Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания возможен вариант, когда головка до периода изгнания совершает поворот на 1800 и переходит в передний вид. Реже роды происходят в заднем виде. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает пять моментов:

1-й момент: сгибание головки,

2-й момент: внутренний поворот головки,

3-й момент: дополнительное сгибание головки,

4-й момент: разгибание головки,

5-й момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Сгибание головки происходит в меньшей степени, чем при переднем виде.

Во входе малого таза головка устанавливается средним косым размером, диаметр которого 10,5 см, окружность головки 33 см. Проводная точка находится на середине расстояния между большим и малым родничками.

Стреловидный шов во входе малого таза находится в одном из косых размеров, спинка и затылок плода обращены кзади.

Внутренний поворот головки происходит одновременно с поступательным движением при умеренно согнутой головке. Стреловидный шов в полости таза находится в одном из косых размеров. После окончания поворота он устанавливается в прямом размере выхода таза. При этом малый родничок обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное сгибание головки происходит во время прорезывания головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу (первая точка фиксации), благодаря сильному сгибанию головки рождаются теменные и затылочный бугры.

Разгибание головки происходит после того, когда вторая точка фиксации – подзатылочная ямка – упирается в копчик. В результате разгибания головки рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде затылочного предлежания более продолжи-тельные чем при переднем виде, продвижение головки по родовому каналу затруднено.

Наблюдается более выраженная конфигурация головки, чаще, чем при переднем виде, возникает отек тканей (родовая опухоль) и кефалогематома.

Ведение II-го периода родов

Период изгнания начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться дольше 2 час у первородящих и 1 час у повторнородящих. В период изгнания увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную и другие системы организма роженицы.

Наблюдение за роженицей должно быть усилено. Необходим контроль за общим состоянием, окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением. Продолжается наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг.

Если в начале родов продолжительность схватки 10-15 сек и пауза между схватками 10-15 мин, то в периоде изгнания продолжительность схватки 60-90 сек и паузы между ними 2-3 мин.

В период изгнания плода возникают сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, являющихся важным компонентом изгоняющих сил.

Усиливающаяся родовая деятельность может вести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока, нарушению оксигенации и развитию гипоксии плода.

Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода является непрерывный кардиотокографический контроль. Для оценки состояния плода и регистрации сократительной деятельности матки можно ограничиться КТГ.

Если используется аускультация сердцебиения плода, то обязательно после каждой потуги.

Ведется тщательное наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой предлежащей части плода. Длительное стояние головки в одной плоскости не допускается, оно, при нормальной родовой деятельности, указывает на наличие препятствия к изгнанию плода.

Если после полного открытия шейки матки, отошедших водах, исключении слабости родовых сил, в течение часа нет продвижения головки ставят диагноз (клинически узкий таз). Роды заканчивают операцией кесарева сечения.

Продолжительное стояние головки в одной плоскости может вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, к нарушению кровообращения и образованию пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей.

Положение головки плода и ее про-движение по родовым путям определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского исследования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.

В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (перерастяжение, болезненность), определяют высоту стояния контракционного кольца, наличие отека в области наружных половых органов.

Контролируют характер выделений из влагалища. Появление кровянистых выделений из половых путей может быть обусловлено повреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты.

В период изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу.

В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40С.

Как перед операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффективностью потуг.

При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тканей) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери или плода), промежность рассекают по средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному бугру (эпизиотомия).

Скальпелем ткани рассекают по предварительно введенному шпателю. Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают на пике потуги. После родов производится перинео- или эпизиоррафия.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/35140.html

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Акушеры на сегодняшний день, довольно опытные и могут справится с любыми сложностями во время родовой деятельности.

В зависимости от размещения плода, доктор принимает действия, которые в дальнейшем повлияют на роды, а также здоровье младенца, поэтому стоит более детально изучить процесс предлежания.

О родоразрешении при переднем виде затылочного предлежания

В основу биологических родов заложены все усилия и действия организма матери и ребенка, для того чтобы плод мог пройти по родовым путям и появится на свет. Различают сгибательные, разгибательные и вращательные действия организма.

  1. Родовая деятельность начинается в тот момент, когда голова ребенка сгибается. Во время подобного трюка шейный позвоночник сгибается, а подбородок тем временем прижимается к груди, затылок же наоборот — вниз. Обычно лоб может задержаться перед входом в малый таз. Дальше — вхождение головы в малый таз.
  2. Главным является второй этап – это поворот головы ребенка внутри матери. Голова движется по малому тазу. Затылок подходит ближе к лонному сочленению и проходит по боковой стенке таза матки.
  3. На третьем этапе родов головка должна разогнуться и дальше идет своим путем. При обычных, природных родах головка разгибается при выходе из таза. Благодаря всем вышеперечисленным действиям буквально через несколько секунд головка полностью может разогнуться. Головка ребеночка проходит через вульварное кольцо.

На четвертом этапе плечики ребенка поворачиваются внутри. После того, как плечи появились из лона матери, ребенок выходит полностью.

О механизме родов при заднем виде затылочного предлежания

Многие доктора утверждают, что только в единичных случаях, при таком виде предлежания ребенок рождается затылком. Это означает, что голова младенцы выходит затылком. Причиной подобного положения ребенка может стать изменение емкости малого таза, плохое состояние мышц матки, или при преждевременных родах.

  1. Первый этап родов – голова сгибается и в итоге стреловидный шов становится синклитически. Голова проходит малый таз.
  2. На втором этапе голова ребенка поворачивается неправильно. Голова делает поворот на 45-90 градусов и малый родничок становится сзади крестца, а большой спереди у лона
  3. Третий этап включает в себя сгибание головы. Первым появляется затылок, а затем головка разгибается во время потуг. Появляется лоб крохи, а затем его лицо.

Далее картина развивается уже по привычном сценарию, головка поворачивается, затем плечи и ребенок рождается.

Мягкие ткани промежности и матки очень сильно растягиваются в подобных случаях. К большому сожалению подобные роды могут не только плохо сказаться на здоровье малыша, но и даже привести к асфиксии плода.

Источник: https://mamapedia.com.ua/rodu/rodu-med-aspekty/biomehanizm-rodov-pri-perednem-izadnem-vide-zatylochnogo-predlezhanija.html

Биомеханизм родов при головном предлежании передний вид | Предлежание плода

Биомеханизм родов. Обычно роды при переднеголовном предлежании протекают в заднем виде (затылок кзади, большой родничок кпереди). Чрезвычайно редко происходит поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади. Этот вид биомеханизма родов приводит к невозможности самопроизвольного родоразрешения.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании состоит в том, что во входе в таз стреловидный шов устанавливается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров, причем большой родничок является проводной точкой, малый же родничок находится выше, отстает в поступательном движении и трудно достижим.

В полости малого таза внутренний поворот совершается таким образом, что большой родничок поворачивается к лону (рис. 85). В выходе таза головка совершает два движения: первое — сгибательное, в результате которого из-под промежности освобождаются темя и затылок; второе — разгибательное, при котором из-под симфиза освобождаются лобно-лицевые части.

Точками фиксации при первом движении (сгибании) служит область переносья, при втором — подзатылочная ямка. Последний момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков — совершается, как при затылочном предлежании.

Наибольшее напряжение Бульварное кольцо испытывает, когда головка устанавливается своей окружностью, соответствующей прямому размеру головки, идущему от лба до затылка (circumferentia frontooccipitalis — 34 см).

Рис. 85. Переднеголовное предлежание. Головка на тазовом дне.

Рис. 86. Переднеголовное предлежание. Прорезывание головки.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании часто смешивают с биомеханизмом родов при заднем виде затылочного предлежания, несмотря на несомненную разницу между ними (см. табл. «Основные моменты биомеханизма родов»).

При переднем виде переднёголовного предлежания ведущей частью является область большого родничка, а точкой фиксации под симфизом является надпереносье, а в области копчика — затылочный бугор (рис. 86).

При заднем виде затылочного предлежания ведущей точкой служит затылок (малый родничок), под симфизом устанавливается большой родничок или граница волосистой части лба, а в области копчика — подзатылочная ямка.

Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру, равному 10,5 см (окружность, соответствующая ему, равна 83 см). Таким образом, различие между вставлениями головки при переднеголовном предлежании (в заднем виде) и заднем виде затылочного предлежания заключается в том, что при первом головка находится в состоянии начальной степени разгибания, а при втором в состоянии сгибания.

Роды при переднеголовном предлежании обычно затягиваются. Очень характерна конфигурация головки, которая представляется вытянутой вверх, будучи сдавленной в лобно-затылочном размере (башенный череп) (рис. 87).

Лобная и затылочная кости бывают большей частью смещены под теменную, передняя теменная кость заходит на заднюю.

Родовая опухоль располагается в окружности большого родничка и преимущественно на идущей впереди половине черепа.

Рис. 87. Форма головки новорожденного, родившегося в переднеголовном предлежании.

Распознавание переднеголовного предлежания возможно лишь при влагалищном исследовании, при нем определяется, что ведущей точкой головки является большой родничок, склонный к смещению кпереди.

Не следует смешивать понятий переднеголовное предлежание, при котором самой низкой точкой является большой родничок, с переднетеменным предлежанием, которое определяется по низко расположенной переднетеменной кости и по смещению стреловидного шва кзади (к мысу).

Предсказание зависит не только от особенностей биомеханизма родов при переднеголовном предлежании, но и от сопутствующих осложнений (узкий таз, преждевременный разрыв плодного пузыря, затруднения со стороны мягких частей и т. д.).

Тактика ведения родов при переднеголовном предлежании должна быть выжидательной. Необходимо положить роженицу на тот бок, где находится затылок плода, так как этим облегчается опускание последнего.

Самопроизвольные роды происходят в 74%. Смертность матерей не больше, чем при затылочном предлежании. Смертность детей, по данным некоторых авторов, при переднеголовном предлежании в три раза больше, чем при переднем виде затылочного предлежания, что объясняется частотой асфиксии при данном виде предлежания головки, а также более частым применением родоразрешающих операций.

Всякого рода попытки ручного исправления должны быть отвергнуты, равно как и поспешные оперативные пособия. Если приходится накладывать щипцы, то при извлечении головки следует стараться воспроизводить естественный биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.

Первые тракции производят книзу и до тех пор, пока glabella не подойдет под лонное соединение; затем тракции делаются вверх до рождения затылка, после чего рукоятки опускаются книзу для выведения из-под лона лица.

Читайте также:  Цикорий при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Тракции надо производить легко, и при этом необходимо внимательно наблюдать за продвижением головки, так как она может легко выйти из родовых путей и причинить серьезную травму влагалищу и промежности; в связи с этим при мертвом плоде показана перфорация головки с последующей краниоклазией.

Передний вид затылочного предлежания

При головном предлежании типичным является передний вид затылочного предлежания.

При этом виде предлежания в биомеханизма родов выделяют четыре момента: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Первый момент -сгибание головки (flexio capitis).

Происходит при входе в малый таз. Вследствие сгоняя сил головка плода прижимается к плоскости входа в малый таз.

При максимальном сгибании головка прижимается подбородком к грудной клетке и устанавливается своим наименьшим размером -малым косым (suboccipito bregnaticum) у входа в малый таз. Стреловидный шов -в поперечном или одном из косых размеров плоскости входа. Ниже (ведущая точка) расположен малый родничок, которое далее просовывается по проводной линии таза.

Второй момент (rotatio capitis internum) -внутренний поворот головки происходит при переходе из широкой части малого таза в узкую и заканчивается в плоскости выхода малого таза.

В процессе этого поворота впереди затылок передвигается по дуге 900, при этом стреловидный шов находится сначала в поперечном размере, проходит в косой размер (при I позиции -прав, при II -левый) и устанавливается в прямом размере выхода таза.

Второй момент биомеханизме родов заканчивается, когда затылок в состоянии выраженного сгибания касается области малого родничка к нижней поверхности симфиза, лоб возвращен в крестцовой впадины, стреловидный шов установлен в прямом размере выхода таза.

Третий момент -разгибание головки (deflexio capitis). Разгибание головки происходит в плоскости выхода таза. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода таза.

Образуется точка фиксации между нижним краем лонного свода и подзатылочной ямкой. Вокруг точки фиксации проходит разгибание головки плода и рождается темя, лоб, лицо, подбородок.

Головка рождается малым косым размером 9,5 см, по кругу 32см.

Четвертый момент -внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotacio trunci internum et capitis externum). При разгибании головки поперечный размер плечиков устанавливается в поперечном размере входа или чаще в одном из косых размеров (при первой позиции -в левом, при второй -в правом).

После рождения головки в процессе движения плечики своим поперечным диаметром постепенно устанавливаются в прямом размере выхода. Это перемещение плечевого пояса передается головке, родившегося в результате чего она поворачивается лицом к правому или левому бедру матери, в зависимости от позиции (при первой -к правому, при второй -к левой).

В это время один из плечиков подходит к симфиза, другой располагается в впадине крестца.

Переднее плечо упирается в нижний край симфиза (точка фиксации -место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза), также проходит сгибание туловища в грудном отделе. Первым рождается заднее плечико и ручка. После рождения плечевого пояса проходит изгнания остальных частей плода.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis).

С началом регулярной родовой деятельности головка устанавливается во входе в таз так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. Сила давления матки действует сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода.

Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча на¬ходится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка.

Затылок спускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза, первой показывается из половой щели.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой спускается во вход таза, идет впереди и первой показывается из половой щели.

Рис.2. Первый момент

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб и (большой родничок) — кзади.

Сагиттальный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его.

Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем спущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Рис.3 .Второй момент

Третий момент — разгибание головки.

Вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и мышц брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и способствуют отклонению ее кпереди (вверх).

Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е.

рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).
Точку опоры. вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения)- гипомохлионом.

При переднем виде затылочного предлежания точка фиксации образуется между областью подзатылочиой ямки и нижнем краем симфиза.

Рис.4. Третий момент

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища.

Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза.

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы.

При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия (плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички. По расположению сагиттального шва, малого и большого родничков можно судить о механизме родов.

Источники: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/perednegolovnoe-predlezhanie.shtml, http://nmedicine.net/perednij-vid-zatylochnogo-predlezhaniya/, http://kafaig.narod.ru/m4/index3.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://beremennost-9m.ru/predlezhanie-ploda/biomehanizm-rodov-pri-golovnom-predlezhanii.html

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой является малый родничок. Головка проходит через таз средним косым размером (10 см, окружность 33 см).

Второй момент – внутренний поворот головки.Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кзади.

Третий момент состоит из двух подмоментов: дополнительного сгибания головки и её разгибания.

Под нижний край лонного сочленения подходит граница волосистой части лба, при этом, образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка дополнительно сгибается.

В это время к крестцово-копчиковому сочленению подходит область подзатылочной ямки – образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается и окончательно рождается из половой щели.

Далее всё происходит также как при переднем виде затылочного предлежания.

Четвёртый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.

Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка. Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.

Вопрос 7. Покажите биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Продвижение плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.

1.Ягодицы вступают в таз, вставляясь в один из косых размеров таза, поперечным размером (межвертлужная линия – linea intertrochanterica). В косом размере ягодицы опускаются в таз, при этом передняя ягодица стоит ниже задней и выполняет роль проводной точки, на ней располагается родовая опухоль.

2.Продвигаясь в полости таза ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь на дне таза в прямом размере. Передняя ягодица обращается к лобку, задняя – к крестцу.

3.Далее происходит врезывание и прорезывание ягодиц.

Первой прорезывается передняя ягодица, она подходит под лобковую дугу, область подвздошной кости плода упирается под лонное сочленение, образуя точку фиксации.

Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, во время которого рождается задняя ягодица, а вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается и передняя ягодица.

После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается сначала до пупка, а затем и до нижнего угла лопаток, при этом оно немного поворачивается спинкой кпереди.

4.Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, что и ягодицы. В выходе таза они тоже переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под симфизом, рождается вначале заднее, а затем до конца – переднее плечико.

5.Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики. В полости она совершает поворот затылком кпереди. Подзатылочная ямка головки упирается в лобковую дугу (точка фиксации). Над промежностью вначале рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.

Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру и за счёт быстрого прорезывания, сохраняет свою округлую конфигурацию.

При ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. Впереди идущей является передняя ножка, обращённая к симфизу. Когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз. Далее механизм родов такой же.

Вопрос 8. Покажите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

При общеравномерносуженном тазе головка плода устанавливается, как обычно, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания.

Но, испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается всё больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза.

Нередко образуется большая головная опухоль, которая может симулировать быстрое продвижение головки. В таких случаях головная опухоль показывается уже в половой щели, а основание черепа и подбородок определяются ещё над входом в таз.

Благодаря тому, что стреловидный шов, вступающей в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров, большой поперечный размер головки тоже проходит через косой размер входа в таз, который больше прямого.

Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности.

При общеравномерносуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади. Это ещё больше затягивает роды и обуславливает обширные разрывы промежности и задней стенки влагалища.

Вопрос 9. Покажите особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

При поперечносуженном тазе, если изменения формы и размеров таза значительные, головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди.

Затем происходит усиленное сгибание головки, и в таком виде она проходит через весь таз, не совершая поворота. На тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лонного сочленения.

Разгибание происходит как при переднем виде затылочного предлежания.

Вопрос 10. Покажите способы выделения отделившегося последа.

Выделение отделившегося последа наружными приемами

Цель:выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.

Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.

Читайте также:  Барсучий жир во время беременности

Алгоритм действия:

1. Способ Абуладзе:

· выведите мочу катетером;

· переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;

· предложите роженице потужиться.

2. Способ Гентера:

· встаньте рядом с роженицей;

· обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;

· надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.

3. Способ Креде – Лазаревича:

· приведите матку в срединное положение;

· сделайте легкий наружный массаж ее дна;

· обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;

· движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.

Вопрос 11. Покажите особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

При плоскорахитическом тазе биомеханизм родов имеет такое же начало как и при простом плоском (вствление головки стреловидным швом в поперечном размере, некоторое разгибание головки и формирование переднего асинклитизма).После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

Вопрос 12. Проведите осмотр половых органов на зеркалах. Покажите взятие мазка на степень чистоты влагалищного содержимого.

Осмотр на зеркалах

Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало.

Двухстворчатоезеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.

7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.

8. Попросите женщину встать.

9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки с мылом.

Источник: https://infopedia.su/10x50af.html

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Передний вид затылочного предлежания означает, что положение плода продольное, позиция его правая или левая, вид позиции – передний, т.е. спинка плода повернута к передней стенке матки.

При нормальных родах головка вступает в таз чаще всего в поперечном размере 1 плоскости (70%), либо в одном из косых размеров этой плоскости. Тот диаметр плоскости входа в таз, в который вставляется головка, называется диаметром вставления головки.

При этом стреловидный шов головки плода чаще всего точно соответствует направлению поперечного размера 1 плоскости, это называется асинклитическим вставлением головки.

Иногда возможно кратковременное асинклитическое вставление головки плода, когда направление стреловидного шва не соответствует направлению стреловидного шва. В таких случаях стреловидный шов бывает отклонен кпереди, ближе к симфизу, или кзади, ближе к мысу крестца.

Отклонение стреловидного шва кпереди возникает, когда первой во вход в таз опускается задняя теменная кость, это называется задним асинклитизмом (или асинклитизмом Литцмана). (рис. 26 Малиновский, стр. 25). Это встречается у первородящих женщин при тугой передней брюшной стенке и высоком тонусе матки.

Сагитальный шов может быть отклонен кзади в результате того, что первой во вход в малый таз опускается передняя теменная кость (переднетеменное вставление или передний асинклитизм, асинклитизм Негеле). (рисунок 25, Малиновский, стр. 25) Он чаще встречается у повторонородящих женщин.

Однако длительный и выраженный асинклитизм свидетельствует о патологических родах, например при узком тазе.

Необходимо помнить, что опускание головки в таз процесс длительный. Он почти не заметен в первом периоде родов, и очень выражен во втором периоде. Завершается он рождением головки плода. У первородящих женщин в первом периоде родов практически нет признаков продвижения головки, а у повторонородящих продвижение головки плода начинается с момента вставления в таз.

1 момент биомеханизма родов – сгибание головки плода.Обычно сгибание головки возникает, когда опускающаяся в таз головка плода встречает сопротивление стенок таза и тканей шейки матки. Сгибание головки объяснятся «правилом рычага».

Позвоночник соединяется с черепом ближе к затылку, поэтому при передаче изгоняющей силы с позвоночника на череп сила по закону действия рычага в первую очередь сказывается на затылке («короткое плечо рычага»): затылок плода опускается ниже, происходит сгибание головки.

В результате подбородок сгибается, приходя в плотное соприкосновение с грудиной. Вследствие этого сгибания головка плода вступает во вход в таз наиболее оптимальным размером — малым косым, который равен 9,5 см.

Диаметр головки, которым она проходит через плоскости таза, (в данном случае – малый косой) называется функционирующим диаметром. При этом задний, или малый, родничок является точкой, которая первой проходит через все плоскости таза, первой рождается через половую щель.

Эта точка называется проводной точкой. (рис.84а стр. 148 Жорданиа)

2 момент биомеханизма – внутренняя ротация головки.Это очень важный момент, без которого невозможно дальнейшее опускание головки в полость малого таза.

Этот момент начинается со 2 плоскости таза и заканчивается, когда головка достигает 3 плоскости, т.е. плоскости узкой части полости таза.

Головка постепенно опускается в полость таза, одновременно совершая внутренний поворот вокруг своей продольной оси так, что малый родничок (т.е. затылок) поворачивается кпереди (т.е. к симфизу). При этом большой родничок обращается кзади (т.е. к крестцу).

В начале этого движения стредловидный шов располагается в одном из косых размеров таза. В конце этого момента стреловидный шов становится в прямой размер (на 3 плоскости малого таза). На этом внутренний поворот головки завершается.

Наиболее вероятной теорией, которая позволяет объяснить внутренний поворот головки, является теория приспособления, или соответствия, размеров головки плода к размерам таза матери: в каждой плоскости таза головка плода стремится пройти своим наименьшим диаметром через наибольший размер таза.

Так, в плоскости входа в малый таз (1 плоскость таза) самым большим размером является поперечный, потому головка, проходит через 1 первую плоскость своей наименьшей окружностью (малым косым размером) через поперечный размер этой плоскости.

Наибольшим размером 3 плоскости (плоскости узкой части полости таза) является прямой, потому головка стремиться пройти эту плоскость своим наименьшим диаметром через ее прямой размер, т.е. совершает внутренний поворот. (рис 84в стр. 148 Жорданиа)

После завершения внутреннего поворота головки происходит дальнейшее опускание ее до тех пор, пока подзатылочная ямка не окажется под нижним краем лонного сочленения.

Начинается процесс врезывания головки: во время потуг большой бипариетальный размер растягивает вульварное кольцо, головка показывается в половой щели, но между потугами уходит обратно.

C развитием потуг головка все больше выступает вперед, большой бипариетальный размер выходит за пределы вульварного кольца и в промежутках между схватками головка не уходит обратно – это называется прорезыванием головки.

3 момент – разгибание головки.Опускаясь на тазовое дно, головка встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшной стенки давят на головку в направлении кзади (к верхушке крестца и копчику), в то время как мышцы тазового дна противодействуют этому направлению.

В результате действия двух противоположных сил головка начинает совершать разгибание. Разгибание головки начинается, когда подзатылочная ямка проходит под нижним краем лонного сочленения, которое играет роль своеобразного рычага. Во время разгибания головки постепенно в половой щели показываются затылок, затем личико, подбородок плода.

Точка непосредственного контакта подзатылочной ямки и нижнего края симфиза называется точкой фиксации.

Итак, головка рождается в результате своего вращения вокруг точки фиксации.(рис 43, 44стр45 Малиновский).

4 момент – наружная ротация головки.

Головка совершает наружный поворот, при этом стреловидный шов возвращается сначала в прежний косой размер, затем в поперечный размер плоскости выхода, затылок обращается вправо или влево в зависимости от позиции.

Это движение соответствует внутреннему повороту плечиков, в результате чего биакромиальный размер плода устанавливается в прямом размере выхода. (Рис.45 стр. 45 Малиновский).

Источник: http://studopedya.ru/1-9749.html

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Акушеры на сегодня, довольно бывалые и могут управится с хоть какими сложностями во время родовой деятельности.

Зависимо от размещения плода, врач принимает поведения, которые в дальнейшем воздействую на роды, также здоровье малыша, потому стоит более детально изучить процесс предлежания.

О родоразрешении при фронтальном виде затылочного предлежания

В базу био родов заложены все усилия и поведения организма матери и малыша, для того чтоб плод мог пройти по родовым путям и появится на свет. Различают сгибательные, разгибательные и вращательные поведения организма.

  1. Родовая деятельность начинается тогда, когда голова малыша сгибается. Во время подобного трюка шейный позвоночник сгибается, а подбородок тем временем прижимается к груди, затылок же наоборот — вниз. Обычно лоб может задержаться перед входом в малый таз. Далее — вхождение головы в малый таз.
  2. Основным является 2-ой шаг – это поворот головы малыша внутри матери. Голова движется по малому тазу. Затылок подходит ближе к лонному сочленению и проходит по боковой стенке таза матки.
  3. На 3-ем шаге родов головка должна разогнуться и далее идет своим методом. При обычных, природных родах головка разгибается при выходе из таза. Благодаря всем перечисленным выше действиям практически через несколько секунд головка стопроцентно может разогнуться. Головка малыша проходит через вульварное кольцо.

На четвертом шаге плечики малыша поворачиваются внутри. После того, как плечи появились из лона матери, ребенок выходит стопроцентно.

О механизме родов при заднем виде затылочного предлежания

Многие доктора говорят, что исключительно в единичных случаях, при таком виде предлежания ребенок рождается затылком. Это значит, что голова малыши выходит затылком. Предпосылкой подобного положения малыша может стать изменение емкости малого таза, нехорошее состояние мускул матки, либо при ранних родах.

  1. 1-ый шаг родов – голова сгибается и в конечном итоге стреловидный шов становится синклитически. Голова проходит малый таз.
  2. На втором шаге голова малыша поворачивается некорректно. Голова делает поворот на 45-90 градусов и малый родничок становится сзади крестца, а большой спереди у лона
  3. 3-ий шаг содержит в себе сгибание головы. Первым появляется затылок, а потом головка разгибается во время потуг. Появляется лоб крохи, а потом его лицо.

Дальше картина развивается уже по обычном сценарию, головка поворачивается, потом плечи и ребенок рождается.

Мягенькие ткани промежности и матки очень сильно растягиваются в схожих случаях. К большому огорчению подобные роды могут не только лишь плохо сказаться на здоровье ребёночка, да и даже привести к асфиксии плода.

Источник: http://kidmamago.ru/biomehanizm-rodov-pri-perednem-i-zadnem-vide-zatylochnogo-predlezhaniya/

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

Стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция).

Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная между большим и малым родничками.

Второй момент — внутренний неправильный поворот головки.

Читайте также:  Mожно ли беременным ставить капельницы?

илиСтреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди90 у лона.

Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент — разгибание головки.Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону.

Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.Происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 728;

Источник: http://poznayka.org/s37278t1.html

Разузнай! — Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания — Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода

У некоторых беременных женщин, особенно у первородящих, некоторое продвижение головки специалисты в вопросах гинекологии наблюдают при беременности.

Основываясь на ряде всевозможных причин, но главным образом именно от соответствия размеров таза беременной женщины и головки плода, продвижение это заканчивается во входе или же в широкой части женского малого таза. При возникновении родовой деятельности в процессе появления первых схваток снова возобновляется поступательные движения головки плода.

Тогда, когда родовые пути будущей матери оказывают препятствие такому продвижению, то биомеханизм родов начинает происходить в той плоскости женского таза, где это препятствие встретилось. В условиях нормальных родов обычно это происходит переходе головки плода в узкую часть из широкой части малого таза рожающей женщины.

Для преодоления головкой плода встретившегося в этом месте препятствия недостаточно уже только лишь одних сокращений матки. Поэтому у беременной женщины возникают потуги, которые значительно давят на плод именно по направлению к его выходу из родового канала будущей матери.

Учитывая вышеперечисленное, биомеханизм родов у тех женщин, которые рожают впервые, начаться может в периоде раскрытия, т.е. тогда, когда головка плода еще стоит во входе. Тем не менее, чаще всего происходит это в периоде изгнания, т.е. в процессе перехода головки плода из широкой части малого таза будущей мамы в его узкую часть.

На протяжении всего периода изгнания, и сам плод, и его вместилище постоянно друг на друга оказывают воздействие. Притом, плод старается растянуть по собственной форме родовые пути и матку.

В это время родовые пути  стремятся максимально плотно охватить не только сам плод, но и задние воды, окружающие его и таким образом приспособив плод соответственно своей форме.

Благодаря взаимодействию такого рода форма плодного яйца (послед, сам плод и задние воды), а также форма родового канала приходят постепенно в максимально возможное полное соответствие друг другу.

В это время стенки родового канала достаточно плотно охватывают плодное яйцо, кроме самого нижнего сегмента (отрезка) головки, который выполняет просвет маточного раскрывшегося зева. В результате всего этого, создаются такие условия, которые оптимально благоприятны для изгнания из родового канала плода.

Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода

В случае такого вида предлежания плода гинекологи и акушеры весь биомеханизм родов условно делят на основных четыре момента.

Момент №1 – «flexio capitis», то есть, сгибание головки. Он проявляется в том, что позвоночник в шейной части плода сгибается, к грудной клетке приближается его подбородок, лоб задерживается, а затылок плода опускается вниз.

Постепенно по мере опускания затылка будущего ребенка малый родничок располагается ниже по отношению к большому, приближаясь постепенно к проводной (срединной) линии таза, а затем, наконец, становится, так называемой, ведущей частью — т.е.

той частью головки, которая расположена ниже всего.

Выгода сгибания такого рода проявляется в том, что как раз такое сгибание предоставляет головке возможность пройти уменьшенным размером через малый таз женщины: ее вместо прямого размера, равного двенадцати сантиметрам — малым косым размером, который составляет только лишь девять с половиной сантиметров.

Впрочем, необходимо отметить то, что в условиях физиологического течения родов абсолютно никакой необходимости в таком максимальном сгибании головки плода не бывает: она сгибается настолько, насколько нужно для прохождения в узкую часть из широкой части женского таза в егоузкую часть.

Необходимость в сгибании головки плода по максимуму, т.е. в ее установлении косым-малым размером в узкой части таза рожающей женщины возникает исключительно тогда, когда ее родовой канал чрезвычайно узок для головки плода.

Это характерно не только в случае заднего затылочного предлежания, а также и при узком тазе будущей матери и др.

Момент №2 – «rotatio capitis internum», т.е. внутренний поворот головки будущего ребенка. Головка плода, в условиях продолжения своего поступательного движения по полости таза рожающей женщины, встречая противодействие ее дальнейшему продвижению, начинает проворачиваться вокруг продольной оси, образно говоря, как бы ввинчиваясь в таз роженицы.

Поворот головки плода обычно начинается в процессе ее перехода из самой широкой части женского малого таза в ее узкую часть. Притом затылок, который скользит вдоль боковой стенке таза женщины, приближаясь к лонному сочленению. При этом, передний отдел головки плода отходит к крестцу.

Движение такого плана достаточно легко обнаружить – для этого следует просто наблюдать изменения в положении стреловидного шва. Этот шов, который расположен до вышеописанного поворота в малом тазе рожающей женщины в поперечном или же в 1-ом из косых размеров, в последующем переходит в прямой размер.

Заканчивается поворот головки тогда, когда этот шов установлен в прямом размере выхода, а вот подзатылочная ямка, которая находится под малым родничком, установлена под лонным сочленением.

Такой поворот головки есть подготовительным к следующему, т.е. 3-ему, моменту биомеханизма родов —  без первых двух моментов он свершился бы с огромным трудом или же не произошел вовсе.

Момент №3 – «deflexio capitis», т.е. разгибание головки плода. В этот период родов головка продолжает постепенно продвигаться по области родового канала, но в процессе этого начинает одновременно разгибаться. Разгибание в условиях физиологического течения родов осуществляется в выходе таза женщины.

Затылок плода, который становится под лонную дугу, постепенно из-под нее выходит, при этом лоб плода выходит за копчик и выпячивает куполообразно сначала заднюю часть промежности, а потом и переднюю. Подзатылочная ямка в процессе этого упирается в низ лонного сочленения.

Разгибание головки будущего ребенка, которое до этого момента происходило медленно, на этом этапе усиливается: своей поперечной осью головка плода вращается вокруг, так называемой, точки фиксации – (т.е. нижнего края лонного сочленения), а через несколько потуг разгибается практически полностью.

Рождение головки ребенка через вульварное кольцо осуществляется малым косым размером ее.

Момент №4 носит название «rotatio trunci internum et capitis externum», т.е. внутренний поворот туловища будущего ребенка и наружный поворот его головки. Во время того, как происходит разгибание головки плода, его плечики уже расположились в поперечном размере входа, а также может быть и в одном из косых размеров его.

По мере следования головки будущего ребенка по мягким тканям выхода женского таза, его плечики продвигаются винтообразно по тазовому каналу — т.е. они вращаются и, одновременно с этим, двигаются вперед. Притом плечики своим поперечным ракурсом переходят в косой размер из поперечного размера, а при выходе – тоже в прямой размер женского таза.

Поворот такого рода передается и родившейся головке ребенка. Затылок его в процессе этого при 1-ой позиции поворачивается к левому или же при 2-ой позиции к правому бедру будущей матери. Теперь переднее плечико ребенка заходит под лонную дугу  — оно рождается первым.

При этом, заднее немного задерживается копчиком, а потом отгибает его и, выпячиваясь в промежность, рождается в условиях бокового сгибания туловища над задней спайкой.

После рождения плечиков младенца остальная часть его туловища в связи с достаточной подготовленностью родовых путей ранее родившейся головкой освобождается достаточно легко.

Все выше перечисленные моменты (от 1-го до 4-го) биомеханизма родов обязательно совершаются в точной последовательности.

Но это не нужно понимать механически грубо, например, то, что головка плода сначала только лишь сгибается, потом лишь вращается, позднее лишь разгибается и совершает, наконец, лишь наружный поворот.

На практике абсолютно каждое  движение плода, совершающееся им в процессе родов, намного сложнее.

Момент №1 биомеханизма родов, например, не ограничивается лишь только сгибанием головки плода. Он также сопровождается еще и поступательным движением для продвижения по родовому каналу, позднее тогда, когда сгибание заканчивается, начинается еще внутренний поворот головки ребенка.

Следовательно, момент №1 биомеханизма родов включает в себя комбинацию нескольких видов движений: сгибательных, поступательных и вращательных, а более всего выраженного, определяющего в этот период времени главный характер движения головки плода, является сгибание ее.

Поэтому момент №1 биомеханизма родов специалисты обозначают таким термином, как «сгибание головки».

Момент №2 биомеханизма родов представляет собой некую совокупность движений поступательного и вращательного характера.

В самом начале внутреннего поворота головка будущего ребенка, наряду с этим, сгибание заканчивает, а к концу поворота начинает она разгибаться.

В этот период времени из всех движений такого рода самым выраженным является именно поворот головки. Соответственно, момент  №2 биомеханизма родов носит название «внутренний поворот головки плода».

Момент №3 биомеханизма родов состоит из движений головки плода поступательного характера и ее разгибания.

Но одновременно с этим головка плода практически до самого рождения ее все еще продолжает выполнять также внутренний поворот.

В данный момент биомеханизма родов самым выраженным выступает именно разгибание головки плода, из-за чего этот момент акушеры и врачи-гинекологи называют «разгибание головки».

Момент №4 биомеханизма родов составляют движения головки плода поступательного характера, внутренний поворот его плечиков, а еще наружный поворот головки плода, связанного с этим. В этот момент определяющим движением есть наружный поворот головки будущего ребенка, который легче всего обнаруживается – поэтому момент  №4 носит одноименное название.

Одновременно с вышеперечисленными движениями головки, а в некоторых ситуациях даже предшествуя этим движениям, совершаются также движения туловища плода.

Каждый из поворотов головки, которые были перечисленных выше, легко обнаружить, если при родах в процессе раскрытия маточного зева ориентировочно на два-три пальца несколько раз выполнить влагалищное исследование рожающей женщины.

Относительно движений головки плода (поступательных, сгибательных, вращательных и разгибательных) возможно судить по взаиморасположению малого и большого родничков, в зависимости от смещения стреловидного шва из 1-го размера в какой-то другой размер женского таза, а также по другим фактам, которые обнаруживаются в процессе проведения исследования роженицы.

При этом, достаточно ценную информацию можно получить с помощью метода наружного исследования рожающей женщины. Систематически (т.е.

через каждые пятнадцать минут) производимая максимально внимательно пальпация частей плода (его спинки, лба, затылка,  переднего плечика и подбородка), а также аускультация фокуса сердечных тонов будущего ребенка предоставляют возможность определить изменения в их взаиморасположении по отношению друг к другу и по отношению к родовому каналу роженицы — с плоскостью входа частей плода в ее таз, с правой/левой, передней/задней стенкой матки и др.

Следует добавить тот факт, что у тех повторнородящих женщин, которые несмотря на ранее перенесенные роды, сохранили хорошее функциональное и морфологическое состояние мускулатуры полости матки и брюшного пресса (т.е. диафрагмы, брюшной стенки, тазового дна) биомеханизм родов вполне может начаться во время раскрытия или же в конце беременности.

Источник: http://razuznai.ru/biomekhanizm_rodov_pri_perednem_vide_zatylotchnogo_predlezhaniya.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию