Амниотомия — виды, методика, показания и противопоказания, осложнения

Амниотомия при родах

01.12.2017

Около десяти процентов всех рожениц знают, что такое амниотомия при родах, поскольку сталкивались с этим процессом.

Многие беременные женщины, не зная особенностей течения процедуры, заранее относятся к ней негативно и с опасениями.

Только знание информации избавит женщину от терзаний по поводу последствий, даст чёткое представление о показаниях и ограничениях прокалывания околоплодного пузыря.

Что такое амниотомия

Амниотомия в родах – это процедура вскрытия путём прокола или разрезания стенок околоплодного пузыря, находящегося вокруг малыша в материнском утробе.

Бывают случаи, что опытные акушеры-гинекологи просто разрывают пузырь пальцами. Многие мамочки задумываются: больно это или нет.

Оболочки не содержат болевых рецепторов, поэтому процедура полностью безболезненна, сопоставима  с разрывом воздушного шара.

На самом деле – это стандартная процедура, оказываемая роженице строго по показаниям устранения каких либо отклонений в родовом процессе. Просто так никто из врачей не будет проводить амниотомию, это делается для стимуляции родов.

Могут возникнуть эффекты:

  • Усиления процесса родов и сокращения матки, вызывая ускорение раскрытия шейки;
  • Учащение схваток с повышением интенсивности;
  • При условии, что беременность предлежащая, останавливается кровотечение при родах;
  • Профилактические действия при выпадении ручек и ножек младенца в родах;
  • Понижение давления мамочки.

Техника амниотомии

Процесс вскрытия околоплодного пузыря считается оперативным вмешательством, хотя производится только акушером при стандартном осмотре женщины перед родами, хирурги и анестезиологи в этом случае не приглашаются. Все манипуляции по проколу проходят за несколько минут без болевых ощущений.

Этапы порядка проведения:

  1. Перед началом процесса роженица принимает любой спазмолитический препарат, разрешённый беременным мамочкам (например, дротаверин). Как только начинается действие таблетки, женщину приглашают в смотровой кабинет.
  2. У врача обязательно наличие стерильных перчаток и пластикового крючка для проведения процедуры. Инструмент вводится во влагалище, зацепляется за пузырь. Затем акушер потягивает инструмент на себя до тех пор, пока не прорвётся оболочка. Далее происходит выход околоплодных вод.
  3. После амниотомии женщине запрещается вставать и сидеть в течение получаса, проходит контроль за состоянием плода с помощью специального оборудования.

Для обеспечения удобства и безопасности, оболочку вскрывают между схваток. При многоводии у роженицы, происходит медленное излитие вод, чтобы избежать выпадения конечностей малыша или частей пуповины.

Виды амниотомии

Существует ряд моментов в акушерстве, когда необходимостью является досрочное вскрытие пузыря плода во избежание отрицательных последствий при родах.

Классификация процедуры амниотомии от времени проведения:

  • Дородовая амниотомия – проводится при подошедшем сроке родов, но так и не начавшейся родовой деятельности с целью стимуляции процесса. Воды при вытекании несут за собой младенца, который, упираясь в маточный сегмент, даёт старт родовому процессу. В ситуациях стремительных родов также показана амниотомия.
  • Ранняя амниотомия – проводится в отношении плотных плодных оболочек в условиях полноценной родовой деятельности при регулярном течении схваток и раскрытии шейки около 7 см, помогая тем самым её окончательному раскрытию.
  • Своевременный прокол пузыря – такой уникальный физиологический процесс как роды, часто нуждается в помощи акушера-гинеколога. Не полное раскрытие шейки матки при стремящемся к рождению плоде – показания к проведению процедуры.
  • Запоздалый процесс – осуществляется во избежание кровотечений у роженицы, в случае, если пузырь вскрыт, а младенец всё ещё находится в амниотическом мешке с водами. Если вовремя не провести манипуляции по прокалыванию, ребёнок не сможет дышать после рождения.

Все перечисленные выше стадии амниотомии используются регулярно в роддомах при необходимости, процесс несложный, но – это полостная операция и должна проводиться по всем нормам только следуя показаниям. Часто согласия у пациентки никто не спрашивает, так как амниотомия – одна из частей ведения родовой деятельности: происходит ускорение родов и повышение интенсивности и длительности схваток.

Показания к амниотомии

  1. При плоской форме плодного пузыря. Это означает скудное содержание передних вод, что приводит к задержке родов и даже к остановке схваток.
  2. Слишком плотный амнион. При прочных оболочках самостоятельное вскрытие не происходит даже при полностью открытой шейке. Рождение ребёнка в пузыре может оказаться опасным, плод может задохнуться.

    У мамочки бывает отслойка плаценты или кровотечение.

  3. Слабая родовая деятельность. Непродуктивные схватки, нет раскрытия шейки матки, при многодневных схватках. Если в течение двух часов роды не начинаются, проводится медикаментозное стимулирование.
  4. При переношенной беременности.

    Спустя 41 неделю протекания беременности, плацента стареет, у плода в связи с этим начинается кислородный голод. Амниотомия ускоряет запуск процесса родовой функции.

  5. При многоводии. Название говорит само о себе: в околоплодном пузыре содержится много воды, это растягивает матку и она не способна полноценно сокращаться.

    Амниотомия, проведённая раньше времени, под контролем врача, исключит выпадение петель от пуповины и конечностей плода, если бы это произошло самопроизвольно.

  6. Резус-конфликт у мамы с ребёнком. Если существует необходимость в проведении срочных родов, чтобы спасти плод от гибели, запускают процесс амниотомии.

  7. Высокое давление по артериальному признаку у мамочки. За счёт уменьшения в объёме после вскрытия пузыря, матка перестаёт оказывать давление на сосуды около неё.
  8. Долгое протекание токсикоза. В третьем триместре токсикоз – это патология, называемая гестозом: в моче появляется белок, у женщины – отёки и давление выше нормы.

  9. Низко лежащая плацента. При предлежании плаценты, перекрывается вход в саму матку, далее последует плацентарная отслойка и гипоксия плода.

Противопоказания к амниотомии

  • категорический отказ женщины перед родами от проведения процедуры;
  • неподготовленные родовые каналы;
  • предлежание плода не стандартное (например, тазовое);
  • беременность при нескольких плодах одновременно;
  • недоношенный ребёнок с предполагаемой массой до 3 кг, роды намного раньше срока;
  • головка плода прижимается к тазу матери;
  • непропорциональность таза роженицы и размера младенца;
  • при условии предыдущих операций остался рубец на матке;
  • усугубление герпеса на гениталиях;
  • предлежание пуповины плода;
  • при условии, что роженицу готовят к кесаревому сечению.

Риски амниотомии

Осложнения и последствия при амниотомии бывают точно так же как и при любой другой медицинской операции:

  • Ухудшается здоровье плода. При отхождении вод, случается резкий перепад внутриматочного давления, у ребёнка нарушается плацентарный кровоток.
  • Может возникнуть неконтролируемая родовая функция: слабая или слишком ускоренная. Ситуацию выравнивают медикаментозно: специальными препаратами.
  • Развитие гипоксии плода, выскальзывание ручек, ножек из матки, изменяется сердцебиение ребёнка. Тогда срочно назначают кесарево сечение.
  • Возникновение кровотечения у мамочки. Осложнение случается крайне редко, но если происходит, то приводит к серьёзным последствиям.
  • Повышение риска инфицировать младенца. Самое распространённое последствие, которое случается после прокола, поскольку защиты от внешней среды больше нет.

В целом, осложнения после процедуры проведения амниотомии случаются очень редко, вместе с тем, это самый безопасный способ стимуляции родовых процессов.

Амниотомия при родах Ссылка на основную публикацию

Источник: https://profmed.info/rody/amniotomiya

Амниотомия: техника, показания и противопоказания, подготовка и пр + фото

В родовом процессе плодный пузырь играет очень важную роль. Во время схваток повышается внутриматочное давление, которое передаётся на плодную оболочку, околоплодные воды и плод.

Вследствие чего происходит постепенное смещение плодного пузыря со всем его содержимым вниз, ближе к выходу из матки, и его выпячивание в виде клина в шейку. Что способствует наискорейшему её раскрытию.

Когда шейка матки раскрывается полностью (или почти полностью), плодный пузырь рвётся, воды отходят, и ребёнок может беспрепятственно начинать своё продвижение через родовые пути. Это нормальный ход родоразрешения.

Но случается и так, что родовой процесс затягивается из-за слабой родовой деятельности у женщины, или вследствие других осложнений. Тогда врачи принимают решение стимулировать роды искусственно. Но перед этим обязательно нужно вскрыть плодный пузырь.

Чтобы, когда у роженицы начнутся интенсивные схватки, малыш мог беспрепятственно появиться на свет. Манипуляция эта получила название амниотомия, и сама по себе в акушерской практике она тоже считается довольно действенным способом стимуляции родов. У многих мамочек возникает масса вопросов относительно безопасности и целесообразности её проведения. А если вопросы имеются, за ответами дело не станет.

Амниотомия: суть и назначение

Амниотомия — это вскрытие плодного пузыря с целью стимуляции родовой деятельности

Суть амниотомии заключается в том, что вскрытие околоплодного пузыря, который окружает ребёнка в матке и удерживает воды от излияния наружу, происходит не естественным путём, а посредством вмешательства медиков.

Существует несколько способов проведения этой манипуляции:

  • разрезать;
  • разорвать пальцами;
  • уколоть специальным медицинским предметом.

При вскрытии плодного пузыря выделяется гормон под названием простангландин, который помогает стимулировать шейку матки и матку к естественным родам. Бытует также мнение, что во время проведения процедуры происходит раздражение родовых путей, что ускоряет процесс появления ребёнка на свет.

Техника

  1. Незадолго до проведения амниотомии роженице дают спазмолитический препарат, такой, как Но-Шпа, например. Вскоре после принятия таблеток, женщина ложится на гинекологическое кресло.

  2. Врач в стерильных перчатках вводит пальцы одной руки во влагалище, расширяя его, а второй рукой с помощью специального инструмента – бранши — цепляет околоплодный пузырь и тянет его на себя, пока тот не надорвётся и околоплодные воды не начнут вытекать наружу.
  3. После манипуляции роженица лежит ещё полчаса.

    Всё это время медики тщательнейшим образом следят за сердцебиением младенца.

Во время проведения процедуры роженица не чувствует боли, так как плодный пузырь не имеет болевых рецепторов.

Существует четыре вида амниотомии, каждый из которых используется в зависимости от того, в какой период родов было произведено вмешательство.

  1. Амниотомия, которая делается до начала родов или преждевременно. Проводится, чтобы вызвать схватки.
  2. Ранняя амниотомия. Назначается в связи с тем, что схватки идут, но шейка матки открыта менее чем на 6-7 см. Целью её проведения является ускорение родовой деятельности.
  3. При регулярных схватках, и раскрытой шейке матки на 8 – 10 см необходима своевременная амниотомия. С её помощью на этом этапе можно ускорить раскрытие шейки матки на 30%.
  4. При полном раскрытии шейки, когда ребёнок опускается в малый таз, делают амниотомию, которая называется запоздалой. Если не вмешаться и её не провести, то ребёнок родится в плодном пузыре (в народе говорят, мол, «родился в рубашке»). А это, оказывается, влечёт за собой серьёзные последствия: малыш может задохнуться, либо у мамы откроется кровотечение. В связи с чем, рекомендуется вскрывать плодный пузырь до того, как младенец появится на свет.

Обязательные условия

Во избежание непредвиденных осложнений, амниотомия проводится только тогда, когда:

  • плод находится в головном предлежании;
  • беременность одноплодная;
  • роды в срок (не менее 38 – 39 недель);
  • вес малыша до 3,0 кг;
  • отсутствуют проблемы с предлежанием и вхождением малыша в малый таз;
  • родовые пути готовы (шейка матки сглажена и пропускает палец акушера, укороченная);
  • по шкале Бишопа зрелость матки равна 6 балам;
  • размеры таза в пределах нормы;
  • нет рубцов на матке (после кесарева сечения, удаления миомы и т.п.).

Бранша — инструмент, чаще всего используемый для проведения манипуляции

Показания

Основным показанием к назначению амниотомии является тот случай, когда беременность действительно переношенная (это когда на 42 неделе акушеры не наблюдают естественной родовой деятельности).

Ожидание здесь просто недопустимо – оно опасно и для мамы, и для малыша, так как влечёт за собой:

  • ухудшение функций плаценты;
  • развитие гипоксии плода;
  • осложнения при родах (разрывы, плохое самочувствие обоих).

Тяжелый гестоз (поздний токсикоз) – это вторая причина, по которой следует делать амниотомию. В случае доношенной беременности и отсутствия угрозы малышу, врач может принять положительное решение, только учитывая при этом согласие роженицы.

Противопоказания

Даже, несмотря на то, что во многих случаях она полезна, у амниотомии существуют и противопоказания.

Главные из них:

  • обострённый генитальный герпес;
  • неправильно расположенный плод (ножное предлежание, тазовое, косое, поперечное);
  • плацентное предлежание;
  • наличие петель пуповины;
  • запрет естественных родов.

В свою очередь, запретить женщине рожать естественным путём врачи могут по таким причинам:

  • полное плацентное предлежание;
  • противопоказания по УЗИ в период беременности;
  • рубцы на матке;
  • ненормальное состояние родовых путей, которое будет препятствовать в естественных родах (деформация тазовой кости);
  • симфизит выраженный (воспалительный процесс в лоне).

Осложнения

Амниотомия в акушерской практике считается вполне безопасным методом стимуляции родов. И обычно никаких осложнений и последствий от её проведения у рожениц не наблюдается. Но в редких случаях исключения, всё-таки, бывают.

Плодный пузырь состоит из сосудов, и некоторые из них большие. Амниотомия проводится вслепую, поэтому существует риск задеть такой сосуд. Как результат — сильное кровотечение и угроза жизни младенца.

Как видите, любое вмешательство в наш организм извне чревато не только положительными последствиями. Поэтому прежде чем предпринимать какие-то шаги, нужно тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда.

Любые манипуляции должны проводиться только в случае объективной медицинской необходимости. Вам следует помнить, что ваша главная цель — родить здорового крепкого карапуза.

И медики вам помогут сделать это всеми, имеющимися у них средствами.

Источник: http://zhdumalisha.ru/rody/texnika-provedeniya-i-drugie-osobennosti-amniotomii.html

Амниотомия: что это и для чего она нужна?

В настоящее время амниотомия проводится в 7 – 10% случаев и, конечно, строго по показаниям. Известно такое выражение — «родился в рубашке», так называют удачливых людей. Ребенок, родившийся в плодных оболочках, раньше практически не имел шансов выжить. Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день акушеры не допускают подобных ситуаций и проводят амниотомию.

Немного физиологии

Амниотомия – искусственный разрыв плодного пузыряРебенок в утробе матери находится в околоплодных оболочках — амнионе, который заполнен жидкостью – околоплодными водами. Такая защита предохраняет плод от инфицирования (например, при кольпитах у женщины), а также от ударов и травм.

В процессе родов головка плода прижимается к входу в малый таз, формируя плодный пузырь. Таким образом, околоплодные воды делятся на передние и задние.

Роль плодного пузыря в родах неоценима. Он участвует в раскрытии шейки матки, то есть, в подготовке родовых путей для изгнания плода.

Во время повышения внутриматочного давления в схватках плодный пузырь давит на шейку матки, играя роль гидравлического клина, и способствует ее раскрытию.

В норме воды отходят при полном или при почти полном открытии шейки матки, когда плодный пузырь уже не нужен, а головка плода продвигается в полость малого таза беспрепятственно.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют несколько видов амниотомии: преждевременную (дородовую), раннюю (при открытии шейки матки до 7 см), своевременную (почти полное открытие маточного зева) и запоздалую (в конце периода изгнания плода). Вскрытие плодного пузыря проводится строго по показаниям.

Показаниями к амниотомии

Преждевременная амниотомия

Дородовое вскрытие плодного пузыря производят с целью родовозбуждения, когда жизни плода и/или женщины угрожает опасность.

Достаточно частым показанием для преждевременной амниотомии является гестоз (повышение артериального давления, протеинурия и отеки), который может привести к преэклампсии и эклампсии.

Также данную процедуру проводят при заболеваниях матери (патология почек, сердца, сахарный диабет) и при нарастании антител в крови матери и угрозе резус-конфликта.

Еще одним показанием для дородовой амниотомии является гипертоническая болезнь матери (при излитии околоплодных вод снижается внутриматочное давление и уменьшается объем и давление матки на кровеносные сосуды, что способствует понижению артериального давления). Переношенная беременность (41 – 42 недели) и хроническая гипоксия плода без эффекта от лечения также являются показанием для родовозбуждения.

Ранняя амниотомия

Раннее вскрытие плодного пузыря осуществляется при развитии слабости родовых сил с целью родостимуляции. При слабости схваток последние не нарастают и не усиливаются, а ослабевают, что ведет к удлинению первого периода родов, утомлению роженицы и ухудшению состояния плода.

После амниотомии за женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем решают вопрос о медикаментозной стимуляции родов (окситоцином или энзапростом). Кроме того, раннюю амниотомию проводят при многоводии, с целью предотвращения осложнений (перерастянутая матка приводит к слабости родовых сил, а также предупреждение выпадения петлей пуповины или мелких частей плода).

При наличии маловодия или при недостаточном количестве передних вод (в норме их около 200 мл) наблюдается плоский плодный пузырь, когда плодные оболочки натянуты на головке плода, а пузырь не участвует в раскрытии шейки матки. Плоский плодный пузырь – это прямое показание для проведения амниотомии.

Также раннюю амниотомию производят при низкой плацентации и предлежании плаценты для остановки кровотечения в родах (головка прижимается ко входу в малый таз, препятствуя дальнейшей отслойке плаценты).

Своевременная амниотомия

Своевременная амниотомия проводится при полном открытии шейки матки, когда плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно из-за чрезмерной их плотности. Также своевременное вскрытие плодного пузыря необходимо при многоплодной беременности, после рождения первого плода.

Запоздалая амниотомия

Запоздалая амниотомия совершается редко, например, при поступлении роженицы в роддом в периоде изгнания плода и с целым плодным пузырем.

Противопоказания к амниотомии

Амниотомия не проводится в следующих случаях:

  • незрелая шейки матки;
  • неправильное предлежание и положение плода;
  • генитальный герпес в стадии обострения;
  • предлежание пуповины;
  • невозможность ведения родов через естественные половые пути.

Техника амниотомии

Роженицу укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают наружные половые пути раствором антисептика. Затем с целью выяснения акушерской ситуации проводят влагалищное исследование. По пальцам правой руки во влагалище вводится крючок, и вскрываются плодные оболочки, после чего последние разводятся рукой.

Анна Созинова

(1

Источник: http://www.webmedinfo.ru/amniotomiya-chto-eto-i-dlya-chego-ona-nuzhna.html

Амниотомия при родах: показания к вскрытию плодного пузыря

К сожалению, не всегда роды проходят по стандартной схеме. Могут возникать ситуации, которые требуют вмешательства в этот процесс. В данной статье мы расскажем, когда осуществляется амниотомия при родах, что это такое и какие осложнения может вызвать эта процедура.

Суть и назначение

Амниотомия представляет собой акушерскую манипуляцию, при которой вскрывают околоплодный пузырь. Мешочек, а также околоплодные воды, которые его заполняют, необходимы для нормального развития малыша в утробе. Они служат защитой плода от разных факторов и микробов.

Важно! Если масса плода превышает 4500 г, проведение амниотомии запрещено, так как при таком весе необходимо проводить кесарево сечение.

После того как осуществляется вскрытие или естественный разрыв плодного пузыря, в матку поступает сигнал о том, что она может исторгать плод. Это и является началом схваток, в результате которых рождается ребенок.

Амниотический мешок вскрывается при помощи специального инструмента, который похож на крючок. Это происходит в момент наибольшей выраженности пузыря, чтобы не затронуть мягкие ткани головы ребенка. Амниотомия представляет собой безболезненную процедуру, так как в плодных оболочках не присутствуют нервные окончания.

Обычно процедуру проводят непосредственно на родах, если не произошел самостоятельный разрыв мешочка. Однако в некоторых ситуациях требуется безотлагательное родоразрешение, и тогда врачи могут выполнить прокол. Основными показаниями к проведению являются:

  • Наличие переношенной беременности. Если срок превышает 41 неделю, по согласию роженицы и за неимением показаний к проведению кесарева сечения осуществляется амниотомия.
  • Наличие прелиминарного периода. Основным его признаком являются длительные подготовительные схватки, которые не могут перейти в нормальные роды. При этом наблюдается внутриутробная гипоксия, поэтому и принимают решение о проколе.
  • Наличие резус-конфликта. Если при этом отмечаются признаки гемолитического заболевания плода, принимается решение о срочном проколе околоплодного пузыря, даже если схватки еще не начались.
  • Наличие гестоза. При этом тяжелом заболевании у беременных появляются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Для того чтобы скорее избавить женщину и плод от негативного воздействия, проводят амниотомию.

Бывают случаи, когда необходимость в проколе возникает при начавшейся родовой деятельности. Выделяют такие показания к амниотомии:

  • Плоская форма плодного пузыря. При этой патологии передних вод практически нет, а плодные оболочки плотно обтягивают голову ребенка, что может замедлить роды и схватки.
  • Ослабленные родовые силы. Слабые и безрезультатные схватки способствуют неполному раскрытию шейки матки и затруднению в выходе малыша. При этом целесообразно провести раннюю амниотомию, и спустя пару часов выполняют стимуляцию родов специальными препаратами.
  • Наличие низкого плацентарного расположения. Может начаться кровотечение, поэтому совершают прокол, голова плотно соприкасается со входом в малый таз и предотвращает кровотечение.
  • Наличие многоводия.Из-за сильной растянутости маточных стенок, вызванной немалым количеством вод, она неправильно сокращается и возникает слабая деятельность в родах. Проведение прокола позволяет существенно снизить риск вываливания пуповины при изливании вод.
  • Наличие повышенного артериального давления. Такая патология негативно влияет на плод и протекание родов. Прокол пузыря позволяет уменьшить объем матки, освободить сосуды и снизить давление.
  • Наличие повышенной плотности пузыря. Встречаются случаи, когда околоплодный мешок слишком плотный и не в состоянии разорваться самостоятельно. Это может стать причиной рождения малыша в оболочке, что вызывает его удушье. Чтобы этого не допустить, осуществляют амниотомию.

Виды

Существует четыре вида процедуры:

  • Дородовая. Проводят перед тем как начнется родовая деятельность для вызова родов.
  • Ранняя. Проводят, когда шейка открывается на 7 см.
  • Своевременная. Выполняют, когда шеечное открытие составляет минимум 8 см.
  • Запоздалая. Процедура проводится на родовой кушетке, когда голова малыша находится на дне малого таза.

Как проходит операция

Несмотря на то что процедура называется операцией, прокол пузыря при родах проводит акушер, а не хирург. Манипуляция включает в себя следующие этапы:

  1. Перед тем как приступить к процедуре, роженице дают какой-либо спазмолитик. Как только он начнет действовать, женщину переводят на гинекологическое кресло.
  2. После этого врач в стерильных перчатках проводит расширение влагалища и вводит специальный инструмент. При помощи пластикового крючка он зацепляет пузырь и тянет до тех пор, пока не произойдет надрыв оболочки. За этим следует выход вод.
  3. После проведения манипуляции женщина должна примерно 30 минут провести лежа. Все это время осуществляется контроль за состоянием малыша при помощи датчиков.

Обязательные условия проведения процедуры

Чтобы не возникли осложнения во время проведения операции, нужно соблюдать определенные рекомендации. К ним относят:

  • наличие головного предлежания;
  • срок беременности, превышающий 38 недель;
  • разрешение проводить самостоятельное родоразрешение;
  • наличие одного плода;
  • готовые родовые пути.

Важно! Если имеется многоводие, воды стоит выпускать постепенно, чтобы не допустить вываливания пуповины.

Кроме этого, по уровню зрелости шейка матки обязана набирать 6 баллов по шкале Бишопа, иметь сглаженную смягченную структуру, быть короткой, через нее должно свободно проходить 1-2 пальца.

Противопоказания

Как и у любой процедуры, у амниотомии есть свои противопоказания. К ним относят:

  • наличие герпеса на гениталиях, находящегося в обостренном состоянии;
  • ножное, тазовое, косое или поперечное предлежание плода;
  • плацента расположена слишком низко;
  • невозможность выполнить манипуляцию, из-за мешающих пуповинных петель;
  • запрет на естественные роды по разным показаниям.

Осложнения

Если соблюдены все правила и рекомендации по осуществлению амниотомии, осложнений возникнуть не должно. Но все же встречаются ситуации, когда возникают сложности при выполнении манипуляции. К возможным последствиям относят:

  • выпадает пуповина, плодные конечности;
  • повреждаются пуповинные сосуды при их прикреплении на оболочке, что вызывает большую кровопотерю;
  • наблюдается ухудшение маточно-плацентарного кровотока после проведения процедуры;
  • проблемы с сердцебиением малыша.

К сожалению, бывают ситуации, когда амниотомия не способна вызвать активную родовую деятельность. При таком отклонении используют стимулирующие препараты или проводят кесарево сечение, так как долгое нахождение малыша без околоплодных вод несет угрозу его жизни.

Любое вмешательство в естественный процесс родов — это некий риск возникновения осложнений. Однако при соблюдении правил проведения манипуляций, а также с учетом всех показаний и противопоказаний амниотомия будет проведена успешно.

Источник: https://agu.life/bok/1440-amniotomiya-vo-vremya-rodov-kakovy-riski-i-protivopokazaniya.html

Амниотомия — определение, виды, показания, техника

Амниотомия — это искусственное вскрытие или прокол плодного пузыря. Данная акушерская операция является достаточно распространенной – сегодня она проводится приблизительно в 7-10 процентах случаев.

Виды амниотомии

Искусственное вскрытие плодного пузыря (ИВПП) может быть:

  • ранним (осуществляется до начала родового процесса и в родах, если маточная шейка открыта до 7см);
  • своевременным (близкое к полному или полное раскрытие шейки матки);
  • запоздалым (конец периода изгнания, когда ребенок может родиться в оболочках, поскольку самостоятельно они не вскрылись).
  • Плодный пузырь функционирует при родовом акте подобно клину, провоцируя мягкое открытие маточной шейки. При каждом пике схватки он наливается околоплодными водами и внедряется в маточную шейку, входя в неё как клин, и при этом оказывая давление. Это заставляет шейку медленно (мягко) раскрываться. При раскрытии в 4-7см и более, околоплодные оболочки разрываются самостоятельно и их содержимое – амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается. Так происходит в норме.

Если околоплодных вод мало, то оболочки как бы натягиваются на головке малыша и не могут выполнять свою роль «клина». Такой плодный пузырь не «помогает» родам, а только затягивает их.

Если плодные оболочки очень плотные, они не могут разорваться самостоятельно. В этом случае рождающийся малыш тянет за собой все плодные оболочки, что может привести к отслойке плаценты и тяжелому кровотечению.

Если же плодный пузырь вскрывается раньше срока, он создает опасность инфицирования маточной полости и плода. Поэтому амниотомия проводится исключительно по показаниям.

Показания к амниотомии

ИВПП назначают при многих состояниях роженицы, к которым относятся:

  • гестоз (поздний токсикоз). Здесь амниотомия проводится для предупреждения осложнений данной патологии. При ухудшении состояния роженицы и неподготовленности родовых путей к родоразрешению может назначаться кесарево сечение;
  • перенашивание беременности. При перенашивании (срок более 42нед) ухудшается плацентарная функция, увеличивается риск гипоксии и осложнений предстоящих родов;
  • слабость родовой деятельности;
  • резус-конфликт. Иногда стимулированное родоразрешение при помощи амниотомии является единственным способом спасения жизни ребенка. Назначение этой мини-операции осуществляют при появлении симптомов гемолитической болезни плода;
  • плоский плодный пузырь. В норме околоплодная вода находится по обеим сторонам плодного пузыря (передней/задней). Однако иногда бывает, что вода в передней части отсутствует, и оболочки практически обтягивают головку малютки. Тогда вместо раздвигания маточной шейки, плодный пузырь наоборот мешает этому процессу, соответственно тормозя родовую деятельность.

Также показаниями к амниотомии являются: многоводие, замедление родового процесса и др.

Амниотомия, техника

Амниотомия выполняется при помощи специального крючка. Техника этой мини-операции проста и ею владеют все специалисты-акушеры.

Доктор заводит в женское влагалище два пальца и прячет крючок между ними, чтобы случайно не травмировать пациентку.

Прокол производится при наименьшем напряжении плодного пузыря, вне схватки и эксцентрично, что позволяет удобно и безопасно (без риска травмирования кожного покрова предлежащей части плода) выполнять эту манипуляцию.

Излитие вод контролируется врачом при помощи пальцев, для предотвращения осложнений (к примеру, при многоводии — выпадения петли пуповины).

Амниотомия абсолютно безболезненна, поскольку, во-первых, плодный пузырь не имеет нервных окончаний, а во-вторых – он принадлежит малышу, а не маме.

Роды после ИВПП протекают существенно быстрее, и нужно отметить, что широкая практика амниотомии привела к снижению количества родовых осложнений.

Сама по себе эта «искусственная» процедура безопасна, единственное – родоразрешение должно произойти в ближайшие 12ч. В противном случае медики установят диагноз «длительный безводный период», который потребует обязательного применения антибиотиков, совершенно не нужных в неосложненном родовом процессе.

Источник: http://NogiVTeple.ru/deti/beremennost-i-rody/747-amniotomoa-opredelenie-vidi-pokazania-tehnika.html

Амниотомия во время родов — вскрытие или прокол плодного пузыря когда отсутствуют схватки: показания, как проводится операция, последствия

Главная / Осложнения родов / Страшное слово «амниотомия» — важная для здоровья операция во время родов

Очень часто про удачливых людей по жизни говорят «Родился в рубашке». В старину «рубашкой» бабки-повитухи называли оболочку вокруг плода, которая во время родов самостоятельно не разорвалась.

Тогда очень редко дети в «рубашке» выживали – они просто задыхались и умирали. На сегодняшний день рождается 7% детей в «рубашках».

Современные врачи в таких случаях проводят операцию под названием «амниотомия».

Амниотомия – это хирургическое вскрытие плодного пузыря, который образован двумя оболочками: амнионом (внутренней) и хорионом (внешней). Такое хирургическое вмешательство чаще всего делают для того, чтобы начать родовой процесс. Иногда ее проводят уже после родов, если в ходе родов появляются непредвиденные осложнения.

По сути, если у роженицы не отошли воды, то акушер-гинеколог пробивает плодный пузырь уже в роддоме. Это сложное и страшное слово пугает многих женщин, но на самом деле это простая манипуляция, которая не должна беспокоить будущую маму.

Как проходит операция?

Врач использует хирургический инструмент, который представляет собой держатель и крючок небольшого размера. Этим крючком он делает прокол плодного пузыря. Зрелище, конечно, не из приятных, но страшного тут ничего нет.

В процессе такой операции роженица абсолютно ничего не чувствует – стенки оболочки не чувствительны. Уже после разрыва пузыря, роженица чувствует, что отходят воды. Манипуляцию проводят тогда, когда пузырь отчётливо виден – во время схваток.

Данный промежуток времени самый безопасный для еще не родившегося ребенка, так как не задевается головка плода.

4 вида амниотомии

Амниотомия в родах бывает четырех типов, все зависит от того, на каком этапе ее проводят:

  1. дородовая – операция, которую проводят для того, чтобы начался родовой процесс;
  2. ранняя, прокол оболочки делают на этапе раскрытия шейки матки на 7 см;
  3. своевременная, когда вскрытие проводится при открытии шейки матки на 8-10 см;
  4. поздняя и самая сложная – это вскрытие плодной оболочки, когда головка ребенка уже подошла ко дну малого таза и врач проводит операцию на родовом столе.

Показания дородовой амниотомии

Переношенная беременность

Если женщина не рожает после 40 недель, то врач начинает вызывать родовой процесс. После 9 месяцев плацента начинает «стареть» и она уже не может выполнять свои функции. Что это значит? Плацента снабжает плод кислородом, а уже после 40 недели у нее хуже работает эта функция, а ребенок от этого может страдать от кислородного голодания.

Патологический прелиминарный период

Это когда преждевременные схватки продолжаются в течение нескольких часов, а «настоящие» схватки так и не начинаются. Этот дородовой период очень сильно истощает роженицу. И ребенок тоже страдает – у него появляется внутриутробная гипоксия.

Резус-конфликтная беременность

Если у матери и ребенка разный резус фактор, то у них появляется конфликт по резус-фактору. Чем это может грозить ребенку? Из-за такой особенности, в крови матери образуются антитела, способные разрушать эритроциты плода. И если таких антител скапливается большое количество, то начинается гемолитическая болезнь плода. Врач в данной ситуации должен вскрыть околоплодную оболочку.

Гестоз

Во время беременности может появиться отечность, повышенное давление, все это свидетельствует о сложном заболевании. Это значит, что у женщины есть показания амниотомии. Гестоз негативно влияет на здоровье будущего ребенка. Подробнее о гестозе во время беременности →

Показания ранней амниотомии

Плоский плодный пузырь

Плоский пузырь – это ситуация, когда недостаточно передних вод. В данной ситуации их предельно мало, около 200 мл . Недостаточность вод приводит к тому, что процесс схваток замедляется или вовсе останавливается.

Слабость родовых сил

Схватки могут протекать по-разному. Если они слабые, короткие и непродуктивные, то шейка матки не раскрывается и головка ребенка не продвигается. Чтобы усилить схватки применяют раннюю амниотомию.

Плацента находится слишком низко

При таком расположении плаценты, во время схваток начинается кровотечение или отслойка плаценты.

Многоводие

Большое количество околоплодных вод – тоже плохо, так как матка сокращается не правильно и схватки очень слабые.

Повышенное давление

Повышенное давление может спровоцировать гестоз, гипертоническую болезнь или болезни почек и сердца. Даже если высокое давление было во время беременности, то во время родов это отразится на состоянии матки.

Показания поздней амниотомии

В процессе родов врач может обнаружить, что плодная оболочка слишком эластичная и плотная. Такому пузырю очень сложно разорваться самостоятельно, без хирургического вмешательства. Если врач вовремя не уследит такую особенность оболочки, то, скорее всего, ребенок «родится в рубашке». Такая ситуация может привести к тому, что он родится мертвым.

Амниотомия – не такая опасная процедура, как может показаться на первый взгляд. Но некоторые женщины отказываются от нее и хотят рожать самостоятельно, естественным путем. Такое решение не правильное, а опасное. В процессе родов врач, при необходимости, должен сделать хирургическую манипуляцию вовремя, в противном случае есть шанс того, что ребенок задохнется.

Отказ от врачебной помощи может угрожать и матери: отслойка плаценты, которая провоцирует кровотечение и непредвиденные последствия. Поэтому если вы хотите родить живого ребенка, доверьтесь специалистам, ведь они лучше знают свое дело. Операция по вскрытию плодного пузыря может принести неприятные ощущения роженице. Зато она очень важна для здоровья и сохранности жизни ее ребенка.

Источник: https://moirody.ru/oslozhneniya/amniotomiya.html

Амниотомия

Амниотомия – это не что иное, как прокол плодного пузыря для выхода околоплодных вод. Нередко воды у женщин отходят самостоятельно, определяя тем самым начало родовой деятельности. И случается это порой в самый неожиданный момент.

Многие семейные пары с улыбкой вспоминают, как у будущей мамы отошли воды в магазине, в машине или на прогулке в парке. Врачи всегда просят женщин при истечении околоплодных вод немедленно ехать в больницу. Но в принципе ничего плохого в этом нет. Все очень даже естественно.

Зато когда пузырь при наличии схваток долгое время не лопается, тогда врач-акушер вынужден прокалывать его при помощи специального стерильного инструмента. Такая простая, но очень важна манипуляция, как амниотомия, пугает многих будущих мам.

Хотя на самом деле в большинстве случаев амниотомия не должна вызывать у женщин особого беспокойства.

Техника амниотомии

Инструмент, состоящий из длинного держателя с небольшим крючком на конце, при помощи которого вскрывают плодный пузырь, выглядит не очень приятно. Но бояться здесь нечего. Так как стенки пузыря не чувствительны, и роженица в момент прокола ничего не чувствует. Только позже она начинает ощущать, как отходят околоплодные воды.

Техника амниотомии предполагает осуществление данной манипуляции во время схватки, когда пузырь выражен наиболее четко. Тогда врач может быть уверен в том, что не повредит прижавшуюся к нему головку плода.

Но мамам в этот момент все же не рекомендуется кричать от ужаса и дергаться, чтобы доктор мог спокойно поддеть стенку пузыря, не навредив малышу.

В зависимости от времени вскрытия плодного пузыря, амниотомия делится на дородовую, раннюю, своевременную и запоздалую. И здесь как раз нужно быть очень внимательными.

Ведь когда околоплодный пузырь вскрыт, к ребенку могут проникать микробы, поэтому родоразрешение в любом случае должно состояться в ближайшее время. А потому показания для проведения преждевременной дородовой, а также ранней родовой амниотомии должны быть очень серьезными.

При этом врач обязан предупредить женщину о возможных последствиях, а также получить ее согласие на выполнение данной процедуры.

Показания к амниотомии

Дородовая амниотомия проводится еще до начала схваток с целью родовозбуждения. Бывают такие ситуации, когда женщина уже не может ждать и должна родить как можно быстрее. В таких случаях ей вскрывают плодный пузырь, воды уходят, ребенок прижимается головкой к входу в малый таз, и у роженицы начинаются схватки. Нередко амниотомию и стимуляцию родовой деятельности проводят:

  • при переношенной беременности, когда на 41 неделе плацента начинает утрачивать свои свойства, передавая плоду недостаточно питательных веществ
  • при наличии у беременной женщины признаков гестоза, которые крайне негативно сказываются на плоде
  • при затяжных подготовительных схватках, которые так и не переходят в активную родовую деятельность. В данном случае женщина утомляется от постоянных болей, а малыш ощущает нехватку кислорода. И врачи принимают решение стимулировать роды
  • при резус-конфликтной беременности, когда у мамы перед родами начинают накапливаться антитела, разрушающие эритроциты плода. При этом никаких предпосылок для кесарева сечения может и не быть. Если ребенок и мама здоровы, врачи отдают предпочтение естественным родам, наступление которых стимулируют посредством амниотомии

Очень важно, чтобы показания к амниотомии были действительно вескими. И если есть шансы, что женский организм сам справится со своей задачей, и роды начнутся без каких-либо вмешательств со стороны доктора, лучше дать женщине возможность родить без постороннего воздействия.

Иногда уже во время родовой деятельности врач принимает решение вскрыть родовой пузырь. Обычно ранняя амниотомия проводится при раскрытии шейки матки до 7 см в тех случаях, если схватки начинают замедляться и утрачивают нормальную интенсивность, а также если воды в пузыре слишком мало или слишком много.

Кроме того, амниотомия показана женщинам с высоким артериальным давлением, заболеваниями сердца, гестозом и проблемами с почками. В данном случае манипуляция положительно сказывается на состоянии роженицы, роды проходят легче и быстрее. Еще одно важное показание для проведения амниотомии – низкое расположение плаценты.

Это очень опасная ситуация, когда во время схваток существует риск отслойки плаценты с последующим кровотечением. Это, пожалуй, самое неприятное, что может случиться во время родов, когда приходится прокалывать плодный пузырь.

В остальных ситуациях врач проводит так называемую своевременную амниотомию (при раскрытии шейки матки на 8-10 см), которая никак не влияет на маму и малыша, а лишь способствует нормальному родоразрешению.

Нередко роженицы, когда видят, что все идет хорошо, отказываются от амниотомии, не позволяя доктору вмешиваться в естественный процесс. На самом деле это не только неправильно, но очень даже опасно. Если амниотомия при родах будет проведена слишком поздно, ребенок может попросту задохнуться в околоплодных водах.

Кроме того, у мамы может произойти отслойка плаценты, что, в конце концов, закончиться обильным кровотечением с непредсказуемыми последствиями. Поэтому во время родов нужно полностью довериться своему доктору и точно выполнять его рекомендации.

Амниотомия зачастую проходит практически незаметно, но эта простая и быстрая манипуляция может оказаться очень важной для здоровья мамы и новорожденного.

Источник: http://bambinostory.com/amniotomiya/

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей беременности у абсолютно здоровой женщины. Крепкое здоровье нынче редкость, и зачастую медицинская помощь является неотъемлемой составляющей родового процесса.

Роды должны быть максимально естественными, поэтому основной задачей медицинского персонала является контроль родовой деятельности. При отклонении от нормального течения родов, акушер-гинеколог обязан выбрать наиболее приемлемый способ индукции родов, одним из которых является амниотомия.

Что собой представляет амниотомия?

Амниотомия – процедура инструментального прокола плодного пузыря, направленная на возбуждение родовой деятельности. На протяжении всей беременности плодный пузырь (амнион) является надежной внутриутробной защитой малыша от инфекции. Кроме того, с началом родовой деятельности околоплодные воды, находящиеся в амнионе, защищают плод от чрезмерного сдавливания мышцами матки.

Самостоятельный разрыв плодных оболочек с последующим излитием околоплодных вод в норме происходит при полном открытии маточного зева, когда головка плода активно продвигается вперед.

Статистика гласит о том, что амниотомия проводится у 10% от общего числа рожениц. Стоит отметить, что данная процедура проводится только по показаниям.

ВАЖНО! Для проведения амниотомии необходимо письменное согласие женщины. Врач должен ознакомить беременную с показаниями и возможными рисками.

Амниотомия — техника выполнения

Перед проведением амниотомии врач оценивает состояние и зрелость плода, риск развития осложнений, а также степень зрелости шейки матки.

Под контролем руки врач вводит инструмент в виде крючка в канал шейки матки и производит прокол плодного пузыря — амниотомию. После вскрытия амниона следует медленное выведение «передних» околоплодных вод, с последующей оценкой их количества, цвета и присутствия мекония.

ВАЖНО! Плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому процедура амниотомии полностью безболезненна.

Меконий представляет собой первородный кал, который выводится в течение первых дней после рождения. Меконий состоит из воды, желчи, амниотической жидкости, слизи и т.д. Наличие первородного кала в околоплодных водах после амниотомии является одним из диагностических критериев внутриутробной гипоксии плода.

ВАЖНО! Для оценки состояния ребенка производят аускультацию (выслушивание) сердца во время схватки и после ее окончания. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, в пределах 110-170 ударов в минуту.

Когда показана амниотомия?

К абсолютным показаниям проведения амниотомии относятся:

  • Поздний гестоз (преэклампсия).

Основные признаки преэклампсии: повышение артериального давления, отеки, белок в моче. Развитие гестоза негативно сказывается на кровоснабжении плода, способствуя развитию маточно-плодово-плацентарной недостаточности. При ухудшении состояния матери и плода, единственным лечением преэклампсии является срочное родоразрешение.

  • Отслойка плаценты в родах раньше положенного срока.

Массивная отслойка плаценты является показанием для проведения экстренного кесарева сечения. Однако если участок отслойки небольшой, врач принимает решение о проведении амниотомии, в результате чего головка плода прижимает плаценту и предотвращает дальнейшее развитие кровотечения.

  • Низкое прикрепление плаценты.

При низком прикреплении плаценты существует риск ее преждевременной отслойки.

Относительные показания для амниотомии:

  • Повышение артериального давления, связанное с беременностью – артериальная гипертензия.

Образование третьего круга кровообращения при беременности повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщины. Нормализовать артериальное давление и общее состояние женщины поможет индукция родов путем проведения амниотомии.

  • Слабость родовой деятельности.

При слабых и непродолжительных схватках шейка матки не раскрывается, а значит, плод не может продвигаться по родовым путям. Чтобы ускорить процесс родов проводят амниотомию, в результате которой происходит выброс простагландинов, усиливающих сократительную способность матки. После вскрытия плодного пузыря головка плода оказывает давлению на шейку матки, способствуя ее раскрытию.

За счет наличия «передних» вод, во время схватки плодный пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При маловодии объем околоплодных вод над головкой плода составляет всего 15-20 мл, что в несколько раз меньше нормы.

  • Гестационный срок 42 недели и больше.

После 40 недель гестации запускается процесс старения плаценты, в результате чего ее функция постепенно угасает. Ухудшение кровоснабжения может спровоцировать развитие гипоксии плода.

Многоводие приводит к перерастяжению мышечных волокон матки, в результате чего снижается ее сократительная способность. Проведение амниотомии способствует уменьшению объема околоплодных вод.

  • Резус-конфликтная беременность.

Раннее родоразрешение при резус-конфликтной беременности предотвращает развитие гемолитической болезни у плода.

  • Внутриутробная гибель плода.
  • Тяжелые соматические заболевания.

Если при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, показано проведение, так называемой поздней амниотомии. Если этого не сделать, ребенок рождается вместе с водами и плодными оболочками, в результате чего возрастает риск аспирационной асфиксии и развития маточного кровотечения.

Когда амниотомия противопоказана?

  • Вскрытие плодного пузыря противопоказано при наличии:
  • риска инфицирования плода (обострение генитального герпеса, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит у матери);
  • неправильного предлежания и положения плода;
  • предлежания петель пуповины.
  • Амниотомия также не показана при деформированном тазе у матери, низкой плацентации, а также наличии послеоперационного рубца на матке.

Какие осложнения может вызвать амниотомия?

При правильном введении родов осложнения при инструментальном вскрытии плодного пузыря встречаются крайне редко.

Осложнениями амниотомии являются:

  • выпадение петель пуповины либо предлежащих частей плода;
  • стремительные роды;
  • инфицирование плода восходящим путем;
  • кровотечение;
  • дистресс плода.

ВАЖНО! Причиной вышеперечисленных осложнений при амниотомии является стремительное излитие околоплодных вод, что приводит к резкому изменению внутриматочного давления.

Несмотря на то, что амниотомия является акушерским вмешательством в процесс родов, при наличии показаний ее проведение полностью оправдано. В любом случае, окончательное решение о том, производить вскрытие плодного пузыря или нет, принимает женщина.

Источник: http://nasha-mamochka.ru/beremennost/rody/amniotomiya/462

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию