Контрацепция после родов — методы, средства, способы

Методы контрацепции после родов: способы современной контрацепции

Контрацепция после родов — методы, средства, способы

Согласись, что незапланированная беременность вносит некоторые элементы хаоса в нашу жизнь. Разумеется, что крохотный сверточек, привезенный из роддома, ты будешь любить больше всего на свете, но при наличии одного малыша сразу решиться на второго способна далеко не каждая пара. И дело здесь не только в финансовых возможностях, но и в эмоциональной адаптации.

Фертильная функция женского организма восстанавливается зачастую после прекращения выделений (лохии), а секс после родов вполне может быть таким же приятным, как и до них. Но данный аспект не является «призывом» к действию. Поэтому стоит позаботиться о контрацепции после родов, чтобы уже через 1-2 месяца не увидеть две полоски.

Мифический способ

Много ли среди нас тех, кто свято верит в то, что пока кормишь грудью забеременеть невозможно? Якобы лишь после первой менструации существует вероятность (да и то, если большой интервал между кормлениями). Мои «дни» начались сразу после завершения лохии. Тогда я и поняла, что способ лактационной аменореи – не более чем миф. Не рекомендую надеяться на этот метод. Лучше поищите более безопасные варианты.

Презервативы

Один из самых популярных классических методов не утратил своей актуальности и безопасности. Однако нужно учесть, что некоторое время придется покупать презервативы со смазкой (по физиологической причине сухости стенок влагалища).

Существуют смазки с силиконовым маслом, с более обильной смазкой. Хочется предупредить, что в этот период не стоит использовать презервативы с ароматизаторами (риск возникновения аллергической реакции очень высокий).

Также ваша пара может покупать и обычные презервативы без смазки, но при этом обязательно стоит увлажнять изделие лубрикантом.

Оральная контрацепция для кормящих мам

Возможно, ты, как и я, когда-то принимала противозачаточные таблетки. Но на первом же приеме у гинеколога я обеспокоенно расспрашивала, как быть с приемом оральных контрацептивов. Ведь в одной таблетке содержится ударная доза гормонов, а как ты знаешь, это не пойдет на пользу лактации.

Доктор мне посоветовала специфические таблетки, именуемые «мини-пили» — однокомпонентный гормональный препарат, содержащий небольшие дозы эстрогена и прогестина. Хотя в них тоже содержится гормон, его доза минимальна, но достаточна для предотвращения беременности.

Поэтому гестагенные контрацептивы подходят для активно кормящих мам.

Как они воздействуют на женский организм? Синтетические гормоны, поступающие в организм «усыпляют» репродуктивные функции. Таблетка одновременно обеспечивает несозревание яйцеклетки и пресекает рост слизистой оболочки матки.

На мой взгляд, единственный минус состоит в «схеме» приема контрацептива. Согласись, с маленьким ребенком на руках крайне тяжело не забыть о приеме очередной пилюли.

Как и классические противозачаточные таблетки, мини-пили должен назначить гинеколог.

Противозачаточный пластырь

Этот способ контрацепции очень хорош для тех, кто боится забыть о приеме таблетки в определенное время. Ведь пластырь нужно менять только один раз в неделю.

Кроме того, гормоны не проходят через систему пищеварения, а значит при диарее или рвоте не будут терять свою эффективность. Недостаток этого метода составляет лишь то, что пластырь может порваться по краям, а это снизит эффект его работы.

А еще такой пластырь не подходит женщинам, чей вес превышает 80 кг (содержание гормона для них будет недостаточно).

Прерванный половой акт

Я и сама изначально планировала предохраняться именно так. Но вспомнив истории многих своих подруг, забеременевших именно благодаря такому методу, – отказалась. Наверняка ты знаешь, что далеко не все мужчины способны контролировать процесс эякуляции.

К тому же, велика вероятность того, что в мужской смазке, выделяемой в начале сексуального акта, уже могут содержаться сперматозоиды (особенно, если вы занимаетесь любовью второй раз подряд).

При хорошей фертильности, даже незначительного количества сперматозоидов хватит, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Средства со спермицидным веществом

Противозачаточные крема и свечи пользуются популярностью среди пар. Способ не противопоказан женщинам в период лактации. Однако при использовании данных средств, нужно строго придерживаться инструкций. Ведь даже щелочная структура мыла может снизить безопасность этого метода. Поэтому есть пары, которые обзавелись потомством именно после использования такого способа предохранения.

Внутриматочная спираль

Сегодня существует несколько видов спиралей: с напылением и с гормоном. Преимущество способа – возможность длительного использования (срок эксплуатации 5-7 лет).

При этом спираль без гормона необходимо установить в течение 1,5-2 месяцев после родов, а вот с гормоном – в течение 1-1,5 месяца. Спираль с напылением можно ставить уже через двое суток после родов.

Но помните, что при использовании спирали существует вероятность внематочной беременности. К тому же, этот способ подходит далеко не всем (имеется большой список противопоказаний).

Экстренная помощь

Если произошел незащищенный половой контакт, а беременность ты пока не планируешь, то можно воспользоваться экстренной контрацепцией.

Сразу скажу, что доля гормона настолько велика, что после приема таблетки ни в коем случае не стоит кормить ребенка грудью в течение суток. Таблетка подействует лишь в течение 72 часов с момента «конфуза». При этом, чем раньше выпьешь – тем лучше.

Разумеется, у такого серьезного препарата имеется внушительный ряд побочных эффектов. Поэтому данного способа предохранения следует избегать.

Среди существующих способов контрацепции после родов легко потеряться. Но стоит прислушаться к себе. Выбирай не только надежный и безопасный способ, но и максимально комфортный для тебя, чтобы его применение никоим образом не сказалось негативно на твоей жизни и спокойствии.

Перед применением информации проконсультируйтесь с врачом!

Материал предназначен для категории 18+!

Источник: http://AveWoman.ru/kontracepciya-posle-rodov.html

Контрацепция после родов поможет женщине восстановить организм

Врачи не устают предупреждать молодых мам во время выписки из роддома о необходимости предохранения от нежелательной беременности.

Даже, если супружеская пара планирует рождение второго ребенка с небольшим временным интервалом, им следует задуматься о той нагрузке, которую испытывает материнский организм после родов, в период лактации, а также о том, как сложно будет женщине совмещать беременность с кормлением малыша и уходом за ним.

Считается, что на протяжении полутора-двух месяцев после родов в организме женщины не может произойти оплодотворение яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. Поэтому многие роженицы не задумываются о мерах контрацепции. Но именно через два месяца очень часто случается повторное зачатие, о чем женщина может не подозревать длительное время, пока не почувствует шевеление плода.

Так как после родов в женском организме происходят сильные гормональные изменения, то в этот период довольно сложно подобрать эффективный метод контрацепции. Желательно обратиться за консультацией к опытному врачу-гинекологу. Самостоятельный выбор способов предохранения может оказаться недостаточно надежным, даже если до беременности он никогда не подводил супружескую пару.

Чаще всего в послеродовой период женщина кормит ребенка грудным молоком, поэтому при выборе способа предохранения обязательно следует учитывать этот фактор, чтобы не навредить малышу и не нарушить процесс грудного вскармливания.

Процесс лактации не только обеспечивает новорожденного малыша всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами, витаминами, микроэлементами, иммунными телами и ферментами, но и способствует лучшему восстановлению материнского организма, сокращению матки, нормализации гормонального фона.

Кроме того, сам по себе период лактации является своеобразной защитой организма от повторной беременности.

Обычно контрацепция после родов предполагает сочетание сразу нескольких методов, что значительно повышает их надежность. Известные на сегодняшний день способы предохранения от нежелательной беременности условно можно разделить на несколько типов:

  • физиологические или естественные,
  • барьерные,
  • химические,
  • гормональные,
  • внутриматочные,
  • посткоитальные (экстренные),
  • радикальные.

Рассмотрим подробнее различные методы предохранения, их достоинства и недостатки.

Физиологические способы

К этой группе противозачаточных методов относят следующие:
Абстиненция. Способ предполагает полное воздержание от половой жизни, поэтому имеет 100 % надежность. Однако он не удовлетворяет многие супружеские пары, поэтому может использоваться лишь некоторый ограниченный период времени.

Лактационная аменорея. Данный способ контрацепции создан самой природой для предохранения родившей женщины от повторной беременности. Он основан на процессах, которые происходят в материнском организме после родов.

Интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за воспроизводство грудного молока, подавляет выработку некоторых других гормонов, в частности эстрогена, отвечающего за работу яичников и за созревание фолликулов и, как следствие, возможность оплодотворения.

Считается, что в период лактационной аменореи беременность наступить не может, однако для этого должны выполняться следующие условия:

  • ребенка следует прикладывать к груди по первому его требованию,
  • интервал между дневными кормлениями не должен превышать 2-3 часов, а между ночными – 5 часов,
  • на протяжении дня должно быть примерно 8-15 кормлений,
  • ребенка следует кормить исключительно грудным молоком, не допускается докармливание, введение дополнительных прикормов, замена ими кормлений,
  • использовать метод можно до наступления первых месячных,
  • через полгода после родов и в период кризиса грудного вскармливания требует дополнительного использования других способов предохранения.

Метод имеет огромное количество преимуществ перед другими способами контрацепции:

  • надежность 97 % при соблюдении вышеперечисленных условий,
  • простота и естественность,
  • полезность для ребенка и, особенно, для материнского организма, так как способствует более быстрому послеродовому восстановлению.

К сожалению, наряду с достоинствами данный метод контрацепции имеет и ряд недостатков:

  • требует строгого соблюдения режима и техники кормлений,
  • в случае наступления овуляции способ теряет свою надежность, о чем женщина может не знать.
  • Врачи рекомендуют использовать данный способ предохранения в сочетании с дополнительными методами.

Календарный метод заключается в отказе от сексуальных контактов в благоприятные для зачатия периоды времени. Эффективность способа не превышает 50 %.

Барьерные способы

  • Презервативы имеет довольно высокую эффективность. Они просты в применении, могут использоваться с момента возобновления интимных отношений, не влияют на развитие ребенка и процесс лактации, предохраняют от половых инфекций. К недостаткам данного противозачаточного метода относится необходимость периодически пополнять запас контрацептивов и соблюдать технику их использования.
  • Диафрагмы и специальные колпачки. Сегодня данные способы применяются довольно редко, хотя они и имеют довольно высокую степень надежности. Диафрагма устанавливается в глубине влагалища, перекрывая путь сперматозоидам. Колпачок перекрывает цервикальный канал, открывающий полость матки. Данный способ предохранения нельзя применять ранее 1,5-2 месяцев с момента родов, в связи с процессами, происходящими в этот период в матке. Среди достоинств данного способа можно выделить защиту от инфекций и безопасность для малыша и материнской лактации. Однако у него также есть недостатки. Это необходимость после родов вновь подбирать нужный размер колпачка, устанавливать его за 20-30 минут до интимного акта и снимать через 6-8 часов после. При этом барьерные контрацептивы могут находиться во влагалище не более 20 часов, так как это может вызвать инфицирование внутренних половых органов и развитие воспалительного процесса. Кроме того, диафрагма нуждается в специальном уходе в процессе эксплуатации.

Химические способы

Спермицидные кремы, гели, таблетки и свечи. Препараты вводятся за 5-15 минут до начала полового акта согласно рекомендациям инструкции к препарату. Действие начинается уже через несколько минут и длится на протяжении 1-6 часов в зависимости от контрацептива.

Достоинства и недостатки у данного способа такие же, как и при использовании барьерных средств.

Гормональные способы

Гормональные препараты являются искусственно созданными аналогами вырабатывающихся женским организмом гормонов. Противозачаточные таблетки могут производиться на основе:

  • одного гормона – гестагена,
  • двух гормонов – гестагена в сочетании с эстрогеном.

Таблетки, содержащие гестаген, уменьшают объем слизи в шейке матки и повышают ее плотность, чем препятствуют попаданию сперматозоидов в матку.

Таблетки с эстрогеном подавляют созревание фолликулов и препятствуют процессу овуляции и прикреплению оплодотворенных яйцеклеток к стенке матки.

Начинать прием противозачаточных таблеток можно уже через 6 недель после родов, когда заканчивается восстановительный период организма.

Преимуществом таких таблеток является их безопасность для ребенка, отсутствие негативного влияния на количество и качество грудного молока, а также восстановление репродуктивных функций сразу после окончания приема контрацептивов.

К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести снижение эффективности в случае одновременного приема антибактериальных и противоэпилептических препаратов, седативных средств, а также возможное появление кровянистых выделений посреди менструального цикла, что со временем проходит.

Еще одним гормональным противозачаточным методом является применение инъекционных растворов и подкожных имплантов на основе гестогена. Начинать их использование также можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов.

Инъекционные растворы вводятся внутримышечно и обеспечивают эффект на протяжении 2-3 месяцев.

Подкожный имплант представляет собой капсулу с гормоном, которая вводится в область предплечья и равномерно на протяжении пяти лет выделяет его в организм.

Противозачаточные гормональные препараты, содержащие эстроген, женщине можно принимать только после окончания грудного вскармливания.

Несмотря на практически 100 % эффективность таких препаратов, они имеют ряд противопоказаний, поэтому могут назначаться врачом после проведения соответствующего обследования женщины.

Такие препараты нельзя применять при наличии опухолей, тромбоэмболий, некоторых видов заболеваний печени, сосудистых заболеваний, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Экстренные способы контрацепции

К таким методам прибегают в исключительных случаях: после незапланированных интимных отношений, разрыва презерватива или нарушения графика приема противозачаточной таблетки. Посткоитальные препараты содержат большую дозу гормона, поэтому могут нарушить грудное вскармливание, вызвать сильные кровотечения. Кроме того, гормон проникает в материнское молоко, влияя на его вкус и качество.

Внутриматочная контрацепция

Спираль устанавливается внутри матки и препятствует внедрению в ее стенку оплодотворенной яйцеклетки. Устанавливать ее можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов, когда матка восстановится и вернется к прежним размерам.

Установка спирали обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении пяти лет, она не влияет на лактацию и позволяет в кратчайшие сроки восстановить репродуктивную функцию.

Данный метод противопоказан при наличии внутренних воспалительных процессов.

Радикальные методы

Практически 100 % эффективным методом контрацепции является стерилизация. Данный метод является необратимым и имеет невысокую вероятность осложнений.

Читайте также:  Основные признаки наступления овуляции у женщин

Контрацепция после родов должна обеспечивать высокую степень надежности, безопасность для новорожденного малыша и отсутствие неблагоприятного влияния на свойства и состав грудного молока. Поэтому, подбирая метод предохранения от нежелательной беременности, женщине лучше обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

(1 голос(а), в результате: 5,00 из 5)Загрузка…

Источник: http://yaposlerodov.ru/zdorove/kontracepciya.html

Контрацепция после родов

Контрацепция после родов

Период после родов, когда женщина кормит малыша грудью, называется лактационной аменореей. Это естественный физиологический метод контрацепции, поэтому считается самым безопасным.

Как только ребёнку исполняется 6 месяцев, данный метод становится малоэффективным и требует дополнительных средств защиты от нежелательной беременности.

Контрацепция после родов необходима, ведь женскому организму нужен минимум год для восстановления и наступления новой беременности.

Когда можно начинать заниматься сексом?

Сразу после родов у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться около месяца. В этот период половые отношения следует полностью исключить.

  • Во-первых, женщине могут быть болезненны любые движения во влагалище, у неё во время родов часто происходят разрывы промежности, а влагалище растягивается до таких размеров, что пенис в нём просто теряется.
  • Во-вторых, гормональный фон, в частности, гормон пролактин, ориентирован на выработку молока, и это снижает уровень смазки, за выработку которого отвечает эстроген. Он же влияет на женское либидо, которое в послеродовой период колеблется на нулевом уровне.
  • А в-третьих, кровотечение повышает риск попадания в организм инфекции. Внутренняя поверхность матки после отрыва плаценты покрыта многочисленными травмами, и на их заживление уходит 4-6 недель.

Не стоит забывать и о психологических проблемах.

К тому же, у молодой мамы совершенно не остаётся времени на себя, она чувствует себя непривлекательной, толстой, и это не способствует повышению её либидо.

Мужчина после долгого воздержания может настаивать на близости, не понимая отговорок жены.

Такое поведение может спровоцировать у женщины послеродовую депрессию, возникающую на фоне гормональных изменений и усугубленную психологическими проблемами.

Вывод: в идеале, к началу половой жизни можно приступать не ранее, чем через месяц после родов, а лучше через полтора месяца.

Когда я снова смогу забеременеть?

Бытует такое мнение, что с момента прекращения послеродовых кровотечений до наступления первой менструации зачатия у кормящей мамы произойти не должно по причине лактационной аменореи. И, благодаря кормлению грудным молоком, можно продлить этот период чуть ли не на несколько лет. На самом деле это не так.

Беременность может наступить как раз за две недели до наступления первой послеродовой менструации, и о возможности зачатия женщина может узнать только при измерении базальной температуры по утрам. Её повышение говорит об овуляции.

Однако ненормированный день, усталость и постоянная забота о малыше мешают женщине следить за изменениями в своём организме.

Поэтому, если женщина не планирует рожать второго ребёнка следом за первым, если ей делали кесарево сечение, если она ослаблена и плохо себя чувствует, ей следует позаботиться о дополнительной контрацепции, а не уповать на методы наших бабушек и прабабушек, которые жили в других экологических условиях и не испытывали такого количества стрессов.

В принципе здоровая женщина вполне может забеременеть и через месяц после родов, если всё прошло благополучно, она кормит новорождённого не только грудным молоком, и у неё прекратилось послеродовое кровотечение.

За этот срок заживут все внутренние микротравмы, женщина окрепнет и восстановится для нового вынашивания, и старший малыш не будет иметь большой потребности в материнском молоке. Однако любые гормональные нарушения могут препятствовать наступлению беременности. И, даже если женщина хочет добиться нового зачатия, нарушения в работе гипоталамуса не позволят ей осуществить задуманное.

Можно ли забеременеть во время кормления грудью?

Испокон веков самым эффективным способом защиты от наступления беременности считалось обязательное кормление новорожденного грудью. Это состояние женского организма называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея заключается в том, что пролактин, выделяемый в период активного кормления грудью, блокирует выработку гормона эстрогена, который стимулирует овуляцию и, соответственно, в этом случае зачатия произойти не может.

Следует учитывать и тот факт, что первые шесть недель после родов женщине следует полностью исключить сексуальные отношения.

В любом случае, наступит время, когда вновь нужно будет задуматься о дополнительных способах контрацепции.

Какие методы контрацепции мне подходят, если я кормлю грудью

Гормональные колебания в организме женщины значительно снижают эффективность других естественных методов защиты от нежелательной беременности. Отсюда метод измерения базальной температуры, календарный метод, изменения состава цервикальной слизи можно считать неэффективным.

Однако применять колпачок, презерватив или диафрагму можно только по окончанию послеродового периода, который длится приблизительно 1,5 месяцев после родов. Только тогда матка и влагалище обретают прежние размеры.

Преимущество барьерных методов контрацепции в том, что они могут применяться по мере необходимости. А неудобство заключается в том, что к самому половому акту придётся готовиться чуть ли не за полдня.

О спонтанности и игривости речи быть не может. Зато эффективность барьерного метода довольно высока.

Применение спермицидов (кремов, гелей, губок, свечей, убивающих сперматозоиды) дополнительно защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Презерватив (мужской и женский) эффективен почти на 100%, однако у женщины в период лактации наблюдается сухость влагалища, а также аллергические реакции на латекс, поэтому его можно использовать только в тандеме с лубрикатами и смазками.

Внутриматочная спираль является самым надёжным методом контрацепции как для кормящих, так и не кормящих женщин. Её эффективность достигает 99%.

Существуют гормоносодержащие внутриматочные спирали, например, Мирена, которые в малых дозах выделяют гормон левоноргестрел.

Можно ли использовать гормональные методы?

Что касается гормональных препаратов, то кормящим женщинам следует сразу отказаться от комбинированных препаратов, а лучше предпочесть контрацептивы, содержащие гормоны гестаген и прогестин.

Они никак не влияют на состав и качество материнского молока, и на здоровье матери гормоны также не скажутся. Противозачаточные свойства гормональных средств достигают 99%, но при этом имеются существенные недостатки.

А у новоиспеченной мамы в связи с заботой о малыше времени не остаётся даже нормально покушать. Поэтому при приёме гормональных контрацептивов необходимо установить будильник на телефоне, напоминающий о ежедневном приёме пилюль в одно и то же время.

Другим недостатком можно считать несовместимость гормональных противозачаточных средств с антибиотиками, а также побочный эффект в виде выделений из влагалища и сбоя менструального цикла. Вообще гормональную контрацепцию следует проводить только по назначению врача.

Контрацепция, о которой можно забыть

Самым безопасным и эффективным методом защиты от нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали. Причём она подходит как не кормящим, так и кормящим матерям.

В последнем случае женщина может испытывать некоторый дискомфорт внизу живота, так как во время кормления грудью матка немного сокращается.

Некоторые ВМС, типа Мирены, содержит гормон прогестин, который медленно выделяется на протяжении года и блокирует прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

Вообще спираль практически безопасна, и её устанавливают через месяц-полтора после родов.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию после родов?

Экстренная контрацепция отличается от обычной гормональной контрацепции повышенным содержанием гормонов. Например, Постинор, самое распространённое «экстренное» средство, содержит огромное количество гормона левоноргестрела, благодаря чему яйцеклетка не выходит из яичника, а оплодотворённая не может прикрепиться к стенке матки.

Ещё не отлаженный менструальный цикл может сдвинуться, и в особых случаях (при неправильном приёме таблеток или неверной дозировке) приём Постинора в период лактации остановит образование молока либо вообще приведёт к появлению какой-либо гинекологической патологии.

Это же касается всех препаратов экстренной контрацепции: Эскапела, Гинепристона, Женале и др.

Вывод: вообще от радикальных методов предохранения в первый год после родов стоит отказаться.

Если родившая женщина заботится о своём здоровье и здоровье своего малыша, то контрацепция после родов должна подбираться тщательно и серьёзно.

Нельзя относиться к этому на «авось», ведь незапланированная беременность у не восстановившейся после рождения малыша женщины приведёт к появлению на свет недоношенного или ослабленного ребёнка. Зачатие сразу после кесарева сечения чревато страшными последствиями.

Лучше полное воздержание, чем длительное лечение. Ведь аборт для недавно родившей женщины является фактически приговором для её репродуктивной системы.

Источник: http://www.kontratsepcija.ru/kontracepcija/45-kontracepcija-posle-rodov

Контрацепция после родов: какой способ предохранения выбрать при грудном вскармливании

Контрацепция после родов: какой способ предохранения выбрать при грудном вскармливании

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

Почему важно предохраняться после родов

Новоиспеченной маме гинекологи рекомендуют отложить наступление новой беременности как минимум на 2 года. И на этому есть объяснение:

  • Инволюция (возвращение в добеременное состояние) внутренних органов и систем организма занимает в среднем 12 месяцев.
  • Запас витаминов и минералов истощается особенно сильно у женщин, кормящих грудью. Для восполнения питательных веществ организму требуется как минимум полгода после окончания ГВ.
  • Как показывают исследования, при наступлении беременности раньше чем через 2 года после родов, повышается риск осложнений: анемия, гестоз, невынашивание, задержка внутриутробного развития.

К женщине возвращается способность к зачатию после появления первых месячных. У мам, которые не кормят грудью менструация возобновляется сразу после окончания лохий. Однако, нужно помнить, что овуляция случается до наступления первых месячных. Оплодотворение может уже произойти, но женщина еще не знает об этом. Начинать предохраняться нужно через три недели после родов.

У кормящих мам сроки восстановления цикла другие. Первые месячных приходят в период от 1 года до 2 лет после родов. Но это совсем не значит, что кормление грудью можно расценивать как метод контрацепции.

Метод лактационной аменореи

Некоторые кормящие мамы думают, что забеременеть при грудном вскармливании невозможно. Рассмотрим принципы метода лактационной аменореи, который может быть только условно назван надежным способом контрацепции.

Во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин. Он подавляет созревание фолликула и овуляцию. Механизм срабатывает только в том случае, если ребенок получает грудь по требованию и днем и ночью.

Это значит, что младенец сосет грудь 10-12 раз в день и как минимум 4 раза ночью. Если перерыв между кормлениями составляет больше 3 часов днем и 6 часов ночью, то уровень пролактина снижается, и возможно наступление овуляции.

Если кормление ребенка происходит по всем современным правилам организации ГВ, рекомендуемым ВОЗ, то предохранение можно отложить до наступления ребенку возраста 6 месяцев.

Лактационная аменорея работает только в случае соблюдения следующих условий:

  1. Исключительное грудное вскармливание без допаивания водой, докорма и использования пустышек и бутылочек.
  2. Кормление каждые 3-4 часа днем и перерыв в ночных кормлениях не более 6 часов.
  3. Возраст ребенка не более 6 месяцев.
  4. Менструации еще не начались.

Если же планируется ранний прикорм или кормление по режиму, то маме следует обратиться за консультацией к гинекологу через 6-8 недель после родов. Врач подберет средства контрацепции, которые подходят кормящим мамам.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив – это надежный способ предохранения от нежелательной беременности, к тому же защищает женщину от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно важно сейчас, когда организм женщины после родов еще не окреп. Матка в первые 1,5-2 месяца находится в процессе инволюции. Внутренний зев приоткрыт, и инфекция может беспрепятственно попасть в полость матки.

Использование презерватива в первое время после родов может доставлять женщине дискомфорт из-за сухости во влагалище. Причина нехватки естественной смазки – это изменение гормонального фона.

Спустя 2-3 месяца он восстановится, а пока можно воспользоваться дополнительной смазкой. Но выбирать лубрикант лучше не на масляной основе, а гелевый. Масляная основа при трении может создать микротрещины на латексе презерватива.

А это снижает его эффективность.

Эффективность: 97% при правильном использовании презерватива.

Контрацептивное кольцо Нова Ринг

Приспособление в виде кольца, которое помещается глубоко во влагалище на 21 день. После извлечения следует перерыв в использовании приспособления на 7 дней. Это гормональный метод контрацепции запрещен при грудном вскармливании, потому что содержит эстрогены. Гормоны попадают с молоко к ребенку и снижают уровень лактации.

Эффективность: 97- 98%. Подходит только для некормящих женщин.

Противозачаточное кольцо Нова Ринг

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Препятствует движению сперматозоидов, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. ВМС не предотвращает овуляцию и зачатие. Каждая наступившая беременность прерывается на самой первой неделе.

ВМС разрешено использовать во время лактации. Но установка этого приспособления имеет ряд побочных эффектов. Внутриматочная спираль истончает эндометрий, выстилающий полость матки. Что может привести к проблемам с последующим зачатием. Увеличивается риск развития воспалительных процессов в области органов малого таза.

ВМС устанавливается через 6 недель после родов. При использовании этого метода контрацепции женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога 2 раза в год. Устанавливают спираль на срок до 5 лет. После ее извлечения нужно отложить зачатие на срок от 6 до 12 месяцев.

Эффективность: 98-99% Разрешается использовать при лактации.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт

Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Читайте также:  Репа при беременности

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит.

Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати.

Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев.

А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации.

Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%

Гормональные контрацептивы

Гормональные препараты считаются наиболее эффективными методами предохранения от нежелательной беременности. Работа таких препаратов основана на подавление овуляции. Действующие вещества, входящие в состав препарата, препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и подавляют овуляцию.

Перед применением противозачаточных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Мини-пили

Противозачаточные таблетки, так называемые мини-пили, разрешается принимать во время грудного вскармливания. Они содержат гормон – прогестин, который является заменителем природного прогестерона. Принимать такие таблетки нужно ежедневно, без перерыва.

Иначе риск незапланированной беременности повышается. Постоянный прием таких препаратов поддерживает уровень прогестерона на высоком уровне и препятствует созреванию яйцеклетки и овуляции. Прогестин не влияет на количество и качество вырабатываемого молока.

Эффективность: 98% при правильном и регулярном приеме препаратов. Подходит для кормящих женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы

Тоже гормональные препараты. Но в отличие от мини-пилей помимо прогестина содержат еще несколько видов гормонов в том числе эстрогены и гестагены. Эстрогены снижают секрецию грудного молока. Назначают такие препараты только после завершения кормления грудью. К тому же эти препараты имеют ряд противопоказаний.

Эффективность: до 100% при соблюдении правил приема препаратов. Не рекомендуется при грудном вскармливании.

Инъекции гестагенных препаратов

Еще одной разновидностью гормональной контрацепции является применение препаратов внутримышечно. Укол гестагенов делают 1 раз в 2 месяца. И пропускать инъекцию нельзя. Иначе снижается его контрацептивное свойство.

Имплантация контрацептивного препарата

Подкожно вживляется капсула с гестагенным препаратом. Постепенно гормональный контрацептив высвобождается из импланта. Обеспечивается длительный эффект контрацептива – до 5 лет.

С помощью такого метода можно избавить себя от постоянных терзаний и сомнений насчет нежелательной беременности. Но в таком случае нужно заранее быть уверенным, что новая беременность не будет планироваться в ближайшие пять лет. Хотя при необходимости препарат можно извлечь.

Такое хирургическое вмешательство хоть и минимально, но все же может спровоцировать инфекционно-воспалительный процесс.

Эффективность: 95-97% Подходит для кормящих мам.

Экстренная посткоитальная контрацепция

Гормональные препараты по типу Постинора, которые принимаются в экстренных случаях сразу после незащищенного полового акта в период грудного вскармливания принимать категорически нельзя. Они содержат ударную дозу гормонов, которые через молоко получает ребенок. Осложнением часто становится гормональный сбой и межменструальные кровотечения.

Эффективность: 99%. Нельзя принимать при грудном вскармливании.

Спермициды

Этот химический вид контрацепции представляет собой местное применение таблеток, свечей, кремов или гелей. Препарат вводится во влагалище непосредственно перед половым актом. Действующие вещества разрушают структуру сперматозоида, приводят к их гибели или к уменьшению подвижности. Срок действия — до 5 часов после нанесения.

Эффективность: 77-98%. Можно применять во время лактации.

Из всех методов предохранения безопаснее всего для кормящей женщины презерватив. Через 6 недель после родов – внутриматочная спираль. В крайнем случае мини-пили без содержания эстрогенов. Такие препараты не влияют на выработку молока. Но при этом дают дополнительную нагрузку на гормональную систему женщины.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/metody-kontracepcii

Контрацепция после родов: таблетки, естественные методы и другие

Контрацепция после родов: таблетки, естественные методы и другие

Через полтора месяца после рождения малыша у 15% не кормящих и 5% кормящих мам восстанавливаются овуляторные процессы. И это значит, что к третьему месяцу возможно зачатие. Как предохраняться в этот период без вреда для здоровья мамы и малыша.

Как выбрать?

Считается, что в первые полтора-два года после родов беременеть нежелательно. Женский организм еще недостаточно восстановился, для вынашивания, а аборт может послужить причиной опасных осложнений в половой и гормональной системах, и приговором – для репродуктивной.

Поэтому подбор оптимальной контрацепции должен проходить тщательно, серьезно, с обязательным консультированием у специалиста. Ведь, когда женщина кормит грудью, метод не должен повлиять на лактацию и здоровье грудного ребенка.

Обычно в таком случае женщинам советуют комбинировать, предохраняться несколькими способами.

Естественные способы

Выбор метода, который может быть рекомендован женщине, зависит от того, на каком виде вскармливания находится малыш, и есть ли противопоказания для конкретного способа контрацепции. Естественное предохранение полностью исключает негативные факторы. Эффективность его невысокая, требует соблюдать определенные правила.

Воздержание

В первые шесть недель после родов врачи рекомендуют полностью исключить половую жизнь. Почему следует от нее отказаться:

  1. Только к концу второго месяца матка полностью восстанавливается и очищается.
  2. У органа повышенная чувствительность к инфекции.
  3. Проникновение в травмированную промежность приносит боль.

С тяжелыми родами, кесаревым сечением, разрывами и разрезами период, который требуется для полной адаптации органа, увеличивается вдвое.

Часто молодые мамы сразу после родов сами не желают возобновлять половую жизнь. Они временно не нуждаются в ней: изменились приоритеты, появились комплексы из-за изменившегося тела, депрессия и хроническая усталость.

Полное воздержание в этом периоде дает и 100%-ю контрацепцию и позволяет матери восстановиться, не влияет на лактационные процессы Этот метод используется в качестве промежуточного, и в дальнейшем семейным парам он не подходит.

Лактационная аменорея

Кормление грудью блокирует синтез гормона эстрогена – стимулятора овуляции, и увеличивает уровень пролактина

Это значит, что если не происходит созревание яйцеклетки, то и зачатие невозможно.

Но для того чтобы этот способ предохранения работал, важны определенные условия:

  1. Режим естественного вскармливания должен быть свободным – по первому требованию малыша.
  2. Перерывы между прикладываниями к груди не больше 4 часов в дневное время и шести — в ночное.

Метод подходит для первых шести месяцев, до того, как возобновится менструальный цикл.

Плюсы лактационной аменореи:

  • Исключено негативное влияние на здоровье мамы и малыша.
  • Без противопоказаний.

Минусы:

  • Не защитит от инфицирования и половых инфекций.
  • Если интервалы между кормлениями больше 4 часов, малышу введен докорм, ему исполнилось 4 месяца, вводить другие контрацептивы.

Календарные способы

Относятся также к естественным средствам предохранения для женщин. Их суть в том, чтобы периодически, по определенным высчитанным дням, в которые можно зачать, воздерживаться от половых контактов. Контрацепция после родов календарным методом применяется только тогда, когда полностью восстановлен менструальный цикл.

Как высчитать «опасные» дни:

  1. При налаженном цикле овуляция наступает посередине. Если от первого дня одних месячных до первого дня следующих проходит 28 дней, середина цикла (овуляция) приходит к 14 дню. В таком случае 5 дней до и столько же после от половых контактов лучше воздержаться или использовать дополнительные методы.
  2. По ректальной температуре с утра, лежа в постели. Если в обычные дни она не выше 36,9 °C, то с овуляцией и до менструации – 37,1 °C.
  3. По свойствам слюны. Цервикальная слизь и слюна в овуляцию содержат повышенное количество солей. С помощью лупы и специальных стекол слюну рассматривают, и если она в высохшем состоянии похожа на лист папоротника, началась овуляция.

Послеродовая контрацепция календарными методами не используется сразу и считается эффективной только при полностью налаженном менструальном цикле.

Негормональные способы

В эту группу предохранения входят внутриматочные и барьерные средства. Они препятствуют проникновению спермы во влагалище и шейку, и по своему способу воздействия бывают механические (презерватив, влагалищная диафрагма, колпачок), химические (спермициды).

Внутриматочные контрацептивы

Спираль разрешается ввести здоровой женщине на вторые сутки после родов. Если по противопоказаниям такая процедура не была проведена, внутриматочное средство предохранения ставят после родов на 8 неделе.

Если в полости матки находится спираль, она выступает инородным телом и не дает оплодотворившейся яйцеклетке имплантироваться, прикрепляться.

Достоинства метода:

  • Считается одним из самых эффективных.
  • Не влияет на лактационный процесс.
  • Без негативного воздействия на здоровье матери, ребенка.
  • Обеспечивает продолжительную (5 лет) контрацепцию.

Недостатки внутриматочного контрацептива:

  • Постановка и извлечение спирали – исключительно врачебная процедура.
  • Не разрешена для женщин, имеющих нескольких половых партнеров.
  • Противопоказана при воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
  • В редких случаях месячные становятся более обильными и болезненными.

Презерватив

Контрацепция после родов с помощью презервативов – самый популярный, доступный и эффективный способ, без негативного влияния на организм и лактацию. Часто в послеродовом периоде женщины жалуются на сухость влагалища, и презервативы с лубрикантами устраняют этот неприятный симптом.

Кроме этого, этот вид барьерного контрацептива защищает от любого рода инфицирования расширенного цервикального канала, предупреждает рак шейки матки, прост в использовании.

Спермициды

Химический способ предохранения включает применение местных средств со спермицидами. Основные действующие вещества ноноксинол и бензалкония хлорид снижают подвижность и разрушают сперматозоиды. Дополнительные компоненты дают препарату равномерно распространяться во влагалище.

Лекарственные формы препаратов:

  1. Свечи (Фарматекс, Эротекс, Стерилин, Патентекс, Концептрол).
  2. Крем, капсулы (Фарматекс).
  3. Пленка (АБФ).

Химические методы контрацепции после родов подходят женщинам любого возраста и разрешены для лактационного периода. Они доступны, и приобретаются безрецептурно.

В спермицидах отсутствуют гормональные компоненты, их разрешено использовать достаточно долго и совмещать (дополнять) прочей контрацепцией в послеродовом периоде. Эффективность химического способа предохранения – около 95%.

К группе барьерных методов также принадлежат диафрагмы, колпачки и губки, которые после глубокого введения закрывают влагалищный просвет, предохраняют цервикальный канал от попадания спермы. Но на сегодняшний день эти средства непопулярны. Для установки диафрагмы и колпачков требуется определенный опыт и сноровка.

Барьерные методы не провоцируют серьезных медицинских рисков. Из побочных действий возможны раздражения и аллергические реакции.

Гормональная контрацепция

Можно ли пить противозачаточные таблетки после родов? Да. Если женщина настроилась на такой метод предохранения, то показаны монокомпонентные средства на основе гестагена.

Другие комбинированные оральные препараты, в которые входят несколько гормонов, негативно влияют на качество молока, физическое и психическое здоровье малыша.

Мини–пили

Гормональные таблетки с гестагенами показаны в большей степени для кормящих матерей. У отлучивших ребенка от груди их эффективность снижается за счет наступления полноценного менструального цикла.

Плюсы приема:

  • Если противозачаточные таблетки пить регулярно, без перерывов, эффективность достигает 97%.
  • Функция зачатия остается неугнетенной.
  • Не оказывают влияния на длительность лакткционного периода.

Недостатки мини-пили:

  • Противозачаточное действие значительно снижается от нарушенных правил приема, совмещения с антибиотиками, антидепрессантами.
  • В середине цикла возможны кровянистые выделения.

В мини-пили (Чирозетта, Овретта, Микронор, Экслютон) гестагена содержится мало. Но этого достаточно, чтобы наступило торможение овуляции, прошли изменения в эндометрии и цервикальной слизи.

Пролонгированные гестагены

Препараты с длительным действием – инъекционные контрацептивы с гормональными имплантантами, назначают не раньше шести недель после родов. Их эффективность достигает 99%, и преимущества, как у мини-пили. К списку пролонгированных контрацептивов с гестагеном включены:

  • Депо-Провера. Инъекционный препарат. Вводится внутримышечно, образуя депо. С медленным рассасыванием обеспечивает защиту в течение 12 недель.
  • Норплант – подкожный имплантный контрацептив. Одна инъекция в предплечье дает и сохраняет противозачаточный эффект 5 лет.

Пролонгированные гестагены между введениями требуют строгого соблюдения интервалов, и после отмены функция зачатия восстанавливается в первые полгода.

Комбинированные оральные препараты

В послеродовом периоде контрацепция двухкомпонентными препаратами разрешена в двух ситуациях: кормление грудью завершилось, или его не было вообще.

Оральные противозачаточные таблетки – современный, эффективный, надежный и безопасный подход к предохранению. Кроме этого, этот вид препаратов широко используется для лечения и профилактики многих гинекологических патологий.

По содержанию эстрогенного компонента лекарства делятся на три группы:

  1. Микродозированные (Новинет, Логест)
  2. Низкодозированные (Регулон, Минизистон, Ярина).
  3. Высокодозированные (Нон-Овлон, Антеовин).

У препаратов есть список противопоказаний, поэтому они должны быть назначены врачом после тщательного обследования.

Посткоитальные препараты

Этот вид предохранения показан только для эпизодических половых отношений и в качестве «скорой помощи» при поврежденном презервативе и пропуске таблеток. В посткоитальную контрацепцию входят:

  1. Оральные противозачаточные средства в больших дозировках.
  2. Лекарство с большим содержанием гестагена Постинор.
  3. Мифепристон – препарат, прерывающий овуляцию и вызывающий менструальные выделения.

Группа посткоитальных средств может стать причиной маточного кровотечения, и поэтому прописывается только врачом.

Препараты нельзя принимать во время лактации, так как они изменяют количество и состав молока.

Гормональная внутриматочная контрацепция

Этот вид предохранения разрешен для послеродового и лактационного периода. Действуя местно, система (Мирена) дает минимальную концентрацию гормонов в молоке, не влияет на количественные и качественные характеристики.

Суть метода:

  • Введение в маточную полость специальной системы с гестагеном и левонор-гестрелом.
  • Состав, действуя местно, влияет на характеристики цервикальной слизи с эндометрием, угнетает сперматозоиды.
  • Этот метод по эффективности равен хирургической стерилизации, и работает на протяжении 5 лет.
  • «Поставить и забыть» – надежный и удобный способ, особенно для занятых заботами о маленьком ребенке мам.

У системы есть еще одно достоинство. Она уменьшает объем, сокращает длительность менструаций, предупреждает воспаления и внематочную беременность. Гормональную внутриматочную контрацепцию назначают как лечебное средство при меноррагиях, маточных кровотечениях, доброкачественных новообразованиях, десменорее.

После родов организм женщины ослаблен, и требует максимального внимания и заботы. Даже если половые контакты некоторое время невозможны, мужчина не должен забывать о нежности, ласке и понимании в этот сложный, но незабываемый период в семейной жизни.

Читайте также:  Во сколько недель начинает шевелиться ребенок в утробе матери?

Источник: https://flovit.ru/zaberemenet/kontracepciya/kontracepciya-posle-rodov.html

Послеродовая контрацепция

Послеродовая контрацепцияАктуальность. Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 — 8 недель) – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах.

Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения.

По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4 — 6 месяцев после родов.

Поскольку аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины, применение контрацепции – важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья.

Физиология послеродового периода.

Процессы инволюции в половых органах родильницы начинаются практически сразу. Следует помнить, что уже к 10-му дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3 — 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, на 6 — 7-й неделе, а в области плацентарной площадки на 8-й неделе после родов заканчивается восстановление эндометрия.

Восстановление менструальной функции у женщин, кормящих грудью, происходит в среднем через 5 – 5,5 месяцев, а у нелактирующих – через 2,5 месяца. Хотя первые менструальные циклы нередко являются ановуляторными, примерно в 40% случаев овуляция предшествует появлению первой менструации.

В первые 6 — 8 недель после рождения ребенка, когда происходят инволютивные процессы во внутренних половых органах, рекомендуется половое воздержание, при этом вопрос контрацепции становится актуальным уже по окончании 1,5 — 2 месяцев после родов, так как подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. Выбор того или иного метода контрацепции в послеродовом периоде зависит от многих факторов, ведущими из которых являются наличие или отсутствие грудного вскармливания.

Воздержание от половых сношений (абстиненция). Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании существует 100% эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Метода лактационной аменореи (МЛА). В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка играет главную роль.

При условии аменореи и полного или почти полного грудного вскармливания женщина, по крайней мере, на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев.

Основной принцип МЛА – это поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

Преимущества МЛА:

     высокая эффективность (до 98%) в первые 6 месяцев после рождения ребенка;
     отсутствие связи с половым актом;
     отсутствие побочных эффектов;
     доступность метода для кормящих грудью женщин и отсутствие капитальных затрат при разработке программ по планированию семьи в этом направлении;
     способствует долговременной пассивной иммунизации ребенка (за счет иммуноглобулинов, содержащихся в молоке матери);
     способствует уменьшению сенсибилизации и вероятности развития аллергических процессов у ребенка (за счет исключительно грудного вскармливания);
     более быстрая инволюции послеродовой матки

Недостатки МЛА:

     необходимость постоянного нахождения с ребенком и точное соблюдение всех требований к применению МЛА;
     кратковременность контрацепции (высокая эффективность отмечается только до возобновления менструаций и не более 6 месяцев после родов);
     исключительное или почти исключительное грудное кормление (может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств — учеба, работа и т.д.);
     отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем (в том числе вирус гепатита В, ВИЧ и др.).

Для сохранения высокой эффективности метода (98%) женщине следует помнить о необходимости соблюдения основных условий (с учетом рекомендаций международного совещания в Италии в 1988 г.):

     у матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56-го дня после родов, рассматривается как эпизод восстановления после родов и не считается менструацией);
     мать кормит исключительно грудью (или преимущественно: 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок); преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко в количестве, не меньшем 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью;
     перерывы в кормлении не больше 4 ч днем и 6 ч ночью (другие данные — не более 3 ч круглосуточно, период полураспада пролактина — 3 ч);
     возраст ребенка меньше 6 месяцев.

Женщина, применяющая МЛА должна знать, что необходимо выбрать другой противозачаточный метод (поскольку может забеременеть) в случае следующих ситуаций:

     восстановление менструации (женщина должна считать любое вагинальное кровотечение — после 56-го дня после родов, — предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации);
     введение младенцу прикорма или питья;
     изменился режим вскармливания (возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью);
     ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не возобновились;
    ! (однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью).

Гормональная контрацепция. В случае если по тем или иным причинам в послеродовом периоде у пациентки планируется медикаментозное подавление лактации (например, при ВИЧ-инфекции), женщина должна начать использовать контрацепцию. Также гормональная контрацепция в послеродовом периоде актуальна в связи с тенденцией уменьшению периода лактации в развитых странах.

Важно отметить, что:

     в случае планирования медикаментозного подавление лактации гормональная контрацепция должна начинать использоваться со 2-й недели послеродового периода — это связано с тем, что прием стимуляторов дофаминовых рецепторов ЦНС вызывает более быстрое восстановление секреции гонадотропинов и возобновление овуляции;
     при правильном применении эффективность гормональной контрацепции для предотвращения беременности превышает 99%;
     замечательным позитивным эффектом применения гормональных контрацептивов является значительное уменьшение ежемесячной кровопотери, а значит и профилактика анемии;
     в настоящее время выбор методов контрацепции, используемых после родов, весьма разнообразен; сложность состоит в том, что универсальных, приемлемых во всех случаях, методов предохранения нет; выбирая метод контрацепции, необходимо учитывать следующие факторы: влияние на лактацию и развитие ребенка, эффективность метода, возможность возникновения побочных реакций и осложнений, пожелания женщины, возраст, анамнез.

Гестагенсодержащие контрацептивы. Могут быть использованы мини-пили — гормональные контрацептивы, содержащие микродозы синтетических гестагенов без эстрогенного компонента: микролют (0,03 мг левоноргестрела), экслютон (0,5 мг линэстренола), прогестагенсодержащий оральный контрацептив лактинет (0,075 мг дезогестрела), чарозетта (0,075 мг дезогестрела). Также возможно применение инъекций (типа depo-provera); имплантатов (типа norplant); внутриматочных спиралей с прогестероном (см. далее – «внутриматочная контрацепция»).

Контрацептивная эффективность мини-пилей обусловлена в первую очередь повышением вязкости цервикальной слизи, изменением свойств цервикальной слизи, морфологии эндометрия и замедлением перистальтики маточных труб (! именно этим объясняется тот факт, что на фоне приема мини-пили возможно наступление  внематочной беременности). Дезогестрелсодержащие препараты (лактинет) обладают еще и выраженным ингибирующим действием на овуляцию, их эффективность сопоставима с комбинированными пероральными контрацептивами (КОК). Рекомендуется применение гестагенов с 6 — 8-й недели после родов. Также гестагены способствуют усилению лактации, повышая при этом освобождение пролактина.

При применении «чистых гестагенов» не обнаруживается таких принципиально значимых для послеродового периода побочных эффектов, как:

     воздействия на продолжительность периода грудного вскармливания;
     изменения состава грудного молока (ребенок потребляет около 1% материнской дозы на килограмм массы тела);
     негативных эффектов на детей, включая их массу тела, рост и психическое развитие (однако существуют определенные опасения о возможном влиянии стероидных гормонов на здоровье новорожденного в течение первых 6 недель жизни, поэтому ВОЗ рекомендует начинать прием чисто прогестагеновых контрацептивов с 6 недели послеродового периода в непрерывном режиме; не кормящие грудью женщины могут принимать мини-пили сразу после родов без какого-либо вреда для своего здоровья; делать перерыв не нужно: после использования 1-й упаковки следует начинать прием новой на следующий день, не ожидая менструацию);
     в отличие от КОК, чисто прогестагеновые контрацептивы (мини-пили) не повышают риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Противопоказаниями для применения чисто прогестагеновых контрацептивов являются:

     рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
     кормление грудью до 6 недель беременности;
     тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в настоящее время, ИБС, инсульт в настоящее время или в анамнезе, мигрень с аурой, заболевания печени.

Комбинированные гормональные контрацептивы. У некормящих грудью матерей возможно применение комбинированных гормональных контрацептивов в различных лекарственных формах уже со 2-го месяца после родов, включая контрацептивы для перорального применения и гормональные рилизинг-системы для парентерального введения. В частности, при применении влагалищного гормонального контрацептива НоваРинг (вагинальное кольцо) по биологическому градиенту путем диффузии во влагалище ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что обеспечивает необходимый контрацептивный эффект.

Негормональные обратимые методы. Особое место занимают внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности.

Внутриматочная контрацепция.

Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности и является обратимым, конфиденциальным, не обладает системным влиянием на организм женщины, не оказывает отрицательного влияния на лактацию, удобен в применении, доступен и высоко эффективен. Кроме медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС), также существуют и прогестеронсодержащие («Мирена»). Частота наступления беременности при правильном и своевременном применении медь и гестагенсодержащих ВМС у женщин после родов составляет не более 0,6 и 0,1% соответственно. Основные недостатки метода внутриматочной контрацепции – это более частая (в 1,8 — 3,3 раза) вероятность возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки).

В последних рекомендациях ВОЗ указано следующее: «для кормящих и не кормящих женщин после родов и кесарева сечения:

     в первые 48 ч медьсодержащие ВМС имеют относительные противопоказания (в целом преимущества использования превышают теоретический или подтвержденный риск), ЛНГ(левоноргестрел)-содержащие ВМС не рекомендованы;
     в период с 48 ч до 4 недель введение любых ВМС не рекомендовано;
     после 4 недель можно вводить любые ВМС по показаниям;
     при послеродовом сепсисе все ВМС абсолютно противопоказаны.

Барьерные методы. В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы (диафрагму, цервикальные колпачки) и спермициды в разных формах (гели, кремы, пасты, пены, губки). Несмотря на меньшую эффективность (75 — 90%) по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами (92 — 99%), их применение вполне уместно в связи с поздним восстановлением менструаций, большим числом ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности (особенно у лактирующих женщин). В целом эффективность барьерных методов контрацепции (Индекс Перля) составляет от 2 до 15 беременностей на 100 женщин/лет и зависит от правильности и постоянства применения. Барьерные методы должны использоваться во время каждого полового акта, согласно рекомендациям производителей. В некоторых случаях для повышения эффективности и надежности вместе с кондомом применяют спермицидное вещество (в основном ноноксинол-9 или хлорид бензалкония). Использование кремов и кондомов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов. ! Следует помнить, что диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока матка и влагалище не примут окончательных формы и объема, то есть не раннее 6 — 8 недель после родов.

Преимущества барьерных методов в послеродовом периоде:

     не обнаружено влияния барьерных методов на грудное вскармливание и, соответственно, на развитие вскармливаемых грудью детей;
     эти методы можно использовать для профилактики инфекций, передающихся половым путем;
     доступность и относительно низкая стоимость.

Необратимые методы контрацепции. Женская добровольная хирургическая стерилизация [ДХС] (трубная окклюзия) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. В настоящее время ведущими методами ДХС являются лапароскопия или минилапаротомия. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Согласно рекомендациям ВОЗ, стерилизацию можно проводить безопасно в сроки до 7 дней или через 42 дня после родов. Противопоказаниями к безотлагательной послеродовой стерилизации являются (состояния, увеличивающие риск дополнительной кровопотери, анемии и инфекции):

     тяжелая  преэкламсия-эклампсия;
     затяжные роды (больше 24 ч);
     послеродовой сепсис;
     большая кровопотеря;
     тяжелые травмы родовых путей;
     перфорация или разрыв матки.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуются к применению до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций.

Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всехправил не более 50%).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2953

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию