благодаря ультразвуковому исследованию специалист может выявить есть ли камень или песок в желчном пузыре, или воспалительные изменения.

Источник: http://www.medmoon.ru/beremennost/diskinezija_zhv_putej_berem.html

Дискинезия желчевыводящих путей при беременности

Беременные женщины очень часто чувствуют неприятные ощущения в правом подреберье. Сначала они носят кратковременный характер, но затем усиливаются, перерастая в боль. В большинстве случаев, врач при таких жалобах беременной, может диагностировать дискинезию желчевыводящих путей.

Данное заболевание связано с нарушением работы желчевыводящих путей и чаще всего встречается у беременных на втором триместре беременности.

Причины появления дискинезии при беременности в основном состоят в следующих причинах:

• Гормональные изменения. Увеличение прогестерона расслабляет мышечную ткань матки, что является необходимым для снижения тонуса в матке. Но при этом, он затрагивает и другие органы, расслабляя их мускулатуру.

Желчный пузырь из-за расслабления мышц работает медленней и не успевает полностью опорожниться.

• Давление матки на желчный пузырь вместе с гормональными перестройками, также может повлечь за собой появление дискинезии.

• Неправильное питание беременной может послужить дополнительным фактором возникновения данной патологии.

• Боль в правом подреберье ноющего, тупого характера. • Чувство тяжести. • Отрыжка. • Изжога. • Горечь во рту. • Потеря аппетита.

• Вздутие живота.

Боль может усиливаться при сильном стрессе, переутомлении и при нарушении питания.

Иногда к симптомам заболевания желчевыводящих протоков, прибавляются симптомы вегетативного характера: боль в области сердца, учащенное сердцебиение, онемение конечностей. Но в данном случае они не связаны с вегетативным кризом, а происходят из-за дискинезии.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается гастроэнтеролог совместно с лечащим гинекологом. Для этого они используют следующие методы исследований:

• Осмотр, пальпация и опрос женщины. • Анализы крови и мочи. • УЗИ.

• Зондирование (если нет угрозы прерывания беременности).

Решение принимается на основе результатов диагностики.

При наличии болей назначают спазмолитики разрешенные на этапе беременности. Беременной женщине нельзя принимать многие желчегонные препараты, поэтому для лечения предпочтение отдается растительным средствам, например, шиповнику. Дозировку может назначить только врач.

Диета является главным средством для лечения данного заболевания. Дробные приемы пищи с ограничением продуктов стимулирующих отделение желчи, помогают наладить работу желчного пузыря.

Также врач может прописать витаминные комплексы и препараты для устранения дисбактериоза кишечника.

При отсутствии результатов при лечении врач назначает дополнительную диагностику.

Самое главное то, что при дискинезии желчевыводящих путей, влияние на плод и саму беременность, не выявлено. Женщины с таким диагнозом рожают естественным путем здоровых детей, а после родов происходит полное восстановление моторики желчного пузыря. Но если боли продолжаются и после родов, необходимо пройти полное обследование у специалиста.

Материал подготовлен специально для сайта KID.RU

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/kholetsistit-i-zhelchnyj-puzyr/4856-diskineziya-zhelchevyvodyashchikh-putej-pri-beremennosti

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря, его проток и сфинктеров. Это провоцирует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную железу и нарушает работу пищеварительного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей:

  • воспалительные заболевания ЖКТ
  • гормональные нарушения
  • нерациональное питание
  • злоупотребление алкоголем
  • глистная инвазия
  • малоподвижный образ жизни
  • стресс

Существуют две формы дискинезии желчевыводящих путей. Гипокинетическая форма — это недостаточное сокращение желчного пузыря, соответственно в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество желчи. Гиперкинетическая форма — это чрезмерное сокращение желчного пузыря и избыточное поступление желчи.

Классификация дискинезий желчного пузыря и проток:

  • по состоянию тонуса желчного пузыря:
    • гипотония желчного пузыря,
    • гипертония желчного пузыря;
  • по состоянию моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря:
    • гипокинезия желчного пузыря,
    • гиперкинезия желчного пузыря;
  • по состоянию тонуса сфинктерного аппарата:
    • гипотония сфинктера Одди,
    • гипертония сфинктера Одди,
    • гипотония сфинктера Люткенса,
    • гипертония сфинктера Люткенса,
    • гипотония сфинктера Мирицци,
    • гипертония сфинктера Мирицци.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

  • постоянная, тупая боль (гипокинетическая форма)
  • острая боль (гиперкинетическая форма)
  • горечь во рту
  • тошнота
  • рвота после приема пищи
  • тяжесть в животе
  • запоры
  • повышенная утомляемость
  • слабость
  • потливость
  • раздраженность

При гиперкинетически-гипертонической дискинезии желчных путей (чаще наблюдается при ваготонии) периодически возникает острая, коликообразная боль в правом подреберье, иррадирующая в правую лопатку, плечо или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца. Боль обычно возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки. Она кратковременная, не сопровождается повышением температуры тела. Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника.

Читайте также:  Бананы при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Нередко у таких больных определяют вазомоторный и нейровегетативный синдромы:

  • потливость,
  • тахикардия,
  • артериальная гипотензия,
  • головная боль,
  • слабость.

Возникновение приступа боли в правом подреберье больные связывают не столько с нарушением диеты, сколько с негативными психоэмоциональными ситуациями.
При осмотре больных их кожа обычно не изменена, масса тела чаще увеличена. Пальпаторно определяется болезненность в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Дежардена, Кера, Мерфи.

Болевой синдром возникает вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается в условиях внезапного повышения тонуса сфинктеров Люткенса-Мартинова и/или Одди.

Гипокинетически-гипотоническая дискинезия желчных путей характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой иррадиации.

Чрезмерные эмоции или потребление пищи (особенно значительного количества) усиливают болевые ощущения, вызывают тяжесть в правом подреберье.

У таких больных плохой аппетит, часто возникает тошнота, ощущение горького привкуса во рту, вздутие живота, запор. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря.

Боль является следствием перерастяжения шейки желчного пузыря, где синтезируется большое количество (избыток) антихолецистокинина, который тормозит образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина — важного холекинетического агента. При дефиците последнего еще больше снижается двигательная активность желчного пузыря (гипокинез), ослабевает его тонус (гипотония).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится комплексно и включает в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапию. Чаще всего лечение происходит амбулаторно.

Выбор медикаментозного лечения зависит от формы дискинезии.

Гиперкинетическую форму дискинезии лечат с помощью спазмолитиков, анальгетиков. Для улучшения отхождения желчи назначают желчегонные препараты.

Больным гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей назначают М-холинолитические средства (атропина сульфат, метацин), ксантины (cуфилин, теофиллин), холеспазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид).

Больным рекомендуют употреблять воды — трускавецкую и збручанская «Нафтусю», моршинскую №6 в разведении 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые) — в теплом или горячем виде по 100-150 мл 3-6 раз в день за 30 минут до еды.

Такие минеральные воды уменьшают тоническое напряжение сфинктеров желчевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно стимулируют холерез (выработка печенью желчи).

Эффективны при гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей электрофорез папаверина гидрохлорида или платифиллина гидротартрата на область правого подреберья, а также аппликации озокерита.

В лечении больных гипокинетически-гипотонической дискинезией желчных путей, наоборот, противопоказаны тепловые процедуры (аппликации озокерита, пелоидов). Пациентам рекомендуют холекинетические средства — магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит.

Уже через 5 минут после их употребления внутрь расслабляется сфинктер Одди и сокращается желчный пузырь. Эти средства могут быть использованы и для дуоденального зондирования (20 г ксилита на 50 мл воды).

Таким больным показаны минеральные воды с высокой минерализацией — моршинская № 6 в разведении 14 г/л в теплом виде по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При выраженной гипотонии желчного пузыря для усиления пузырного рефлекса во время еды рекомендуют за 1,5 часа и через 30 минут после пить моршинскую минеральную воду источника № 6 в разведении 14 или 7 г/л. Гипотоническая форма требует назначения препаратов улучшающих моторику желчного пузыря и препаратов желчных кислот.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: УВЧ, СВЧ, парафин, массаж воротниковой зоны, электрофорез, индуктотермия.

Эффективен при гипокинетическо-гипотонической дискинезии желчных путей магния, калия электрофорез на область правого подреберья — поперечно с анода, силой тока до 10-15 мА, продолжительностью 20 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Таким больным показаны также токи Бернара, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва.

При дискинезии желчных путей следует широко использовать гидропатические процедуры (циркулярный, дождевой душ по типу веерного), показаны теплые (36-37 °С) ванны продолжительностью 20-30 минут через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Всем больным с дискинезией желчных путей показана ЛФК в тренировочном режиме. Особенно полезно плавание по 5-15 минут в умеренном темпе, с интервалами для отдыха через каждые 1-3 минуты.

Также эффективны 3-4 разовые трансдуоденальные сифонные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физиологическим раствором натрия хлорида, маломинерализованной минеральной водой.

Для устранения застоя желчи в желчевыводящих путях при гипокинетическо-гипотонической дискинезии 1-2 раза в неделю рекомендуют беззондовое дренирование желчных путей — тубаж.

Для проведения тубажа используют холецистокинетические средства: соль «Барбара» (20-30 г соли на 100 мл горячей воды) или оливковое масло (30 мл), или ксилит (10-20 г на 50 мл горячей воды) и тому подобное.

После употребления одного из этих средств больного укладывают на 1-1,5 часа в постель с грелкой на область правого подреберья.

Правильно построенным, патогенетически обоснованным лечением больных дискинезией желчных путей можно предотвратить развитие воспалительного процесса и камнеобразование в желчном пузыре. С другой стороны, при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и хроническом гепатите лечение нужно проводить с учетом характера сопутствующей дискинезии желчных путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится преимущественно в домашних условиях. Помимо приема медицинских средств, назначенных врачом, огромное внимание следует уделить диетотерапии.

Следует избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. В то же время назначают свободный режим дня, рекомендуют двигаться, заниматься физическими упражнениями.

Из рациона исключают соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, рекомендуют есть 4-5 раз в сутки небольшими порциями.

Вне периодов обострения больные могут потреблять по 200 грамм отварного мяса или рыбы, 500 грамм углеводов и 75-80 грамм жира в сутки.

Если масса тела избыточная (ожирение II-III степени), следует ограничить количество белка в рационе до 90-120 грамм, энергетическая ценность диеты должна составлять 1250-1650 ккал.

Пациентам с дефицитом массы тела нужно, усилить питание, соотношение белков, жиров и углеводов в рационе должно составлять 1: 1: 4,5.

При гипотонической форме дискинезии в диете должны преобладать продукты желчегонного действия, такие как черный хлеб, овощи, растительное масло, сметана. При гиперкинетической форме питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в день), исключить из рациона жирную пищу, пирожные и газированные напитки.

Показано санаторно-курортное лечение (при стойкой ремиссии) — Моршин, Трускавец, Товтры, Миргород, Березовские минеральные воды, курорты Закарпатья.

  • Но-шпа — внутрь по 40-80 мг 2-3 раза в сутки;
  • Папаверин — внутрь по 40-60 мг 3-4 раза в сутки;
  • Атропина сульфат — внутрь по 300 мкг каждые 4-6 часов;
  • Холосас — внутрь по 1 ч.ложке 2-3 раза в день;
  • Холензим — внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки после еды;
  • Циквалон — внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель;
  • Холецин — внутрь по 2 таблетки 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды.

Из народных рецептов применяются разнообразные желчегонные травы (шалфей, зверобой, девясил и др.), которые завариваются по отдельности или в сочетании с друг другом.

Положительный желчегонный эффект наблюдается от употребления овощных соков (морковь, тыква, сельдерей, шпинат и др.) по полстакана 2-3 раза в день.

При гипотонической форме дискинезии, рекомендуются растительные масла, которые следует принимать во внутрь 2-3 раза в день.

Во время беременности лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в основном в соблюдении диеты. Также беременным показаны желчегонные чаи из шиповника, тысячелистника и бессмертника. При выраженном болевом синдроме лечащий врач назначит спазмолитические препараты, которые разрешено принимать при беременности.

В диагностике дискинезии желчных путей помогает многомоментное дуоденальное зондирование, его проводят утром натощак.

Таким образом, многомоментное дуоденальное зондирование позволяет выделить пять фаз и диагностировать такие варианты дискинезии желчных путей.

  • Первая фаза, или холедохус-фаза, длится 10-15 минут, в течение которых через зонд получают 15-20 мл содержимого общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
  • Вторая фаза, или фаза закрытого сфинктера Одди, составляет 3-6 минут, в это время из свободного конца зонда выделение желчи прекращается. Продолжительность второй фазы более 6 минут, указывает на гипертонию сфинктера Одди.
  • Третья фаза, или фаза «А»-желчи, длится 2-5 минут, когда выделяется 3-5 мл светло-желтой желчи. Она начинается с открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса-Мартынова. Сокращение третьей фазы свидетельствует о гипотонии, а удлинение — о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова.
  • Четвертая фаза, или фаза «В»-желчи, начинается с момента открытия сфинктера Люткенса-Мартынова и появления темно-оливковой «В»-желчи. Эта фаза заканчивается выделением через зонд янтарной «С»-желчи. Продолжительность пузырной фазы (ее еще называют рефлексом Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество получаемой «В»-желчи — от его тонуса. У здоровых людей фаза «В»-желчи длится 20-30 минут, в течение которых получают 30-50 мл вязкой темно-коричневой желчи. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря «В»-желчь выделяется стремительно, толчками 10-15 минут, сопровождается коликоподобной болью. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря выделение «В»-желчи вялое, со значительными перерывами, в течение 60-90 минут, после зондирования наблюдается явное улучшение общего состояния больного, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье, исчезают болевые ощущения. При гипертонии желчного пузыря «В»-желчи выделяется мало — 15-20 мл, а при его гипотонии количество «В»-желчи увеличивается до 80-100 мл и более. Введение второго раздражителя позволяет дополнительно получить еще определенное количество желчи, что наблюдается в норме или при гипертонии желчного пузыря.
  • Пятая фаза, или фаза «С»-желчи, длится 10-20 минут, в течение которых выделяется 10-30 мл «С»-желчи. Запоздалое выделение «С»-желчи объясняется гипертонией сфинктера Мирицци или слабой синтетической функцией печени. Быстрое появление «С» — желчи свидетельствует о гипотонии сфинктера Мирицци. В некоторых лечебных учреждениях с целью лучшей идентификации фракции желчи применяют хроматическое многомоментное дуоденальное зондирование. Для этого используют метиленовый синий, 150 мл которого в желатиновой капсуле больной принимает внутрь за 14-15 часов до зондирования. Краситель метиленовый синий в печени обесцвечивается и выделяется с желчью. В желчном пузыре она окисляясь, превращается в цветной хромоген, который предоставляет желчи различных оттенков сине-зеленого цвета, что позволяет четко дифференцировать «В»-желчь.

Не умаляя ценности многомоментного дуоденального зондирования, для окончательного определения характера дискинезии желчных путей прибегают к ультразвуковому и (или) рентгенологическому исследованию.

Благодаря первому можно объективно в реальном масштабе оценить состояние желчного пузыря и опосредованно — состояние аппарата сфинктеров.

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводят через 18-20 часов после приема внутрь йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), получают холецистограму натощак и через 30, 60, 90, 120 минут после пробного завтрака Бойдена (2 яичных желтка).

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/46

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию