Синдром гиперстимуляции яичников при эко — симптомы и лечение

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Содержание

Многие семейные пары, которым был выставлен диагноз бесплодия, не отчаялись, а обратились к вспомогательным репродуктивным технологиям для обретения желанного счастья материнства и отцовства. Для большинства пар с таковым диагнозом методики ВРТ – это единственный шанс на воплощение своей заветной мечты.

Как и любая манипуляция, выполняемая в организме человека, кроме положительных, ожидаемых эффектов, несет в себе определенные риски, последствия и осложнения. В протоколе экстракорпорального оплодотворения одним из таких эффектов является гиперстимуляция яичников.

При ЭКО одним из ключевых моментов протокола является стимуляция овуляции в яичнике для того, чтобы провести забор яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения сперматозоидами отца.

Стимуляция овуляции подразумевает под собой использование мощных гормональных препаратов, влияние которых может сказаться на органах и системах женщины, особенно имеющей каике-либо соматические патологии. Данный синдром является симптомокомплексом, который может на некоторое время внести дискомфорт в жизнь женщины.

С развитием репродуктивных технологий, методик криоконсервирования, врачам удается снизить количество стимуляций овуляции у женщин, которые проходят повторные протоколы экстракорпорального оплодотворения.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

У данного синдрома принято выделять такие формы:

  • Ранняя форма синдрома гиперстимуляции яичника;
  • Поздняя форма гиперстимуляции яичника;

Ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.

Поздняя же форма гиперстимуляции яичников возникает в ответ на продуцируемых хорионический гонадотропин человека хорионом плодного яйца. Именно по этому признаку косвенно можно судить об успешном процессе имплантации после переноса эмбрионов.

Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований.

В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Массивный переход жидкости из сосудистого руста в интерстиций ведет к снижению объема циркулирующей крови и ее сгущению. То есть повышается риск развития тромбозов различной локализации – инфаркт головного мозга, миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:

  • Легкая степень синдрома гиперстимуляции сопровождается незначительным, еле заметными болями внизу живота. Иногда женщины могут ощущать лишь чувство незначительного дискомфорта в животе. В то время как яичник может достигать размеров до 8 см.
  • Средняя степень гиперстимуляции яичников уже не может оставаться без пристально внимания женщины, так как приносит более значимый дискомфорт в жизнь женщины. Такие осложнения проявляются значительными болями внизу живота, асцитом, тошнотой, рвотой, яичники увеличены до 12 см.
  • Тяжелая степень — характеризуется системными нарушениями, значительным асцитом, увеличением яичников более 12 см.
  • Критическая гиперстимуляция яичников характеризуется началом формирования полиорганной недостаточности, высок риск тромбозов из-за гемоконцентрации.

Факторы риска

Различают следующие факторы риска развития данного синдрома

  • молодой возраст женщины и чрезмерно высокий фолликулярный резерв;
  • малый вес женщины до 50 килограмм, так как организм обладает более низкими возможностями скомпенсировать возникшие патологические процессы;
  • использование большой дозировки пр применении препаратов гонадотроинов;
  • избыточное использование препаратов хорионического гонадотропина человека;
  • возникновение многоплодной беременности так же повышает риски возникновения таких грозных осложнений при применении медикаментозной терапии для формирования феномена суперовуляции.

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО лучше сгруппировать по степеням тяжести патологического процесса:

При легком течении я синдрома наблюдаются такие признаки гиперстимуляции при ЭКО:Средняя степень выраженности вызывает такие признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО:Тяжелую форму характеризуют такие симптомы СГЯ при ЭКО:
  • Чувство тяжести внизу живота, дискомфорта;
  • Наблюдаются первые признаки отеков на нижних конечностях; Ухудшение качества жизни пациентки из-за возникновения общей слабости;
  • Чувством общей слабости, головной болью, иногда, головокружением;
  • Увеличение живота, значительно увеличиваются дискомфорт и болевые ощущения;
  • Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты;
  • Дизурические проявления в виде уменьшения диуреза и частоты мочеиспускания;
  • Ухудшение качества жизни пациентки из-за влияния такой симптоматики;
  • Появляются значительные отеки нижних, верхних конечностей, лица;
  • Увеличение массы тела.
  • Усиливающаяся выраженная слабость, изнуряющие головные боли;
  • Боли внизу живота носят постоянный характер, они склонны к нарастанию интенсивности. Могут иррадиировать в паховую область;
  • Увеличение объема живота;
  • Гипертермическая реакция;
  • Значительная гипотония;
  • Развитие анасарки;
  • Снижение количества мочи вплоть до анурии – полного отсутствия мочи;
  • Развитие гидроторакса – накопление жидкостного компонента в грудной клетке, как следствие этого – нарастание одышки;
  • Синусовая тахикардия, нарушения ритма;
  • Нарастающая тошнота и рвота.

При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточногодиуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.

При развитии массивных отеков происходит массовый переход жидкостного компонента крови в интерстиций, сгущение крови и могут развиваться тромбоэмболические осложнения, так же угрожающие жизни женщины.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение

Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.

Основные постулаты для ведения таких пациенток:

  • Динамичное, круглосуточное, стационарное наблюдение;
  • Лечебно-охранительный режим. Нужно снизить физическую активность и нагрузки, исключить половые контакты, сохранять психо-эмоциональный покой;
  • Рациональное питание в виде сбалансированного меню;
  • Контроль водного обмена, суточного диуреза;
  • Ультразвуковая диагностика, которая позволяет контролировать размеры яичников и их рост, уровень жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, следить за ее нарастанием;
  • Лабораторная диагностика в виде постоянного мониторинга показателей клинического анализа крови с определением гематокрита, что очень важно для отслеживания уровня объема циркулирующей крови, гемостазиограммы, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, биллирубина, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, который даст примерное понимание о функциональных резервах печени, почек, поджелудочной железы.
  • Комплексная лечебная терапия с учетом всех параметров;
  • Инфузионная терапия, которая подразумевает назначение препаратов гидроксиэтилкрохмала в виде Гелофузина, Рефортана, при снижении уровня общего белка в биохимическом анализе крови обоснована трансфузия 10% раствора человеческого альбумина. При повышенных показателях коагулограммы могут быть назначены и антикоагулянты.

Оперативное лечение осложнений гиперстимуляции яичников применяются при неэффективности консервативной терапии. Используется методика кульдоцентеза для паллиативной терапии для удаления. Но при этом происходит дальнейшая потеря белкового компонента, которая требует постоянного восполнения.

Лапароскопичесая или лапаротомическая операция проводиться женщине при синдроме гиперстимуляции яичников только по жизненным показаниям.

При таком патологическом состоянии гиперстимулированные яичники плохо поддаются гемостазу, поэтому операция ничем хорошим не заканчивается, как овариэктомией – удалением яичника.

А отсутствие яичника – это снижение шансов на 50 % иметь беременность, а при двусторонней овариэктомии и вовсе, не оставляет шансов на обретение счастья материнства.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: последствия

  • гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплпнтациии заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
  • Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
  • Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
  • гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.

Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии.

Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов.

Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

При оказании квалифицированной помощи, практически все проблемы можно скоррегировать, однако, не у всех семейных пар, которым был установлен диагноз бесплодия, есть средства для исполнения мечты материнства и отцовства. Вопреки этому, этот вопрос решает программа бесплатного выполнения протокола ЭКО по ОМС, для чего Вам необходимо подать заявку на сайт и получить шанс на долгожданное чудо.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/bolezni-pri-eko/sindrom-giperstimulyaczii-yaichnikov-pri-eko.html

Гиперстимуляция яичников: пролет или можно забеременеть (видео)

Все женщины, идя на ЭКО, должны прекрасно понимать, что такие сильные гормональные нагрузки на организм не могут пройти бесследно. Одним из самых страшных осложнений является синдром гиперстимуляция яичников (сгя).

Причина возникновения болезни

СГЯ—редкое ятрогенное состояние после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИИ). Синдром характеризуется кистозным изменением яичников и сдвигом жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза.
Код по МКБ-10 N98.

Появление заболевания зависит от введенной в организм дозы стимулирующих препаратов и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Патофизиологии неизвестна, но этот процесс связан с повышением проницаемости сосудов в область, окружающую яичники и их сосудистую сеть.

Затруднение представляет собой равновесие между проангиогенными и антиангиогенными факторами, присутствующими в фолликулярной жидкости.

Кому он может грозить

Как правило, после пункции врач предупреждает пациенток о рисках и симптомах. Практически любая женщина, проходящая процедуру ЭКО, может стать жертвой гиперы. Но существуют факторы, которые существенно повышают риск:

  • Синдром поликистозных яичников: репродуктивное заболевание, вызывающее отсутствие или нерегулярность менструальных циклов, повышенную секрецию гипофиза, андрогенов, эстрогенов, поджелудочной железы, коры надпочечников;
  • Большое количество фолликулов;
  • Возраст до 30 лет;
  • Низкая масса тела;
  • Высокий или резко возрастающий в протоколе уровень эстрадиола (эстрогена);
  • анамнез: в предыдущих циклах уже была гиперовуляция.
Читайте также:  Можно ли есть чипсы во время беременности?

В некоторых случаях суперовуляция диагностируется у женщин не находящихся в зоне риска.

Диагностика заболевания

Врач может поставить диагноз «гиперстимуляция яичников при эко» после пункции только на основании:

  1. Осмотр. Врач должен тщательно расспросить женщину.

    Его интересует: какие применялись гормоны (овитрель, диферелин, клостилбегит), на какой день после пункции ухудшилось самочувствие, вес до и после диагностирования болезни, как часто женщина ходит мочиться, болит ли живот и т.д.

  2. Ультразвук. Для постановления диагноза необходимо подтвердить увеличение яичников в объеме, наличие наполненных жидкостью кист.

    Во время протокола репродуктолог постоянно замерял размеры яичника, поэтому любое внезапное изменение будет видно.

  3. Анализ крови. Некоторые показатели позволяют увидеть нарушение почечной функции.

Симптомы и лечение болезни

Проявление СГЯ может быть в двух фазах:

  1. Ранняя: в течение нескольких дней после овуляции и начала прима стимулирующих препаратов и инъекции ХГЧ появляются первые признаки гиперстимуляции. При ранней фазе СГЯ с последующей беременностью течение заболевания является серьезным и продолжительным;
  2. Поздняя: через 10 дней после того, как ввели гормон ХГЧ.
  • Мягкая (1): вздутие живота, дискомфорт, тошнота, рвота и/или диарея, увеличение яичников на 5-12 см, набухшая матка. Лечение: обильное питье до 3-х литров, покой. Иногда репродуктолог прекращает протокол.
  • Умеренная (2): все симптомы первой стадии, добавляется увеличение веса, уменьшение частоты мочеиспускания, на УЗИ диагностируется появление большого количества свободной жидкости в брюшинной полости, увеличение яичников до 25 см. Лечение: обильное питье, покой, постельный режим, контроль баланса жидкости.
  • Тяжелая (3): особенности умеренной СГСЯ, появляются трудности с дыханием, изменение объема, нарушение свёртываемости и повышение вязкости крови, уменьшение почечного кровотока. Лечение: срочная госпитализация для последующего медикаментозного лечения.

Синдром гиперстимуляции очень опасен, так как кроме сбора жидкости в брюшной полости, дискомфорта, боли в животе он может вызвать и более серьезные осложнения: почечная недостаточность, перекрут или разрыв яичника, потеря беременности из-за выкидыша или осложнений и даже летальный исход.
По статистике, частота умеренной степени СГСЯ в пределах от 3 до 6%, в то время как тяжелая форма может возникнуть в 0,1-3% от всех циклов.

Профилактика заболеваний

Очень важно после пункции сделать все, чтобы избежать гиперстимуляции. Для этого необходимо выполнять простые рекомендации:

  • Согласование с врачом количества вводимых гормональных лекарств для созревания фолликулов;
  • Изменение питания— белковая диета (мясо (курица, телятина, крольчатина), рыба, творог, яйца);
  • Употребление жидкости не менее 3-х литров в день (вода, сок, морс);
  • Минимум физической нагрузки;
  • Покой.

Женщина должна после пункции тщательно следить за своим самочувствием, ведь при гипере врач может отменить перенос эмбрионов, что приведет к отмене протокола.

Основные вопросы

Искусственное оплодотворение само по себе настораживает женщину, а когда наблюдается такая нездоровая ситуация то, несомненно, возникает большое количество вопросов.

  1. Могу ли я забеременеть при СГЯ?
    Да, таких случаев очень много, просто беременность протекает тяжелее.
  2. Что делать если мне нездоровится?
    При любых непонятных ощущениях обращайтесь к врачу. От этого зависит ваше здоровье.
  3. Пострадает ли плод от гиперы?
    Нет, синдром не влияет на здоровье малыша.

Видео: Синдром гиперстимуляции яичниковСиндром гиперстимуляция яичников Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ekozachatie.ru/eko/giperstimuljacija-jaichnikov.html

Что такое синдром гиперстимуляции яичников, и чем он опасен?

Это чудо, что я смогла снова забеременеть!Даша Пынзарь: «Никакие проклятые женские болячки и даже диагноз бесплодие — не приговор! Достаточно пропить курс…

«

Если женщина не может своими силами забеременеть естественным путем, все возможные способы лечения не помогают ей, единственным решением проблемы является экстракорпоральное оплодотворение.

При подготовке к ЭКО, когда само оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях, выполняется забор яйцеклеток из организма женщины с помощью процедуры, которая называется пункция.

Для того, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение в лабораторных условиях необходимо добыть больше яйцеклеток. Того количества яйцеклеток, которые зреют в естественном цикле, мало, поэтому врачи назначают специальные гормональные препараты, чтобы стимулировать рост большого количества фолликулов.

Разумеется, что это не самым лучшим образом сказывается на женском здоровье, но, ничего ужасного и опасного не будет, если врач правильно подберет дозировку, будет внимательно наблюдать за пациенткой.

Увы, но осложнений, которые возникают вследствие такой стимуляции, тоже много. Одним из распространенных осложнений является гиперстимуляция яиников, симптомы и последствия которой могут быть самыми разными.

Что означает гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) — это состояние, когда яичники слишком бурно и сильно реагируют на гормональную стимуляцию. Симптомы СГСЯ в некоторых случаях можно заметить уже через 1−2 дня после того, как гормональный препарат был введен.

Гораздо опаснее, если симптомы начнут проявляться после подсадки эмбриона, когда наступит беременность. Это опасно как для плода, так и для женщины, и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом.

Именно по этой причине репродуктологи должны очень внимательно следить за состоянием пациентки, обращать внимание на малейшие изменения. А сама женщина должна обо всем рассказывать врачу. Это в ее же интересах.

Основные симптомы синдрома и кто находится в факторах риска

По форме тяжести СГСЯ делят на 3 степени:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

В каждом случае симптомы отличаются. При легкой форме гиперстимуляции яичников при ЭКО угрозы здоровью женщины и беременности нет. Основными симптомами являются:

  • общее ухудшение состояния;
  • увеличение яичников в размере, но не больше 8 см;
  • ощущение дискомфорта;
  • болевые ощущения в животе, которые появляются при нагрузках;
  • тяжесть в животе;
  • отечность.

СГСЯ средней тяжести уже действительно опасна, представляет угрозу здоровью. Симптомы следующие:

  • чувство тошноты;
  • рвота;
  • сильная диарея;
  • головные боли и головокружения;
  • проблемы с мочеиспусканием (редкое);
  • увеличение массы тела;
  • вздутие живота;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • выраженная отечность верхних и нижних конечностей, а также области живота и органов малого таза;
  • увеличение размеров яичников до 12 см.

При тяжелой степени тяжести СГСЯ, симптомы следующие:

  • асцит;
  • сильная отдышка;
  • гематокрит увеличенный;
  • гидроракс;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильные отеки;
  • аритмия;
  • состояния близкие к обмороку;
  • увеличение яичников больше 12 см;
  • повышение температуры тела;
  • редкие мочеиспускания и уменьшение общего объема выделяемой мочи;
  • сильные боли в животе.

При средней и тяжелой степени тяжести СГСЯ, необходимо сразу обратиться к врачу. Женщину обязательно госпитализируют, потому что ситуация серьезная и есть риски того, что ей в любой момент может стать хуже.Основными факторами риска развития СГСЯ являются:

  • неправильно подобранная дозировка гормоналшьных препаратов;
  • непереносимость компонентов вводимых препаратов;
  • высокий уровень эстрадиола.

В группу риска также попадают женщины, младше 30−35 лет, с недостатком веса и астеническим телосложением. Высоки риски развития СГСЯ у тех, у кого он раньше наблюдался во время предыдущей стимуляции яичников. Также в группе риска женщины с поликлистозом яичников.

В какой форме может выражаться гиперстимуляция яичников

Различают две основные формы СГСЯ: раннюю и позднюю. Раннюю форму СГСЯ относят к лютеиновой фазе, и ее симптомы могут полностью исчезнуть к моменту наступления месячных. Поздняя форма развивается уже, когда наступила беременность, обычно с 5 по 12 неделю. Она характеризуется развитием серьезных осложнений.

Лечение синдрома

Если это средняя и тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников лечение проводится в стационарном режиме, пациентку обязательно госпитализируют. Она должна соблюдать строгий постельный режим и находиться под наблюдением врачей.

Ей нужно пить много жидкости, принимать специальные препараты, которые не позволят образоваться тромбам в сосудах. Также ей назначают антибиотики, специальные препараты, содержащие белок.

В некоторых случаях требуется гемодиализ — искусственное очищение крови, если почки не справляются с этой задачей самостоятельно.

Последствия гиперстимуляции

Если вовремя не заметить проблемы и не принять меры, осложнения могут быть очень серьезными:

  • Асцит — скопление жидкости. Она может скапливаться в брюшной полости, а также в грудной клетке.
  • Сердечная и дыхательная недостаточность, которые могут возникнуть из-за скопления жидкости в области грудной клетки, вследствие чего начнутся проблемы с работой сердца, легких.
  • Почечная недостаточность в острой форме, которая ожжет возникнуть из-за того, что объем крови станет меньше, а ее вязкость повысится.
  • Разрывы яичников с кровотечением.
  • Внематочные беременности.
  • Раннее истощение яичников, что приведет к климаксу в достаточно молодом возрасте.

В большинстве случаев при возникновении таких серьезных осложнений вследствие СГСЯ, о беременности уже речи быть не может: организм женщины очень ослаблен, и повышаются риски не только для нее, но и для будущего малыша.

Поэтому, разумеется, лучше сделать все для того, чтобы СГСЯ не возник: тщательно провериться перед стимуляцией яичников, выбрать хорошую клинику и грамотного врача, убедиться, что организм переносит препараты, которые планируется водить. Обо всех непонятных ощущениях после начала стимуляции нужно сообщать врачу.

Лучше лишний раз спросить доктора и убедиться, что все в порядке, чем пребывать в неведении.

О гиперстимуляции яичников при ЭКО устами врача, смотрите на видео:

Источник: http://hochu-detey.ru/reproduct/eko/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.html

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Этому осложнению присвоили код в МКБ-десятой редакции: № 98.1. Частота его возникновения колеблется в пределах 0,08 — 14%, в зависимости от количества пациенток, прошедших ЭКО. Есть сообщения о смертельных исходах. Форумы пестрят вопросами о «Гипере». Мифы и реальность.

Гипера

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, ОНSS) – искусственно созданное состояние, связанное со стимуляцией суперовуляции гормонами, и которое проявляется патологической реакцией яичников и организма в целом.

Это заболевание может протекать в средней степени, тяжелой и легкой. Тяжелые формы гиперстимуляции при ЭКО встречаются в 0,2-10% случаев среди всех попыток. Смертность при этом осложнении достигает цифр 1 на 499 тыс. женщин, воспользовавшихся этим методом оплодотворения. Гиперстимуляция может наступать после пункции и переноса эмбрионов.

Самые тяжелые случаи бывают во время наступившей беременности. Принято выделять ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников. При ЭКО ранний СГЯ наступает в первые шесть дней после трансвагинальной пункции, поздний – начиная с седьмого дня.

Его возникновение связывают с имплантацией эмбриона и выбросом в кровь большого количества гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Спонтанная гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность между собой взаимосвязаны. СГЯ развивается на ранних сроках (пять-двенадцать недель) и протекает в средней и тяжелой степени.

Причины

Запускает начало синдрома введение ХГ. В ответ под влиянием женских гормонов изменяется проницаемость сосудов. Жидкая часть крови быстро выходит в окололегочное пространство, брюшную полость, внеклеточное пространство.

Механизм развития похож на такой же при тяжелых заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью, и циррозе печени. Наступает гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), ее концентрация повышается (гиперкоагуляция).

Как следствие – происходит быстрое нарушение работы всех жизненно важных органов и систем. Гиперстимуляция при ЭКО связана с воздействием ХГЧ на клетки фолликулов, в которых находятся активные вещества, участвующие в этом процессе. Этап изучения СГЯ не закончен, много вопросов об этом заболевании остаются открытыми.

Риски

Невысокий риск развития синдрома гиперстимуляции возможен у группы пациенток:

  • старше 36 лет;
  • когда овуляцию стимулировали кломифеном;
  • имеющих избыточный вес;
  • с уровнем эстрадиола меньше 4000 лг.мл;
  • когда вторую фазу поддерживают прогестероном.

Высокий — имеют женщины с наличием следующих факторов:

  • младше 36 лет;
  • страдающих СПКЯ;
  • при поддержке II фазы менструального цикла ХГ;
  • когда стимуляция овуляции проведена агонистами гонадотропин рилизинг гормона;
  • масса тела меньше физиологической нормы;
  • уровень эстрадиола выше 4000 лог.мл;
  • беременность;
  • результат стимуляции в виде множества фолликулов.

Если проявилась гиперстимуляция яичников при ЭКО, симптомы могут быть разной степени интенсивности и иметь широкий спектр лабораторных и клинических признаков.

Симтомы

В легкой степени проявления заболевания сводятся ко вздутию живота, незначительным болям в области малого таза. Женщины хорошо переносят этот дискомфорт.

Средняя степень имеет все вышеперечисленные признаки, но они более интенсивны. Может быть кратковременная рвота, жидкий стул.

В тяжелой степени признаки гиперстимуляции при ЭКО ярко выражены:

  • интенсивные боли по всему животу;
  • может появиться одышка;
  • высокая частота пульса;
  • падение артериального давления;
  • живот увеличивается за счет выпота жидкости (асцит);
  • отекают мягкие ткани в паховой области;
  • анасарка (отек всех тканей);
  • дыхание нарушено, беспокоит кашель;
  • язык сухой, беспокоит тошнота, рвота, жидкий стул;
  • мало мочи;
  • температура тела повышена.

Диагностика данного состояния требует дополнительных методов обследования: лабораторных, инструментальных.

Диагностика

При помощи общеклинических и биохимических анализов крови определяют следующие изменения:

  • увеличение гематокрита (показатель сгущения крови);
  • лейкоцитоз (показатель воспалительной реакции);
  • увеличение уровня тромбоцитов;
  • нарушение равновесия электролитов (калия больше нормы / натрия меньше);
  • низкий уровень белков крови;
  • определяется белок воспаления – СРБ;
  • повышение показателей печеночных и почечных проб;
  • нарушение фактора свертывания крови;
  • повышение онкомаркера яичников (СА 125);
  • в моче определяют белок;
  • в микробиологическом анализе мочи и влагалищных выделений – микробную флору;
  • высокие уровни гормонов эстрадиола и прогестерона в крови;
  • при гиперстимуляции и беременности – высокий уровень ХГЧ.

Инструментальные методы обследования дополняют картину осмотра и позволяют определить степень тяжести.

УЗИ

При легкой степени: диаметр яичников — 10 см, содержит много лютеиновых кист и фолликулов.

Средняя степень – картина соответствует легкой степени, но больше диаметр яичников (до 12 см), есть свободная жидкость.

Тяжелая степень – диаметр яичников может достигать 13-20 см, мультикистозный, определяется жидкость (асцит).

Матка может быть увеличена, с признаками одноплодной или многоплодной беременности. При тяжелой степени на УЗИ в анатомических полостях определяется жидкость.

При подтверждении СГЯ дальнейшую тактику ведения женщины определяют с учетом тяжести проявлений и общего состояния.

Лечение

Если произошла гиперстимуляция яичников при ЭКО, лечение назначают в амбулаторных условиях при легком течении. Среднее и тяжелое состояние – прямое показание для госпитализации в профильные отделения.

Легкая степень: женщинам рекомендуют измерять вес, соотношения выпитой и выделяемой жидкости каждый день. Ограничение физических нагрузок и исключение половой жизни. Прием растворов солей или минеральной воды.

Средняя и тяжелая степени: проводят восстановление объема циркулирующей крови, баланса электролитов, профилактику образования тромбов. Назначают препараты для поддержания работы жизненно важных органов.

Если развивается почечная недостаточность, проводят гемодиализ. Для нормализации реологических функций крови – плазмаферез. К лапароцентезу прибегают при гемоконцентрации, не поддающейся другим видам лечения, тяжелых нарушениях функции почек, нарастании асцита.

Эту процедуру проводят под контролем УЗИ, живот пунктируют тонкой иглой, брюшную полость дренируют катетером в течение двух недель-месяца. Жидкость удаляют медленно, маленькими порциями.

Манипуляцию должен проводить врач высокой квалификации – риск повреждения яичников и кровотечения велик.

Если развивается дыхательная недостаточность, переходят на искусственную вентиляцию легких. В случае гиперстимуляции яичников при ЭКО лечение проводят до снижения проявлений синдрома и уменьшения цифр ХГЧ в крови. Обычно в течение семи дней при не наступившей беременности и до двадцати дней при успешной имплантации эмбриона.

Гиперстимуляция длится (в среднем) в течение восьми-двенадцати недель. Если процесс затягивается, нужно проводить более широкое обследование для исключения злокачественных заболеваний яичников.

В редких ситуациях прибегают к хирургическому лечению СГЯ:

  • разрыв кисты яичника;
  • перекрут придатка матки;
  • кровотечение из лопнувшего яичника.

В самом крайнем случае рекомендуют прерывание наступившей беременности.

Профилактика

Гинекологи рекомендуют проводить профилактические мероприятия, которые включают в себя:

  • Определение у пациентов риска развития СГЯ при выборе протокола.
  • Индивидуальный подбор доз каждой пациентке, начиная с самых малых.
  • Назначение ХГ меньшим интервалом с целью укорочения периода воздействия для достижения овуляции.
  • Использование более низких доз ХГ или замена его на Клостилбегит, препараты агонисты ГнРГ.
  • Наблюдение за женщинами в период лечения и после него в течение 14-21 дня каждый день.
  • Постоянный мониторинг уровня эстрогенов, диаметра яичников, числа фолликулов.
  • Оценить риск в период стимуляции: более 18-20 фолликулов размером больше 0,12 см, их рост быстрыми темпами, высокие цифры эстрадиола.
  • Использование агониста дофаминовых рецепторов препарата Достинекс при гиперстимуляции по 0,5 мг в сутки, начиная со дня введения ХГ в качестве триггера овуляции.
  • Женщинам из группы риска рекомендуют параллельно с началом стимуляции суперовуляции белковую диету, питьевой режим до 3-х литров в сутки, исключение половой жизни и физических нагрузок.

Перспективным считается отмена ПЭ после ЭКО, их криоконсервация и последующий перенос в полость матки в природном или простимулированном менструальном цикле. Процент успеха в этом случае равен 30%. Но обязательно наличие овуляции, и эндометрий должен быть подготовлен к переносу.

Осложнения и последствия гиперстимуляции яичников при ЭКО могут быть в виде тромбоза сосудов, почечной, сердечной и легочной недостаточности, кровотечений, потери беременности.

Если наступила беременность, возникает угроза прерывания на протяжении всего срока гестации, есть риск развития плацентарной недостаточности и преждевременных родов.

Источник: https://1ivf.info/ru/eko/giperstimulyatsiya

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

В программе ЭКО для роста нескольких фолликулов и, следовательно, получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов назначаются специальные стимулирующие лекарственные препараты.

 Одним из побочных эффектов применения этих лекарств является рост большого количества фолликулов в яичниках, что сопровождается увеличением их размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота.

 Однако, даже небольшое увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, встречается приблизительно в 20% случаев проведения стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2−3 недель после пункции фолликулов.

Значительное же увеличение размеров яичников известно как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ — это комплекс патологических симптомов (проявлений), возникающих на фоне лечения методом ЭКО и включающий: боль в животе, увеличение размера яичников, скопление жидкости в животе, в плевральных полостях, нарушение вязкости крови.

Как правило, пусковым моментом развития гиперстимуляции яичников является беременность.

Проявление 

Наиболее часто жидкость скапливается в нижних отделах живота. При этом женщины отмечают увеличение окружности талии и «тесноту» обычной одежды. Некоторые пациентки отмечают прибавку в весе более 2,5 кг. Жидкость может накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания (одышку).

Женщину могут беспокоить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм (вздутие живота), жидкий стул. Некоторые нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки.

Как было сказано выше, легкие формы синдрома встречаются приблизительно в 20% случаев и не требуют лечения. Выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3% случаев и требует госпитализации женщины с проведением комплексного обследования и лечения.

В том случае, если у Вас появляются вышеперечисленные жалобы, Вы должны немедленно связаться с Вашим лечащим врачом (или с любым врачом нашей клиники)! Только дополнительное обследование (УЗИ, исследования показателей крови и др.) поможет правильно оценить ситуацию и назначить соответствующее лечение.

Основные принципы лечения

  • Диета с повышенным содержанием белковых продуктов.
  • Обильное питье (до 3 литров жидкости в сутки).
  • Внутривенное введение жидкости.
  • Восстановление вязкости крови.

Можно ли полностью предотвратить развитие СГЯ?

Ответ — невозможно. Это связано с тем, что СГЯ может быть при наступлении естественной беременности, когда у женщины самостоятельно вырос один фолликул, произошла овуляция и наступила беременность. Причиной такого состояния являются индивидуальные особенности женщины, повышенная чувствительность ее организма к гормону беременности — ХГЧ.

Факторы риска развития

  • Возраст женщины. Чем моложе женщина, тем «активнее» у нее яичники и тем выше риск СГЯ.
  • Вес женщины. У женщины с дефицитом веса выше риск СГЯ, и, наоборот, у женщин с избыточным весом часть лекарственным препаратов «оседает» в жировой ткани и «не доходит» до яичников, что приводит к росту не всех фолликулов.
  • Уровень АМГ (антимюллерового гормона). У женщин с высоким уровнем АМГ (более 3,6 нг/мл) в яичниках много фолликулов, следовательно, в процессе стимуляции есть риск роста всех фолликулов и развития СГЯ.
  • Строение яичников. Яичники с большим количеством фолликулов (мультифолликулярные яичники) чаще приводят к развитию СГЯ, чем яичники «обычного» строения.

Что мы используем в нашем центре для снижения риска развития СГЯ?

Безусловно, далеко не у каждой женщины с риском развития СГЯ может возникнуть это состояние. Существует ряд мер профилактики, как на этапе начала протокола ЭКО, так и на этапе развития эмбрионов.

  • Индивидуальный подбор протокола стимуляции, лекарственного препарата и дозы с учетом возраста женщины, ее веса, уровня АМГ и особенностей яичников.
  • Тщательный мониторинг развития фолликулов (ультразвуковой и гормональный) с коррекцией дозировки лекарственного препарата.
  • Несмотря на принимаемые меры, в ряде ситуаций у женщин во время пункции фолликулов получают большое количество яйцеклеток. В таком случае проводится замораживание всех эмбрионов, это позволяет полностью исключить развитие СГЯ и получить беременность через 1−2 месяце при переносе размороженных эмбрионов.

На современном этапе развития медицины вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников можно значительно сократить, если строго выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача.

Источник: http://samara.mamadeti.ru/services/lechenie-besplodiya-eko/programma-eko/sgya/

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Одно из наиболее частых и самых грозных осложнений, возникающих в ходе искусственного оплодотворения, — гиперстимуляция яичников при ЭКО. Ее главная причина – превышение доз препаратов, которые вводятся для стимуляции овуляции. В подавляющем большинстве случаев это состояние успешно лечится – но только при том условии, что были вовремя приняты необходимые меры.

Что такое синдром гиперстимуляции?

В естественных условиях в женском организме в каждом цикле созревает одна яйцеклетка. При гормональной стимуляции в процессе протокола ЭКО их количество увеличивается в несколько раз. Это увеличивает шансы на зачатие, но при этом усиливает выработку эстрадиола, следствием которой становятся густая кровь, нарушение проницаемости капилляров, появление излишней жидкости.

СГЯ может возникнуть у любой пациентки при неправильном подборе препаратов и их дозировки. Однако выделяется несколько факторов, которые способствуют его развитию:

  • поликистоз яичников;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • повышенная активность эстрадиола;
  • использование препаратов ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы;
  • наступление беременности после ЭКО;
  • внешние признаки – чаще синдром развивается у худощавых женщин до 35 лет со светлыми волосами.

Симптомы

Один из первых признаков СГЯ — тяжесть в животе и вздутие

Чаще всего признаки гиперстимуляции появляются после переноса эмбрионов, реже – непосредственно перед ним. Крайне редко они обнаруживаются еще на фоне стимуляции. Сила их проявления зависит от степени развития синдрома:

  1. Легкая степень: небольшая отечность, боли как при месячных, тяжесть в животе, частое мочеиспускание. На УЗИ видно, что яичники увеличиваются в размере до 6 сантиметров.
  2. Средняя степень: вздутие живота, усиление отечности, увеличение массы тела, рвота и тошнота. Размер яичников – 8-12 см.
  3. Тяжелая степень: заметное увеличение живота в объеме, рвота, гипотония, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Кроме того, отмечаются признаки асцита, нарушается функционирование печени, фиксируется скопление жидкости в плевральной полости. Яичники увеличены более 12 см.

Некоторые симптомы пациентки описывают в своих отзывах:

Как лечить?

Основа лечения гиперстимуляции легкой степени — белковая диета и обильное питье

Способы лечения гиперстимуляции яичников после пункции зависят от степени выраженности. Во всех случаях важно соблюдение диеты; при первой степени она становится ведущим методом лечения, которое проводится в домашних условиях. Диета при СГЯ и образ жизни предполагают:

  • обильное питье, кроме алкоголя и газированных напитков;
  • употребление белковой пищи;
  • в приоритете – нежирное белое мясо, нежирная телятина, отварная рыба;
  • сбалансированное питание с включением в меню круп, зелени, орехов;
  • отказ от физических нагрузок и половых отношений.

Если СГЯ развился до средней или тяжелой степени, лечение проводится в стационаре. Как правило, используются медикаментозные средства:

  • предназначенные для уменьшения проницаемости сосудов;
  • направленные на профилактику развития тромбоэмболии;
  • предназначенные для корректировки белкового и электролитного состава плазмы.

Источник: http://ekomed.info/eko/sindrom-giperstimulyacii-yaichnikov-pri-eko.html

Гиперстимуляция яичников: симптомы и лечение

Категория: Женские заболеванияПросмотров: 413

Гиперстимуляция яичников (синдром гиперстимуляции яичников) – заболевание гинекологического характера, возникновение которого обусловлено чрезмерным приемом гормональных средств в целях стимуляции овуляции для зачатия ребенка.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО является довольно опасным патологическим процессом, так как характеризуется повышенной свертываемостью крови, чрезмерным продуцированием гормонов, увеличением яичников. Необходимо отметить, что гиперстимуляция яичников может развиваться сразу после процедуры ЭКО или уже во время беременности.

Клиническая картина характеризуется общим ухудшением самочувствия, болью внизу живота, в некоторых случаях присутствует маточное кровотечение. Диагностика осуществляется путем проведения физикального осмотра со сбором личного анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение осуществляется с помощью консервативных методов, а также малоинвазивных хирургических вмешательств. Следует отметить, что гиперстимуляция яичников при беременности является опасным заболеванием, так как присутствует высокий риск летального исхода.

Прогноз носит исключительно индивидуальный характер, поскольку все будет зависеть от степени тяжести патологического процесса и общих показателей здоровья пациентки.

Причины развития такого заболевания заключаются в чрезмерном количестве гормональных стероидных препаратов, которые используют для стимуляции яичников.

В группу риска попадают женщины, для которых справедливы следующие показатели:

  • возраст меньше 36 лет;
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе;
  • проводимая ранее гиперстимуляция яичников при ЭКО;
  • низкая масса тела, телосложение астенического типа;
  • если после проведения процедуры число фолликулов меньше 35;
  • применение мочевых гонадотропинов;
  • высокие дозировки гонадотропных гормонов;
  • использование прогестерона лютеиновой фазы;
  • развитие бесплодного цикла беременности;
  • наличие в личном анамнезе заболеваний эндокринного характера, нарушений гормонального фона.

Несколько меньше, но все же существует риск развития такого патологического процесса, если:

  • происходит формирование единичных зрелых фолликулов;
  • на стимуляцию присутствует слабый ответ яичников;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие беременности в личном анамнезе.

Избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО можно, если правильно проводить процедуру и следовать всем рекомендациям врачей.

По степени тяжести различают следующие формы патологического процесса:

  • Легкая – такая форма практически всегда присутствует после пункции, а общее состояние женщины характеризуется как удовлетворительное.
  • Средняя – клиническая картина более выражена, на УЗИ обследовании может быть обнаружена жидкость в брюшной полости. Чаще всего такое состояние женщины классифицируется как среднетяжелое, а клиническая картина длится около 10 суток.
  • Тяжелая – образуется асцит, увеличение яичников в диаметре до 25 сантиметров, общее состояние характеризуется как тяжелое. Присутствует ярко выраженная клиническая картина.

Отдельно рассматривают критическую стадию, когда практически отсутствует диурез, общее состояние пациентки характеризуется как крайне опасное для жизни. В таком случае присутствует высокий риск летального исхода.

Характер клинической картины будет зависеть от стадии развития патологического процесса.

Так, легкая стадия СГЯ характеризуется следующим образом:

  • при пальпации нижних отделов живота можно обнаружить яичники;
  • умеренно повышенная жажда;
  • боль тянущего характера внизу живота;
  • дискомфорт и тяжесть в животе;
  • вздутие, незначительное напряжение.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников при средней форме тяжести патологического процесса следующие:

  • боль в животе может отдавать в область паха, становится более выраженной;
  • увеличение живота, что будет обусловлено большим количеством экссудата в брюшной полости;
  • увеличение окружности живота, может повышаться индекс массы тела;
  • тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
  • диарея;
  • повышенное артериальное давление;
  • головокружение, слабость, нарастающее недомогание;
  • общее ухудшение самочувствия.

Диагностически будет установлено превышение гематокрита почти в два раза.

Тяжелая стадия патологии будет характеризоваться такой клинической картиной:

  • в более выраженной форме будет протекать вышеописанная клиническая картина;
  • понижение артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение страха, состояние, близкое к обмороку, потеря сознания;
  • женщина вынуждена принимать неудобное положение из-за дыхательной недостаточности;
  • диаметр яичников 12-25 сантиметров;
  • отечность наружных половых органов;
  • критическое снижение суточного выделения мочи.

Критическая стадия развития патологического процесса будет иметь те же симптомы, которые описаны выше, но в более тяжелой форме.

Яичник при гиперстимуляции

Кроме этого, симптоматика будет дополняться следующими клиническими признаками:

  • увеличенные размеры печени;
  • скопление жидкости в брюшной полости – до 5-6 литров;
  • низкое артериальное давление;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • учащенный пульс, повышенное холодное потоотделение;
  • ярко выраженная симптоматика острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Такое состояние женщины крайне опасно для ее жизни, поэтому медицинская помощь должна осуществляться в срочном порядке.

Диагностическая программа включает в себя следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общий и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография ОГК.

По результатам диагностических мероприятий, а также принимая во внимание текущую клиническую картину, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение будет зависеть от степени тяжести СГЯ. Так, при легкой форме, проведение специфических терапевтических мероприятий не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача, правильно питаться и соблюдать постельный режим.

Во всех остальных случаях госпитализация пациентки обязательна.

Лечение, как правило, основывается на следующих мероприятиях:

  • восстановление водного и электролитного баланса;
  • введение препаратов плазмы, альбумина;
  • устранение болевого синдрома путем приема обезболивающих препаратов;
  • устранение тошноты и рвоты.

Также вводят Фраксипарин для предотвращения тромбоза. Терапевтические мероприятия врач определяет в индивидуальном порядке.

Последствия гиперстимуляции яичников могут выражаться в следующих осложнениях:

При тяжелой и критической стадии развития СГЯ присутствует высокий риск летального исхода. Профилактика заключается в контролируемом введении гормональных препаратов и наблюдении за состоянием пациентки.

Заболевания со схожими симптомами:

Нефритический синдром (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Нефритический синдром – патологическое состояние, для которого характерным является воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Этот процесс, как правило, протекает на фоне выраженной гематурии, протеинурии. Вследствие этого в теле человека происходит задержка солей и жидкости.

…Ишемический колит (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

…Пищевое отравление (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Пищевое отравление – незаразное расстройство, появляющееся после приёма в пищу продуктов, содержащих токсические вещества, вредоносных микроорганизмов, вирусов или паразитов.

В любых продуктах содержится небольшое количество бактерий, и в малых количествах они не несут угрозы для взрослого или ребёнка. Но при неправильном их хранении, количество болезнетворных микроорганизмов начинает стремительно увеличиваться.

После попадания в организм они начинают размножаться и распространяться по всему ЖКТ, что вызывает у человека воспалительные процессы, раздражения и интоксикацию.

…Киста селезенки (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Киста селезенки — доброкачественное образование в полости органа, которое имеет капсулу, как правило, наполнено жидкостью. Начальное течение патологического процесса бессимптомное, однако по мере разрастания кисты будет более явной и клиническая картина.

…Ацидоз (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Ацидоз – состояние организма, которое наступает вследствие тех или иных этиологических факторов, характеризуется нарушением кислотно-щелочного баланса. Такое нарушение может возникнуть как у взрослых, так и у детей.

Метаболический ацидоз, как и другие формы этого патологического процесса, может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу. Поэтому самолечение недопустимо – нужно обращаться за медицинской помощью.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/3170-giperstimulyatsiya-yaichnikov

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию