Преждевременные роды — причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов

Преждевременные роды — причины, симптомы и лечение

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%.

Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Классификация преждевременных родов

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или  постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).

Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

Факторы риска преждевременных родов

— Инфекции (различной локализации: инфекции ротовой полости, мочеполовой системы);- Осложнения беременности: нефропатия II и III степени (нарушение функции почек во время беременности в сочетании с нарушением состояния крови);

— Многоплодие;

— Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (в т. ч. количество родов, наличие в прошлом преждевременных родов, абортов, в том числе самопроизвольных абортов);
— Аномалии развития репродуктивной системы матери, миома матки , пороки развития матки: двурогая форма матки, наличие перегородки в матке, удвоение матки;- Истмикоцервикальная недостаточность – патологическое состояние шейки матки, когда она приоткрыта;- Резус конфликт и конфликт по группе крови;- Социально-экономические факторы (возраст, образование, плохие бытовые условия, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);- Оперативные вмешательства во время беременности, особенно, на органах брюшной полости;

— Пороки развития плода.

Причины преждевременных родов

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Признаки преждевременных родов

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода.

При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной — единственным симптомом.

Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам.

Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Диагностика угрозы преждевременных родов

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования.

Из дополнительных методов исследования очень важными являются  ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, направленное на сохранение беременности

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках  родоразрешения.

Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.  

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия, т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:- β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму. — блокаторы кальциевых каналов: нифедипин.

Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов. — магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно.

В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны. 

— ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая — внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель.

До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д.

Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин).

При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин.

К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки).

В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло. 

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре.

Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода.

Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Течение преждевременных родов и тактика ведения

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки).

При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода.

В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным,  тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Читайте также:  Конкор при беременности — инструкция по применению, отзывы

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/819-prezhdevremennye-rody

Преждевременные роды: причины и симптомы

Преждевременные роды: причины и симптомы

  Нормальная продолжительность беременности женщины в гинекологии теоретически составляет сорок календарных недель, это в пересчёте на месяцы равняется девять месяцев и несколько дней. Однако на практике часто происходит иначе.

Ребенок может родиться и на 42 неделе, то есть переношенным, что часто является следствием неверно установленной даты зачатия, которую принято считать с первого дня последнего менструального цикла, или недоношенным (до 38 недели беременности).

В последнем случае обычно употребляют понятие преждевременные роды. Именно о них и пойдёт речь дальше.

  Конечно, для каждой женщины, находящейся в положении, наилучшим является вариант рождения ребёнка в срок, определённый врачом, или с разницей в несколько дней. Только тогда можно быть уверенной в том, что лёгкие малыша смогут функционировать правильно, его теплообмен будет нормальным, а иммунная система крепкой.

Выкидыш и преждевременные роды

  Рождение ребёнка между 12 неделями и 20 неделями принято считать поздним выкидышем. В странах Европы беременность, находящуюся под угрозой при сроке до 12 недель, сохранять не принято.

Выкидыш на раннем сроке там считают следствием процесса естественного отбора, когда сама природа избавляется от ребёнка, имеющего в большинстве случаев серьёзные генетические нарушения в строении клеток или отклонения в образовании и развитии внутренних органов.

В России такой практики нет и беременность обычно сохраняют на любом сроке, если для неё нет явных противопоказаний по результатам медицинских исследований.

  В настоящее время считается, что преждевременные роды — это начало родовой деятельности после 20 недель беременности, когда плод весит уже около пятисот грамм. Причины такого процесса различны.

В этот период основные системы организма ребёнка уже сформированы, хотя и не до конца, но благодаря постоянному развитию медицины, наличию и усовершенствованию специального оборудования и грамотным действиям врача – неонатолога таких детей уже можно выходить и их шансы на здоровую и полноценную жизнь возрастают с каждым днём.

Признаки преждевременных родов

  Следует отметить, что если следствием выкидыша в первом триместре является неправильно развивающийся плод, то во втором триместре преждевременные роды могут наступить по таким причинам, как воспалительный процесс в матке или детском месте, а также обострение хронических заболеваний женщины, неправильное питание, нарушение уровня гормонов, сильный стресс. Признаки преждевременных родов на раннем сроке — это выделения коричневого или розового цвета с неприятным запахом, которые длятся два, и более дней, а также боли в пояснице, схожие по характеру с менструальными.

  На позднем сроке определить, что начались преждевременные роды можно по целому ряду признаков, таких как:

  • Болевые ощущения в нижней части спинынарушение пищеварения, сопровождающееся тошнотой, спазмами или поносом;
  • болевые ощущения в нижней части спины;
  • усиление давления в области бёдер, поясницы и малом тазе;
  • появление водянистых выделений прозрачного или розовато-красного цвета;
  • выделение густой пробки, состоящей из слизи;
  • внезапно начавшееся кровотечение (может быть признаком отслоения плаценты и требует срочного хирургического вмешательства ввиду угрозы для жизни, как матери, так и ребёнка).

Причины преждевременных родов

  Причины внезапных кровотечений, особенно опасных для матери и ребёнка, следует перечислить такие, как наличие у матери внематочной беременности, трофобластической болезни, выдвинутого вперёд или низко расположенного детского места.

  Преждевременные роды могут быть не только естественными, но и вынужденными, когда врач принимает такое решение вследствие наличия серьёзной угрозы жизни матери или ребёнка. Чаще всего это случается, когда роженица состоит в группе высокого риска.

  Беременность высокого риска наблюдается у рожениц при наличии таких проблем, как диабет, болезни сердца, гипертония, резус-конфликт матери и ребёнка, генетические отклонения, а также, если возраст матери не превышает 17 лет или он уже перешагнул рубеж в 35 лет.

  Самые распространённые причины, обуславливающие появление ребёнка на свет раньше положенного срока можно назвать такие:

  • курение до наступления беременности и на раннем сроке (влечёт за собой различные отклонения в развитии плода);
  • регулярное употребление алкогольных напитков (приводит к умственной отсталости ребёнка);
  • приём лекарственных средств, оказывающих губительное воздействие на плод (любое лечение должно протекать под присмотром врача и по его назначению);
  • употребление наркотиков (приводит к гибели ребёнка);
  • избыточный или недостаточный прирост веса женщины, по сравнению с нормативными показателями (может приводить к позднему гестозу, отёкам, гипертонии и другим заболеваниям);
  • неправильное питание (например, употребление большого количества «фаст-фуда», сладостей, «пустых» углеводов, а также низкое количество в рационе овощей, фруктов, кальция, магния и железа);
  • тяжёлая работа или работа во вредных условиях (включает в себя наличие вредных химических веществ, ночные смены, длительное пребывание в положении стоя);
  • наличие сексуальных связей (при угрозе прерывания беременности ведёт к раннему началу родовой деятельности, особенно для женщин «высокого риска»);
  • гормональные отклонения (нуждаются в лечении препаратами и постоянном наблюдении за динамикой их изменения, так как несут в себе угрозу для жизни ребёнка);
  • инфекционные заболевания (приводят к воспалительным процессам в организме матери, чем ослабляют иммунную систему ребёнка);
  • функциональная врождённая недостаточность сопротивления шейки матки (несёт в себе риск внезапного расслабления мышц и вследствие этого наступления родов).
  • высокий уровень чувствительности шейки матки;
  • неправильно расположенное детское место (может привести к кровотечению);
  • серьёзные психологические травмы (снизить уровень стресса или депрессии можно с помощью методик релаксации, занятий йогой или выполнением комплекса гимнастических упражнений для беременных);
  • хронические заболевания (уменьшает риск осложнений постельный режим);
  • возраст женщины (после 35 лет и до 18 лет – это беременные «высокого риска»);
  • низкий уровень материальной обеспеченности и образования (приводит к невозможности полноценного питания матери и ребёнка);
  • патология в строении матки;
  • многоплодная беременность (всегда рассматривается медиками как угроза преждевременных родов).

  Преждевременные роды чаще бывают у женщин, страдающих сахарным диабетом. Причины такого явления следует искать в повышенном содержании сахара в крови на протяжении всей беременности и невозможности его поддержания в пределах нормы, а также плохом состоянии плаценты, приводящем к кислородному голоданию плода.

  Вызвать преждевременные роды путём проведения кесарева сечения могут при возникновении в крови женщины высокого титра антител, если у неё имеется резус-конфликт.

Данное отклонение может возникнуть, как правило, при второй и последующей беременностях у рожениц, имеющих отрицательный резус крови, если отец ребёнка является носителем резуса положительного, а сам плод развивается в утробе матери с положительным резусом отца.

В этом случае, организм матери может атаковать антителами ребёнка и тем самым вызвать у него ещё в утробе гемолитическую болезнь, ведущую к гибели плода.

Как снизить риск преждевременных родов

  При налаживании нормального контакта между врачом и пациенткой, риск преждевременных родов снижается до минимума.

Для этого женщина, находящаяся «в положении» должна на каждом приёме акушера-гинеколога подробно и откровенно рассказывать о своих ощущениях, болях, проблемах со здоровьем; она обязана приходить с целым списком вопросов, которые её интересуют и беспокоят во время беременности и непременно обсуждать их со своим врачом, чётко выполнять все рекомендации, проводить во время обследования и сдавать необходимые анализы, вести здоровый образ жизни и соблюдать специальный режим по питанию, отдыху и работе.

  Риск преждевременных родов всегда можно уменьшить, если следовать мнению специалистов в области медицины в этом вопросе и корректировать их действия в соответствии с индивидуальными особенностями каждой женщины, вынашивающей ребёнка. В частности, необходимо определить оптимальный уровень психологической помощи, выбрать один подходящий из вариантов метод уменьшения боли или увеличения болевого порога пациентки.

Что делать, если преждевременные роды начались внезапно

  В случае, когда преждевременные роды начались дома или в общественном месте, каждая женщина должна знать последовательный алгоритм правильных действий.

  1. Не паниковать. Спокойное и ровное дыхание поможет избежать гипоксии плода во время схваток и родовой деятельности.

  2. Вызвать скорую помощь и описать свои ощущения.
  3. Пока промежуток между схватками составляет более пяти минут, постараться успокоиться и расслабиться. Можно аккуратно и медленно ходить, так схватки будут менее болезненны.
  4. Если есть возможность, то вымыть руки с мылом и промежность.
  5. Лечь на кровать или стол, предварительно расстелив чистые полотенца или вещи под ягодицы так, чтобы они немного свисали вниз с края.
  6. Поставить рядом таз или другую посуду для сбора амниотической жидкости.
  7. Когда схватки начнут учащаться и промежуток между ними станет менее пяти минут, старательно тужиться.
  8. После рождения ребёнка, обернуть его полотенцем и положить на живот, если позволяет длина пуповины, но не тянуть сильно за неё и ждать прибытия медицинской помощи, если она опаздывает.

  Следуя данным указаниям, остановить преждевременные роды, конечно, не удастся, но зато можно минимизировать риск развития гипоксии плода, восстановить внутреннее равновесие и избежать глубоких разрывов промежности.

Источник: http://beremennostnedeli.ru/rody/o-rodax/prezhdevremennye-rody-prichiny-i-simptomy.html

Преждевременные роды

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это роды в период с 22-й недели беременности до окончания полной 37 недели беременности.

Раньше эти сроки были короче, они начинались с 28-й недели. Срок от 22-й до 28-й недели был выделен в отдельную категорию, которая могла считаться как преждевременными родами, так и поздним выкидышем. Если ребенок прожил неделю и больше, то тогда его регистрировали в органах ЗАГС. Если же ребенок не выживал 7 дней и более, то его считали выкидышем и нигде не регистрировали.

Читайте также:  Компливит при беременности — инструкция по применению, отзывы

Преждевременные роды и их последствия проявляются в следующем:

  • слепота у детей, которая связана с недоразвитием сетчатки глаза;
  • глухонемота, так как слуховой нерв не достиг своего окончательного развития;
  • детский церебральный паралич;
  • нарушение интеллектуальной деятельности.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов могут быть самыми разнообразными. Повышают частоту этого акушерского осложнения следующие факторы:

  • инфекция ( первую очередь речь идет об урогенитальной инфекции);
  • стресс матери и/или плода: тромбофилии – состояния, которые характеризуются повышенной свертывающей активностью системы крови;
    • экстрагенитальная патология (это могут быть различные сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и другие заболевания в стадии суб- и декомпенсации);
    • осложнения беременности (гестоз, многоводие, плацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность и др.);
    • плацентарная недостаточность
  • перерастяжение матки, которое возникает в следующих случаях:
    • многоплодная беременность;
    • пороки развития матки (двурогая матка, седловидная и т.д.);
    • инфантилизм (недоразвитие половых органов).

Таким образом, преждевременные роды, причины которых окончательно установлены, хорошо поддаются фармакологической коррекции, что дает возможность сохранения беременности.

Клиническая картина и диагностика преждевременных родов

Клинические признаки преждевременных родов зависят от их стадии. Принято выделять следующие стадии этого акушерского осложнения:

  • угроза преждевременных родов;
  • начинающиеся преждевременные роды;
  • начавшиеся.

Симптомы преждевременных родов в зависимости от стадии наглядно отражены в таблице.

Стадия преждевременных родов Клиническая картина Влагалищное исследование Данные УЗИ
Угрожающие преждевременные роды — болевые ощущения внизу живота и поясничной области;— учащается мочеиспускание, но оно безболезненное;— регулярных схваток нет, но повышается маточный тонус — длина цервикального канала равна 1,5-2 см;— шейка матки закрыта, только у повторнородящих может проходить кончик пальца;— головка или таз плода (в зависимости от предлежания) прижимаются ко входу малого таза;— нижний сегмент растягивается Шеечный канал приоткрывается, то есть его длина меньше 2,5 см, а диаметр не более 1 см
 Начинающиеся преждевременные роды — боли становятся схваткообразными или появляются регулярные схватки (2 за 10 мин);-может быть несвоевременное излитие околоплодных вод;— отходит слизистая пробка -структурные изменения шейки матки – она либо сглажена, либо укорочена менее 15, см;-шейка пропускает один палец;— предлежащая часть прижата ко входу малого таза;— нижний сегмент развернут Диаметр цервикального канала больше 1 см, а шейка начинает укорачиваться и постепенно сглаживаться
 Начавшиеся преждевременные роды — появляются обычные схватки, как при срочных родах;— шейка матки открыта более, чем на 3-4 см;— преждевременно разрываются плодные оболочки Роды остановить уже нельзя !

Преждевременные роды, сроки их также учитывает определенная классификация. Согласно ей выделяют:

  • очень ранние роды (с 22 по 28 неделю);
  • ранние  преждевременные роды (с 28 по 34 неделю);
  • преждевременные роды (с 34 до 37 неделю).

Лечение и акушерская тактика при преждевременных родах

Итак, преждевременные роды – что это такое? Это повышение сократительной активности матки, которое вызвано воздействием определенных причинных факторов. Именно на этом положении должно основываться лечение преждевременных родов.

Лечение должно преследовать следующие цели:

  • снизить сократительную активность матки благодаря применению токолитических средств;
  • профилактика респираторного дистресса плода, которая проводится до 34 недели (с этой целью назначаются глюкокортикостероиды).

Токолическими средствами являются гинипрал, магния сульфат, нифедипин и некоторые другие, которые относятся к различным фармакологическим группам. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты. Поэтому выбор в пользу того или иного препарата должен быть индивидуальным.

Ведение преждевременных родов должно быть максимально щадящим под длительным эпидуральным обезболиванием. Важно проводить кардиомониторное наблюдение в родах и правильно оказывать акушерское пособие.

Профилактика преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов основана на выделении беременных женщин, которые входят в группу повышенного риска. Это те женщины, которые имеют следующие патологические состояния:

  • истимко-цервикальная недостаточность;
  • урогенитальные инфекции;
  • большое количество выскабливаний полости матки;
  • аномалии развития матки и т.д.

Они должны находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. В критические сроки выполняется цервикометрия (измерение с помощью ультразвука шейки матки). Это ответ на вопрос, как избежать. Преждевременные роды в данном случае легко прогнозировать. Поэтому при укорочении шейки матки и ее открытии показано проведение токолитической терапии

Источник: http://www.ilifia.ru/rody/problemy-pri-rodakh/prezhdevremennye-rody.html

Преждевременные роды. Причины, симптомы, профилактика преждевременных родов

На протяжении всего срока беременности каждую будущую маму посещают определенные страхи. Чем ближе дата родов, тем их становится больше. К концу срока, многие женщины начинают опасаться преждевременных родов. Чтобы держать ситуацию под контролем, важно знать об этой патологии как можно больше.

Современные акушеры считают доношенную беременность уже со срока в 37 – 42 недели. Получается, родоразрешение, которое произошло на 28 – 37 неделе беременности, с массой рожденного ребенка 1000 – 2500 г считается преждевременным.

Всемирной Организацией Здравоохранения определено, роды, начавшиеся на сроке в 22 недели и более, с массой рожденного ребенка 500 г и более, выжившие в течение недели считаются преждевременными с экстремально низкой массой тела. При наличии современного оборудования, таких крох выхаживают.

Виды преждевременных родов

Современные акушеры выделяют 3 вида преждевременных родов. И в основу этой классификации положены сроки рождения ребенка.

  1. Очень ранними преждевременными родами считается родоразрешениепроизошедшее на сроке 22 – 27 недели гестации (беременности). При этом масса рожденного ребенка составляет около 500 – 1000 г. Ранними принято называть роды, свершившиеся на 28 – 33 неделе, с весом малыша от 1 – 2 кг.  Родоразрешениенаступившее на сроке 34 – 37 недели с весом ребенка около 2,5 кг, называют преждевременными.
  2. Кроме того выделяют еще и угрозу прерывания беременности, начинающиеся и начавшиеся роды. При выборе лечения и оказания помощи, доктора отталкиваются от общего самочувствия матери и малыша. Шанс на выживание ребенка напрямую связан со сроком рождения. Чем длительнее кроха проходит внутриутробное развитие, тем благополучнее для него. Конечно, в пределах физиологических сроков гестации.

Почему роды начинаются раньше положенного срока?

Причин преждевременных родов огромное количество, какие-то встречаются чаще, какие-то реже. На 1-ое место выходят  инфекционные процессы. Наиболее часто, инфекция является причиной преждевременных родов на 29 – 30 неделе беременности.

В норме, на протяжении всего срока гестации полость матки стерильна, и любой воспалительный процесс делает ее стенку неполноценной. По этим причинам беременность продолжается до того момента, пока стенка матки может растягиваться. В противном случае организм пытается освободиться от зародыша.

Каждая ответственная женщина перед наступлением беременности не должна жалеть денег, времени на полное обследование на предмет наличия инфекционных процессов.

При планировании ребенка необходимо пройти полное обследование, причем как маме, так и папе.

Многие из инфекционных заболеваний могут протекать без каких-либо симптомов, например хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр.

Особого акушерского внимания заслуживают женщины, которые страдают от хронических и острых воспалительных заболеваний придатков и эндометрия.

Тех, которые имели в своем анамнезе внутриматочные вмешательства, аборты и диагностические выскабливания.

Женщины, у которых было самопроизвольное прерывание беременности, должны быть готовы к более детальным обследованиям и частым посещениям ведущего доктора.

Справедливости ради, стоит отметить, что большее количество беременностей не запланированы. Но это не повод отказываться от похода к врачу. Как только был установлен факт зачатия, необходимо пройти соответствующее обследование и сдать необходимые анализы.

Чем раньше будут выявлены микроорганизмы, которые так или иначе могут повлиять на течение беременности и на сроки родоразрешения, тем лучше. Современные доктора снабжены хорошим оборудованием и средствами, которые способны снизить риск невынашивания и инфицирования плода.

2-ая не менее часто встречающаяся причина родов раньше срока – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Под этим термином понимается неполноценность мышечного слоя шейки матки, который играет роль некого сфинктера, не позволяющий плоду покинуть пределы полости матки. И чаще всего по этой причине роды начинаются на 27 неделе беременности.

В медицине выделяется врожденная и приобретенная ЦИН, хоть 1-ая бывает очень редко. Приобретенная ИЦН может быть спровоцирована травмами перешейка и шейки матки, например при абортах (особенно часто при прерывании 1-ой беременности), глубокими разрывами в предыдущих родах. По сути, причинами могут стать любая травма мышечного слоя шейки матки.

Это 2 наиболее часто встречающиеся причины преждевременных родов. Но далеко не единственные, не стоит забывать о нарушениях в работе эндокринных желез, перерастяжении матки, тяжелой физической работе, хронических стрессах и различных острых респираторных заболеваниях.

Признаки начала преждевременных родов

  • В зависимости от того в каком состоянии находится женщина, будут соответствующие симптомы патологии. При угрозе преждевременных родов могут появляться боли в пояснице и животе (не постоянные), при этом регистрируется повышенный тонус матки.
  • Симптомами начинающихся преждевременных родов является появление болей схваткообразного характера внизу живота, которое сопровождается схватками. Так же характерно укорачивание и раскрытие шейки матки, в некоторых случаях происходит излитие околоплодных вод.
  • При начавшихся преждевременных родах 1-ми симптомами будет отхождение околоплодных вод, и начало родовой деятельности. Что касаемо последней, это могут быть быстрые и стремительные роды, или же наоборот – увеличение их продолжительности.
  • Может регистрироваться кровотечение в результате отслойки плаценты или вследствие задержки частей плаценты в послеродовом периоде.
  • Остановить процесс угрозы и начала преждевременных родов хоть сложно, но все же возможно. Но в случае если родовая деятельность уже началась, а шейка матки начинает раскрываться, то прекратить роды не возможно. Необходимо оказать соответствующую помощь и постараться спасти жизнь малыша.
Читайте также:  Фолиевая кислота при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Так каковы признаки преждевременных родов? Их обязательно нужно знать, ведь счет идет буквально на минуты, и если опоздать, то в некоторых случаях, итог может быть весьма печальным. Признаками преждевременных родов является короткая, размягченная шейка матки. Будущая мама не сможет понять, что происходит с ее шейкой, но существенную помощь оказывает УЗИ. Своевременно проведенное по плану, поможет выявить угрозу преждевременных родов и принять необходимые меры.

Признаком паталогии могут стать регулярные спазмы матки, нельзя путать их с тренировочными схватками.

В случае если у беременной женщины часто возникает тонус матки, то необходима консультация доктора, с назначением соответствующей терапии. В некоторых случаях показано стационарное лечение.

Только в стационаре возможно остановить начинающиеся роды. После беременная должна находиться под строгим наблюдением специалистов.

Подтекание околоплодных вод также является признаком преждевременных родов. При появлении обильных, прозрачных или зеленоватых влагалищных выделений, необходима своевременная консультация ведущего гинеколога.

Что делать при появлении тревожных симптомов?

При появлении тревожных симптомов, необходимо срочно вызывать скорую помощь и направляться в стационар. До приезда бригады необходимо выпить пару таблеток «Но-шпы», или в случае если беременной женщине был прописан «Гинипрал», то выпить дополнительную таблетку. 

В стационаре в 1-ую очередь лечение будет направлено на снижение тонуса матки. Изначально препараты вводятся внутривенно, только после прекращения схваток, женщину переводят на таблетированные формы. Обычно, данные средства назначаются до 37 недели беременности.

После снятия тонуса необходимо устранить провоцирующую  причину преждевременных родов. В случае если она крылась в инфекционном процессе, то подбираются соответствующие антибактериальные препараты. Кроме того показана седативная терапия. 

При ИЦН на сроке беременности до 28 недель показано накладывание стягивающих швов на шейку матки. При сроке более 28 недель — использование специального сдерживающего кольца Гольджи. В обязательном порядке женщинам назначается курс гормонов, который необходим не для предотвращения преждевременных родов, а для стимулирования созревания легких ребенка.

Более сложный комплекс лечения показан при преждевременном излитии околоплодных вод, на сроке гестации до 34 недель.

В случае если у беременной женщины не регистрируется воспалительных изменений в анализе крови, температуры тела нормальная, то пролонгирование беременности вполне возможно.

При этом в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты. Эта мера объясняется открытием пути для инфекции в полость матки.

Источник: http://LadySpecial.ru/materinstvo/beremennost-i-rodyi/podgotovka-k-rodam/prezhdevremennye-rody-prichiny-simptomy-profilaktika-prezhdevremennykh-rodov

Преждевременные роды: причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды в России наступают в 7% всех случаев — в подавляющем большинстве женщины рожают в срок. Однако для самой беременной и ее будущего малыша имеет принципиальное значение, попадет она в эту категорию или нет. Часто преждевременного рождения ребенка можно избежать, если грамотно повести себя в угрожающий беременности момент.

Преждевременные детки

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от 22 недель. Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь.

Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать.

Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов.

Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод.

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: многоводие.

многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, пороки в развитии плода или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами.

Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени гестоза. когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на работе. перенесенные ОРЗ. эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, варикоз. Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Руководство к действию

Предвестники преждевременных родов ничем не отличаются от начала родов в срок с одной лишь разницей — они появляются значительно раньше положенного. Вначале женщина ощущает тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, что свидетельствует о повышенной активности матки, то есть она некстати сокращается.

Двигательная активность ребенка изменятся: он либо замирает, либо дает о себе знать уж очень сильно. На следующем этапе может отойти слизистая пробка и даже околоплодные воды — здесь уже думать не о чем, госпитализация необходима в кратчайшие сроки.

Это свидетельствует о том, что матка начинает открываться, схваткообразные боли при этом учащаются и усиливаются.

Если причина преждевременных родов — слабость шейки матки, то весь процесс может проходить практически бессимптомно. Единственное, женщина ощущает тяжесть во влагалище — это опускается плодный пузырь.

Вообще преждевременные роды проходят быстрее и легче, поскольку ребенок еще очень мал. Поэтому действовать нужно оперативно.

Если вам поставили диагноз угрозы преждевременных родов, но при этом вы остались дома, следует быть предельно осторожной и внимательной. Любую физическую активность необходимо исключить, в том числе ходьбу и секс. Ничего тяжелого не подымать, резких движений не делать, и сесть на диету, исключающую тяжелую и провоцирующую пищу.

Как только вы почувствовали первые признаки родов, примите успокоительное (пустырник или валериану), 2-3 таблетки Но-шпы, вызовите скорую и удобно лягте, желательно набок.

Что ожидает женщину в больнице?

Дальше события могут развиваться в нескольких вариациях. Если состояние женщины критическое, то врачам придется принимать роды.

Не предпринимают попыток продлить беременность и в случае, когда на сроке после 34 недель отходят околоплодные воды.

При этом во время принятия преждевременных родов врач постоянно следит за плодом при помощи кардиомонитора. Если жизненные показатели малыша неудовлетворительны, проведут кесарево сечение.

Во всех других ситуациях (когда рожать еще рано и нецелесообразно) врачи должны приложить максимальные усилия для того, чтобы сохранить беременность и отсрочить дату преждевременных родов. Если получится — то вплоть до 37 недели.

В первую очередь врачи успокоят матку и нормализуют кровообращение в плаценте, введя лекарственные растворы путем постановки капельницы. а позже перейдут на таблетки.

В это же время врач должен выяснить причину, по которой роды начались раньше положенного срока, чтобы по возможности устранить ее. Если у женщины отошли воды, начнут антибактериальную терапию, поскольку путь инфекциям к плоду теперь открыт. Так же следует поступить, если причиной начала преждевременных родов стала инфекция.

Женщине непременно начнут давать Дексаметазон, ускоряющий развитие легочной системы малыша на случай, если роды таки начнутся раньше. Без успокаивающих лекарств, как правило, тоже не обходится: во-первых, именно стресс мог спровоцировать начало родов, во-вторых, страх женщины перед потерей ребенка непроизвольно приводит матку в тонус. Преимущественно назначаются гомеопатические препараты.

Если причина угрозы или начала преждевременных родов — развитие ИЦН, то на шейку матки необходимо наложить швы (что проделывается под внутренним наркозом). А если ситуация возникла уже после 28 недели беременности — во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи.

После родов

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода.

Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений.

А в будущем, если после этой беременности будут другие, находиться под пристальным надзором врачей, особенно в критические периоды во время вынашивания.

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства.

Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

Источник: http://hotshapershop.ru/prezhdevremennye-rody-prichiny-simpto/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию