Кольпоскопия шейки матки — что это такое, показания и результаты процедуры

Процедура кольпоскопии матки, показания к ней и оценка результатов

Кольпоскопия шейки матки — что это такое, показания и результаты процедуры

Кольпоскопией называют медицинский осмотр влагалища и особенно влагалищной части шейки, который проводится с помощью специального инструмента, оснащенного чувствительной видеокамерой, – кольпоскопа. Чаще всего она назначается при обнаружении эрозии шейки матки и нехарактерных для здорового органа процессов, поскольку этот метод, кроме того, очень эффективен для раннего выявления рака.

Показания и противопоказания

Кольпоскопия назначается в следующих случаях:

  • изменения в цитологическом мазке;
  • подозрения на рак и дисплазию;
  • наличие остроконечных кондилом;
  • положительный результат анализа на вирус папилломы;
  • кровотечения между менструациями;
  • выделения из влагалища;
  • боли внизу живота;
  • после назначенного лечения, для оценки его эффективности.

Несмотря на то, что эта процедура безболезненная и безопасная, ее проведение не рекомендовано в следующих случаях:

  • в течение двух месяцев после рождения ребенка;
  • на протяжении месяца после аборта;
  • в течение непродолжительного времени после хирургической операции в области шейки матки;
  • при выраженном воспалительном процессе;
  • в 3 триместре беременности (в первом и втором кольпоскопия может проводиться, если результаты мазка сомнительны).

Виды процедуры

Кольпоскопия — один из ведущих методов диагностики рака шейки матки

В сегодняшней практике применяются два вида кольпоскопии. Простая предполагает обычный осмотр с определением типа и характера выделений, состояния слизистой, размера шейки. Расширенная предусматривает использование специальных тестов для оценки реакции тканей на них:

  1. Уксусная кислота (3 %), под действием которой сужаются неизмененные сосуды, в том числе при воспалении. При наличии опухолевых процессов сосуды на уксусную кислоту не реагируют. Действие кислоты длится около четырех минут.
  2. Раствор Люголя (тест носит название проба Шиллера). Нормальный, богатый гликогеном эпителий окрашивается под воздействием Люголя. Если же участок патологический, количество гликогена в нем уменьшается, и он не окрашивается.
  3. Кольпомикроскопия – гистологическая диагностика. Осуществляется с помощью специального кольпомикроскопа, способного увеличивать изображение в 300 раз. Его тубус подводится непосредственно к шейке, которая предварительно окрашивается раствором гематоксилина. Если методика была проведена правильно, ее результаты совпадают с выводами гистологического исследования на 97 %.
  4. Хромокольпоскопия – окрашивание шейки различными красителями. Патологический процесс обнаруживается, если фиксируется различие в окраске разных участков.
  5. Флуоресцентная кольпоскопия – окрашивание шейки флуорохромом и осмотр ее под флуоресцентными лучами. Для нормальной слизистой характерно фиолетовое свечение, для ранних стадий онкологии – желтое или малиновое, а при выраженном раке свечение отсутствует.

Как делают кольпоскопию

Прибор, с помощью которого проводится процедура, — кольпоскоп. Он оснащен сильными осветителями, которые позволяют детально исследовать область патологии. При этом оцениваются следующие критерии:

  • внешний вид тканей;
  • наличие нарушений эпителия;
  • сосудистый рисунок;
  • форма желез;
  • наличие новообразований и их формы.

Источник: http://ekomed.info/ginecologia/procedura-kolposkopii-matki-pokazaniya-k-nej-i-rezultaty.html

Что такое кольпоскопия шейки матки и как ее делают: подготовка, цена и отзывы, результаты, видео

Что такое кольпоскопия шейки матки и как ее делают: подготовка, цена и отзывы, результаты, видео

С кольпоскопией знакома каждая женщина. Ее проводят у гинеколога, но почему эта процедура важна понимают не все. Многие боятся болезненных ощущений в период осмотра, имеют страхи. Часто это объясняется банальной неосведомленностью.

Кольпоскопия — что это за процедура?

Это инструментальный осмотр гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводится она с использованием кольпоскопа. Последний был открыт еще в 1925 году в Германии.

В зависимости от оснащённости клиники врач использует оптический или видеокольпоскоп.

Оба прибора позволяют рассмотреть кровеносные сосуды женской половой системы, своевременно обнаружить аномальные клетки и начать лечение. Видеокольпоскоп позволяет присутствовать на диагностике нескольким врачам одновременно. При этом изображение выводится на экран в реальном времени.

Кольпоскопический метод позволяет выявить многие проблемы:

  • генитальные бородавки,
  • предраковые изменения,
  • онкологию.

Исследуется в основном вульва, влагалище, шейка матки. Но в некоторых случаях диагностике с использованием кольпоскопа подвергается и матка.

В этом случае исследование актуально для обнаружения очагов поражения эпителий нижней части шейки матки, для определения их характера и локализации. С использованием исследования можно подтвердить или опровергнуть необходимость в проведении биопсии.

Противопоказания

Главными противопоказаниями к кольпоскопии являются:

  • первые месяцы после родов или аборта,
  • непереносимость реагентов,
  • хирургические операции на матке.

Не рекомендуется проводить обследование в период менструации и других кровотечениях, при остром воспалительном процессе, а также при атрофии эктоцервикса.

Что показывает кольпоскопия шейки матки?

Главные задачи, которые выявляет этот метод исследования:

  • выявление очагов поражения,
  • анализ общего состояния слизистой,
  • дифференцировка злокачественных опухолей от доброкачественных,
  • контроль при взятии мазка и биопсии.

Фото кольпоскопии шейки матки

Как видим, главным является выявление очагов поражения или перерождения эпителия. У 90% женщин при помощи этого исследования находят эрозию шейки матки, которая может стать причиной для развития онкологической болезни.

При некоторых обстоятельствах, например, при смене гормонального фона, она может полностью исчезнуть.

Виды исследования

Кольпоскопия подразделяется на простую и расширенную.

Первый вид проводится визуально без использования специальных растворов. При этом виде легко установить размеры и форму шейки матки, выявить особенности сосудистого рисунка, определить наличие рубцов, опухолей, разрывов и других особенностей.

Расширенная кольпоскопия осуществляется с использованием различных реагентов:

  • уксусной кислоты,
  • раствора Люголя,
  • йода и калия,
  • флюорохомы.

Иногда целесообразно проводить гормональные пробы с адреналином, но сегодня этот метод не является популярным.

Проба Хробака подразумевает использование тонкого зонда. Врач с его помощью нажимает на подозрительный участок ткани. Если начинается кровотечение, то ставится подозрение на неоплазию.

Сегодня все чаще используют цифровой вид исследования. Как уже отмечалось, он позволяет принять в нем участие сразу нескольким врачам. Все сведения отображаются на мониторе, что дает возможность более подробно рассмотреть проблемные участки женских половых органов.

Обычно к кольпоскопии врач не дает каких-либо рекомендаций перед проведением процедуры, но есть общие правила. Их стоит придерживаться:

  • стоит воздержаться от вагинального секса за день или два,
  • не использовать накануне тампоны,
  • можно принять любое безрецептурное обезболивающее.
  • выбирайте сроки процедуры так, чтобы осмотр проходил не в период менструации.

Как проводится исследование: описание

По времени на исследование уходит не больше 20 минут. Пациентка лежит в гинекологическом кресле. Гинеколог вставляет во влагалище зеркало. Затем на шейку матки наносится один из составов, описанных выше.

Обычно они не вызывают каких-либо неприятных ощущений. При нанесении состава ткани меняют цвет, а при наличии аномальных клеток оттенок остается неизменным.

Видео о том, как делают кольпоскопию шейки матки:

При обнаружении нездоровых клеток врач проводит биопсию, берет небольшой образец тканей.

Процедура достаточно простая, не вызывает боли, но иногда женщины испытывают чувство давления или спазмы. Для уменьшения неприятных ощущений гинекологи часто используют анестетики.

На какой день цикла лучше делать анализ?

Для получения более точной информации рекомендуется проводить кольпоскопию в определенное время менструального цикла. Лучше прийти в первую его половину. Врач может порекомендовать сделать это на третий день после завершения месячных.

Не запрещается делать ее и в другой день цикла (кроме периода кровотечения). Но после овуляции канал шейки наполняется большим количеством слизи, поэтому результаты иногда искажаются.

Во второй половине уменьшается скорость регенерации тканей, поэтому могут появиться неприятные ощущения. Они сохраняются на день или больше.

Последствия

Если была проведена простая процедура, то ограничений и последствий быть не может. После расширенной могут сохраняться выделения темного цвета. Их не стоит бояться, поскольку обычно это связано с использованием реагентов, в частности йода.

В течение 1-2 дней у некоторых женщин наблюдается кровотечение. Это явление редкое, не требующее обращения к врачу. Исключением является беременность девушки.

Последствия кольпоскопии и биопсии во время беременности может стать кровотечение, выкидыш или преждевременные роды. Поэтому в этот период диагностика назначается только в редких случаях.

Что нельзя делать после обследования?

Ограничения накладываются только в том случае, если обследование проходило вместе с биопсией.

Чтобы избежать осложнений рекомендуется на 1-2 недели исключить половые контакты. Не разрешается спринцеваться, использовать тампоны, пить аспирин, выполнять физические загрузки, посещать сауну.

Расшифровка результатов

В результат можете увидеть нормальные значения. Это означает, что шейка матки розовая и гладкая, патологичных клеток нет. Аномальные значения говорят о наличии изменений в структуре.

О них свидетельствует:

  1. Аномальный рисунок кровеносных сосудов. Они могут быть извитыми, похожие на мозаику.
  2. Пунктуация. Точечность выражается небольшими красноватыми пятнами.
  3. Йоднегативные участки. Они не возвышаются над поверхностью, имеют необычные формы.

Обследованию зоны трансформации уделяют значительное влияние. Она есть у всех женщин, но не у каждой ее можно увидеть. В ней чаще всего обнаруживают признаки заражения ВПЧ, формирование злокачественных опухолей.

Ответы на частые вопросы

1. Больно ли делать кольпоскопию? 

Большинство женщин отмечают неприятные ощущения, но боли практически нет. При желании попросите врача обработать исследуемую зону анестетиком.

2. Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Делать можно, но только при правильном расположении плаценты, при отсутствии угрозы прерывания. Особенно если планируется брать биопсию. Врачи рекомендуют проводить исследования на самых ранних сроках беременности и только по необходимости.

3. Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Лучше всего подождать несколько дней, поскольку кровь в шейке матке исказит результаты, не дат слизистую в нужный цвет.

4.Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?

Не желательно, поскольку наличие слизи приведет к снижению точности диагностики.

5. Сколько по времени длится кольпоскопия?

Само исследование занимает 10-20 минут. В муниципальных поликлиниках результаты готовы примерно через две недели.

6. Как часто делают кольполскопию?

Женщинам старше 35 лет назначается раз в 6 месяцев. Девушкам с периода начала половой жизни и до 35 лет один раз в год. Это актуально для тех случаев, когда диагностическая процедура проводится только профилактически.

Отзывы

Согласно мнению большинства девушек, диагностика является важной, поскольку позволяет обнаружить рак на ранних стадиях.

Проводят ее как в кабинете обычного гинеколога, так и гинеколога-эндокринолога. Сегодня для нее используются одноразовые зеркала. Они пластиковые, поэтому не вызывают такого чувства дискомфорта, как металлические.

В отзывах женщины обязательно рекомендуют сделать кольпоскопию после родов. Делается это через два месяца. В этот период легко заметить, есть ли изменения в состояния шейки матки, своевременно начать лечения.

Часто при обработке йодом отмечается небольшое, вполне терпимое пощипывание. Врач может комментировать все свои действия, чтобы снять напряжение с человека.

Стоимость

Цена кольпоскопии шейки матки зависит от вида выбранного исследования, используемых реагентов. Цены начинаются от 1300 как в Москве, так и в Петербурге.

Не забудьте, что при платном прохождении исследования сначала потребуется посетить консультацию врача. В самых современных клиниках с использованием цифрового оборудования диагностика обойдется в 2500 рублей.

Где можно сделать анализ?

Делают кольпоскопию в многопрофильных центрах (Мир семьи, клиника доктора Куприна, Нео-мед, Мед-арт и другие), федеральных сетях клиник (СМ-клиника). Во всех работают специалисты высоких категорий. Они же при необходимости предоставят фото или запишут видео.

Большой поток женщин идут в центры НИИ онкологии, диспансеры, женские консультации. В большинстве из них диагностика проводится по полису или квотам. Более подробную информацию сможете получить у своего врача.

Вэбинар по кольпоскопии:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/kolposkopiya.html

Что такое кольпоскопия шейки матки: показания, техника выполнения, противопоказания к процедуре

Что такое кольпоскопия шейки матки: показания, техника выполнения, противопоказания к процедуре

Многие женщины не знают о некоторых медицинских терминах, а это и к лучшему. Ведь если о чем-то не знаешь, значит, не приходилось с этим сталкиваться.

Читайте также:  Левомеколь при беременности — инструкция по применению, отзывы

Но иногда необходимость появляется, что связано с простым обследованием или появлением какого-то заболевания, и приходится искать в словарях или Интернете значение того или иного термина.

В данной статье мы расскажем о том, что такое кольпоскопия шейки матки, как ее делают и больно ли это.

Знакомство с кольпоскопом

Процедура кольпоскопии — практически безболезненная и не сложная и часто используется в акушерской и гинекологической практике, поэтому женщины должны иметь представление об общих характеристиках данной диагностики.<\p>

Как работает аппарат?

Кольпоскоп — это аппарат, который предназначен для бесконтактного исследования влагалища и шейки матки. Он состоит из оптических систем (микроскоп, оптическая призма, смешанные окуляры, подсвечивающие источники света и т. д.) и штатива.

Последний позволяет врачу-исследователю устанавливать аппарат в то положение, из которого будет идеально просматриваться влагалище. Оптическая система, в частности, увеличительные линзы, бывают разных структур (с разным фокусным расстоянием), что позволяет увеличивать зону исследования в несколько раз.

Некоторые линзы настолько мощные, что врач может рассмотреть отдельные кровеносные сосуды и выявить в них патологические изменения.

Практически все кольпоскопы в современном мире имеют бинокулярную оптику. Такая оптика позволяет исследовать шейку матки и другие зоны и видеть изображение в объемном виде.

В качестве подсветки в таких приборах используются мощные источники света, которые могут быть основаны на галогенах, ксеноне или вольфраме.

Галогеновые лампы позволяют создавать мощный пучок белого света, который направлен точно в указанное место.

Большинство современных кольпоскопов оснащены именно галогеновыми источниками света. Практически все аппараты данного типа снабжены специальными фильтрами, которые ставятся на окуляр.

Вам также будет полезно узнать больше о таких обследованиях, как флюорография, проба Зимницкого, Д-димер, КТГ, КТР, ХГЧ, первый скрининг, второй скрининг, РФМК, УЗИ цервикального канала.

Бывают они зеленого или голубого цвета, и когда врач смотрит на зону исследования, то видит эпителиальные ткани и мелкие сосуды в зеленом или голубом спектре, что позволяет ему с более точной вероятностью предсказать то или иное заболевание (например, просмотр крови в красном или фиолетовом спектре не даст желаемых результатов, так как спектр поглощения крови наиболее четко просматривается в диапазоне излучения волн голубовато-зеленого цвета).

Таким образом, данный аппарат представляет собой несложную оптическую систему, которая позволяет осматривать влагалище женщины в объемном увеличенном формате (красного или голубого цвета). Штатив позволяет регулировать положение аппарата и точно направлять источник света. Кстати, хотелось бы отметить, что некоторые современные кольпоскопы оснащены стекловолоконным кабелем, по которому передается источник света.

Также существуют аппараты с источником мощного лазерного излучения красного или «зоны» инфракрасного излучения. Так что не удивляйтесь, если кольпоскопию вам будут проводить посредством одного из новейших аппаратов, вопросов у вас уже не возникнет, ведь теперь вы знаете, что это за процедура.

Кроме всего вышесказанного, хотелось бы отметить тот факт, что существует два вида данной диагностики, однако проводятся они на одном и том же аппарате.

Простая диагностика проводится посредством лишь одного кольпоскопа, а для расширенной диагностики также применяется 3%-ный раствор уксусной кислоты или водный раствор «Люголя».

Раствор уксусной кислоты наносят на влагалищную часть шейки матки. Таким образом, в этом месте появляются легкие отеки и сужаются сосуды.

В таком виде исследователю легче определить патологические участки (если они, конечно, есть).

Раствор «Люголя» позволяет определить патологические зоны влагалища при мазке: эпителиальные клетки в случае риска или развития каких-то заболеваний оказываются бедны на гликоген, поэтому не окрашиваются раствором.

Так врачи и определяют некоторые заболевания, конечно, с помощью кольпоскопа, которым просматривают участки, помеченные раствором.

Для чего делать кольпоскопию?

Данный тип диагностического исследования назначается гинекологом после предварительного осмотра. Те, кто ранее не был знаком с кольпоскопией, начинают задаваться вопросами о том, что это за анализ и для чего его делают.

На самом деле — это простое исследование влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы посредством увеличительного прибора, в данном случае — кольпоскопа.

Данная диагностика проводится для того, чтобы выявить и предотвратить многие заболевания, и она очень полезна в профилактических целях.

Беременным женщинам такую процедуру в большинстве случаев назначают для выявления или предотвращения эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Важно! Диагностику с помощью кольпоскопа должна проходить каждая женщина в качестве профилактики один раз в 12-14 месяцев.Иногда невооруженным глазом не видны патологические изменения шейки матки (эндометриоз, эрозии, опухоли и т. д.), в таком случае поможет кольпоскоп. Очень важно выявить заболевания на ранних стадиях, так как тогда остается шанс на успешное лечение и выздоровление. Кроме того, с помощью данной диагностики можно получить точный ответ на вопрос: делать биопсию или нет? Теперь стало ясно, что в некоторых случаях диагностика с помощью кольпоскопа просто необходима, особенно во время беременности, когда женщина отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье ребенка.

Можно ли при беременности?

Сама процедура является полностью безопасной для матери и плода, поэтому во время беременности ее могут назначать. На вопрос о том, нужно ли это делать, может ответить лишь опытный врач, который опирается на анализы беременной и ее историю болезни.

Зачастую работники медицинских учреждений не назначают диагностику с помощью кольпоскопа во время беременности в качестве профилактических мер. Делается это только в случаях подозрения развивающейся эрозии шейки матки.

Но если врач все-таки назначил вам процедуру кольпоскопии, то не следует переживать, ничего опасного в этом нет. Единственный нюанс: после такой диагностики решается вопрос о том, делать биопсию или нет. Так вот, биопсию при беременности делать категорически запрещено, так как есть риск сильных кровотечений в шейке матки (также существует угроза выкидыша).

Больно ли?

Простая диагностика с помощью кольпоскопа проходит без болевых ощущений, особенно если исследование шейки матки проводит высококвалифицированный специалист.

Легкие пощипывания могут возникать при расширенной диагностике, когда врач-исследователь использует растворы (уксусную кислоту или водный раствор «Люголя»). Но даже при использовании растворов болевые ощущения незначительные.

Если же вы ощутите сильную боль во время процедуры, то немедленно сообщите об этом врачу.<\p>

Показания к процедуре

Многие гинекологи рекомендуют ежегодно проходить данную процедуру, для того чтобы предотвратить некоторые заболевания. Ведь многие из них протекают в закрытой форме, и женщина может не ощущать никаких симптомов.

Однако существуют случаи, когда данная диагностика показана в качестве необходимой и немедленной процедуры:

  • изменение и сбой менструального цикла;
  • кондиломы на гениталиях;
  • эрозия шейки матки (в большинстве случаев показана при беременности, так как интересное положение способствует быстрому развитию эрозии);
  • тянущие болевые ощущения внизу живота;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • кровотечения и воспаления;
  • появление слизистых выделений;
  • подозрение развития онкологии (предварительное исследование показало высокий риск развития рака шейки матки);
  • плохие результаты цитологии.

Если во время кольпоскопии врач обнаружит аномальные участки, то он направит пробы на биопсию. Для этого отщипывается кусочек эпителиальной ткани, но такая процедура запрещена при беременности.

Осмотр влагалища

Процедура кольпоскопии требует предварительной подготовки. После этого во время диагностики всю работу выполняет врач-исследователь. В конце он заявляет о результатах, а также о том, какие действия будут нежелательными на протяжении определенного периода времени.

Как подготовиться?

Если гинеколог назначает диагностику при помощи кольпоскопа, то он обязательно указывает точную дату процедуры и говорит женщине о том, чего ей не следует делать на протяжении оставшегося времени. До начала процедуры нужно воздержаться от половых актов.

Кроме того, если до начала проведения диагностики наступает менструация, то процедуру следует перенести (об этом нужно сообщить гинекологу). Пока будет протекать период менструации, тампонами пользоваться запрещено. Также до начала процедуры запрещается принимать любые аптечные препараты, которые оказывают воздействие на половую систему (таблетки, вагинальные свечи, капли, мази и т. д.).

За день до начала диагностики нужно провести различные гигиенические манипуляции, используя при этом одну лишь теплую воду (шампунь, мыло, гели и т. д. использовать запрещено).

Кольпоскопия зачастую назначается врачами на 8-19-й день после окончания менструального цикла, так как это является идеальным периодом для исследований (врач сможет максимально точно предсказать состояние шейки матки женщины).

Некоторые пациентки достаточно сложно переносят даже слабые болевые ощущения, которые, кстати, могут возникать и на фоне эмоциональных стрессов (одно лишь легкое прикосновение может вызвать множество неприятных ощущений).

Женщины, которые имеют высокий болевой порог, должны сообщать об этом врачу, и он может посоветовать действующие и безвредные обезболивающие (в большинстве случаев это будут простые успокоительные препараты на основе экстрактов и вытяжек из трав).

Техника проведения

Аппарат, который специалисты именуют кольпоскопом, имеет структуру обычного микроскопа, и выполняет практически такие же функции.

С помощью данного аппарата врачи видят эпителиальные ткани шейки матки в увеличенном до 40 (!) раз размере. Таким образом, любые патологические заболевания на начальном этапе могут быть вовремя искоренены.

Важно! Кольпоскопия — бесконтактный метод диагностики, поэтому не приносит никаких осложнений и болевых ощущений.У многих женщин возникает страх из-за некоторых ошибочных представлений о процедуре. Они считают, что данный аппарат вводится во влагалище и вызывает массу дискомфорта, но на самом деле это не так. Кольпоскоп располагается на расстоянии 15-20 см от влагалища, и врач с помощью подсвечивающего излучения (безболезненно) и линз осматривает шейку матки. Существует прибор нового поколения, именуемый видеокольпоскопом.

Такой прибор более практичен и позволяет вести видеотрансляцию исследований на большой экран. В таких случаях в процессе диагностики могут участвовать несколько врачей одновременно и вести беседы по поводу происходящего.

Для женщины особой разницы не будет, однако видеокольпоскоп относится к аппаратам нового поколения и позволяет с большей точностью обнаружить и определить какую-либо патологию.

Непосредственно перед самой процедурой врач очищает влагалище от всяческих возможных выделений.

Затем вставляет туда специальное зеркало, оснащенное металлической оправой (болевых ощущений при этом не возникает, разве что неприятное чувство холода, которое вскоре проходит).

При помощи аппарата доктор смотрит на кровеносные сосуды и эпителиальную ткань шейки матки. Если у него возникают какие-то подозрения о патологии, то применяется раствор «Люголя» или водный раствор уксусной кислоты.

Далее врач смотрит на изменение цвета раствора (если раствор становится темно-коричневым, значит, клетки шейки матки здоровы, если же раствор не меняет своего цвета, значит, на эпителиальной ткани развивается какая-то патология).

При обнаружении патологии незамедлительно делается биопсия. Данная процедура также практически безболезненная, но в некоторых случаях может вызывать кровотечения, поэтому врачи иногда применяют кровеостанавливающие препараты.<\p>

Результаты

Исследования при помощи кольпоскопа позволяют безошибочно определить даже самые мелкие патологии на ранних стадиях. Такая диагностика позволяет оценить цвет тканей, границы выявленных образований, сосудистый рисунок, наличие и форму желез и т. д.

Слизистая оболочка, которая не поражена различными аномалиями, имеет розовато-белый оттенок, а, например, в период менструального цикла она обретает бледно-синий цвет. Результаты исследований могут быть разными, и после определения их характеристик можно описать картину болезни:

  • Поверхность шейки матки мелкозернистая и гладкая, лишенная эпителиальной ткани, сигнализирует о наличии эрозии. В таком случае кровеносные сосуды просматриваются в виде петель.
  • На шейке матки образовываются мелкие красноватые сосочки, эпителий приобретает цилиндрическую форму. Такие данные говорят о наличии эктопии или псевдоэрозии.
  • Иногда неопытный врач может перепутать эктопию с железистыми полипами. Внешние характеристики очень похожи: полипы образуются из эпителиальной ткани, имеют цилиндрическую форму, однако их окрас отличается (железистые полипы окрашены в темно-серый цвет).
  • Папиллома шейки матки определяется только после нанесения 3%-ного водного раствора уксусной кислоты. При положительном результате слизистая оболочка приобретает бледный оттенок, а сосуды резко сужаются.
  • При эндометриозе шейки матки образуется вторичная эпителиальная ткань, которая регулярно кровоточит при механическом контакте. Определяется данное заболевание при помощи раствора «Люголя» (вторичная ткань не изменяется в цвете).
  • Лейкоплакия шейки матки может быть обнаружена простой диагностикой, без применения растворов. При осмотре влагалища на слизистой оболочке наблюдаются пятна белесоватого оттенка (или тонкие пленки, которые легко отделяются от слизистой). При несвоевременной диагностике и неправильном лечении лейкоплакия может перерасти в онкологию.
  • Если при диагностике обнаруживают стекловидные участки с небольшими бугорками, на которых четко просматриваются кровеносные сосуды, то врачи ставят заключение: рак шейки матки. Кроме того, сосуды на этих бугорках никаким образом не реагируют на раствор уксусной кислоты. В таких случаях необходимо срочно делать биопсию.
Читайте также:  Каким должно быть грудное вскармливание во время беременности?

Что делать после?

Если была проведена кольпоскопия без биопсии, то особых побочных эффектов не возникает, и сразу можно возвращаться к привычной для вас жизни. В очень редких случаях могут возникать мажущие кровотечения или другие осложнения, тогда нужно сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Важно! После биопсии могут появляться темные выделения из влагалища. Но не следует впадать в панику, у некоторых женщин такие побочные эффекты довольно часты.Если биопсия все-таки проводилась, то на протяжении следующих двух недель следует отказаться от посещений аквапарков, бассейнов, саун и т. д. Кроме того, биопсия может повлечь за собой некоторые неприятные последствия, и в случае их возникновения не медлите с посещением врача.

Противопоказания

Собственно, противопоказаний к проведению такой процедуры нет. Однако кольпоскопию следует отложить на некоторое время, если у вас менструальный цикл. Но даже при беременности данный тип диагностики не входит в список противопоказаний (если в качестве дополнения не использовать биопсию).

После прочтения данной статьи каждой женщине станет понятно, что такое кольпоскопия в гинекологии и в каких случаях ее используют. Это очень важно, и с данной информацией должна быть ознакомлена каждая женщина, ведь бывают случаи, когда кольпоскопия спасает нормальное состояние матки и даже жизнь.

Источник: https://agu.life/bok/480-chto-takoe-kolposkopiya-sheyki-matki-v-ginekologii.html

До и после кольпоскопии шейки матки: описание метода исследования

Диагностическая процедура кольпоскопия шейки матки пугает многих женщин по причине незнания, что это такое и зачем нужно. Во-первых, надо понимать, что назначение кольпоскопии вовсе не значит, что в организме уже что-то не в порядке – ее используют и просто для осмотра.

Во-вторых, ценность ее как диагностического метода очень высока – процедура позволяет выявить серьезные заболевания и патологии на начальных стадиях, когда лечение способно принести очень хорошие результаты.

При этом, вопреки распространенным страхам и предрассудкам, процедура совершенно безболезненна и не предполагает глубокого вмешательства в организм. А теперь – обо всем по порядку.

 Что собою представляет процедура

Для начала следует знать, что такое кольпоскопия шейки матки. Это диагностический процесс, инструментальный осмотр этого органа, а также вульвы, влагалища. Назначается обычно с целью подтвердить или опровергнуть диагноз, подозрения на который возникли у гинеколога во время стандартного осмотра.

И также кольпоскопическое исследование проводится в профилактических целях. Как часто – зависит от возраста. Так, его рекомендуют проходить всем женщинам, ведущим половую жизнь, раз в год. А дамам старше 35 лет – дважды в год. Делают кольпоскопию шейки в обычном гинекологическом кресле, без наркоза.

По желанию пациентки может быть использован местный анестетик, если предполагается еще и биопсия шейки матки. Ее проводят для того, чтобы определить природу каких-либо изменений тканей: злокачественная или доброкачественная. Для этого на анализ отщипывается специальным инструментом крохотный кусочек ткани и изучается инвитро – то есть, в лаборатории.

Даже эта процедура практически не причиняет дискомфорта пациентке. А если говорить о том, больно ли делать кольпоскопию в целом, то однозначно можно сказать, что нет. Существует два вида колькоскопии: простая и расширенная. В первом случае пациентка размещается в кресле, во влагалище ей вводится обычное гинекологическое зеркало.

Пока полость расширена, напротив устанавливается кольпоскоп – прибор, позволяющий осмотреть состояние шейки матки как чисто визуально, так и на клеточном уровне (смотрите на фото). Ведь прибор представляет собою мощный микроскоп, способный увеличивать изображение до 300 раз. Бывает кольпоскоп оптический и видео.

В первом случае врач осматривает ткани пациентки напрямую, через окуляры микроскопа. Во втором изображение транслируется в режиме настоящего времени на монитор. Это позволяет сразу нескольким врачам изучить изображение и оценить состояние органов женщины. Особенно важно это, когда есть сомнения при постановке диагноза.

То, как проводится кольпоскопия шейки матки в расширенном варианте, мало чем отличается от простого вида. Все то же самое, только для большей эффективности осмотра ткани шейки обрабатываются специальными реагентами. В их числе уксусная кислота трехпроцентная, раствор йода или калия, а также Люголя.

Обработка реагентами дает возможность заметить изменения, даже не видимые невооруженным глазом. Так, расширенная кольпоскопия с использованием йода основывается на том, что здоровые ткани окрашиваются, а больные – нет. Уксус позволяет оценить состояние сосудов. Обработка тканей растворами также делается безболезненно.

Сколько по времени длится кольпоскопия, зависит от ее вида и состояния запущенности болезни. Обычно проводят кольпоскопию шейки матки от 15 до 30 минут. В среднем – 20. Простой осмотр шейки матки длится быстрее, расширенный – немного дольше. На видео показано проведение процедуры.

Что позволяет выявить обследование шейки матки кольпоскопом

Это обследование может быть проведено как в профилактических целях, так и при определенных подозрениях на патологические процессы, возникшие в организме женщины. Вот какие есть показания к кольпоскопии:

  • наличие атипичных клеток, которые выявило цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки;
  • контроль и наблюдение за состоянием женщины, у которой уже были найдены патологии шейки матки;
  • подозрительные участки измененного эпителия, обнаруженные при стандартном осмотре;подозрения на наличие некоторых заболеваний шейки матки.

Вот для выявления каких заболеваний и патологий эффективен этот метод: полипы, кондиломы, кисты;

  • эндометриоз;
  • цервицит (воспаление шейки матки и цервикального канала);
  • лейкоплакия;
  • эрозия шейки матки;
  • дисплазия (предраковое состояние);
  • рак шейки матки.

Так, допустим, если обследование покажет наличие кондилом, это означает, что пациентка заражена вирусом папилломы человека (ВПЧ). А последствия этой болезни могут быть тяжелы – ВПЧ одна из главных причин возникновения рака шейки матки.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

В целом можно вести привычный образ жизни.
Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает в себя несколько моментов:

  1. Важно убедиться в отсутствии беременности, если есть сомнения – предупредить врача заранее.
  2. Следует воздерживаться от половой жизни 2–3 дня до процедуры.
  3. Не использовать тампоны, интимные спреи, таблетки, свечи и не спринцеваться.
  4. В день проведения подмыться обычной чистой водой без использования моющих средств.
  5. Можно принять перед кольпоскопией любое нейтральное обезболивающее лекарство, если есть страх перед возможным дискомфортом.

Врач должен рассказать о порядке проведения процедуры, ее важности, возможных неприятных моментах. Врачу же надлежит оповестить женщину, когда лучше делать кольпоскопию и на какой день цикла.

В принципе, если процедура необходима чем раньше, тем лучше, то сделать ее можно в любой день, кроме непосредственно месячных. Дело в том, что кровотечение значительно исказит результаты и ухудшит обзор.

Лучше всего проходит обследование в первой половине цикла – через три — пять дней после окончания месячных. Можно и позже, однако после овуляции в цервикальном канале скапливается много слизи, которая ухудшает осмотр.

Сколько стоит кольпоскопия, зависит от ценовой политики клиники, используемого оборудования (видео или обычный кольпоскоп), региона, в котором она расположена. Цена варьируется от 1000 до 2500 рублей.

Кроме того, не стоит забывать и о том, что в частной клинике перед процедурой нужно проконсультироваться с врачом, что тоже будет платным. В муниципальной же клинике обычно вопроса о стоимости кольпоскопии шейки матки не возникает.

Процедура, назначенная врачом, проводится бесплатно.

Результаты исследования

Результаты исследования могут показать как нормальное состояние тканей шейки матки, так и аномальное. Здоровая шейка матки ровная, гладкая, бледно-розового цвета. О наличии патологий свидетельствуют:

  • нестандартный сосудистый рисунок – капилляры извитые, расположены мозаично;
  • пунктуация – небольшие перемежающиеся светлыми участками красные пятна;
  • не окрасившиеся йодом участки – необычной формы, структуры.

Во время самого исследования специалист уделяет особенное внимание видоизмененным, нестандартным участкам. То, что показывает кольпоскопия, трактовать должен врач и только он. Расшифровка результатов может быть непонятна обычному человеку.

Обнаружить на нестандартных участках можно как распространенную эрозию шейки матки, так и предраковое, и даже раковое новообразование.

Поэтому после того как проводятся исследования и будут готовы результаты (а будут они готовы от нескольких дней до двух недель, в зависимости от клиники), нужно обязательно прийти на повторный прием к доктору.

Врач даст подробное описание результатов, объяснит, что делать дальше, а также расскажет, что показала биопсия шейки матки. В случае необходимости назначит дополнительные обследования и подберет правильное лечение.

Кольпоскопия и беременность

Многих интересует, возможна ли кольпоскопия шейки матки при беременности. Вообще, вынашивание ребенка является относительным противопоказанием к проведению процедуры. Относительным, потому что если непременно нужна кольпоскопия, от нее зависят здоровье, безопасность и дальнейшая жизнь женщины, процедуру проводят.

И также допустима кольпоскопия беременных, если вынашивание протекает правильно, ничто не грозит его прерыванию, срок небольшой, плод прикреплен правильно, плацента в норме, а польза от проведенной процедуры превышает возможные риски. Либо если беременность планируют прервать.

Если же беременность желанная, а возможные осложнения для будущего малыша превышают важность процедуры, от ее проведения следует отказаться.

В случае когда в данной ситуации все-таки необходима кольпоскопия, ее по мере возможности проводят без реагентов. Биопсия также нежелательна в этот период.

Он перенесет процедуру, пока не будет определенной ясности касательно состояния женщины. А в случае крайней необходимости проведет ее с соблюдением всех мер предосторожности.

После процедуры

Поскольку при такой диагностике не проводится особого вмешательства в организм женщины, травмирования ее тканей, она может сразу после процедуры отправляться домой и вести привычный образ жизни. Единственное, что может ее беспокоить – это психологический дискомфорт.

Возможны выделения после кольпоскопии – темно-коричневого цвета, если метод был расширенным. Цвет выделений вовсе не означает наличие крови. Это выходят остатки йода. Поскольку он сильно пачкает белье, можно в этот период воспользоваться ежедневной прокладкой.

Могут быть и выделения с небольшой примесью крови – если кольпоскопия проводилась с забором биопсийной ткани. В результате чего при ее травмировании возможны незначительные кровотечения, сопровождающиеся небольшим дискомфортом и при отсутствии боли.

Анализ на биопсию, проведенный во время обследования, накладывает на женщину определенные ограничения, в отличие от простой процедуры. Так, в течение двух недель ей следует воздержаться от сексуальных контактов, тяжелой физической работы и занятий спортом, использования тампонов, вагинальных свечей и спринцеваний – пока не заживет поврежденная ткань.

Читайте также:  Гонадотропин хорионический при беременности

Противопоказания и осложнения

Абсолютных противопоказаний к проведению этой процедуры нет. Относительными же являются следующие:

  • Менструальные или любые другие маточные кровотечения. Кровь не дает внимательно осмотреть ткани органов, оценить состояние слизистой. Ценность диагностики в такой ситуации практически равна нулю. Поэтому можно проводить кольпоскопию, лишь когда месячные пройдут.
  • Беременность. Любое вмешательство в женские органы может быть опасно для ребенка. Подробнее читайте выше.
  • Недавно прошедшие роды или, проведенные на женских органах, операции. В этот период даже кольпоскопией можно травмировать ткани и причинить вред здоровью пациентки. Следует подождать полтора — два месяца, а в случае каких-либо осложнений – до их полного прохождения.
  • Обострение кандидоза (молочницы). В этой ситуации осмотру помешают обильные выделения. Следует дождаться, чтобы кандидоз прошел, и лишь потом проводить кольпоскопию.
  • Девственность. Любые манипуляции подобного рода, включая стандартный гинекологический осмотр с зеркалом, проводятся только для женщин, ведущих половую жизнь.

Возможные осложнения также минимальны и возникают только в том случае, если процедура была проведена неквалифицированным специалистом. Как правило, сложности связаны со взятием на анализ биопсии. При неверном проведении этого либо при использовании нестерильных инструментов может начаться воспалительный процесс. Вот в каких случаях следует немедленно обратиться к врачу:

  • обильное либо долго не проходящее кровотечение;
  • боли, тяжесть внизу живота;
  • повышение температуры;
  • не кровянистые, но необычные обильные выделения в течение 5–7 дней;
  • значительное ухудшение общего самочувствия.

Любое, что кажется в своем состоянии подозрительным, следует обсудить с врачом. Вообще, от специалиста во многом зависит благополучность процедуры.

Он должен рассказать всю информацию, начиная с того зачем нужна кольпоскопия, как подготовиться к ней, и заканчивая тем, что делать в случае тех или иных нарушений.

А главное, доктор должен позаботиться о психологическом состоянии женщины и развеять все ее страхи – как до кольпоскопии, так и после нее.

Источник: https://lechim-matku.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki.html

Кольпоскопия – что это такое и как часто ее надо делать?

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, известная каждой женщине.

Данное исследование проводит врач-гинеколог, но нередко женщины игнорируют рекомендации врача и отказываются сделать кольпоскопию.

Это может быть связано с боязнью болезненных ощущений во время осмотра или после кольпоскопии, так как не все осведомлены о технологии этого исследования и современных методиках его проведения (см. фото ниже).

Кольпоскопию шейки матки необходимо делать каждой женщине!

А ведь врачи назначают и делают кольпоскопию шейки не просто так! Она проводится потому, что данный метод инструментального осмотра шейки матки, вульвы и влагалища очень информативен и позволяет диагностировать патологии, требующие постоянного наблюдения. А также с его помощью выявляют опасные для жизни заболевания, могущие протекать на начальных стадиях практически бессимптомно (например, на фото ниже – злокачественная опухоль шейки матки).

На фото показан рак шейки матки

Вопросы пациенток

Нередко страх перед исследованием может быть обусловлен всего лишь недостаточной осведомленностью. Поэтому имеет смысл сразу ответить на вопросы о кольпоскопическом исследовании, волнующие большинство пациенток:

Является ли кольпоскопия матки болезненной процедурой? 

Отзывы женщин, прошедших кольпоскопию, говорят о том, что процедура хоть и является неприятной, но о болезненности речи не идет. Если при кольпоскопии берется кусочек ткани на анализ, то может возникнуть ощущение щипка, не более. Если же вы все-таки боитесь, просто попросите врача применить анестетик.

Показана ли кольпоскопия при беременности?

Если у пациентки не диагностирована угроза выкидыша, плацента расположена типичным образом и в принципе не выявлено противопоказаний к проведению процедуры, то кольпоскопия при беременности бывает показана.

Однако, у беременных исследование проводится именно по показаниям и при необходимости. Например, когда нужно взять на анализ смыв или кусочек ткани на биопсию.

 Рекомендуется проводить данную манипуляцию на ранних сроках.

Можно ли делать кольпоскопию в период менструации, на какой день цикла будет оптимальным ее пройти?

Все-таки, стоит подождать три-пять дней после прекращения выделения крови и сгустков из половых путей. Ведь иначе врач увидит несколько искаженную картину, не имея возможности даже адекватно оценить цвет слизистой, не говоря уже об остальных деталях.

Делается ли данное исследование при обострении кандидоза?

Не желательно его проводить до санации патологического очага, поскольку повышенное количество слизи и творожистые выделения снизят возможность точной постановки диагноза.

Сколько времени это займет?

Само исследование длится порядка пятнадцати минут. В государственной поликлинике результаты кольпоскопии обычно предоставляют примерно через 14 дней – на руки пациенту или его лечащему врачу отдается протокол исследования.

Как часто ее назначают?

После 35 лет исследование проводится каждые 6 месяцев. Девушкам с момента вступления в половую жизнь и до 35 лет кольпоскопия показана ежегодно.

После наступления 35-летнего возраста женщина должна делать кольпоскопию шейки матки раз в полгода

Какова цена кольпоскопии?

То, сколько стоит данное исследование, будет зависеть от того ЛПУ, в котором вы собираетесь его делать.

Профилактическая ежегодная кольпоскопия или кольпоскопия, производимая в государственном медицинском учреждении по направлению врача в порядке очереди – как правило, проводятся бесплатно.

Стоимость же данной процедуры в частных клиниках, оборудованных самой современной и очень дорогостоящей техникой колеблется в районе 500 грн (примерно 100 рублей), однако, цены могут разниться в них очень значительно.

По необходимости врач может использовать как оптический, так и видео-кольпоскоп, дающий возможность нескольким врачам одновременно участвовать в диагностике.

Показания и противопоказания

При кольпоскопии в основном исследуются: сама шейка матки, вульва и влагалище, однако в ряде случаев диагностике подвергается и собственно матка.

Основанием для проведения исследования кольпоскопическим методом могут стать:

  • Данные о наличии у пациентки диспластического процесса в слизистой шейки матки, полученные при цитологическом анализе. Ниже представлена расшифровка общепринятых обозначений таких патологий:
  1. AGC – атипичные клетки железистого типа;
  2. HSIL – выраженное поражение плоского эпителия;
  3. ASC-US – неопределенного значения атипичные клеточные структуры плоского эпителия;
  4. AIS — изменения шейки матки в области канала, которые можно характеризовать как предраковые;
  5. LSIL – низко выраженное поражение плоского эпителия;
  6. ASC-H – атипичные клеточные структуры плоского эпителия.
  • Участки подозрительно видоизмененного эпителия на шейке матки, которые обнаружились при визуальном гинекологическом исследовании. При кольпоскопии можно будет выявить мелкие очаги патологических изменений, недоступные при осмотре невооруженным глазом.
  • Необходимость уточнения диагноза при возникновении подозрения на следующие заболевания:
  1. Эндометриоз шейки матки;
  2. Полипы;
  3. Цервицит;
  4. Раковые изменения;
  5. Кондиломы.
  6. Необходимость в диспансерном наблюдении пациенток, имеющих патологические изменения шейки матки.
  7. Посттерапевтический контроль.

При кольпоскопии шейки матки можно выявить различные заболевания, которые необходимо срочно лечить

Кольпоскопия противопоказана:

  • В первый месяц после родов, выкидышей, абортов или оперативных вмешательств на шейке и самой матке;
  • При непереносимости препаратов уксусной кислоты и йода не показано проведение расширенной кольпоскопии.

У 90% женщин при помощи кольпоскопии выявляют эрозию слизистой оболочки шейки матки, которая может явиться субстратом для развития опухоли, и поэтому нуждается в мониторинге. Хотя в ряде случаев эрозия может исчезнуть и без вмешательства врачей.

Виды кольпоскопий

  1. Простая кольпоскопия проводится визуальным методом, никакие растворы при этом не применяют. Она позволяет: довольно точно определить размеры шейки матки, ее форму, выявить индивидуальные особенности сосудов, отметить наличие рубцов, разрывов, новообразований и прочих особенностей.

  2. Расширенная кольпоскопия подразумевает применение ряда реагентов:
  • йода и калия,
  • уксусной кислоты,
  • флюорохрома,
  • раствора Люголя.

Еще один интересный метод — проба Хробака — при кольпоскопии проводится в виде нажатия тонким зондом на подозрительный участок ткани.

Подозрение на неопластическое образование ставится в том случае, если после нажатия начинается кровотечение.

Цифровая кольпоскопия, как уже упоминалось выше, позволяет нескольким специалистам принять участие в исследовании. Все получаемые сведения в режиме реального времени отображаются на мониторе, и это дает возможность наиболее подробно изучить проблемные участки половых органов пациентки.

Как к ней готовиться и что делать после

Перед кольпоскопией врач, как правило, не дает рекомендаций пациентке. Однако, при подготовке к исследованию следует соблюсти несколько простых правил:

  • За пару дней до процедуры отказаться от вагинального секса,
  • Накануне процедуры и в день ее проведения не использовать тампоны,
  • Любые безрецептурные анальгетики – разрешены,
  • Подсчитайте самостоятельно или вместе с врачом дни цикла — так, чтобы исследование не оказалось назначенным на период менструации.
  1. После кольпоскопии (простой) — не предполагается никаких ограничений, если, конечно, она не была проведена в период беременности. Тогда рекомендуется хотя бы сутки побыть в покое и поменьше двигаться, а также выполнять рекомендации, предусмотренные для п. 2.
  2. После расширенного исследования могут появиться темного цвета выделения, которых не стоит бояться. Чаще всего их появление бывает связано с применением реагентов — например, йода.

В течение первых двух суток у некоторых пациенток может наблюдаться кровотечение. Такое случается достаточно редко. Данный симптом не предполагает обращения к врачу в том случае, если он не носит интенсивного характера, а также если женщина не беременна.

Чтобы избежать развития осложнений, пациенткам рекомендуется воздержаться от половых контактов как минимум на одну, а лучше — на две недели. Нельзя также спринцеваться, применять влагалищные тампоны, принимать аспирин, посещать сауну и выполнять тяжелые физические упражнения.

Описание процедуры

Для получения наиболее точной картины рекомендуется назначать обследование на определенный период менструального цикла. Лучше всего будет прийти к гинекологу в первую его половину. Доктор может порекомендовать вам визит на третий день по завершении менструаций.

Не запрещено делать ее также в другие дни, однако, после овуляции шеечный канал наполняется значительным количеством слизи, и это может стать причиной получения искаженного результата.

Кроме того, ко второй половине цикла у женщины снижается скорость регенерации тканей, и по сему процедура может оказаться несколько болезненной.

Исследование обычно выполняется, как уже упоминалось выше, в течение 15 минут:

  • Пациентка ложится в специальное гинекологическое кресло, после чего врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало в половые пути обследуемой и наносит на шейку матки один из вышеперечисленных составов (если речь идет о расширенном осмотре).

Кольпоскопия шейки матки делается на протяжении 15-ти минут

  • Обычно данные составы не вызывают у пациенток при взаимодействии со слизистой никаких неприятных ощущений. После их нанесения ткани меняют цвет, в случае же появления аномальных клеток — оттенок тканей не меняется.
  • При обнаружении патологических клеток доктор проводит биопсию, то есть берет с измененного участка небольшой образец тканей.
  • Эту манипуляцию можно провести под местным наркозом, однако, ее и саму по себе нельзя назвать болезненной.
  • Иногда при кольпоскопии ощущаются спазмы и/или чувство давления.

В результате врач может получить как нормальный результат, так и свидетельствующий о патологии:

  1. В норме шейка гладкая, розового цвета, патологических клеток не выявляется.
  2. О наличии аномалии свидетельствуют:
  • Йоднегативные участки, имеющие необычные очертания;
  • Аномальный сосудистый рисунок (извитые сосуды, мозаичность рисунка);
  • Точечность (пунктуация), выглядящая как россыпь небольшого размера красноватых пятнышек.

Обследованию измененного участка уделяется повышенное внимание.

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/kolposkopiya-chto-eto-takoe.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию