Клексан при беременности — инструкция по применению, отзывы

Клексан: инструкция по применению

Клексан при беременности — инструкция по применению, отзывы

Клексан – антикоагулянт прямого действия – гепарин низкомолекулярный.

Форма выпуска и состав препарата

Препарат Клексан выпускается в форме раствора для инъекций прозрачного бледно-желтого цвета в стеклянных шприцах по 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 и 1 мл в зависимости от содержания главного действующего компонента в растворе.

В коробку вложен предварительно заполненный лекарством шприц, который полностью готов к использованию. Предварительного выпуска пузырька воздуха не требуется, что позволяет не тратить лекарство напрасно.

Содержимое шприца стерильно.

Главным действующим веществом препарата является эноксапарин натрия, по 20, 40, 60, 80 и 100 мг в шприце.

Фармакологические свойства

Главным действующим веществом раствора Клексан является эноксапарина натрия – гепарин низкомолекулярный. Вещество обладает высокой анти-Ха активностью.

Препарат оказывает продолжительное антитромботическое действие, не влияя при этом на процесс агрегации тромбоцитов и связывание фибриногена с рецепторами тромбоцитов. Под воздействием активного действующего компонента препарата может незначительно изменяться активированное частичное тромбопластиновое время.

Показания к использованию

Препарат Клексан назначается в форме инъекций для лечения и профилактики следующих состояний:

  • Профилактика венозных тромбозов, которые возникают в результате вмешательств;
  • Профилактика закупорки крупных кровеносных сосудов у пациентов, которые вынуждены длительное время соблюдать постельный режим;
  • Лечение и профилактика тромбозов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, а также у лиц с выраженными нарушениями дыхательной функции (дыхательной недостаточностью);
  • Тромбоз глубоких вен;
  • Лечение стенокардии нестабильного характера;
  • Лечение инфаркта миокарда.

Противопоказания

Препарат Клексан можно использовать только по назначению врача. Лекарство имеет ряд противопоказаний, поэтому перед началом лечения следует внимательно ознакомиться с прилагающейся инструкцией. К противопоказаниям относятся:

  • Состояния, которые сопровождаются высоким риском развития кровотечений – угроза выкидыша, геморрагический инсульт, аневризма аорты;
  • Кровотечения различной этиологии, которые не поддаются контролю;
  • Возраст до 18 лет из-за отсутствия информации относительно безопасности;
  • Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату.

Относительными противопоказаниями к использованию препарата являются:

  • Тромбоцитопения;
  • Наследственные заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости, в частности гемофилия;
  • Васкулит;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Ишемический инсульт в анамнезе;
  • Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся контролю лекарствами;
  • Тяжелое течение сахарного диабета;
  • Недавно перенесенная эпидуральная анестезия или хирургические вмешательства;
  • Недавние роды, хирургические аборты или пункции;
  • Установленная внутриматочная спираль;
  • Открытые раневые поверхности большой площади;
  • Прием препаратов, оказывающих влияние на гемостаз.

Способ применения и дозировка

Раствор предназначен для подкожного введения, внутримышечное или внутривенное введение противопоказано. Доза препарата рассчитывается в индивидуальном порядке, что зависит от показаний.

Для профилактики тромбозов на фоне оперативных вмешательств назначают по 20-40 мг препарата 1 раз в сутки подкожно. Первая доза лекарство вводится примерно за 2 часа до предполагаемой операции. Продолжительность курса лечения составляет не менее 10 суток, но при необходимости его продлевают под контролем врача.

Для профилактики развития тромбозов на фоне вынужденного постельного режима (у лежачих больных) назначают по 40 мг раствора Клексан подкожно на протяжении 1-2 недель.

Лечение тромбоза глубоких вен проводится препаратом Клексан в индивидуально рассчитанной дозировке из расчета 1,5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения составляет не менее 10 дней.

При ишемической болезни сердца препарат вводят в организм пациента в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в день, при этом одновременно пациент должен перорально принимать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Продолжительность курса лечения составляет не менее 2 суток.

Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы в строго индивидуальном порядке, что зависит от клиренса креатинина. При легкой почечной недостаточности или недостаточности средней тяжести доза препарат может оставаться неизменной согласно инструкции, то есть 20 мг 1 раз в сутки.

Препарат должен вводиться пациенту подкожно глубоко в положении лежа в верхнюю или нижнюю боковую часть передней брюшной стенки.

Использование при беременности и лактации

Информация относительно использования раствора Клексан во время беременности не предоставлена, также как и данные о безопасности влияния лекарства на внутриутробное развитие плода.

Чтобы избежать вероятных рисков лечение данным средство не рекомендуется.

Использование препарата возможно только по жизненным показаниям в том случае, когда польза для матери превышает потенциальные риски для будущего ребенка.

При необходимости применения препарата в период кормления ребенка грудью женщине следует решить вопрос о прекращении лактации.

Побочные эффекты

Во время лечения препаратом у пациента могут развиваться негативные реакции, самой частой из которых является кровотечение. При развитии кровотечения введение лекарство следует немедленно прекратить.

Другими побочными эффектами от использования Клексана являются:

  • Геморрагические состояния;
  • Кровоизлияния в полости органов, в том числе и головной мозг;
  • Парезу и параличи (если введение препарата проводилось после недавней эпидуральной анестезии или пункции);
  • Тромбоцитопения;
  • Местные аллергические реакции на введение раствора – зуд кожи, жжение, покраснение, воспаление, припухлость, высыпания, гематома;
  • Васкулит в редких случаях;
  • Увеличение активности печеночных трансминаз в редких случаях.

Передозировка

Случаи передозировки наблюдаются очень редко и развиваются в основном тогда, когда была значительно превышена рекомендованная доза. Клинически это проявляется в виде усиления описанных выше побочных эффектов.

Лечение передозировки основано на введении антидота – протамина сульфат, доза которого зависит от того, сколько времени прошло после введения Клексана.

Лекарственное взаимодействие

Препарат Клексан нельзя одновременно назначать с другими лекарственными препаратами, а особенно с гепарином, так как это может привести к сильным кровотечениям. При необходимости сочетания нескольких лекарственных препаратов следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Перед назначением данного лекарственного препарат пациенту необходимо отменить терапию всеми средствами, которые способные влиять на функцию свертываемости крови и кроветворения – ацетилсалициловой кислоты, непрямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов.

Особые указания

При профилактических дозах препарата риск развития кровотечений практически отсутствует, однако при назначении терапевтических доз эти показатели значительно увеличиваются, особенно при необходимости использования лекарства у пациентов пожилого возраста.

Аналоги

Аналогами препарата Клексан являются:

  • Гемапаксан;
  • Анфибра;
  • Эниксум.

Перед заменой назначенного вам средства перечисленными аналогами, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Условия хранения и продажи

Раствор Клексан отпускается из аптек по рецепту врача. Лекарство хранится при комнатной температуре в недоступном для детей месте, не более 3 лет со дня даты изготовления.

При нарушении целостности шприца или наличия хлопьев/мутности в растворе лекарство категорически нельзя вводить подкожно! Не допускается замораживание или нагревание лекарства.

Клексан цена

Примерная стоимость раствора Клексан в аптеках Москвы составляет 840 рублей.

Источник: http://bezboleznej.ru/kleksan

При беременности

При беременностиЗдоровье 12 января 2016

Редко когда беременной женщине удается избежать проблем со здоровьем в столь ответственный период.

Для поддержания нормального состояния часто приходится принимать различные препараты. Одно из средств, которое приходится использовать при беременности, – «Клексан».

Назначают его при необходимости антитромбоцитарной терапии и только под строгим наблюдением специалиста.

Описание лекарства

Для лечения и профилактики образования тромбов применяется средство «Клексан», относящееся к группе антикоагулянтов. Используется медикамент в травматологии, хирургии, ортопедии.

Действующий компонент препарата – эноксапарин натрия — обладает антитромботическим эффектом, разжижает кровь и является производным гепарина низкомолекулярного.

При беременности «Клексан» назначается с осторожностью и в малых дозах, что не влияет на длительность кровотечения.

Препарат представляет собой жидкость (бесцветную или бледно-желтую) для инъекций, которую выпускают в специальных шприцах. Доступны различные дозировки действующего компонента: 2000, 4000, 6000, 8000 и 10 000 анти-Ха МЕ в одном шприце. В упаковке имеются две дозы препарата.

Показания для применения

Инъекции препаратом назначаются для лечения следующих патологических состояний:

  • Тромбоз глубоких вен.
  • Эмболия вен после хирургического вмешательства.
  • Профилактика образования тромбов и эмболии у лиц, длительно находящихся в лежачем положении.
  • Пациентам на гемодиализе для профилактики образования сгустков (если процедура длится не более 4 часов).
  • Стенокардия и инфаркт миокарда.

Видео по теме

Применение «Клексана» при беременности

Согласно официальной инструкции производителя применять антикоагулянт в период вынашивания малыша можно только в крайнем случае, если польза для матери превышает риск осложнений для плода.

На деле практика назначения препарата для женщин в положении существует, и она вполне успешна.

Несмотря на это, специалисты обязаны предупреждать пациентов о недостаточном количестве исследований относительно влияния активного вещества на развитие плода.

Уколы «Клексан» при беременности большинство врачей назначают только со 2-го триместра. В целях профилактики лекарство применяется на более поздних сроках. Без рекомендаций специалиста не стоит использовать антикоагулянт для разжижения крови, чтобы избежать тяжелых последствий.

Основное предназначение лекарства при беременности – профилактика тромбоза глубоких вен, расположенных в малом тазу, паху и ногах. Из-за особенности положения именно эти вены страдают чаще всего.

Существуют ли противопоказания?

Среди основных противопоказаний к применению лекарственного средства — угроза кровотечения, связанная с прерыванием беременности, геморрагический инсульт головного мозга, аневризма, язва желудочно-кишечного тракта в период обострения. Также к противопоказаниям относятся следующие патологии и факторы:

  • Непереносимость компонентов лекарства.
  • Имеющийся в анамнезе инсульт головного мозга по ишемическому типу.
  • Артериальная гипертензия.
  • Возраст до 18 лет.
  • Сахарный диабет.
  • Недавние роды.
  • Различные патологии, связанные с нарушением гемостаза.
  • Открытые раны.
  • Туберкулез в активной форме.
  • Тяжелые заболевания органов дыхания.
  • Перикардит.
  • Наличие злокачественных образований в организме.
  • Лишний вес.
  • Почечная (печеночная) недостаточность.
  • Наличие внутриматочной контрацепции.

Как рассчитать дозировку?

Самостоятельно определить необходимое количество лекарства для лечения или профилактики сложно. Дозировку рассчитывает только врач, индивидуально для каждого случая. Для женщин в положении суточная доза может составлять 20-40 мг. Длительность терапии зависит от тяжести состояния пациентки. Обычно в течение 7-10 дней появляются заметные улучшения. Иногда терапию продлевают до 14 дней.

Если необходима профилактика образования тромбов перед оперативным вмешательством, показано одноразово ввести пациенту 20 или 40 мг препарата (в зависимости от состояния). Первую инъекцию при этом делают за 2 часа до оперативного вмешательства. При лечении инфаркта дозировка препарата рассчитывается относительно веса пациента.

«Клексан» при беременности: как колоть?

Лекарственное средство производится только в виде раствора для подкожного введения. Поэтому при отсутствии опыта первые инъекции следует проводить в медицинском учреждении.

Согласно инструкции укол необходимо делать в боковую часть живота. Для получения положительного результата терапии следует придерживаться правил введения препарата «Клексан» при беременности.

Отзывы женщин подтверждают эффективность лекарства при соблюдении всех рекомендаций.

Прежде всего нужно подготовить место для укола. Женщина должна принять положение лежа, захватить складку кожи на боковой поверхности живота и полностью ввести иглу (строго вертикально). Разжимать складку можно только после того, как будет полностью введен препарат.

Многие беременные женщины опасаются такой манипуляции, но на самом деле повода для переживаний быть не должно. В процедурном кабинете поликлиники должны проинструктировать будущую маму и показать, как правильно подбирать место для инъекции и делать укол. После манипуляции место укола запрещается растирать, массировать.

Побочные эффекты

Антикоагулянт при беременности «Клексан» применяют исключительно по показаниям и под контролем лечащего врача, потому как средство существенно повышает риски возникновения кровотечения. При малейшем подозрении на развитие такого патологического состояния следует немедленно отменить лечение препаратом и обратиться в медицинское учреждение.

Читайте также:  Сердцебиение плода при беременности — норма частоты по неделям, исследование

В некоторых случаях зафиксировано развитие тромбоцитопении в первые дни лечения антикоагулянтом. Чаще всего в местах инъекций возникает болевой синдром, образуются гематомы, уплотнения, отечность.

Аллергическая реакция иногда проявляется в виде кожной сыпи, покраснений.

При возникновении любой негативной реакции организма на введение эноксапарина натрия следует проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Многие женщины вынуждены начинать антитромбоцитарную терапию еще до наступления беременности и продолжать лечение в течение всего срока вынашивания малыша. «Клексан» во время беременности назначают часто, и большинство будущих мам оставляют положительные отзывы о средстве. К недостаткам терапии относят лишь появление синяков, припухлостей в месте введения препарата.

Врач также может посоветовать более дешевый аналог лекарства. При беременности «Клексан» рекомендуется назначать в меньших дозах и на короткий курс лечения, обязательно делая перерывы не менее 7 дней между ними. При возникновении сильной аллергической реакции и других тяжелых осложнений от применения антикоагулянта стоит отказаться.

Источник: fb.ruИдёт загрузка…Здоровье
Капли «Гриппферон» при грудном вскармливании: особенности применения, инструкция и отзывы

Период лактации очень ответственный в жизни женщины. Ведь она должна заботиться не только о себе, но и о здоровье ребенка, который получает с грудным молоком все, что употребляет мама. Особенно внимательной женщине ну…

Здоровье
Препарат «Гриппферон» при беременности, 1 триместр: особенности применения, инструкция и отзывы

Многие знают, что в период вынашивания ребенка нужно относиться к своему здоровью особенно внимательно. Теперь от состояния будущей мамы зависит развитие и правильное формирование ее малыша. Врачи категорически запрещ…

Здоровье
Противоопухолевые травы при различных заболевания: обзор, особенности применения, эффективность и отзывы

В нынешний момент довольно серьезной считается проблема онкологических заболеваний. Ежегодно от них умирает огромное количество людей (миллионы). Часть из них с этим жутким заболеванием справляются, используя противоо…

Здоровье
Сироп «Лигаста»: отзывы, особенности применения, инструкция и состав

Сироп «Лигаста» отзывы пользователей называют эффективным препаратом нового поколения. Так его позиционирует и сам производитель. Назначают лекарство при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных отравлением …

Дом и семья
Дегтярное мыло от блох у кошек: особенности применения, эффективность и отзывы

Дегтярное мыло является отличным народным средством, которое имеет широкий спектр применения. Это мощное оружие по борьбе с вредителями, уничтожению вшей и блох. Компоненты данного средства прекрасно подходят для живо…

Дом и семья
Лучшее средство от ржавчины на металле: обзор, особенности применения, производители и отзывы

Коррозия металла – это химический процесс, доставляющий множество проблем, ведь ржавчина может появиться на любой металлической поверхности. Как с ней бороться, и есть ли хорошее средство от ржавчины на металле?…

Домашний уют
Защита насоса от сухого хода: способы, особенности, пошаговая инструкция и отзывы

В насосах бытового назначения основным материалом рабочих колес служит термопласт (пластик, отличающийся прочностью). Его характеризует большой потенциал работы и невысокая стоимость. Материал отлично выполняет свои ф…

Домашний уют
Где купить средство от клопов «Палач»: особенности применения, эффективность и отзывы

Появление в доме клопов для некоторых хозяек может стать настоящей трагедией. Эти насекомые переносят опасные заболевания, а их укусы вызывают сильнейший зуд. При этом вывести клопов чрезвычайно сложно. Однако отчаива…

Еда и напитки
Кардамон (приправа): куда добавлять, особенности применения специи и отзывы

Что представляет собой кардамон (приправа)? Куда добавлять его, чтобы он сделал блюдо более ароматным и вкусным? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Здоровье
Облепиховое масло от геморроя: особенности применения, эффективность и отзывы

В наши дни с проблемой геморроя сталкивается едва не каждый. Чаще всего этот недуг поражает людей после 40. Аптечная сеть предлагает множество различных кремов, мазей и свечей против геморроя. Кроме того, существует н…

Источник: http://monateka.com/article/87276/

Клексан

— состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения (угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающая аневризма аорты /за исключением хирургического вмешательства/, геморрагический инсульт, неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- или гепарин-индуцированная тромбоцитопения);— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к эноксапарину, гепарину и его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины.

Не рекомендуется применение препарата у беременных с искусственными клапанами сердца.
С осторожностью применяют при следующих состояниях: — нарушениях гемостаза (в т.ч.

гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда);- тяжелый васкулит; — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; — недавно перенесенный ишемический инсульт; — неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия; — диабетическая или геморрагическая ретинопатия; — тяжелый сахарный диабет; — недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операции;- проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы);- спинномозговая пункция (недавно перенесенная); — недавние роды; — бактериальный эндокардит (острый или подострый); — перикардит или перикардиальный выпот; — почечная и/или печеночная недостаточность; — внутриматочная контрацепция; — тяжелая травма (особенно ЦНС); — открытые раны с большой раневой поверхностью; — одновременный прием препаратов, влияющих на систему гемостаза.

Нет данных по клиническому применению препарата Клексан при следующих состояниях: активный туберкулез, лучевая терапия (недавно проведенная).

При назначении препарата с целью профилактики не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата с лечебными целями существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно у лиц старше 80 лет).

Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Рекомендуется, чтобы применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, ацетилсалициловой кислоты, НПВС, включая кеторолак; декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела; ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа) было прекращено до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является строго показанным. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения анти-Ха активности эноксапарина натрия. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК < 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата.

Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Увеличение анти-Ха активности эноксапарина натрия при его профилактическом назначении у женщин с массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг может приводить к повышенному риску развития кровотечений.

Риск аутоиммунной тромбоцитопении, вызванной гепарином, существует и при использовании низкомолекулярных гепаринов.

Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5 и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия.

В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала лечения препаратом и во время его применения.

При наличии подтвержденного значительного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести больного на другую терапию.

Спинальная/эпидуральная анестезияКак и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения нейроаксильных гематом при применении препарата Клексан на фоне спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича.

Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе 40 мг или ниже.

Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции, или при сопутствующем использовании дополнительных препаратов, оказывающих такое же влияние на гемостаз, как НПВС.

Риск также повышается при травматическом воздействии или повторной спинномозговой пункции или у пациентов, имеющих в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или деформацию позвоночника.Для снижения риска кровотечения из спинномозгового канала при эпидуральной или спинальной анестезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата.

Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия.

Установка или удаление катетера должны проводиться спустя 10-12 ч после применения препарата Клексан в профилактических дозах для профилактики тромбозе глубоких вен. В тех случаях, когда пациенты получают более высокие дозы эноксапарина натрия (1 мг/кг 2 раза/сут или 1.

5 мг/кг 1 раз/сут), данные процедуры следует отложить на более длительный промежуток времени (24 ч). Последующее введение препарата должно осуществляться не ранее чем через 2 ч после удаления катетера.

Если врач назначает антикоагулянтную терапию во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических признаков и симптомов, таких как: боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента необходимо проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов.

При обнаружении признаков или симптомов, характерных для гематомы спинного мозга, необходима срочная диагностика и лечение, включающее при необходимости спинальную декомпрессию.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопенияС особой осторожностью Клексан следует назначать пациентам, в анамнезе которых имеются сведения о тромбоцитопении, вызванной гепарином, в сочетании с тромбозом или без него.Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет.

Если на основании данных анамнеза предполагается наличие тромбоцитопении, вызванной гепарином, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития.

Решение о назначении препарата Клексан в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью уменьшения риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, катетер не следует удалять в течение 6-8 ч после п/к введения Клексана.

Следующую расчетную дозу следует вводить не ранее, чем через 6-8 ч после удаления интродьюсера бедренной артерии. Необходимо следить за местом инвазии, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Искусственные клапаны сердца

Не были проведены исследования, позволяющие достоверно оценить эффективность и безопасность Клексана в предотвращении тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца. Применение препарата с этой целью не рекомендуется.

Лабораторные тестыВ дозах, используемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, Клексан существенно не влияет на время кровотечения и показатели свертывания крови, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном.При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и время свертывания. Увеличение АЧТВ и времени свертывания не находятся в прямой линейной зависимости от увеличения антитромботической активности препарата, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у больных с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано, только если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из перечисленных факторов риска венозного тромбообразования: возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Читайте также:  Аевит при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Клексан не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Источник: http://MedHall.ru/cleksan/

Клексан – инъекционный лекарственный препарат, обладающий выраженным антитромботическим действием

Клексан – это лекарственный препарат на основе эноксапарина натрия, который выпускается в форме раствора для инъекций.

Его производителем является широко известная французская фармацевтическая компания Sanofi winthrop industrie.

Назначается данный медикамент при остром инфаркте миокарда и стенокардии, а также с целью профилактики и лечения тромбозов и эмболий вен. Клексан не совместим с другими лекарственными препаратами. В аптеках он отпускается только по рецепту.

Существуют определенные противопоказания к применению этого инъекционного раствора, поэтому, прежде чем начать его использовать, необходимо ознакомиться с инструкцией.

1. Состав и форма выпуска препарата

Лекарственный препарат Клексан представлен в одной-единственной форме выпуска – раствор для инъекций. Прозрачная жидкость может быть, как абсолютно бесцветной, так и иметь легкий желтоватый оттенок.

Данный препарат максимально удобен для применения, так как инъекционный раствор предлагается не в ампулах, а в стеклянных шприцах различной емкости – 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл или 1 мл.

В одном блистере находится два таких шприца. В картонных упаковках содержится один или пять блистеров. Содержимое каждого шприца, полностью готового к использованию, является абсолютно стерильным.

Основным действующим компонентов лекарственного препарата Клексан является эноксапарин натрия – низкомолекулярный гепарин, обладающий высокой противосвертывающей активностью.

2. Фармакологическое действие

Для инъекционного препарата Клексан характерно выраженное противотромботическое действие. Данное средство не оказывает никакого влияния на агрегацию тромбоцитов, а также на процесс связывания рецептором тромбоцитов с фибриногеном.

Данный препарат оказывает значительный эффект, предотвращая возникновение кровяных сгустков на протяжении длительных периодов времени.

3. Показания к применению

Инъекции лекарственного препарата Клексан назначают пациентам при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • тромбоз глубоких вен;
  • эмболия вен.

Данное средство часто применяется в целях профилактики и лечения тромбозов и эмболий вен у лиц, которые перенесли хирургические операции, а также тех, кто страдает острыми терапевтическими патологиями – в частности, ревматизмом в острой форме, хронической и острой сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, а также острыми инфекционными заболеваниями.

Способ применения

Инъекционный раствор Клексан предназначается исключительно для глубокого подкожного введения. Во время данной манипуляции пациент должен пребывать в лежачем положении.

Введение препарата осуществляется поочередно в левую и правую боковые области живота.

Чтобы правильно выполнить инъекцию необходимо аккуратно вскрыть упаковку со шприцем, содержащим требуемую дозировку раствора, и ввести иглу на полную ее длину в ровном вертикальном положении.

Для этого предварительно нужно на теле пациента собрать кожную складку, зажав указательным и большим пальцем. Сразу же после укола складку нужно отпустить.

Участок введения инъекции не рекомендуется массировать. Также следует запомнить, что внутримышечный метод введения препарата не допускается.

Во время применения данного инъекционного препарата необходимо следовать четкой схеме.

В сутки необходимо делать 2 инъекции с экспозицией, составляющей 12 часов. Оптимальная дозировка для разового введения составляет 100 анти-Ха МЕ на один килограмм массы тела пациента.

Тем пациентам, для которых характерна средняя степень риска возникновения тромбоза, назначают один раз в день 20 мг препарата. В данном случае первую инъекцию необходимо выполнять за два часа до проведения операционного вмешательства.

При высоком риске появления тромбозов инъекцию следует выполнять за 12 часов до операции в дозировке 40 мг один раз в день. Также можно делать инъекции по 30 мг дважды в день – при этом первой введение следует осуществлять через 13-24 часа после операции. Терапевтический курс может длиться от 7 до 10 дней.

С целью профилактики эмболий и тромбозов вен у пациентов, имеющих острые заболевания и пребывающих на постельном режиме, применяется дозировка 40 мг препарата один раз в день. Продолжительность курса – от 6 до 14 дней.

При лечении глубокого тромбоза вен оптимальная дозировка составляет 1,5 миллиграмм препарата на 1 килограмм массы тела. Терапию следует проводить в течение десяти дней.

4. Как инъекционный раствор Клексан взаимодействует с другими лекарственными препаратами

Важно учесть, что препарат Клексан абсолютно несовместим с другими видами лекарственных средств. Не рекомендуется также применять его поочередно с другими препаратами, которые принадлежат к категории низкомолекулярных гепаринов.

Может значительно усилиться риск возникновения кровотечений в результате совместного применения Клексана и следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • декстран, имеющий массу 40 кДа;
  • тиклопидин;
  • клопидогрель;
  • тромболитики;
  • антикоагулянты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

5. Побочные действия

Курс лечения инъекционным препаратом Клесан в некоторых случаях может вызывать побочные явления, наиболее серьезным и распространенным среди которых является кровотечение.

При его возникновении следует в обязательном порядке прекратить дальнейшее применение препарата.

В редких случаях могут развиваться побочные действия в виде васкулита, а также увеличения печеночных трансминаз.

К другим побочным эффектам относятся:

  • тромбоцитопения;
  • парез и паралич – как правило, в тех случаях, если инъекция осуществлялась вскоре после проведения пункции или эпидуральной анестезии;
  • кровоизлияния в полости различных органов (в частности, головной мозг);
  • геморрагические состояния;
  • аллергические реакции, включающие в себя кожные воспаления и зуд, припухлости, высыпания и покраснения, а также гематомы.

Передозировка

Если инъекции производились с использованием увеличенных доз препарата, слишком высока вероятность возникновения тяжелых геморрагических осложнений.

При передозировке необходимо срочно ввести нейтрализирующее вещество внутривенным образом. Оптимальным вариантом в данном случае является сульфат протамина.

6. Противопоказания

Лекарственный препарат Клексан противопоказан в следующих ситуациях:

  • при аллергических реакциях на препараты из категории низкомолекулярных гепаринов;
  • при наличии заболеваний и состояний, для которых характерен высокий риск возникновения кровотечений – геморрагического инсульта, аневризма, а также угрожающего аборта;
  • при беременности у женщин, имеющих искусственные сердечные клапаны.

Также нельзя применять данный препарат в возрасте младше 18 лет.

При беременности

Во время беременности применение Клексана крайне нежелательно, а женщинам, у которых установлены искусственные сердечные клапаны – категорически запрещено.

Рекомендуется прекратить лактацию во время курса лечения данным препаратом.

7. Условия и сроки хранения

Срок годности инъекционного препарата Клексан составляет три года с момента выпуска.

Рекомендуется его хранить в недоступном для детей, абсолютно сухом и затемненном месте при температуре воздуха, не превышающей +25⁰С.

8. Цена

В российских аптеках можно приобрести французский препарат Клексан по средней стоимости от 350 до 7000 рублей, в зависимости от емкости и количества шприцов.

На территории Украины стоимость инъекционного раствора Клексан варьируется от 100 до 3000 гривен.

9. Аналоги

Перед выбором заменителя препарата Клексан необходимо проконсультироваться с квалифицированным доктором, который подберет максимально эффективный и безопасный вариант.

В настоящее время популярными аналогами, имеющие идентичное действующее вещество, являются:

  • Эноксарин;
  • Клексан 300;
  • Новопарин.

К другим заменителям относятся:

  • Ангиофлюкс;
  • Фрагмин;
  • Гемапаксан;
  • Фраксипарин;
  • Вессел Дуэ Ф.

10. Отзывы

В конце данной статьи вы можете внимательно ознакомиться с отзывами, оставленными в адрес лекарственного препарата Клексан.

Большинство людей, которые его применяли, отмечают удобство использования и высокую эффективность в плане профилактики венозных тромбозов и облегчения состояния при острых инфарктах миокарда.

Если вы пользовались этим препаратом, обязательно оставьте отзыв, который поможет другим посетителям данного сайта принять верное решение.

11. Итоги

Приступая к курсу лечения, важно учесть главные особенности препарата.

  1. Основные показания к применению – инфаркт, стенокардия, тромбозы и эмболии вен.
  2. Препарат запрещено комбинировать с другими лекарственными средствами.
  3. В возрасте до 18 лет данное лекарство не используется.
  4. Противопоказан Клексан при аллергических реакциях на его компоненты.
  5. При беременности можно применять препарат только в том случае, если польза для матери значительно превышает риск для малыша. Беременным женщинам с искусственными сердечными клапанами препарат категорически противопоказан.

Источник: http://upheart.org/lechenie/ampuly/kleksan-in-ektsionnyj-lekarstvennyj-preparat-obladayushchij-vyrazhennym-antitromboticheskim-dejstviem.html

Клексан при беременности

Лекарственное средство Клексан относится к медицинским препаратам, препятствующим образованию тромбов (антикоагулянтам). Выпускается препарат в шприцах, в которых находится бесцветный прозрачный раствор. В упаковке содержится 2 шприца.

Действует Клексан довольно длительное время. Кроме антикоагулянтного действия он оказывает влияние на длительность кровотечения. У беременных женщин в результате перестройки организма, часто наблюдается ухудшение этого показателя.

Последствия плохой свертываемости крови могут быть самыми непредсказуемыми, поэтому важно этот показатель сбалансировать. Прием Клексана во время беременности поможет уменьшить длительность кровотечение и подавить образования сгустков крови, способных закупорить сосуды.

Применять его во время беременности рекомендуется только при необходимости. Врачи исключают возможность употребления его в I триместре. В профилактических целях допустимо его использование во II и III триместрах беременности. Но возможно это только тогда, если нет угрозы для плода.

Клексан при беременности может быть назначен при патологии сердца или при возникновении инфаркта миокарда. Если молодая мама принимает это лекарственное средство, ей противопоказано грудное кормление малыша.

Как колоть Клексан при беременности

Колоть лекарственное средство следует в правую или левую боковую область живота. С помощью пальцев руки на боку делается кожная складка, куда и необходимо ввести иглу, после открытия упаковки со шприцем. Иголка вводится на всю длину вертикально. Массировать место после введения не рекомендуется. Ни в коем случае нельзя вводить Клексан внутримышечно.

Следуя таким простым манипуляциям, вы научитесь, как колоть Клексан при беременности правильно. Применять лекарство необходимо только под руководством лечащего врача. Если имеются противопоказания, он может его отменить. Это может произойти если:

у беременной наблюдается угроза выкидыша;

обильное кровотечение, не поддающееся контролю;

при некоторых заболеваниях: тяжелая форма сахарного диабета, туберкулез (открытая форма), органов дыхания.

Клексан при беременности: последствия

Клексан вызывает побочные явления, но их согласно инструкции не очень много. После его применения возможно усиление кровотечения. Если это произошло, следует немедленно прекратить его прием, выяснить причину и начать необходимое лечение. Используя Клексан, последствия могут возникнуть при индивидуальной непереносимости. Таким женщинам он противопоказан.

На фоне приема препарата при спинальной анестезии могут появиться неврологические заболевания разной степени тяжести. В редких случаях происходит паралич. Применение Клексана во время беременности у некоторых вызывает появление синяков на коже. В крайне редком случае развивается некроз кожи. Но вероятность этого мизерная.

Инструкция по применению Клексана

Если у пациентки средний риск образования тромбоза, ей рекомендуется вводить лекарство один раз в день по 20 мг. При большом риске образования тромбоза доза увеличивается вдвое. Он также вводится один раз в течение дня. Инструкция по применению Клексана достаточно сложная.

Учитывается общее состояние пациентки, вес, степень заболевания и количество основного вещества в препарате. Поэтому если врач назначает Клексан, он полностью распишет схему применения. Доверить делать укол лучше профессиональной медсестре, которая имеет определенные навыки и опыт.

Читайте также:  Преэклампсия беременных — симптомы, причины и лечение

Клексан во время беременности: отзывы

О применении Клексана можно почитать много информации в интернете на форумах. Женщины делятся друг с другом и оставляют отзывы о том, как они себя чувствовали во время его приема. Некоторые из них принимали лекарство на протяжении всей беременности, а за два дня до родов, врач отменял назначение.

По результатам анализов, полученным после родов, доктор решал, стоит ли его принимать в дальнейшем. Другие женщины пишут, что принимали Клексан по схеме, которую ей разработал лечащий врач согласно инструкции.

На основании этого им делали уколы в течение 10 дней, после чего был недельный перерыв. Поэтому к полученной информации в интернете, нужно очень осторожно относиться. У каждой беременной индивидуальный организм.

И только доктор может дать правильные и грамотные рекомендации.

Источник: http://forsmallbaby.ru/kleksan-pri-beremennosti/

Клексан при беременности на ранних сроках

Клексан при беременности на ранних сроках

К сожалению, практически ни одна беременность у современных женщин не протекает без каких-либо проблем, поэтому многим из них приходится в этот период принимать определенные лекарства. В частности, совсем нередко у женщин, ожидающих рождение малыша, возникает необходимость приема антикоагулянтов, или веществ, которые препятствуют сворачиванию крови.

Наиболее часто в подобной ситуации врачи назначают беременным женщинам препарат Клексан. Он эффективно предупреждает образование тромбов в экстракорпоральном кровотоке, что может быть очень важно для нормального протекания периода беременности. Между тем, данное лекарственное средство имеет ряд противопоказаний и может спровоцировать тяжелые осложнения.

Можно ли Клексан при беременности?

В соответствии с инструкцией по применению воздействие Клексана на плод при беременности недостаточно изучено, поэтому использовать этот препарат в период ожидания малыша можно только тогда, когда ожидаемая польза для будущей матери превышает возможный риск для плода.

При этом применение Клексана при беременности на ранних сроках большинство врачей запрещают категорически.

Начиная с 4 месяца, данное лекарственное средство может применяться, однако делать это необходимо исключительно по назначению врача и под его строгим контролем в следующих случаях:

  • для лечения тромбоза;
  • при инфаркте миокарда;
  • при наличии сердечной или дыхательной острой недостаточности;
  • при нестабильной стенокардии;
  • при наличии инфекций и ревматических заболеваний.

Противопоказания к применению Клексана во время беременности

Чтобы избежать тяжелых последствий, Клексан при беременности категорически нельзя использовать при наличии следующих обстоятельств:

  • искусственный клапан сердца у будущей мамы;
  • возраст беременной до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • активная форма туберкулеза;
  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • неконтролируемое кровотечение;
  • угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • ожирение;
  • любые злокачественные образования, даже в стадии ремиссии.

Во всех этих случаях применение такого препарата, как Клексан, а также других, аналогичных ему лекарств, может стать причиной развития самых тяжелых последствий, включая замирание беременности, начало преждевременных родов и даже смерть будущей матери.

Как правильно использовать Клексан при беременности?

Данное средство выпускается только лишь в виде раствора, предназначенного для инъекций. Уколы Клексана при беременности необходимо делать только подкожно, и это практически всегда происходит в условиях стационар медицинского учреждения. Инъекцию, как правило, производят в лежачем положении, одновременно зажимая и удерживая пальцами складку кожи в области брюшины.

Дозировка средства во всех случаях назначается врачом. Как правило, при лечении тромбоза глубоких вен беременным женщинам колют Клексан 1-2 раза в сутки с учетом соотношения 1-1,5 мг активного вещества на 1 кг веса будущей мамы.

Приблизительно в такой же дозировке назначается применение этого лекарства и при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда. При этих заболеваниях, наряду с Клексаном обязательно выписывают и аспирин в дозировке от 100 до 325 мг в сутки.

Курс лечения обыкновенно составляет не менее 2 и не более 14 дней.

Во всех других ситуациях одновременное использование Клексана с иными лекарственными препаратами является крайне нежелательным. Кроме того, на время приема средства необходимо обязательно прекратить грудное вскармливание, если будущая мама все еще кормит своим молоком старшего ребенка.

Клексан при беременности

«Клексан» относится к лекарственным препаратам-антикоагулянтам прямого действия, которые применяют для профилактики и лечения образования тромбов в глубоких венах в хирургии, ортопедии и травматологии.

Форма выпуска «Клексана» — шприцы, заполненные прозрачным бесцветным раствором (по 2 шприца в упаковке). Инъекции вводятся п/к (подкожно).

Показания к применению Клексана при беременности

Применение «Клексана» при беременности не рекомендуется. Также исключен прием препарата в профилактических целях в І триместре беременности.

Возможен его прием для профилактики во ІІ и ІІІ триместрах беременности, но только при необходимости. Исключением являются случаи, когда ожидаемая польза от приема препарата для матери будет выше потенциального риска для плода. Нет сведений о проникновении эноксапарина натрия (действующего вещества препарата) через плацентарный барьер.

Нельзя продолжать грудное вскармливание при приеме препарата в период лактации

«Клексан» при беременности может быть назначен с целью профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий. Также применяют его для лечения такой патологии сердца, как инфаркт миокарда без зубца Q.

Когда нельзя принимать Клексан при беременности

Существует ряд противопоказаний к приему «Клексана» при беременности, среди которых основными являются:

  • заболевания дыхательной системы;
  • активный туберкулез;
  • неконтролируемое кровотечение;
  • угрожающий аборт;
  • тяжелая форма сахарного диабета .

Противопоказан «Клексан» при беременности будущим мамам с искусственными клапанами сердца.

Также не рекомендуется прием данного препарата на фоне ожирения, сердечной недостаточности, а также при наличии злокачественных новообразований.

«Клексан» при беременности нельзя применять в сочетании с другими лекарственными препаратами.

Прием препарата должен быть назначен только после консультации лечащего врача и проходить под его наблюдением.

Специально дляberemennost.net Анна Жирко

Клексан при беременности: отзывы

Клексан при беременности, показания и последствия

Данный препарат относится к прямым антикоагулянтам. Его изготовителем является компания Санофи-Авентис (Франция). Активный компонент средства — это низкомолекулярный гепарин, известный под названием эноксапарин.

Это вещество превосходит свой нефракционный аналог (гепарин) по многим пунктам, в том числе по эффективности (в лучшую сторону) и по количеству тромбоэмболических осложнений (в меньшую сторону).

Удобен препарат тем, что продается в виде шприцов-ампул, содержащих разовую дозу лекарства. Медикамент можно применять амбулаторно.

Назначение в гестационном периоде

Как и все антикоагулянты, Клексан при беременности назначается только по серьезным показаниям и только под наблюдением специалиста. Основной причиной для назначения этого препарата является наследственная тромбофилия. В гестационном периоде риск развития тромбозов многократно повышается, особенно для лиц с генетической предрасположенностью к тромбооразованию.

Когда велика опасность тромбоэмболий глубоких вен нижних конечностей применение медикамента в полной мере обосновано, невзирая на имеющийся риск.

В такой ситуации врач должен назначить препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов, в том числе Клексан.

Отвечая на вопрос, для чего назначают это лекарство, не следует забывать и о серьезных патологиях сердца (нестабильной тахикардии и инфаркте).

Клексан на ранних и поздних сроках гестации

Данных о том, что эноксапарин проникает через плацентарный барьер нет.

Адекватных исследований, подтверждающих безопасность применения препарата во время беременности нет, поэтому необходимость применения средства остается на усмотрение врача.

Клиническое применение средства свидетельствует о целесообразности его использования при наследственной тромбофилии. При таком диагнозе использование данного лекарства обосновано и при планировании беременности.

Чаще всего препарат назначается со второго триместра беременности. Но по усмотрению врача он может быть назначен и на ранних сроках. Лекарство может колоться курсами, например, начиная с 30-й недели.

в течение 10 дней, если женщина на этом сроке попадает в стационар с угрозой развития тромбоза и варикозным расширением вен. В некоторых случаях курсовое лечение Клексаном может повторяться в течение всей беременности.

Конечно, перед родами врач препарат отменит, чтобы избежать кровотечений при родах, но иногда прием этого лекарства — единственный способ исправить ситуацию, выносить и родить здорового малыша.

Благодаря Клексану удается избежать тяжелых последствий для ребенка. Опасность несет тромбоз даже мелких вен плаценты. В начале гестации тромбофилия может стать причиной самоаборта, во II-III триместре она приводит к преждевременному старению плаценты, гипоксии плода и даже может стать причиной рождения ребенка раньше срока.

Как принимают препарат?

Клексан — препарат инъекционный. Будущие мамы, которым назначен этот препарат, интересуются куда колоть лекарство и как это делается? Инъекции делаются подкожно в область живота. Во время вынашивания малыша уколы нужно делать в боковую часть живота. Внутримышечное введение этого лекарства запрещено. Инструкция о том, как колоть этот медикамент проста:

  • вымыть руки;
  • лечь на спину;
  • обработать место инъекции спиртосодержащим раствором с помощью ватного или марлевого тампона;
  • кожу вместе планируемой инъекции сжать большим и указательным пальцами;
  • шприц взять ведущей рукой и под прямым ввести иглу под кожу в живот, надавливая на поршень вводят раствор под кожу (воздух из шприца не удаляют, чтобы не потерять драгоценное лекарство).

При введении препарата нужно чередовать стороны живота, место укола должно быть не ближе 50 мм от пупка, нельзя делать инъекции в рубцовую ткань или синяки от Клексана (после предыдущих уколов). Место инъекции не массируют, чтобы снизить риск появления кровоподтеков.

Сколько колоть лекарство по времени и количеству решает врач. Минимальный курс 6 дней, максимальный 14 суток. В гестационном периоде женщинам может быть предложено введение медикамента в дозировке 0,2-0,4 мл.

Противопоказания и последствия приема препарата

При приеме этого средства могут быть побочные эффекты:

  • чаще всего это кровотечения;
  • аллергия на компоненты Клексана (это может быть сыпь, а может быть и анафилаксия);
  • в начале лечения у некоторых пациентов наблюдается тромбоцитоз и тромбоцитопения;
  • головная боль ;
  • крайне редко гиперкалиемия;
  • повышение активности трансминаз.

Не назначают это средство в период беременности, если есть риск угрозы ее прерывания, нельзя вводит препарат будущим мамам, имеющим искусственный сердечный клапан, страдающим от болезней с высокой степенью развития угрозы кровотечения, например, аневризмой крупных артерий, и при непереносимости компонентов лекарства.

Аналогичные по действию средства

Антикоагулянты — это довольно большая группа средств (Гепарин, Варфарин, Фраксипарин, Синкумар и другие). Структурным аналогом Клексана является Амфибра (Гемапаксан, Эниксум). Если врач назначил какое-то средство, самостоятельная замена одного препарата другим не рекомендуется, потому что низкомолекулярные гепарины, согласно аннотации, не являются взаимозаменяемыми.

Один из самых часто задаваемых вопросов что лучше Фраксипарин или Клексан? Исследования изучающие сравнительную эффективность этих медикаментов никто не проводил. Препараты являются средствами одной группы и должны иметь сопоставимый по результативности. Выбор осуществляет врач, сообразуясь с течением болезни каждой конкретной пациентки.

Рекомендуем статьи для ознакомления:

  • Гипоксия плода при беременности, причины и симптомы
  • Гемоглобин после родов
  • Зачем и кому назначают Бускопан перед родами?
  • Заморозка стволовых клеток

Источники: http://womanadvice.ru/kleksan-pri-beremennosti, http://beremennost.net/kleksan-pri-beremennosti, http://skoromamoy.ru/srok-beremennosti/kleksan-pri-beremennosti-pokazaniya-i-posledstviya.html

Источник: http://bydy-mamoy.ru/kleksan-pri-beremennosti-na-rannih-srokah.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию