Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты.

У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования.

Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода.

Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии.

Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см.

В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты.

При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода.

В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см.

В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка.

Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности.

Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости.

Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии.

Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

  • однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
  • многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода).

Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз.

При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии.

При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей.

Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию.

Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование.

Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование.

Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность.

Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений.

В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий.

При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование.

Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи.

При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы.

Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной.

В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения.

При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза.

В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию.

Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты.

С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога.

Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки.

Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода.

Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/umbilical-cord-entanglement

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Одна из распространенных примет-страшилок, которыми пугают беременных – это обвитие пуповины вокруг шеи в случае, если будущая мать будет взять, плести или поднимать руки вверх. Что же такое обвитие пуповины, чем оно опасно для ребенка и права ли примета?

Обвитие пуповины вокруг шеи плода — причины и последствия

Пуповина – это канат, состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится 2 артерии и 1 вена, он соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо, длина ее обычно составляет 40-60 см.

По артериям пуповины кровь ребенка поступает в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. По вене через плаценту от матери к ребенку поступает кровь, которая несет ему питательные вещества и кислород. Так происходит плодово-плацентарный кровоток.

Через плаценту отработанные продукты и углекислый газ поступают матери и выводятся через ее выделительные системы. Эти два потока крови никогда не смешиваются.

Иногда бывает так, что активно двигаясь внутри плодного пузыря, ребенок закручивает пуповину в петли, а затем может сам попасть в них, тогда образуются обвития и узлы пуповины. На самом деле таких случаев истинных узлов бывает не много – всего 2-3%, обычно на УЗИ видны и другие складки, варикозные шишечки, которые внешне похожи на узлы.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается чаще, чем истинные узлы, около 20% детей рождаются с обвитием. Само по себе обвитие пуповины вокруг шеи чаще всего не угрожает внутриутробной жизни младенца, ведь он еще не дышит легкими, потому сдавливание шеи ему не вредит.

Двукратное, трехкратное обвитие может представлять опасность для жизни плода в родах, так как может привести к гипоксии, асфиксии и преждевременной отслойке плаценты, потому при подозрении на обвитие нужно провести дополнительные исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного обмена с помощью допплерометрии, а также по возможности сделать трехмерное эхографического исследование. Сделать это надо несколько раз в течение беременности, так как малыш постоянно двигается, потому он может, как попасть в петлю головкой, так и выйти из нее самостоятельно. Если обследование показывает наличие гипоксии, которая угрожает жизни ребенка, то врач может назначить экстренное кесарево сечение до 37 недели. Но такое случается крайне редко, хотя в случае многократного обвития проводят плановое кесарево сечение, так как такие петли могут создать опасность для ребенка и матери в естественных родах.

Причины возникновения обвития пуповины вокруг шеи:

  • Длинная пуповина (70 см и больше), длина пуповины определяется генетикой, потому если вы родились с длинной пуповиной, то и у вашего ребенка может быть та же генетика.
  • Гипоксия плода и чрезмерная его подвижность. Гипоксия связана с недостатком кислорода, который поступает ребенку от матери через плаценту и пуповину. Когда малышу его не хватает, то он начинает активно двигаться, а, следовательно, пуповина может завиться в петли, через которые затем пройдет головка ребенка, и получится обвитие.
  • Многоводие, когда у ребенка получается в плодном пузыре слишком много места для движений.
Читайте также:  Когда лучше делать тест на беременность: утром или вечером

Хотя все эти причины могут лишь стать предпосылкой для обвития, сказать точно что в 1,2 или 3 случае будет обязательно петля нельзя. Истинных причин обвития пуповиной шеи ребенка пока не установлено.

Можно лишь посоветовать будущим мамам больше времени проводить на свежем воздухе, активно гулять, включать в свой режим занятия специальной гимнастикой для беременных, ваши легкие будут активно работать, что защит крошку от недостатка кислорода. Возможно, с этим и связаны приметы на счет вязания.

Маме предлагалось больше двигаться, а не сидеть или лежать целый день на диване за вязанием. Но сам запрет на это занятие является суеверием, и вы можете связать что-то для близких или будущего малыша, главное не посвящать себя этому занятию сутками, а находить время для отдыха и прогулок.

Как происходят роды в случае обвития пуповины вокруг шеи?

Как уже говорилось выше, главное в родах не допустить гипоксии плода и преждевременной отслойки плаценты.

Потому в случае обвития врач контролирует сердцебиение ребенка весь период схваток (каждые 30 мин) и родов (после очередной потуги), в случае подозрения на гипоксию, несоответствие сердцебиений плода с нормой, может быть принято решение о стимуляции родовой деятельности, чтобы ускорить родоразрешение.

Когда головка ребенка выйдет, то с шейки сразу же снимаются петли, чтобы предотвратить асфиксию, и тогда роды уже не представляют опасности. Иногда в целях облегчения родов делается эпизиотомия.

Если обвитие многократное и тугое (при двукратном нетугом обвитии возможны еще естественные роды), то показано кесарево сечение, для предотвращения асфиксии (отсутствия дыхания у ребенка) и преждевременной отслойки плаценты (бывает, если пуповина короткая), что опасно для жизни матери и младенца. Операция чаще всего назначается на 37 неделе беременности, иногда и раньше, если исследования показывают наличие гипоксии, которая опасна для развития и жизни плода.

Как видите, с новыми современными методами исследований и контроля над состоянием беременной женщины, роженицы и ребенка, обвитие уже не является столь опасным, как раньше, и даже при многократных петлях можно родить здорового малыша.

Источник: http://novorozhdennyj.ru/beremennost/obvitie-pupoviny-vokrug-shei-ploda/

37 Недель обвитие пуповины вокруг шеи плода

Если УЗИ показало, что ребенок обвит пуповиной, то это не страшно, особенно если серцебиение плода нормальное.

Одни врачи говорят, что ограничивать себя ни в чем не надо, другие рекомендуют не делать резких движений, больше бывать на свежем воздухе, пить витамины (в общем, стандартные рекомендации при беременности).

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие.

При таком варианте пуповина укорачивается и во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при таком обвитии, чаще всего, производят плановое кесарево сечение. Если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

Иногда обвитие выясняется только во врем родов. Тогда пуповину аккуратненько снимают с шеи ребенка.

Пуповина может даже размотаться самостоятельно, если у вас достаточное кол-во околоплодной жидкости, но даже если и не размотается — врачи умеют принимать роды в такой ситуации, помогая остаться здоровыми и маме и ребенку.
Одно кратное обвитие ещё ничего не значит, и требует только внимательного ведения родов.

Само по себе обвитие пуповины вокруг шеи еще не является патологией, ведь в утробе матери ребенок не дышит легкими, поэтому сжатие горла и в родах ему не вредит. Но, тем не менее, нужно помнить, что при обвитии пуповиной шеи или конечности ребенка во время беременности возможно развитие ряда патологических ситуаций.

Прежде всего, нарушение кровотока по сосудам пуповины может привести к нарушению внутриутробного развития ребенка. Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка.

Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.

Во избежание осложнений подобного рода ряд дополнительных исследований будущей маме просто необходим.

Уже во втором триместре беременности УЗИ поможет определить наличие обвития пуповиной шейки малыша; для уточнения подобного диагноза проводят доплерометрию — измерение кровотока сосудов плаценты. При этом доктор может выслушать шум сосудов пуповины в области шеи плода.

Кроме того, будущей маме необходимо выполнить кардиотокографию — регистрация сердцебиений и движений ребенка. Обычно все эти исследования повторяют, так как кроха до родов постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Если же пуповина туго обвивает шею ребенка возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Внутриутробная гипоксия плода — состояние, связанное с недостатком кислорода во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ.

Иногда гипоксия может быть острой и тогда ребенку необходимо экстренное акушерское пособие. Острую гипоксию в родах обычно называют асфиксией. Асфиксия новорожденного — синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями.

В этом случае новорожденному в родильном зале оказывается экстренная медицинская помощь.

Именно поэтому тугое многократное обвитие пуповины вокруг шеи — основной фактор риска по развитию гипоксии и асфиксии в родах, является показанием к оперативному родоразрешению.

Сегодня акушеры-гинекологи довольно успешно борются с осложнениями обвития пуповины. Это возможно в первую очередь благодаря мерам профилактики, своевременной и эффективной диагностике этого состояния, лечению заболеваний и осложнений беременности, рациональному ведении родов.

Продолжайте делать УЗИ, доплерометрию и контролировать состояния ребенка.

На всякий случай сообщите акушерке заранее (до родов), что у вас обвитие пуповиной.
Обвитие плода пуповиной очень распространено, поэтому впадать в уныние не стоит.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода -патология или преувеличенная опасность?

Среди патологий, диагностируемых у беременных, наиболее часто встречается однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. По статистике, около 20% беременных женщин сталкиваются с таким диагнозом. Является ли это серьезной патологией, каковы причины и есть ли опасность?

Как выявить обвитие пуповиной

Пуповина – это своеобразный канатик из соединительной ткани толщиной 1,5 см и длиной в норме 40-60 см. Она является связующим звеном между матерью и ребенком и формируется вместе с плацентой до 14-й недели беременности. Внутри нее проходит вена, несущая питательные вещества плоду, и 2 артерии, назначение которых – вывод продуктов обмена веществ от ребенка.

Обвитие пуповиной можно выявить уже с 17-й недели беременности во время прохождения ультразвукового исследования (УЗИ). При обнаружении такой патологии женщине предложат сделать ряд дополнительных исследований для изучения состояния плода:

  1. кардиотокографию (КТГ), по результатам которого специфическая кривая покажет сердечный ритм плода. По результату можно определить, достаточно ли плоду кислорода;
  2. доплерометрию для изучения интенсивности плацентарного кровотока.

По результатам исследований можно судить о состоянии плода и выяснить, страдает ли ребенок.

Причины

В медицине обвитие пуповиной считается непредсказуемым процессом и не всегда имеющаяся предрасположенность к нему приводит.

Обвитие пуповиной -причины:

  • недостаток кислорода, поступающего малышу от матери через пуповину, или гипоксия становится причиной некомфортного состояния плода. В поисках более комфортного состояния плод проявляет повышенную активность и может попасть в петлю из пуповины;
  • превышающая норму длина пуповины (70 и более сантиметров) приводит к тому, что ребенок, двигаясь в утробе матери. может в ней запутаться. Повлиять на формирование пуповины невозможно, так как длина ее определяется генетическими факторами ;
  • многоводие повышает вероятность обвития из-за большего пространства для движения.

Иногда обвитие пуповиной происходит случайно, причем ребенок может сам из нее выпутаться и принять исходное положение.

Чем опасно обвитие

Однократное обвитие пуповиной не несет никакой опасности для ребенка и не считается патологией. Опасные последствия могут возникнуть при двукратном или многократном тугом обвитии, а также если пуповина слишком короткая. Это приводит к нарушению нормального кровообращения у малыша, а также может являться причиной преждевременной отслойки плаценты в ходе родов.

Врачи заостряют внимание на проблеме, начиная с 37-й недели беременности. В случае сужения сосудов, ухудшения кровоснабжения и гипоксии у ребенка проводится родоразрешение путем кесарева сечения.

Если в ходе исследований опасности для ребенка не выявлено, но патология подтверждена на момент родов, то женщина рожает сама под тщательным контролем акушера-гинеколога, отслеживающего сердцебиение малыша. В момент появления головки ребенка акушер освободит шею от петель.

Профилактика патологии

Для профилактики обвития необходимо:

  1. Своевременно посещать врача, проходить рекомендованные обследования для своевременного выявления возможных патологий.
  2. Принимать по рекомендации доктора железосодержащие препараты с целью предотвращения железодефицитной анемии.
  3. Совершать ежедневные прогулки, выполнять физические и дыхательные упражнения для профилактики дефицита кислорода.
  4. Исключить стрессовые ситуации, волнения, переживания, просмотр по телевизору фильмов ужасов и триллеров, повышающих количество адреналина в крови, что оказывает возбуждающее действие на плод и провоцирует его двигательную активность.

В случае однократного обвития предпринимать ничего не нужно. Ласковыми успокаивающими поглаживаниями себя по животу женщина может убедить малыша занять правильное положение.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, его причины и диагностика

На протяжении всей беременности, будущая мама тревожится за состояние своего малыша, она боится многих вещей, а особенно, когда может возникнуть обвитие пуповины вокруг шеи плода. Напрашиваются вопросы: Обвитие пуповиной — что это? Как узнать о возможности появления обвития? Можно ли этого избежать? Как диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Плацента и пуповина исполняют функцию обмена между мамой и ребенком. Окончательное их формирование происходит к 12-14 неделям беременности. Пуповина представляет собой длинный тяж, длиной 40-60 см. и толщиной до 2-х см. Она состоит из мезодермальной соединительной ткани, внутри нее две артерии и одна пупочная вена.

Через пупочную вену к плоду поступает кислород, питательные вещества, лекарства. Через артерии в организм матери поступает кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности плода. Длина пуповины в большинстве случаев стандартная — 40-60 см. Но бывает так, что она достигает 70 см.

Это может послужить к образованию истинных узлов и обвитию плода.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода может возникнуть из-за гипоксии, когда к плоду поступает недостаточное количество кислорода, на что могут влиять частые стрессы у беременной. Стресс повышает уровень адреналина в крови и приводит к частым движениям плода. Также обвитие пуповиной шеи плода может случиться из-за многоводия.

Если у будущей мамы обнаружили обвитие, то пугаться сильно не стоит, т. к. плод способен как запутываться, так и самостоятельно распутываться от петлей пуповины. Самое важное — это определить наличие гипоксии плода, которая и могла стать причиной обвития.

Как определяют обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Беременной женщине делают кардиотокографическое исследование (КТГ). Это исследование регистрирует сердцебиение и движения плода. После выявляют возможные симптомы проблемы. Затем проводится УЗИ при беременности.

чтобы уточнить наличие петель пуповины на шеи у плода. Все эти исследования проводят во втором триместре. С помощью цветового доплеровского картирования устанавливают кратность обвития. До родов эти исследования проводятся несколько раз, т. к.

Читайте также:  Какие витамины необходимы при планировании беременности?

малыш постоянно находится в движении, поэтому обвитие может исчезнуть.

Какое обвитие может быть?

Обвитие пуповины вокруг шеи бывает однократное и многократное, не тугое и тугое. Также обвитие может быть не только вокруг шеи плода, но и вокруг его конечностей (изолированное и комбинированное). Самое распространенное обвитие — это изолированное, не тугое, однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Для плода такое обвитие не представляет опасности.

Если к родам обвитие было подтверждено, то в зависимости от его вида, врач выбирает тактику их ведения. В наше время врачи легко справляются в родах с обвитием, если это обвитие не тугое, однократное или двукратное.

Во время схваток каждые пол часа контролируется сердцебиение плода. Если частота сердечных сокращений плода не соответствует норме, то врач применит стимуляцию для ускорения родов.

После рождения головки ребенка, врач сразу же снимает с шеи петли пуповины.

Самым опасным обвитием является двойное, тугое и многократное обвитие. При таком обвитии на сроке 37 недель производят кесарево сечение. потому что пуповина становится короткой и во время родов она натянется, что приведет к снижению кровоснабжения (асфиксии и острой гипоксии). Операцию могут провести и раньше, если обвитие угрожает состоянию плода.

Как не допустить обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Беременной женщине необходимо не нервничать, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, специально рассчитанной для беременных. Слушаться всех рекомендаций врача!

Источники: http://www.domotvetov.ru/beremennost-i-rodyi/obvitie-ploda-pupovinoj.html, http://mamsa.ru/childbirth/odnokratnoe-obvitie-pupoviny-vokrug-shei-ploda-prichiny-posledstviya, http://www.child-happy.com/obvitie-pupovinoy.html

Комментариев пока нет!

Гематома 10 неделе беременности

гематома при беременности Отправил(а) Uppi . далее…

24 Недели беременности какать хочется поясницу тянет

Тянет поясницу при беременности Опасна ли далее…

32 Неделя низко живот

32 неделя беременности С момента зачатия далее…

Роды на 35 неделе форум

роды на 35-36 неделе 1. Гость | 15.03, 21:46:59 [970008] Я далее…

35 Недель беременности двойня стало жутко тошнить

Как развивается на далее…

Живот 8 5 неделе

8 неделя беременности На далее…

Головная боль 6 неделе беременности

Ноя 11th, 2012 далее…

40 Недель отошла пробка ждать роды

Уже отходит пробка, через сколько начинаются далее…

На юг на машине 10 недель беременности

Можно ехать к морю, на далее…

Ктр в 4 недели беременности

КТР плода по неделям КТР (копчико-теменной далее…

Популярные статьи

Интересно

Календарь беременности: 37 неделя беременности Развитие плода Мамочка с нетерпением ждет встречи со своим малышом. Стартовала 37 неделя беременности….

30 Недель и 3 дня беременности

Календарь беременностина 30 неделе Всем привет. Наткнулась на данную статью на сайте роды.ру и читала со слезами…

Причины преждевременных родов 36 неделе

Роды на 36 неделе Роды раньше установленного срока — это довольно серьезная проблема, с которой сталкивается все большее число женщин. Но это вовсе…

Источник: http://nedeliozhidanija.ru/37-nedel-beremennosti/37-nedel-obvitie-pupoviny-vokrug-shei-ploda.html

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Среди осложнений в родах обвитие пуповины идет в первой тройке по частоте возникновений, а также — по уровню опасности, которую оно представляет для ребенка.

К сожалению, это осложнение, при котором ребенок запутывается в собственной пуповине, встречается очень часто. Чаще всего в пуповине запутывается именно шея малыша. В этой статье мы расскажем что представляет из себя пуповина, а что — само осложнение, и можно ли рожать самой, если у ребенка обвитие пуповиной.

Пуповина это связующее звено между мамой и малышом

Что же такое пуповина? Что она из себя представляет и зачем она нужна?

Пуповина — необходимый элемент, который является переносчиком кислорода для плода, а также — еды и питательных веществ.

Пуповина представляет из себя длинную «трубку» или «кишку», как Вам угодно это назвать. В ней находятся три больших кровеносных сосуда, а точнее — одна вена и две артерии.

Вена снабжает малыша кислородом,питательными веществами и элементами, в то время как по двум артериям отработанные продукты и углекислый газ выводятся из организма.

Поскольку дышать через легкие малыш в утробе еще не умеет, кислород поступает прямо в его кровь через пуповину.

Этот особый орган формируется полностью к третьему месяцу беременности. Нормальная его длина — от 50 до 70 см, такой длины пуповина достигает к концу беременности.

Почему возникает обвитие пуповины?

Согласитесь, 50-70 см — это достаточно большая длина, учитывая насколько мало места в мамином животике остается для доношенного ребенка. В такой длинной пуповине малышу очень легко запутаться, особенно, если он непоседлив и часто шевелится, пинается и прыгает. Из-за этого пуповина может обвиться вокруг ножки или ручки ребенка.

Это очень распространенное явление, по данным статистики около 20% всех рожденных на свет малышей имели какое-либо обвитие, не обязательно тугое и угрожающее жизни.

Если обвитие не тугое, то ребенку ничего не мешает и не угрожает. Особенно пока он находится в мамином животике. Однако нередко тугое обвитие может перекрыть кровоток в сосудах пуповины, и ребенок рискует задохнуться, даже, если роды еще не начались.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Исследования показали, что большинство детей, которые имеют обвитие, страдают от внутриутробной гипоксии. Причем обвитие является следствием гипоксии, а не наоборот.

Почему это происходит? Точного ответа на этот вопрос нет, но можно предположить, что запутывание в пуповине происходит вследствие избыточной активности плода.

Ребенок, страдающий гипоксией, шевелится больше обычного, так как при этом в его кровь поступает больше кислорода.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, при условии, что оно не тугое, само по себе не опасно. В утробе матери плод не дышит с помощью легких, а значит, ничто не перекрывает ему кислород, как если бы он был уже вне утробы. Тем более, пока ребенок еще мал, он может запутаться, и так же легко освободиться от узла.

Ситуация становится по-настоящему опасной, если обвитие тугое, и плод при этом находится в утробе.

Недостаток кислорода может повлечь за собой кислородное голодание, которое очень опасно для плода из-за развития хронической гипоксии.

Если ребенок затянут в пуповину длительное время, то он может начать отставаться в развитии, родиться ослабленным. Недостаток поступления крови и кислорода к мозгу может стать причиной ДЦП — детского церебрального паралича.

Если конечность ребенка сильно стянута, так, что задерживается поступление крови, то может возникнуть некроз тканей. Натяжение пуповины в сочетании с активностью ребенка или интенсивными схватками в родах может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, что крайне опасно для матери и плода.

Предотвратить обвитие пуповиной невозможно, а вот заранее определить обвитие можно и нужно, чтобы выбрать правильную тактику родов. К родам с такой проблемой нужно готовиться заранее.

Врач с помощью УЗИ уже во втором триместре способен определить — есть ли обвитие пуповиной плода. Если у врача есть сомнения отноительно самочувствия ребенка, то он назначит допплерометрию для измерения кровотока в сосудах.

Если у ребенка обвита шея, то врач прослушивает сосуды пуповины в области узла. Также, необходима и кардиотокография для определения сердцебиения ребенка и регистрации его шевелений.

Эти процедуры желательно повторять до самых родов, и иногда в один прекрасный день врач может обнаружить, что малыш больше не обвит, и ему ничто не угрожает.

Ведение родов при обвитии пуповиной

Если на момент начала родов врач подтверждает обвитие, то он должен выбрать оптимальную тактику ведения родов, в зависимости от того, насколько это серьезно и как туго намотаны узлы, есть ли угроза жизни плода и т.д.

Если обвитие однократное, и не тугое, то врач, скорее всего, разрешит Вам рожать самой. Однако при обвитии ножки или ручки ребенка, ведение родов имеет свои особенности. Здесь врач должен быть максимально осторожен и внимателен, чтобы предотвратить придавливание пуповины в момент выхода ребенка.

Если же у плода шея обвита пуповиной, то сразу после рождения головки врач освобождает ее от петель.

Это необходимая мера, однако, если пуповина натянута слишком сильно, и ее нелегко распутать при рождении головки, то у ребенка может возникнуть асфиксия.

В таком случае необходимо быстро завершить родовой процесс, чтобы как можно скорее освободить ребенка из петель пуповины и открыть ему доступ к кислороду.

Последствия для плода

Самым опасным моментом для ребенка в родах является непосредственно выход головки.

От того, насколько быстро сможет родиться головка, насколько эффективно будет тужиться мама, и насколько оперативно и профессионально будет действовать акушерка, будет зависеть состояние ребенка.

Малыш родится либо без каких-либо осложнений, либо — в состоянии гипоксии, либо — в состоянии асфиксии. Последний вариант — самый опасный.

При асфиксии ребенок рождается синюшного цвета, не может задышать сам, в некоторых случаях может совершать дыхательные движения, которые не приводят к успеху. Малышу необходима срочная медицинская помощь — вентиляция легких, в тяжелых случаях- массаж сердца. Для таких случаев в роддоме должна быть детская реанимация и постоянно дежурящих персонал.

Если пуповина обмотана многократно, то это является непреодилимым препятствием для ребенка, так как он не может пройти через родовые пути из-за большого узла. Кроме того, прижатие пуповины в этом случае неминуемо, а значит — смертельно опасно для малыша.

Тугое или многократное обвитие является показанием к плановому (если оно обнаружено заранее), либо к экстренному кесареву сечению. Во втором варианте заподозрить тугое обвитие пуповиной в родах возможно при проведении кардиотокографии и выявлении нарушения сердцебиения ребенка на схватках, а также — при последующем экстренном УЗИ.

Если у Вашего малыша обнаружено обвитие, а до родов осталось совсем чуть-чуть, обговорите сложившуюся ситуацию с врачом и составьте план родоразрешения.

Источник: http://www.puzdrik.ru/obvitie.html

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Ожидая ребенка, каждая беременная женщина старается тщательно следить за своим здоровьем и состоянием малыша, чтобы избежать возможных отклонений и убедится, что беременность протекает нормально.

Конечно, многие будущие мамы наслышаны о возможном риске обвития пуповиной, и часто излишне беспокоятся по этому поводу.

Поэтому постараемся подробно ответить на вопросы, больше всего волнующие женщин:

Всегда ли такое состояние представляет реальную угрозу?

Как вовремя выявить эту патологию?

И главное, почему такое случается и как этого избежать?

Строение пуповины

Для того, чтобы лучше разобраться в данном вопросе, необходимо иметь представление об основах анатомии и физиологических процессах, протекающих при беременности. Для связи мамы и малыша в организме беременной женщины формируется дополнительный орган – плацента, которая с помощью пуповины соединяет организмы мамы и ребенка, и

выполняет различные функции, обеспечивающие жизнедеятельность плода.

Полное формирование пуповины и плаценты заканчивается приблизительно к 14 неделе беременности.

Пуповина имеет вид гибкой трубочки, длинной 40-60 см и толщиной – около 2 см. Она состоит из соединительной ткани и вмещает в себя пупочную вену и 2 пупочные артерии. Иногда длина пуповины может превышать 70 см, что является одной из потенциальных причин возникновения обвития.

Мифы и факты о причинах возникновения обвития

В народе существует много мифов, почему возникает обвитие ребенка пуповиной. Одним из них является убеждение, что к таким последствиям может привести занятие будущей мамы шитьем, вязанием или вышиванием.

Этот миф уходит корнями в то время, когда акушерки часто не имели опыта принятия родов при наличии обвития, что иногда приводило к смерти ребенка или возникновению проблем у роженицы.

Чтобы оправдать такие последствия и возник предрассудок, что виновной, в данной ситуации, является женщина, занимавшаяся рукоделием при беременности.

На самом деле, такие занятия абсолютно безопасны для ребенка, помогают женщине сохранять спокойное уравновешенное состояние, а также дают возможность маме самостоятельно приготовить кое-что из приданного для будущего малыша.

Читайте также:  Шов после кесарева — виды, уход, осложнения

Также распространенным является поверье, что беременной женщине опасно поднимать руки выше головы, чтобы избежать возникновения обвития плода. Поэтому будущей маме запрещалось, например, развешивать белье, вешать шторы или выполнять другие дела, высоко поднимая руки. В действительности, все это не представляет совершенно никакого риска для вашего малыша и является просто одним из суеверий.

Что же касается истинных причин возникновения такой патологии, то самыми распространенными врачи считают следующие:

  • Внутриутробная гипоксия, в результате которой ребенок может проявлять излишнюю активность. Испытывая дискомфорт, он таким образом пытается облегчить свое состояние, однако в последствии может попасть в петлю пуповины.
  • Избыток стрессовых ситуаций в жизни женщины, которые повышают выработку адреналина и также провоцируют чрезмерную активность ребенка.
  • Длинная пуповина: при длине больше 70 см для малыша возрастает риск запутаться в ней. Этот фактор, скорее всего, обусловлен генетически и повлиять на него невозможно. Однако нормальная или даже короткая пуповина вовсе не гарантирует, что обвития не произойдет.
  • Многоводие: в таком случае, у ребенка имеется большое пространство для движения, что также повышает риск обвития его пуповиной.

Однако, стоит учитывать, что обнаруженное обвитие не является поводом для паники и излишних переживаний. Часто бывает так, что запутавшись в пуповине, ребенок самостоятельно из нее и выпутывается. Поэтому, в данном случае, важно контролировать ситуацию, но никаких специальных действий для решения данной проблемы предпринимать не нужно.

Методы диагностики обвития

На сегодняшний день, существует определенная последовательность процедур для диагностики наличия обвития.

Одним из таких методов является КТГ (кардиотокографическое исследование), в результате которого могут быть обнаружены признаки возможного обвития.

Об этом может свидетельствовать определенный вид кривой КТГ, на которой видно, как периодически возрастает и падает частота сердечных сокращений плода.

Следующим этапом диагностики является УЗИ, часто оно проводится и без предварительного КТГ. При УЗИ проверяется наличие обвития вокруг шеи ребенка.

Следует учитывать, что далеко не всегда обвитие пуповиной представляет потенциальную опасность. По статистике лишь около 10% подобных случаев заканчиваются какими-либо осложнениями.

В остальных случаях обвитие не оказывает совершенно никакого влияние на состояние ребенка и, вообще, существует очень не долго.

Но самым надежным методом исследования, в данной ситуации, является доплерометрия. Она позволяет оценить состояние кровотока в матке и плаценте, и определить, влияет ли обвитие пуповиной на развитие плода.

Как правило, такие исследования проводятся повторно, чтобы оценить динамику состояния ребенка. Однако мама также должна прислушиваться к своему малышу, и если он проявляет непривычную активность, либо наоборот стал слишком вялым, то об этом также стоит сообщить лечащему врачу.

Влияние обвития на течение родов

Существуют различные варианты обвития пуповиной:

  • тугое или не тугое;
  • однократное или многократное;
  • изолированное (охватывает одну из частей тела) или комбинированное (вокруг нескольких частей тела малыша).

Наиболее опасным для плода является тугое многократное обвитие в области шеи, которое может привести к возникновению гипоксии. К счастью, такой вариант обвития встречается не часто. Больше всего распространено однократное не тугое обвитие, которое не представляет опасности, ни для мамы, ни для ребенка.

Если к моменту родов петля вокруг шеи сохраняется, то врач выбирает наиболее оптимальную, в этом случае, тактику ведения родов. При не тугом обвитии, как правило, отсутствуют какая-либо угроза, и после рождении головки врач просто быстро снимает обвитие с шейки малыша.

Однако в процессе схваток проводится контроль сердцебиения плода, и если обнаруживают отклонения от нормы, то может производится стимуляция родов для более быстрого их завершения и облегчения состояния ребенка.

В случае тугого двойного или многократного обвития уже в ходе беременности у плода могут наблюдаться признаки гипоксии. Такое состояние является более рискованным, поскольку в процессе родов существует риск пережатия пуповины и уменьшения поступления кислорода, что может вызвать острую гипоксию и даже асфиксию у ребенка.

Кроме того, спутанная пуповина может сильно натягиваться при родах, что влечет за собой риск преждевременной отслойки плаценты. Исходя из перечисленного, если опасное обвитие сохраняется на сроке после 37 недель беременности, врач может принять решение о проведении планового кесаревого сечения.

А при существенной опасности для жизни малыша такая операция может быть проведена и раньше, до 37 недель.

Как предотвратить обвитие пуповиной

От возникновения обвития в процессе беременности не застрахован никто, однако существуют способы, как уменьшить вероятность его возникновения:

В первую очередь, будущая мама должна сохранять спокойное состояние и, по возможности, избегать стрессовых ситуаций. В этом не малую роль играют родные и близкие беременной женщины, которые должны максимально оградить ее от возможных стрессов.

Ожидая ребенка, женщине следует больше времени проводить на свежем воздухе и выполнять специальные упражнения для беременных, чтобы избежать нехватки кислорода у малыша.

Будущая мама также должна тщательно выполнять другие назначения и предписания своего лечащего врача.

Ну, и самым важным фактором является вера в благополучный исход беременности. Даже при наличии обвития, вы можете сделать все возможное, чтобы исправить ситуацию. Кроме перечисленных выше способов, маме стоит чаще общаться со своим ребенком, рассказывая о своей любви к нему и уговаривая его занять правильное положение.

Источник: http://agysik.ru/pregnancy/obvitie-pupoviny-vokrug-shei-ploda.html

Обвитие пуповиной: диагностика, признаки и последствия

С наступлением беременности у будущей мамы прибавляется переживаний. Это вовсе не удивительно, ведь любая женщина хочет благополучно выносить и родить здорового малыша.

Если гинеколог диагностирует у женщины обвитие пуповиной вокруг шеи плода, то до самого момента родов паника будущей маме обеспечена! Что же это за состояние и действительно ли обвитие пуповиной ребенка так опасно для крохи? Давайте разбираться.

Как диагностируют обвитие?

Диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи ребенка можно только посредством УЗИ, кроме этого, если вам подтвердили данную патологию, не стоит паниковать, это не всегда означает, что плод в опасности.

За 9 месяцев малыш в утробе может многократно обвиваться пуповиной, а затем самостоятельно освобождаться от ее петель. Это обусловлено большой подвижностью плода в матке и некоторыми другими факторами. По данным медицинской статистики только 8% случаев обвития шеи пуповиной заканчиваются с осложнениями.

Во время беременности обвитие пуповиной, выявленное во время ультразвукового исследования, обязательно обследуется допплером дополнительно. Это необходимо для того, чтобы можно было посчитать сколько петель пуповины вокруг шеи плода и не нарушен ли кровоток в данной области. В большинстве случаев у будущих мам встречается одинарное обвитие пуповиной плода.

Опасно ли обвитие пуповины для плода?

Само по себе обвитие пуповиной не представляет угрозы для жизни плода. Кроме того, малыш может несколько раз за всю беременность запутываться в пуповине и снова самостоятельно распутываться.

При однократном обвитии женщины благополучно рожают и новорожденный чувствует себя хорошо. Гораздо сложнее обстоят дела, если вам диагностировали двойное обвитие пуповиной плода.

В этом случае у крохи вряд ли получится распутаться самостоятельно, более того, слишком интенсивные телодвижения могут привести к тугому обвитию и стремительно нарастающей гипоксии.

Признаки обвития пуповиной

Если во время УЗИ врач подтвердил тугое обвитие, то женщине рекомендуется с этого момента гораздо более внимательно прислушиваться к своему телу и движениям малыша. Наверняка каждая будущая мама хорошо знает «сигналы» своего крохи по его шевелениям: когда он хочет «общения», когда радуется, когда спит.

При развитии кислородного голодания в результате тугого обвития шевеления плода приобретают иной характер: вначале плод начинает толкаться чрезмерно интенсивно, как бы сообщая маме, что ему плохо, а когда силы уже на исходе, его движения становятся вялыми, редкими и вскоре совсем затихают.

Такие изменения поведения плода должны стать поводом для немедленного обращения женщины в отделение роддома, так как промедление может стоить малышу жизни.

Для того чтобы не усугубить состояние малыша и не дать ему еще больше запутаться, будущая мама должна понимать, что интенсивные телодвижения кроха совершает в моменты сильного стресса матери, ее страхов и волнения. Старайтесь не думать о плохом, все обязательно будет хорошо и, ваш малыш родится здоровым!

Причины обвития

Наверняка многие будущие мамы не раз слышали от старшего поколения, что некоторые ее действия могут привести к обвитию пуповины вокруг шеи ребенка. Например, при поднимании своих рук выше головы (вешая белье или занавески), при шитье, вязании или вышивании.

Конечно, это глупости и если вас успокаивает рукоделие, то вы вполне можете продолжать этим заниматься, только подложите под спину подушку, чтобы не заболела поясница. А вот вешать занавески в период вынашивания малыша не рекомендуется.

Доверьте это занятие супругу и вовсе не потому, что есть риск обвития, а из-за опасности падения женщины в результате потери равновесия.

Некоторые женщины также слышали о том, что любая поза сидения «нога на ногу» может спровоцировать обвитие пуповины у плода вокруг шеи, однако данный фактор несколько двоякий.

Сама по себе поза, конечно, не вызывает обвитие, однако застой крови в нижних конечностях и малом тазу в результате длительного сидения в этом положении может снизить приток крови к плаценте, в результате чего малыш будет испытывать дефицит кислорода и начнет активно шевелиться, тем самым рискуя запутаться в пуповине.

Акушеры-гинекологи выделяют самые распространенные причины обвития у плода:

— слишком длинная пуповина – длина сосуда более 70 см может привести к тому, что малыш во время шевелений запутается;

— железодефицитная анемия у будущей мамы – в результате снижения количества гемоглобина в крови матери к плоду поступает меньшее количество кислорода, в результате чего он начинает интенсивно двигаться и может запутаться;

— большое количество околоплодной жидкости в матке – многоводие создает для плода больше места в матке, где он может свободно менять положение тела;

— частые стрессы будущей мамы – под воздействием переживаний и волнений в кровь беременной женщины выделяются гормоны стресса, которые способствуют сужению всех кровеносных сосудов, в том числе и сосудов плаценты, в результате чего к плоду поступает недостаточное количество кислорода, он начинает интенсивно шевелиться и снова таки может запутаться.

Как предотвратить?

Для того чтобы избежать обвития пуповиной у плода, будущая мама должна внимательно относиться к своему положению – избегать стрессов, полноценно питаться, своевременно посещать врача и сдавать необходимые анализы, что сразу выявить начало анемии и принять меры. Постарайтесь окружить себя только позитивными эмоциями, думайте о малыше, не нервничайте, все обязательно будет хорошо!

Возможные последствия

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, как правило, заканчивается вполне благополучно, плод либо сам успешно распутывается, либо остается так до родов и рождается без осложнений.

Тяжелее обстоят дела с двукратным тугим обвитием — пуповина сдавливает шею крохи, как удавка, каждое движение малыша приводит к еще большему удушению в результате чего ребенок сильно страдает от нехватки кислорода. Длительная гипоксия вызывает необратимые процессы в головном мозге у плода, что может повлиять на его дальнейшее умственное и физическое состояние.

В тяжелых случаях, когда будущая мама не внимательно относится к «сигналам» крохи, может наступить внутриутробная гибель плода в результате асфиксии (удушья пуповиной).

Если вы чувствуете, что движения крохи стали другими, не такими, как раньше, не стесняйтесь обратиться за консультацией к своему врачу, ведь только от вас зависит здоровье и жизнь вашего ребенка!

Источник: http://po-nedelyam.ru/obvitie-pupovinojj-diagnostika-priznaki-i-posledstviya.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию