Двурогая матка и беременность — особенности, возможные осложнения и лечение

Беременность при двурогой матке: особенности вынашивания, лечение и возможные осложнения

Двурогая матка и беременность — особенности, возможные осложнения и лечение

Любые пороки связаны с нарушением формирования органов при внутриутробном развитии. Принципиально важное значение имеют первые 12 недель, когда происходит закладка и дифференцировка основных структур.

Воздействие даже незначительных, на первый взгляд, факторов (алкоголь, лекарства, химические реагенты) может привести к серьезным изменениям в анатомии органов.

Выявление таких особенностей до планирования беременности поможет избежать неприятных осложнений вынашивания.

После оплодотворения яйцеклетка начинает интенсивно делиться и постепенно «выделять» клетки на определенные органы. К восьмой-десятой неделе беременности у зародыша в месте будущих внутренних половых органов образуется два Мюллеровых протока — особые тяжи, из которых впоследствии формируется тело и шейка матки, верхняя часть влагалища и маточные трубы.

Ближе к 12 неделе Мюллеровы протоки, расположенные справа и слева, сливаются на определенных участках в единую «полую трубу». После из этих тканей в норме формируется одно влагалище, одна шейка и тело матки, а маточные трубы образуются из необъединенных частей.

Нарушение механизмов слияния Мюллеровых протоков в течение 2 триместра внутриутробного развития плода приводит к формированию аномалий строения внутренних половых органов. В этом случае формируются парные отделы репродуктивной системы, в том числе, разные виды двурогости матки.

В зависимости от того, какое количество клеток и на каком уровне не подвергаются слиянию, выделяют различные варианты двурогости.

  • Седловидная (uterus arcuatus). Это наиболее частый и благоприятный для беременности порок развития. Слияние не происходит только в дне матки, поэтому формируется «седло». Седловидная матка не препятствует зачатию. Если плацента крепится не в области «седла», то вынашивание протекает обычно. Но данный порок может провоцировать аномалии родовой деятельности непосредственно в родах.
  • С перегородкой внутри полости (uterus septus, subseptus). При этом не происходит слияния тела матки на разном протяжении, что обуславливает величину перегородки — она может распространяться на все тело или занимать одну или две ее третей. Зачатия и беременность могут протекать без патологии, если перегородка выполнена из мягких тканей. При формировании плотной перегородки повышается риск невынашивания, отслойки и других осложнений беременности и родов.
  • Двурогая (uterus bicornis). При этом происходит неслияние на протяжении всего тела матки — формируется две отдельные полости, которые открываются в одну шейку матки и влагалище. Реже формируется два цервикальных канала. Зачатие может происходить беспрепятственно. Беременность начинает развиваться в правом или левом роге. Высока вероятность различных осложнений вынашивания и родовой деятельности.
  • Однорогая (uterus unicornus). При этом дальнейшему развитию подвергается только один Мюллеров проток, из которого формируется единственный рог. Второй Мюллеров проток атрофируется и остается в таком зачаточном состоянии. Он может иметь или не иметь сообщения с другим рогом и шейкой маткой. Зачатие может проходить нормально, удачная беременность возможна только при локализации плодного яйца в полноценном роге. Если оно попадает в рудиментарный рог, возникает состояние по типу «внематочной беременности» — аномальный по строению рог не может расти вместе с плодом, что ведет к разрыву матки и массивному внутрибрюшному кровотечению.

Возможны крайние отклонения в развитии внутренних половых органах.

  • Полная атрезия (неразвитие) Мюллеровых протоков. При этом вместо матки определяются соединительнотканные тяжи. У женщины отсутствует менструальная функция, она не способна зачать и выносить малыша даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Полное удвоение матки. Формируется в том случае, когда из каждого Мюллерового протока образуется полноценный репродуктивный орган. При этом у женщины определяется две отдельные функциональные части органа, каждая из которых способна к вынашиванию и родам. Они могут быть полностью разделены или же сообщаться на каком-то уровне.

Как выявить

Часто об аномалии развития половых органов женщина узнает после неудачной беременности. Особенно это касается негрубых пороков — седловидной матки, неполной перегородки в полости. Целесообразно проводить диагностику с помощью следующих методов.

  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно предположить пороки, однако, это неточный метод. Некоторые аномалии можно выявить при УЗИ в первом триместре.
  • Гистеросальпингография. Суть исследования заключается во введении контраста в шейку и полость матки, после чего она распространяется далее по маточным трубам и попасть в брюшную полость. По мере выполнения необходимо сделать несколько рентгеновских снимков, что помогает отследить путь контрастного вещества.
  • Гистероскопия. Это один из достоверных способов для определения патологии внутри полости матки. С помощью гистероскопии можно не только выявить перегородку или седловидность матки, но и попытаться исправить дефект, например, удалить структуру. Но гистероскопия не так информативна при однорогости, особенно если дополнительный рог нефункциональный.
  • Лапароскопия. С помощью специальных манипуляторов и камеры, помещенных в брюшную полость, можно подробно изучить строение матки.

Чаще всего зачатие при различных нарушениях строения матки происходит беспрепятственно, за исключением полного отсутствия полости и маточных труб. Но об удачном оплодотворении женщина может не знать, так как высока вероятность выкидышей на сроке четырех-пяти недель, когда еще нет задержки менструации или она небольшая и в пределах нормы цикла.

Особую опасность представляет беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге, когда имеет небольшое сообщение с полостью матки. Плодное яйцо продолжает развиваться, и женщина считает, что беременность протекает хорошо.

Но достигнув размеров полости, плодное яйцо провоцирует разрыв рудиментарного рога и массивное кровотечение. Это происходит вследствие того, что аномальный участок не способен расти вместе с плодным яйцом.

Клинически беременность в рудиментарном роге очень похожа на внематочную беременность, но на большем сроке (шесть-восемь недель).

Кроме того, особенности беременности при двурогой матке включают в себя повышенный риск следующих осложнений.

  • Спонтанные выкидыши. Аномалия строения матки выражается не только в изменении анатомии органа, но и в повышенной возбудимости миометрия. Это провоцирует спонтанные выкидыши на разных сроках, преждевременные роды.
  • Аномальное прикрепление плаценты. Нарушение анатомии полости матки приводит к повышенному риску аномального расположения «детского места». Часто плацента может крепиться в области дна при седловидной матке. Высока вероятность центрального и краевого предлежания, когда плацента локализуется над внутренним зевом шейки матки. Такое аномальное расположение влечет частые кровотечения, не связанные с угрозой выкидыша. Иногда кровотечения настолько обильные, что во имя спасения жизни женщины беременность прерывается. При патологии развития матки высокий риск отслойки плаценты, что на ранних сроках может приводить к замершей беременности.
  • Кровотечения из дополнительного рога. При двурогости плодное яйцо может нормально развиваться в одном роге, а второй будет в это время подвергаться обычным циклическим изменениям, как при месячных — с нарастанием эндометрия и периодическим выделением крови или просто мазни. Ошибочно такие небольшие выделения при двурогой матки во время беременности могут быть приняты за угрозу прерывания. Однако серьезной опасности для вынашивания они не представляют.
  • Недостаточность функции шейки. При аномалии развития половых органов у женщины повышен риск недостаточности замыкательной функции шейки. В результате она открывается раньше срока и приводит к преждевременным родам или излитию околоплодных вод. Важно отслеживать в динамике (по УЗИ и с помощью осмотров) консистенцию и длину шейки матки, чтобы вовремя принять меры — установить пессарий или наложить круговой шов.
  • Неправильное расположение ребенка. Деформированная полость матки препятствует нормальному нахождению плода внутри. Это приводит к большей частоте ягодичных и поперечных положений плода, неправильных головных (лицом, лбом) положений. Некоторые предлежания делают невозможным удачное родоразрешение, поэтому часто выполняется кесарево сечение.

Но не всегда течение беременности при двурогой матке патологическое.

При короткой перегородке вынашивание часто протекают обычно, а аномалия развития становится находкой, например, во время кесарева сечения или при ручном отделении плаценты.

Некоторые аномалии могут обнаруживаться во время проведения скринингового УЗИ в 1 триместре. Отзывы врачей подтверждают, что часто диагноз аномалии устанавливается постфактум — при патологии родов, аномальном кровотечении.

Осложнения в родах

Характерны не только осложнения беременности при двурогости матки, но и патологическое течение самих родов. На поздних сроках заподозрить аномалии строения половых органов невозможно, если они не были выявлены раньше. Возможны следующие осложнения родов.

  • Аномалия родовой деятельности. В норме ритмические маточные сокращения начинаются с правого, реже левого угла матки и нисходящим градиентом вызывают схватки. При нарушении анатомии мышечные волокна матки чаще сокращаются обособленно, что вызывает дискоординацию родовой деятельности, слабость схваток и потуг. Это увеличивает частоту осложненных родов.
  • Затяжные роды. Механическое препятствие в виде перегородки часто способствует патологическим затяжным родам.
  • Кровотечения. Нарушенная анатомия матки ведет к нарушениям ее сокращения после родов. А это первый фактор для развития серьезных маточных кровотечений, порой угрожающих жизни женщины.
  • Патология прикрепления плаценты. При пороках развития матки чаще встречается частичное или плотное прикрепление плаценты. В ряде случаев приходится выполнять полное удаление органа, так как «детское место» буквально врастает в миометрий.
  • Высокая вероятность серьезных разрывов. Патологические роды, раннее излитие вод, уменьшение эластичности тканей — все это повышает риск серьезных разрывов шейки, влагалища и даже тела матки.

В случае аномалий половых органов чаще встречаются преждевременные роды и несвоевременное излитие околоплодных вод. Процент выполнения кесарева сечения и осложненных родов при подобных нарушениях в несколько раз выше, чем в норме.

Тактика ведения женщины с пороками развития половых органов зависит от времени, когда они были обнаружены.

До зачатия

При обнаружении аномалий до беременности следует пройти комплексное обследование на уточнение вида порока. Для этого необходимо сделать следующее:

  • подробное УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • при необходимости — лапароскопию.

Если установлены аномалии, которые можно удалить относительно несложными методами, например, иссечь перегородку, сделать это нужно до планирования беременности. Удалению также подлежит дополнительный рог.

Вопрос о необходимости соединения полостей при неполной двурогости следует решать индивидуально.

Если планируется проведение ЭКО, необходимость хирургической коррекции репродуктивной системы также оценивается индивидуально.

Во время вынашивания

Если наступила беременность, например, при двурогой матке с полной или частичной перегородкой, и вынашивание течет без существенных нарушений, показаний к прерыванию нет.

Обычно женщины благополучно донашивают, и в конце 3 триместра проводится родоразрешение.

Если выполняется кесарево сечение, во время операции показано иссечение перегородки или исправление других дефектов при необходимости.

Остальное лечение при двуроговой матке в период беременности заключается в поддержании вынашивания, госпитализации в критические сроки для предупреждения угрозы прерывания, а также терапии возникающих осложнений.

Поэтому двурогая матка и беременность — два совместимых понятия. Только некоторые аномалии развития сопровождаются полным исключением возможности зачатия и вынашивания. Но следует помнить, что риск осложнений беременности при подобных пороках в разы выше. Поэтому женщины нуждаются в более тщательном наблюдении и частой госпитализации.

Источник: http://kids365.ru/beremennost-pri-dvurogoj-matke/

Двурогая матка и беременность: возможность совместного протекания

Двурогая матка и беременность: возможность совместного протекания

Свернуть

Двурогая матка – это врожденная деформация органа. В данном случае матка в своей полости имеет перегородку, которая способствует тому, что орган внешне выглядит как колпак шута. Эти два рога могут быть одинаковыми по размерам, а могут и отличаться. Более того, в зависимости от степени, один рог может функционировать, а второй быть нефункциональным.

Причины этого явления до конца не изучены. Конечно, в жизни каждой девушки рано или поздно встает вопрос беременности. При двурогой матке может наблюдаться полное бесплодие. Все же в большинстве случаев, женщине удается забеременеть.

Вот здесь и начинаются беспокойства: все ли будет хорошо с малышом, и сможет ли девушка с двурогостью органа родить сама? Давайте разберемся.

Возможна ли беременность?

Если брать проблему с теоретической стороны, то двурогость органа не есть противопоказанием для беременности. Женщине можно зачинать ребенка. Но такая беременность будет отличаться от обычной. Требуется особая консультация и следование предписаниям. В зависимости от вида двурогой матки будет понятно, сможет ли наступить беременность. Каких видов бывает данная патология?

  • Полная. Орган делиться ровно на две части перегородкой. Внешне может казаться, будто у женщины две матки. Рога находятся далеко друг от друга. При такой двурогости зачатие может наступить. Плод развивается в одной или другой части органа. Нередко врачи могут поставить такой диагноз женщине «беременность с расположением плода в правой (левой) части матки». Роды пройдут обычно.
  • Неполная. Орган делится на части только вверху. По виду она не сильно деформирована. Такая патология почти не несет опасности для нормального развития ребенка.
  • Седловидная. Внешне матка похоже на седло. Внизу наблюдается раздвоение из-за перегородки. В этом случае беременность так же может наступить, если плодное яйцо прилепиться достаточно далеко от перегородки. Далее рекомендации будет давать доктор.

В случае, если один рог органа не функционален и плодное яйцо прикрепилось именно там, данная ситуация рассматривается как внематочная беременность. Происходит устранение зародыша хирургическим путем.

Беременность в двурогой матке

Читайте также:  Влияет ли дюфастон на овуляцию?

Итак, при двурогой матке зачать ребенка возможно. Но у такой беременности есть ряд опасностей. Каких?

к содержанию ↑

Последствия для беременности

Беременность данного рода имеет ряд особенностей. Что на это влияет? Чем больше расстояние между рогами, тем сложнее будет протекать процесс вынашивания. Почему? Потому что в таком случае плодное яйцо прикрепляется довольно низко. Поэтому плоду остается мало места для роста и движений. Вот и возникает риск преждевременных родов, либо выкидыша на первых неделях.

Основные последствия:

  • раннее отхождение околоплодных вод;
  • раннее отслоение плаценты;
  • передавливание кровотока от матери к ребенку;
  • неправильное положение плода.

Однако есть два наиболее тяжелых и серьезных последствий для беременной с такой патологией.

  1. Кровотечение. Главная причина этого явления низкое прикрепление плода к эндометрию. Кровяные выделения, которые сопровождаются ноющей болью в животе – это главный признак того, что беременность может прерваться. При двурогости  это явление наступает на 6-8 неделе вынашивания. На кровяные выделения при беременности жалуется около 40% женщин, имеющих двурогую матку. Если это явление наблюдают на 32 неделе, то означает, что началась ранняя отслойка плаценты. В любом случае женщину кладут на стационар для сохранения малыша.
  2. Замирание ребенка в утробе. К сожалению, смерть плода в утробе матери при двурогой матке явление частое. Обычно это происходит, если яйцо крепиться не к эндометрию, а к перегородке. На этом перестенке нет требуемых для развития плода кровеносных сосудов. Ребенок не получает всех необходимых элементов и просто замирает. Более того, перегородка не дает достаточного места для роста малыша. Беременность в этом случае не доходит до родов.

Интересно, что до беременности женщина может и не знать об имеющейся патологии. Иногда на мысль о двурогости женского органа может натолкнуть болезненные обильные месячные. Но если существуют трудности с зачатием или возникают проблемы при беременности, описанные выше, то вероятность патологии матки значительно возрастает.

к содержанию ↑

Особенности беременности и зачатия

Есть ли разница, в каком роге матки наступает прикрепление плодного яйца? Главное, чтобы яйцо прикрепилось там, где больше питания. Чем больше раздвоен орган, тем больше проблем, но шанс выносить и родить имеет каждая.

А что, если двойня? Да, женщины с двурогой маткой имеет шанс многоплодной беременности. Интересно, что она развивается намного чаще у женщин с такой патологией, чем у здоровых. Это, конечно, огромный риск.

В случае двойни матка может не выдержать нагрузки и возникает риск разрыва этого органа. Так же при двурогой матке и многоплодной беременности обычно наступают преждевременные роды.

В этом случае родовую деятельность можно ожидать уже к 30 недели.

Чтобы зачатие произошло именно в той части органа, где больше питания, необходимо:

  1. Знать по результатам обследований, какая сторона наиболее функциональна.
  2. Во время полового акта применять хитрости, для того чтобы яйцо пошло в ту сторону, которую необходимо. Этот факт не подтвержден научно, но опытным путем некоторые женщины применяют определенные позы, которые направляют сперматозоиды в нужное русло.

Если женщина очень хочет зачать, а из-за серьезной патологии двурогой матки возможности нет, доктора предлагают исправить ситуацию при помощи хирургического вмешательства. Применяют два вида операции:

  • Метод Штрассмана;
  • Метод Томпсона.

Во время операции возвращают нормальную форму матки при помощи устранения перегородки. Тогда риски связанные с патологией уменьшаются с 90 до 25 %. После восстановления зачатия происходит без проблем.

к содержанию ↑

Возможны ли самостоятельные роды при двурогой матке?

Ответ прост: да, возможны. Но опять же, при двурогости органа есть ряд особенностей.

Во-первых, женщины с этой патологией довольно редко донашивают ребенка до нужного срока. Преждевременные роды – стандартное явление. Воды отходят очень рано, и начинается родовая деятельность.

Во-вторых, естественная родовая деятельность протекает очень вяло. Доктора применяют дополнительные методы стимуляции родов. Без стимуляции есть риск родовых травм, как у матери, так и у ребенка.

В-третьих, после родов при двурогой матке наблюдается тяжелое послеродовое восстановление. Маточные мышцы очень слабо сокращаются. Есть риск развития застоя крови в органе и наличие воспалительных процессов.

к содержанию ↑

Требуется ли прерывать беременность при двурогой матке?

Медицинское показание для прерывания беременности при двурогом органе – это зачатие, которое произошло в нефункционирующем роге. В этом случае происходит эффект внематочной беременности. Тогда врачи прерывают беременность, чтобы сохранить жизнь матери.

Как обстоит дело с прерыванием беременности по немедицинским показаниям? Важно помнить, что беременность при двурогости матки наступает тяжело и имеет особые последствия.

Более того очень часто она не заканчивается родами. Происходит самопроизвольный аборт или стремительные ранние роды. Поэтому врачи рекомендуют сохранять ребенка, особенно, если беременность первая.

Второго шанса может и не быть.

Итак, при двурогой матке беременность часто наступает без проблем. После зачатия женщина требует особого ухода и исследований. Если все-таки забеременеть не получается, стоит обратиться за хирургическим вмешательством, чтобы исправить дефект.

Источник: https://vashamatka.ru/patologii/anomalii-razvitiya/dvurogaya-matka-i-beremennost.html

Двурогая матка — редкая паталогия женских половых органов, чреватая осложнениями беременности

Двурогая матка - редкая паталогия женских половых органов, чреватая осложнениями беременности

Двурогая матка представляет собой аномалию развития данного органа, которая выражается в расщеплении тела матки на 2 ответвления, то есть рога.

Большинство женщин даже не подозревают про ее наличие у себя, но как только речь заходит о рождении ребенка, эта патология проявляется и достаточно быстро диагностируется.

В статье вы узнаете, что провоцирует такое развитие органа, а также мы ответим  на самый главный вопрос, который задаёт себе женщина когда слышит этот диагноз, возможно ли забеременеть и родить здорового ребенка.

По каким симптомам можно выявить патологию

Наличие двурогой матки может не проявляться никакими неприятными симптомами. В некоторых случаях можно отметить маточные кровотечение и альгодисменорею.

Очень часто у женщин с данной патологией наступает бесплодие или имеются самопроизвольные аборты, хотя при доношенной беременности имеется вероятность, что роды пройдут нормально.

Причиной частичного или полного бесплодия становится недостаточное кровоснабжение всех областей органа и малый объем маточной полости.

Причины вызывающие отклонения в развитии матки

Данная аномалия развития матки формируется еще в период внутриутробного развития, у каждой третьей женщины эта патология связана еще и с нарушениями развития мочевыделительной системы.

Формирование двурогой матки у плода может быть спровоцировано действием некоторых повреждающих факторов в первые месяцы беременности.

К подобным факторам относят некоторые виды интоксикаций (употребление алкоголя, курение, наркотические вещества, лекарственные препараты), а также тяжелый авитаминоз, психологические и психические травмы в период беременности, пороки сердца у матери ребенка или эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз или сахарный диабет).

Повреждающее действие на растущий эмбрион оказывают и инфекционные агенты – возбудители краснухи, кори, гриппа, сифилиса и других заболеваний. Неблагоприятно на развитии систем и органов плода отражается и хроническая гипоксия малыша, беременность, которая сопровождается постоянным токсикозом.

Седловидная матка является достаточно редкой патологией, она считается одним из вариантов двурогой матки, хотя сильно отличается от нее по строению.

Такая матка считается вариантом развития женских половых органов, хотя, по сути, это нечто среднее между нормальным строением и двурогой маткой.

В процессе формирования органов малого таза между 10 и 14 неделями беременности матка превращается из двурогой сначала в седловидную, а затем же и в нормальную, но из-за воздействия каких-либо негативных повреждающих факторов этот процесс может остановиться на любой стадии.

Особенности беременности при двурогой матке

Теоретически двурогая матка не является прямым противопоказанием к беременности.

Тем не менее, на протяжении всего периода вынашивания необходимо следовать рекомендациям и назначениям врача, так как какая беременность требует к себе гораздо больше внимания, чем обычная.

Проблема для развития зародыша в матке вовремя беременности состоит в том, что эмбрион закрепляется в одном из рогов, соответственно, кровоснабжение там будет снижено, а места для нормального роста очень мало.

Заблаговременное планирование беременности позволит значительно уменьшить риск выкидыша или замершей беременности.

Самым опасным периодом считается первый триместр, так как в это время опасность потери ребенка высока, как никогда. При наличии показаний возможно даже длительное лечение в стационаре. Если во втором триместре состояние женщины улучшается, то она может отправиться домой, а если остается по-прежнему плохим, то ей придется остаться в больнице до самого срока родов.

Уже после 26-28 недели беременности при возникновении опасности для жизни матери и ребенка врачи могут сделать кесарево сечение, так как, начиная именно с этого срока, ребенок уже может существовать при помощи специальных аппаратов, но без лона матери.

Как проходят роды с таким диагнозом

Если патология матки выражена незначительно и не слишком серьезна, то вполне возможны самостоятельные роды.

Но при наличии каких-либо опасений или подозрений врачи могут порекомендовать кесарево сечение, в данном случае не стоит от него отказываться, так как это позволит сохранить женщине и его малыша здоровье.

Аборт при двурогой матке

Теоретически при двурогой матке можно произвести аборт, но следует помнить, что поскольку очень часто эта патология сопровождается невынашиванием беременности, желательно все же сохранить ребенка, особенно если эта беременность первая. Делать аборт при двурогой матке можно только при наличии особых причин.

Хирургические способы исправления двурогой матки

Хирургическое лечение двурогой матки назначают только в том случае, если женщине поставлен диагноз бесплодия или имеется более 2-3 выкидышей подряд.

Операция в данном случае проводится для восстановления единой маточной полости, для чего удаляют перегородку, которая разделяет полость матки, или проводят экстирпацию рудиментарного рога.

Вполне обычным хирургическим вмешательством при данной патологии считают операцию Штрассманна, во время которой проводят лапаротомию, рассекают маточное дно поперечным разрезом, иссекают срединную перегородку и затем уже зашивают оболочки органа.

Кроме того, хирургическую коррекцию при двурогой матке можно проводить при помощи гистероскопичесого метода. Так как после оперативной коррекции матке необходимо некоторое время на заживление, как минимум на полгода женщине устанавливают внутриматочную спираль.

Последствия после операции

Хирургическая коррекция двурогой матки позволяет снизить риск возникновения осложнений с вынашиванием беременности с 90 до 25 процентов

Двурогая матка является вариантом развития женских половых органов, при котором далеко не всегда можно точно предсказать вероятность развития осложнений беременности — такая пациентка требует специальной подготовки и постоянного динамического наблюдения во время вынашивания ребенка.

Источник: http://womensmed.ru/bolezni/problemy-beremennosti/dvurogaya-matka.html

Двурогая матка и беременность: особенности, возможные осложнения и лечение

Двурогая матка и беременность: особенности, возможные осложнения и лечение

Двурогая матка и беременность

Когда женщина вдруг беременеет, она узнает о себе много нового. Особенно о своем здоровье: в этот период могут всплыть такие болячки, о которых вы даже и не подозревали. Вот почему в идеале беременность следует планировать и тщательно к ней готовиться.

Полное обследование позволяет выявить и устранить многие возможные проблемы со здоровьем. А если забеременеть все никак не получается, то это тем более непременно нужно сделать – обследоваться.

Ведь причиной невынашивания беременности может быть, к примеру, двурогая матка.

Что такое двурогая матка?

Среди всех врожденных патологий матки двурогость – наиболее часто встречаемая. Но в целом ее диагностируют лишь у 0,1-0,5% женщин. При таком состоянии матка имеет неправильную форму. Ее полость расщеплена на две части, и в зависимости от степени этого расщепления различают разные виды двурогости:

  • при полной двурогости матка разделена на две полости, соединенные между собой небольшой перегородкой;
  • неполная двурогая матка в меньшей степени расщеплена, проем между полостями неглубокий;
  • седловидная двурогая матка имеет наименьшую степень разветвления. Она имеет лишь небольшое углубление в верхней части в виде седла, отчего и название.
Читайте также:  Какую обувь носить беременным?

Как узнать о двурогости?

Часто подозрение на двурогость матки возникает тогда, когда женщина не может забеременеть или у нее постоянно случаются выкидыши: ребенка при двурогой матке, бывает, непросто выносить. Если к этому еще и прибавить сильные маточные кровотечения, то вероятность того, что у женщины имеется данная патология, возрастает. Также признаком двурогости матки может быть и дисменорея.

Выявить патологию позволяют современные методы обследования. Это УЗИ. лапароскопия. гистероскопия, гистеросальпингография.

Какие риски, если матка – двурогая

Чем выше степень расщепления полости матки, тем большие риски и трудности могут ожидать женщину на пути к материнству. Двурогая матка сулит трудности в вынашивании малыша, в частности – угрозу прерывания такой беременности.

Чаще всего это происходит в первом триместре. Если беременность удается сохранить, то риски ожидают маму и малыша во время родов.

В частности, большая опасность получения травм во время родов (как для матери, так и для ребенка), слабость родовой деятельности, открытие кровотечений.

При двурогой матке наблюдаются различные нарушения и осложнения беременности: предлежание плаценты, слишком низкое ее расположение, нарушение плацентарного кровообращения, сдавливание и неправильное расположение плода, иствико-цервикальная недостаточность. Нередко ситуацию осложняют еще и изменения в мочеполовой и эндокринной системах, сопровождающие данную патологию. Собственно, все это в комплексе и приводит к выкидышу.

Что делать?

Если реальная угроза прерывания беременности при двурогой матке наступает в период, когда ребенок уже способен жить вне материнской утробы (с 26-28 недели беременности), проводится кесарево сечение для спасения его жизни. Даже если беременность удается выносить до конца, но у женщины выявлена эта патология, родоразрешение может проводиться операционно в связи с большими рисками.

Поэтому беременная с двурогой маткой непременно должна находиться под тщательным медицинским наблюдением. Такой женщине следует подружиться со своим гинекологом, потому что посещать его придется часто. И при малейших изменениях самочувствия или подозрениях на неладное обращаться к врачу.

Современная медицина достигла достаточного уровня, чтобы быть в силах сохранить беременность при двурогости.

Не отчаивайтесь, даже если двурогая матка стала помехой в возможности забеременеть. Современные медицинские методы позволяют устранить эту природную несправедливость. Расщепленную полость двурогой матки возможно исправить операционным путем.

Но в большинстве случаев, если отсутствуют дополнительные факторы риска, женщина вынашивает и рожает ребеночка, даже не подозревая, что у нее двурогая матка.

Ведь даже при такой патологии беременность и роды могут протекать вполне нормально. Поэтому никогда не нужно опускать руки в подобной ситуации. Двурогость матки – не помеха для материнства.

Пусть вашему счастью ничто не сможет помешать!

Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

Больше информации по теме: http://beremennost.net

Источник: http://mymylife.ru/vse-pro-beremennost/mama-i-malysh/49834-dvurogaya-matka-i-beremennost-osobennosti-vozmozhnye-oslozhneniya-i-lechenie

Двурогая матка и беременность. Подобная аномалия не помеха беременности

Двурогая матка и беременность. Подобная аномалия не помеха беременности

Не зря все гинекологи дружно настаивают на том, что беременность должна быть хорошо спланированным процессом, требующим тщательной подготовки.

Ведь чаще всего о наличии у себя каких-либо заболеваний или патологий женщины узнают только во время беременности. Например, для многих женщин становится открытием наличие у них двурогой матки.

Что такое двурогая матка?

Аномалии строения матки встречаются очень редко. Самой распространенной разновидностью патологии строения матки является ее двурогость, которая наблюдается у менее чем половины процента представительниц женского пола.

При этой патологии верхняя треть полости матки разделяется на два ответвления. Зачастую они симметричны и в каждом из рогов возможно развитие плода. В некоторых случаях нормально развит только один рог, второй имеет вид рудимента.

Всего встречается три вида двурогой матки.

Полной считается двурогая матка, имеющая внутреннюю перегородку. В районе маточно-крестцовых связок ее рога удаляются друг от друга на некоторое расстояние. Они могут быть похожи на две разные матки.

Такое аномальное строение матки позволяет спокойно зачать и выносить ребенка. Плод при этом развивается в одном из ответвлений матки. В некоторых случаях возможно удвоение шейки матки.

Неполной считается такая матка, в которой полость разделена только в верхней части, причем рога находятся друг от друга на небольшом расстоянии.

Третья разновидность двурогой матки – седловидная. В этом случае дно матки имеет своеобразное углубление, которое своей формой напоминает седло.

Иногда патология строения матки сопровождается дефектами строения мочевыделительной системы.

Причины двурогости

Причин развития аномального строения матки много. Спровоцировать ее развитие может отравление во время беременности наркотиками, алкоголем, некачественной пищей и так далее.

Повышает риск развития двурогой матки наличие такой патологии у кого-то из ближайших родственниц.

На ее появление влияет также плохая экология, сильные нервные расстройства и стрессы, инфекционные заболевания и заболевания, затрагивающие эндокринную систему.

Более точные причины возникновения двурогой матки может выявить только гинеколог.

Симптомы

Чаще всего такая аномалия строения матки ничем себя не проявляет. Женщина до самой беременности может о ней и не знать.

Симптоматика двурогости матки довольно расплывчатая. К характерным симптомам можно отнести маточные кровотечения и периодическое состояние слабости и тошноты, сопровождающееся ноющими болями внизу живота, аналогичные состоянию при месячных.

Также возможны нарушения менструального цикла либо вообще аменорея.

В некоторых случаях наличие двурогой матки сопровождается ранними выкидышами.

Диагностика и лечение

Обнаружить данную патологию можно при непосредственном осмотре гинеколога во время беременности либо при выявлении причин бесплодия. Для установления окончательного диагноза обязательно проводятся дополнительные исследования.

Так, подтвердить диагноз может ультразвуковое исследование любым из методов. Для того чтобы уточнить степень развития патологии дополнительно проводится гистеросальпингография либо лапароскопия.

Лечению двурогая матка подвергается только в крайнем случае, когда отсутствует возможность выносить ребенка. Для устранения этой аномалии необходимо хирургическое вмешательство – операция Штрассмана.

В рамках этой операции разрезается маточное дно для того, чтобы убрать перегородку. После этого маточную полость сшивают в одну.

Для того чтобы исключить возможность забеременеть на двенадцать месяцев после оперативного вмешательства устанавливается внутриматочная спираль. Развитие беременности в послеоперационный период может грозить разрывом матки.

Зачастую основной задачей лечения является удаление недостаточно развитого рога матки. При наличии гормональной дисфункции дополнительно применяется медикаментозное лечение.

После проведения операции в несколько раз уменьшается угроза раннего выкидыша.

Возможна ли беременность?

Наличие двурогой матки никак не влияет на возможность забеременеть. Единственное условие – чтобы матка была нормального размера для возможности полноценного вынашивания плода.

Даже в том случае, когда не удается забеременеть, имея двурогую матку, всегда остается возможность использовать искусственное оплодотворение (ЭКО).

Особенности ведения и протекания беременности при двурогой матке

За беременными женщинами, имеющими двурогую матку, ведется более тщательное наблюдение, и предпринимаются профилактические меры для исключения самопроизвольного аборта либо выкидыша. Но, в большинстве случаев беременность протекает без различных осложнений.

Каким рискам подвергается женщина?

Риск возникновения трудностей во время течения беременности возрастает со степенью расщепления маточной полости.

Когда оба маточных рога развиты одинаково нормально, беременность может нормально протекать при закреплении плода в любом из них. Очень редко встречаются случаи, когда оплодотворение происходит одновременно в обоих ответвлениях.

Гораздо хуже, когда один из рогов матки остается недоразвитым. При прикреплении плода именно в нем, беременность протекает аналогично внематочной, что чревато повреждением маточного рога.

В некоторых случаях возможно возникновение осложнений в конце первого триместра. Так, к этому сроку плод может испытать на себе дефицит свободного места и нарушения кровообращения.

Также возможно развитие различных патологий развития на более поздних сроках беременности. Это может быть преждевременное старение плаценты, предлежание либо угроза выкидыша. В таком случае, после наступления двадцать восьмой недели беременности целесообразно применение кесарева сечения в целях сохранения жизни малыша.

Предсказать то, как будут протекать беременность и роды у женщины с двурогой маткой довольно сложно. Многое зависит от анатомических особенностей будущей мамочки и расположения плода. В большинстве случаев сохраняется возможность наступления естественных родов, просто следует учитывать возможность применения экстренного кесарева сечения.

Ни в коем случае двурогая матка не является приговором. Большое количество женщин смогли успешно забеременеть, даже не подозревая о наличии у них такой патологии. Главное, обеспечить будущей мамочке грамотное квалифицированное наблюдение.

Источник: http://puziko.online/beremennost/slozhnosti/dvurogaya-matka.html

Двурогая матка: беременность и роды отзывы

Содержание

Двурогая матка и беременность: какие отзывы специалистов о шансах зачатия и успешного родоразрешения?

Двурогая матка – это врожденная патология строения органа, связанная с его разделением на два рога, которые впоследствии соединяются на нижнем уровне. Данное нарушение является довольно редким явлением и обнаруживается не более чем у 0,5 % женщин.

Что такое двурогая матка

Образование патологии связано с врожденными отклонениями ребенка, развившимися на ранних сроках его вынашивания. Из-за различных нарушений, матка разделяется пополам, что впоследствии может осложнить беременность и роды.

В большинстве случаев двурогая матка имеет одну шейку и влагалище. Довольно редко специалисты диагностируют раздвоение шейки и появление влагалищной перегородки.

В случае, когда один из рогов оказывается рудиметарным (зачаточным) и оплодотворенная яйцеклетка закрепляется именно в нем, то беременность имеет схожесть с внематочной. При разрастании плода эта часть будет подвержена разрыву, который вызовет брюшное кровоизлияние. Поэтому очень важно, своевременно диагностировать наличие аномалии, и принять меры при возникновении экстренной ситуации.

Если же оба рога не имеют дефектов, то в них обоих могут осуществляться менструальные циклы и развиваться беременность, завершением которой станут роды.

Появление этого нарушения у девочек происходит в раннем периоде их внутриутробного развития, в момент формирования органов. Причиной нарушения могут стать:

  • Токсическое воздействие на эмбрион (прием алкогольных напитков, курение, использование лекарственных средств без назначения врача и т.д.);
  • Психологическое напряжение и неврозы, перенесенные во время вынашивания ребенка;
  • Заболевания органов эндокринной системы;
  • Болезни сердца у будущей матери;
  • Развитие тяжелых инфекционных заболеваний (корь, токсоплазмоз, краснуха и т.д.);
  • Сложная беременность, отягощенная сильным токсикозом и нехваткой кислорода, необходимого для полноценного роста плода.

Двурогая матка может быть не единственным дефектом, иногда она сопровождается аномалиями мочевыделительных путей.

Анатомические варианты патологии

Основным признаком этого нарушения считается раздвоение маточной полости, постепенно срастающееся по направлению к низу.
Исходя из параметров разделения органа, специалисты выделяют три основных вида аномалии:

  • Двурогая;
  • Седловидная;
  • Неполная матка.

Расщепление органа на два рога, подразумевает их расхождение в разные направления, начинающееся на уровне маточно-крестцовых связок. Угол, находящийся между рогами, бывает разной величины.

Если перегородка между частями достаточно выражена, то из органа образуется две отдельные полости, расположенные в непосредственной близости друг от друга.

Такой вариант способствует тому, что в одном из рогов может развиться и естественно протекать беременность.

При неполном раздвоении органа, образуется небольшое расстояние между отдельными частями, размеры и форма которых, чаще всего, идентичны.

Симптомы, которые вызывает двурогая матка

Как правило, это отклонение не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. Однако у женщины могут наблюдаться кровотечения и альгодисменорея. Иногда при наличии данного отклонения происходят самопроизвольные аборты, и развивается бесплодие. Несмотря на это, во многих случаях беременность и родоразрешение проходят без серьезных осложнений.

Читайте также:  Народные средства от геморроя при беременности

При существующей аномалии вынашивание ребенка проходит в одной из частей органа, хотя в редких случаях оплодотворенные яйцеклетки могут прикрепиться сразу в обоих ответвлениях. Вынашивание малыша при имеющейся аномалии связано с угрозой выкидыша и требует пристального медицинского контроля.

Отклонение часто провоцирует прерывание в начале беременности, что чаще всего связано с недостаточным размером маточной полости и плохим снабжением кровью, которая поддерживает жизнедеятельность эмбриона.

Помимо этого, такая патология зачастую провоцирует неправильное предлежание ребенка. Эти отклонения могут послужить возникновению кровотечений и ранней отслойки плаценты.

Двурогая матка способствует появлению таких опасных синдромов, как:

  • Изменение сократительной способности маточных мышц;
  • Появление послеродовых кровотечений;
  • Риск преждевременного родоразрешения;
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Тазовое предлежание;

Часто представленная патология определяется специалистом при жалобах пациентки на нерегулярный менструальный цикл, кровотечения, невозможность зачать ребенка и выкидыши.

С помощью полного гинекологического исследования изучается состояние матки, определяющее наличие двурогой структуры и анатомической формы.

Диагностика

Подтвердить диагноз помогают:

  • Ультразвуковое исследование малого таза;
  • Лапароскопия;
  • Гистеросальпинография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • УЗ-гистеросальпингоскопия.

Последние два способа диагностики позволяют исследовать дно органа, и выявить наличие устьев маточных труб.

Особенности вынашивания ребенка

Пациентки, столкнувшиеся с подобным нарушением должны знать обо всех нюансах данной патологии. Прежде всего, при обнаружении симптомов, указывающих на маточную патологию, необходимо обратиться к гинекологу и пройти тщательное обследование.

Гинеколог сможет определить насколько серьезно нарушение и как оно способно отразиться на эмбрионе. Существует множество разных нюансов, каждый из которых может внести свои коррективы в процесс вынашивания ребенка и роды.

Отзывы специалистов говорят о том, что в большинстве случаев, эта врожденная патология не мешает развитию малыша, но в любом случае пациентка должна находиться под особым контролем своего лечащего врача.

Беременность при нарушении анатомического строения матки сопровождается риском не только для эмбриона, но и для матери. Все зависит от размеров рогов, толщины и длины перегородки.

Если оба рога достаточно развиты и имеют одинаковую величину, то плодное яйцо может прикрепиться в любом из них и развиваться без каких-либо отклонений. Известны случаи, когда сразу две оплодотворенные яйцеклетки размещались в разных рогах, и беременность заканчивалась родами здоровых младенцев.

Если один из рогов развит меньше другого, то он является рудиментом и рост эмбриона в нем становится невозможным, так как по мере его увеличения, произойдет разрыв органа, заканчивающийся брюшным кровоизлиянием.

Самым опасным периодом считается первый триместр. Именно в это время определяется место прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и возможные варианты ее развития.

Если в полости рога достаточно места и нет нарушения кровообращения, то эмбрион будет формироваться нормально. В противном случае может случиться самопроизвольный аборт.

Также вероятно развитие других отклонений на более поздних сроках вынашивания младенца. Чаще всего у пациенток наблюдается:

  • Преждевременное старение плаценты.
  • Угроза прерывания.
  • Неправильное предлежание плода.

При наличии этих показаний, гинеколог может рекомендовать провести кесарево сечение задолго до даты родов. Такие меры помогут сохранить малыша и здоровье матери.

Двурогая матка является серьезной аномалией, и то, как будут проходить беременность и роды зависит от многочисленных факторов. Отзывы женщин, имеющих данное нарушение и родивших здоровых детей, свидетельствуют о том, что при регулярном посещении врача и соблюдении всех предписанных правил, вынашивание малыша чаще всего проходит нормально, а роды протекают естественным путем.

Лечение

К сожалению, многие женщины, у которых диагностирована двурогая матка, сталкивались с выкидышами и проблемами с зачатием. В этом случае на помощь может прийти хирургическое вмешательство. В ходе оперативного вмешательства появляется возможность восстановления единой маточной полости.

Во время операции врач удаляет рудиментарный рог или перегородку, препятствующую правильному росту эмбриона. Чаще всего на практике применяется операция Штрассмана, ход деятельности которой сходится к рассечению маточного дна с помощью поперечного разреза и последующего иссечения перегородки. После окончания всех манипуляций оболочка органа сшивается хирургом.

Помимо этого, операционное вмешательство для исправления патологии может проходить с применением гистероскопии. После окончания оперативного удаления перегородки, пациентке на 6-8 месяцев вводится внутриматочная спираль.

Подобные операции имеют положительные отзывы гинекологов, так как они снижают риск самопроизвольных абортов и образования различных патологий плода, и тем самым дают возможность женщине спокойно выносить и родить здорового ребенка.

Если у женщины диагностировали патологию анатомического строения маточной полости, то она должна адекватно оценивать риски и уделять тщательное внимание состоянию своего здоровья.

Если были обнаружены какие-либо необычные симптомы, то следует сразу же обратиться к своему гинекологу.

Только специалист сможет верно оценить сложившееся положение, и, учитывая индивидуальные особенности женщины, дать рекомендации по сохранению плода.

Многие пациентки опасаются, что при анатомических нарушениях матки невозможно зачать, выносить и родить ребенка. Однако это далеко не так, современная медицина шагнула далеко вперед, и в гинекологии появилось большое количество методик, способных справиться с врожденными аномалиями репродуктивных органов.

Своевременная диагностика отклонений помогает скорректировать подход к зачатию и течению беременности, а опытные специалисты прилагают максимальные усилия для сохранения плода.

Многочисленные отзывы женщин, сумевших выносить и родить детей при наличии этой аномалии, говорят о том, что данное отклонение не является непреодолимым барьером на пути к материнству.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://matka03.ru/drugie/dvurogaya-matka-i-beremennost.html

Двурогая матка и беременность: особенности

Двурогая матка и беременность: особенности

Материнство – одно из главных предназначений любой женщины. Вот почему, готовясь к этому событию, каждая женщина должна исключить наличие у себя каких-либо патологий, неблагоприятных для зачатия и вынашивания плода. Одной из таких патологий является двурогость матки.

Такое нарушение строения детородного органа встречается у достаточно малого количества женщин – не более, чем у половины процента всего женского населения. Возникает оно по не зависящим от нас причинам еще во время 1 триместра внутриутробного развития (на сроке около 10-14 недель).

Именно в это время развивается детородный орган у плода, который изначально состоит из двух отдельных полостей, отделенных между собой специальной перегородкой. В процессе развития данная перегородка должна исчезнуть, образуя один-единый орган.

Если же по каким-либо физиологическим причинам она не исчезла или не полностью исчезла, образуется именно такая аномалия, как двурогая матка.

Виды

Данная патология имеет несколько видов в зависимости от степени раздвоенности матки:

  1. Седловидная матка. Такая разновидность двурогой матки считается наименее патологичной. Нет раздвоения как такового, просто на дне матки имеется небольшое углубление (небольшая часть оставшейся перегородки), из-за которого матка и напоминает по форме седло.
  2. Неполное удвоение. При такой аномалии матка уже является более раздвоенной, однако перегородка все же не полностью разделяет две части органа, имеется небольшой проем.
  3. Полное удвоение. Наиболее тяжелая форма аномалии, при которой две части матки полностью изолированы друг от друга. Причем такое разделение очень часто может быть неравномерным, и две полости вполне могут быть разного размера.

Можно ли забеременеть при двурогой матке?

Раздвоенность детородного органа зачастую не является препятствием для зачатия ребенка. То есть, забеременеть при наличии такой патологии можно. Однако дальнейшее вынашивание плода все-таки зависит от степени раздвоенности матки.

Особенности течения беременности при двурогой матке

Протекание беременности при такой аномалии, как двурогая матка, опять же, зависит от степени ее раздвоенности и симметричности двух разделенных полостей (рогов).

Например, при седловидной матке, как правило, редко возникают проблемы с вынашиванием и развитием плода.

При большей раздвоенности детородного органа все зависит от симметричности двух получившихся полостей и от того, в какой из них прикрепится оплодотворенная яйцеклетка.

Важно!Если яйцеклетка разместится в меньшем и менее развитом из двух рогов матки, то такая беременность может закончиться летально: развитие эмбриона в таком роге будет невозможным, скорее всего, произойдет его разрыв и кровоизлияние в брюшную полость женщины.

Женщины с таким диагнозом требуют более пристального внимания со стороны врача-гинеколога и более тщательного контроля над протеканием беременности. Существует масса примеров того, как женщины с раздвоенной маткой вынашивали и рожали здоровых детей. Еще раз повторюсь: в случае данной аномалии все зависит от того, позволит ли форма матки приспособиться к увеличивающимся размерам плода.

Многоплодная беременность при двурогой матке

Как ни странно, при двурогой матке многоплодная беременность вполне возможна. Более того, при наличии такой патологии еще и увеличиваются шансы забеременеть одновременно двумя младенцами. Однако —угроза выкидыша— при такой беременности достаточно велика. Опасен даже сам процесс родов при такой ситуации: роды могут закончиться разрывом детородного органа.

Однако случаев, при которых эмбрионы развивались одновременно в двух разных рогах матки, и при этом беременность закончилась благоприятно, также достаточно. Все зависит от правильного контроля над такой беременностью и своевременного принятия необходимых мер со стороны врачей.

Женщинам, имеющим двурогость матки и ожидающим двух младенцев одновременно, рекомендуется делать кесарево сечение.

Возможные осложнения

Двурогая матка – это серьезная патология, и при ее наличии во время беременности возможно возникновение таких осложнений:

  • прерывание беременности раньше срока;
  • преждевременные роды;
  • некорректное положение плода (чаще всего при двурогой матке встречается тазовое предлежание плода, так как ребенок не может полноценно менять свое положение в аномальном органе);
  • —отслойка плаценты— раньше положенного срока (двурогая матка провоцирует неправильный кровоток в плаценте);
  • цервикальная недостаточность (неспособность шейки матки удержать плод на протяжении необходимого времени).

Роды

Обладательницы двурогой матки редко донашивают плод до 38-40 недель, зачастую роды у них начинаются раньше положенного срока.

Именно поэтому еще раз напоминаю о необходимости тщательного наблюдения за ними со стороны работников медицинских учреждений на всех сроках протекания беременности.

Наиболее разумным решением является заблаговременная госпитализация беременной в стационар для правильного прогнозирования естественных родов.

Знаете ли вы?Самым благоприятным вариантом родоразрешения для рожениц с двурогим детородным органом все-таки является плановое кесарево сечение, так как родовая деятельность у них зачастую слабая, и существует определенный риск как для самой роженицы, так и для плода.

Не исключена вероятность возникновения осложнений и в послеродовой период, так как матка из-за своего аномального строения утрачивает способность нормально сокращаться. Это может привести к развитию различных воспалительных процессов.

Лечение

На сегодняшний день при правильном диагностировании, лечение такой патологии, как двурогая матка, вполне возможно! Решение этой проблемы совершается путем хирургического вмешательства, при котором удаляется часть проблемной перегородки, либо удаляется рудиментарный (ослабленный) рог. Такие операции зачастую являются удачными и дают возможность женщине полноценно зачать и выносить здорового ребенка.

Видео про лечение двурогой матки

Рекомендуем посмотреть видео, в котором молодая девушка рассказывает о том, как ей удалось избавиться от такой аномалии, как двурогая матка, и забеременеть.

Двурогая матка – это довольно серьезная аномалия, однако при возможностях современной медицины она не является критичной и ни в коем случае не означает невозможность зачатия и благополучного вынашивания плода.

Если вы столкнулись с такой проблемой, как двурогая матка, в частности, во время беременности, интересно будет услышать ваши комментарии и отзывы по этому поводу из первых уст.

Источник: https://okrohe.com/beremennost/problemy-vo-vremya/dvurogaya-matka.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию