Спинальная анестезия при кесаревом сечении — суть метода, противопоказания, осложнения

Способы обезболивания хирургических родов

Спинальная анестезия при кесаревом сечении — суть метода, противопоказания, осложнения

Спинальная анестезия при кесаревом сечении является распространенной в современных родильных домах. Такой способ обезболивания во время хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ. Подбор анестезии осуществляется врачом. Специалист изучает ход беременности и анамнез женщины. Только исходя из полученных данных анестезиолог определяется с разновидностью обезболивания.

Методы обезболивания при операции

Кесарево сечение является травматичным вмешательством в репродуктивную систему. Операция сопровождается повреждением нескольких тканей. Чтобы избежать развития болевого шока, врачи используют разнообразные обезболивающие лекарственные вещества.

Многие клиники используют наркоз. Такой метод позволяет корректировать процесс хирургического вмешательства. Также специалист может выбрать препарат, подходящий для длительного сна.

Но европейские родильные дома редко используют наркоз. Предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии.

Отличие этих методов заключается в особенностях введения лекарственного средства в спинномозговой канал.

При эпидуральной анестезии применяется катетер. Он устанавливается в межпозвонковое пространство. Через него вводится действующее вещество. Спинальная анестезия осуществляется с помощью тонкой длинной иглы. Она вводится в спинномозговое пространство. Через иглу же вводится анестезирующий препарат.

Все перечисленные техники имеют положительные и отрицательные стороны. Чтобы правильно выбрать метод обезболивания необходимо посоветоваться с врачом. Он объяснит, какие проблемы могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также специалист выделит способ, подходящий для каждой пациентки индивидуально.

Положительные стороны процедуры

Спинальная анестезия имеет несколько преимуществ перед обычным наркозом. Данный метод рекомендуется по следующим причинам:

  • сохранение сознания;
  • психологический аспект;
  • высокая эффективность;
  • скорость начала активности;
  • отсутствие негативного воздействия на ребенка;
  • минимальные послеоперационные осложнения.

Положительным эффектом является полное сохранение сознания. Спинальная анестезия распространяется только на нижнюю часть туловища. Головной мозг и грудной отдел работает в обычном режиме.

Такой метод проведения кесарева сечения дает женщине шанс контролировать процесс и приложить ребенка к груди в первые минуты после его рождения. После наркоза пациентке требуется некоторое время для восстановления работы головного мозга.

Спинальная анестезия исключает постнаркозное состояние.

Многие женщины испытывают страх перед кесаревым сечением из-за психологического состояния. Боязнь неизвестности во время операции сопровождается развитием стресса. По этой причине обезболивание данным способом позволяет избежать дополнительных неудобств. Ребенок сразу показывается маме. Женщина может наблюдать, как врачи взвешивают и измеряют малыша.

Средняя продолжительность действия препарата составляет 120 мин. Этого времени достаточно для проведения всех необходимых манипуляций. При этом пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. Лекарственное средство снимает чувствительность брюшной зоны, нижних конечностей и малого таза.

По окончании хирургического вмешательства новоиспеченная мама может совершать привычные действия без дополнительных неудобств. После обычного наркоза в течение двух суток требуется восстановление. Сознание возвращается полностью по истечении этого периода. Спинальная анестезия исключает этот этап послеоперационного восстановления.

В день операции пациентка может совершать ряд разрешенных действий.

Положительной стороной является скорость начала активности препарата. Первые признаки действия лекарственного средства появляются через пять минут. Через десять минут женщину можно оперировать. Этот эффект используется для экстренного проведения кесарева сечения. Если естественные роды не сопровождаются раскрытием матки, врачи вводят анестетик и кесарят женщину.

Что еще нужно знать

Любое назначение лекарственного средства должно осуществляться врачом. Многие препараты оказывают негативное влияние на ребенка. Медикаменты, используемые для спинальной анестезии, не влияют на состояние плода. Такой эффект обусловлен особенностью его введения.

Действующее вещество блокирует работу нервных окончаний позвоночного столба. За счет этого достигается эффект обезболивания. Всасывания препарата в кровоток происходит медленно. Так как все вредные и полезные вещества плод получает через плаценту, вреда анестезия не несет.

При использовании наркоза часть вещества всасывается в кровоток. Первые сутки после кесарева сечения ребенок может быть вялым, плохо берет грудь.

В отличие от многих препаратов, применяемых для наркоза, анестетик имеет минимальное количество побочных действий. Развитие побочных реакций возможно, но диагностируется редко.

Отрицательные моменты

Спинальная анестезия имеет и ряд отрицательных сторон. Неприятные моменты исключать не следует. Возможно появление следующих негативных последствий проведенного вмешательства:

  • болезненность в области прокола;
  • частичное онемение нижних конечностей;
  • головные боли мигренозного характера;
  • резкое снижение температуры тела;
  • гипотония.

В течение первой недели после кесарева сечения может возникнуть болезненность в области прокола. Часто боль иррадиирует в пояснично-копчиковый отдел. Снимаются неприятные ощущения анальгезирующими лекарственными средствами. Через несколько дней болезненность исчезает.

У отдельных пациенток выявляется частичное онемение нижних конечностей. Проблема возникает внезапно и также быстро проходит самостоятельно. Онемение ног может возникать в течение нескольких месяцев после кесарева сечения.

В первые дни после хирургического вмешательства данная проблема более выражена. Если чувствительность к ногам не возвращается на следующие сутки после операции, необходимо сообщить об этом своему врачу.

Специалист проведет медицинское обследование и выявит причину такого осложнения.

Распространенной проблемой является головная боль, носящая мигренозный характер. Боль поражает височную и теменную зону. Может наблюдаться расфокусировка зрения и шум в ушах. Не всегда такие боли специалист может полностью устранить.

У некоторых женщин боль появляется в течение жизни из-за перепада температур или смены погодных условий. Следует знать, что наркоз может вызвать более сложную патологию.

Многие пациентки, прошедшие через наркоз, в дальнейшем мучаются мигренями длительного течения.

Спинальная анестезия вводится в спинномозговой канал. Снижение чувствительности нервных окончаний влияет на температурные показатели тела. В первые минуты после введения препарата женщину лихорадит. После кесарева сечения понижение температуры происходит периодически. Через месяц данная патология исчезает самопроизвольно.

Основной проблемой для многих рожениц является гипотония. Патология характеризуется резким снижением артериального давления. Проблема возникает из-за прерывания нервного импульса.

Гипотония проходит через 3–4 месяца. Но у отдельных мамочек она остается пожизненно. Критичных состояний нужно избегать путем проведения дополнительной терапии.

Хорошо помогает от данного недуга прием витаминно-минеральных комплексов.

Риски предлагаемого метода

Если имеется риск длительного течения операции, анестезия не применяется. Действие препарата составляет 2 часа. В отдельных случаях используются лекарства с продолжительностью до четырех часов. Если же предполагается более длительное хирургическое вмешательство, следует отказаться от спинальной анестезии.

Значение имеет и опыт медицинского работника, вводящего спинальную анестезию. Не каждый врач может правильно поставить препарат.

Если у работника мало опыта или недостаточно практики, действие анестезии может не наступить или быть непродолжительным. Редко развивается отек из-за неправильного введения препарата.

Чтобы избежать такой патологии, нужно проконсультироваться со своим врачом и поинтересоваться мнением пациенток, прошедших спинальную анестезию.

Редко у будущей мамы возникает аллергическая реакция. За несколько дней до кесарева сечения врач опрашивает пациентку на наличие аллергических реакций на разнообразные препараты. Также проводится исследование реакции на предлагаемое действующее вещество.

Если у будущей мамы развивается отек или сыпь, данный препарат использовать нельзя. Но не всегда можно провести данное исследование. Кесарево сечение осуществляется и в экстренном порядке.

Чтобы избежать неприятных последствий, врачи мониторят состояние пациентке в ходе оперативного вмешательства.

Запреты для использования метода

Спинальная анестезия не всегда разрешается для кесарева сечения. Данный способ обезболивания имеет несколько противопоказаний. Существуют следующие запреты:

  • длительное течение позднего токсикоза;
  • патологическое повышение внутричерепного давления;
  • проблемы со свертываемостью кровяной жидкости;
  • сердечные недуги;
  • гипоксическое поражение ребенка.

Запрещается использовать спинальную анестезию при длительном течение позднего токсикоза. Такая форма токсикоза сопровождается потерей большого количества влаги. Выведение жидкости сопровождается снижением объема ликвора. В ходе операции возникает незначительное кровотечение. Если пациентка нуждается в кесаревом сечении, используется наркоз.

Патологическое повышение внутричерепного давления исключает использование многих лекарственных средств. Спинальное обезболивание влияет на спинномозговое давление. Резкий перепад давления вызывает остановку сердечного ритма. Выбор способа обезболивания осуществляется анестезиологом.

Главным противопоказанием становится пониженная свертываемость кровяной жидкости. В ходе хирургического вмешательства травмируются ткани и множество мелких сосудов.

Если использовать спинальную анестезию, повышается риск большой потери крови. Также исключается операция при постоянном приеме антикоагулянтных лекарственных веществ. Эти медикаменты разжижают кровь.

Кровопотеря будет значительной. Данная патология ставит под вопрос кесарево сечение.

Не назначается спинальное обезболивание и при проблемах с сердечной системой. Разнообразные пороки сердца и нарушения работы митрального клапана исключают использование многих лекарственных веществ. Весь ход операции разрабатывается несколькими специалистами.

В отдельных ситуациях ребенок также страдает различными недугами. Гипоксия считается распространенной патологией. Недуг сопровождается нехваткой кислорода. Плод испытывает кислородное голодание. В этом случае кесарево сечение осуществляется с использованием наркоза, так как естественные роды также становятся невозможными.

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

  • исследование состава кровяной жидкости;
  • отмена сопутствующей терапии;
  • отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем.

Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер.

Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Характеристики процедуры

Спинальная анестезия несложная. Для введения препарата женщине необходимо лечь на один бок. Ноги сгибаются в коленях и прижимаются к грудному отделу. В верхней части поясничного отдела позвоночника кожа обрабатывается антисептическим раствором.

Анестезирующее вещество набирается в специальный шприц, имеющий длинную тонкую иглу. Зона прокола выделяется специальной салфеткой. Игла вводится между позвонками. При проходе через стенку спинного мозга наблюдается небольшое сопротивление. Оно указывает на выбор правильного участка. Лекарственное вещество вводится в полость. Игла вынимается.

С этого момента нужно следить за состоянием пациентки. Первым признаком начала действия вещества считается чувство распирания в зоне прокола. Далее женщина замечает потерю чувствительности одной ноги, затем отнимается вторая конечность. После этого немеет живот. Можно проводить кесарево сечение.

Беременность является прекрасным периодом в жизни женщины. Роды же не всегда проходят по задуманной схеме. Если пациентке назначается кесарево сечение, не следует пугаться. В таком случае часто используется спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Источник: https://JdemBaby.com/rody/cesarean/spinalnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении

При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:

  1. Региональная анестезия (эпидуральная или спинальная). При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
  2. Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).
Читайте также:  Куда девается пуповина у матери после родов?

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.

Показания для эпидуральной анестезии: гестоз — улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.

Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний: низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.

Возможны осложнения при эпидуральной анестезии: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении

В большинстве случаев при проведении планового кесарева сечения анестезиологи выбирают спинальную анестезию. При этом роженица находится в бодрствующем состоянии, что обеспечивает безопасность со стороны дыхательных путей, ребенок рождается в хорошем состоянии. Спинальная анестезия также показана при экстренной необходимости осуществления кесарева сечения.

Методика может использоваться даже при небольшом опыте со стороны анестезиолога; анестезия наступает быстро и обеспечивает хорошие условия для оперирующего хирурга.

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляют в положении женщины сидя или на боку. Если женщина сидит на краю операционного стола, то ее ступни ног располагаются на подставке, а тело наклоняется вперед и она опирается локтями на колени. Процедура может выполняться и когда женщина лежит на левом боку с максимально согнутыми бедрами и коленями. В любом случае необходимо добиться максимального сгибания спины.

Небольшой участок спины обрабатывают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками вводится игла для спинальной анестезии.

Через несколько минут после введения препарата наступает блокада нервных волокон в нижней части тела, роженица начинает ощущать тепло, постепенно возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей, и хирург может начать операцию уже через 5-7 минут.

После окончания введения местного анестетка на место пункции накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется лейкопластырем.

Роженице никогда не позволяют лежать на спине, так как в таком положении матка сдавливает полую вену, вызывая гипотонию (снижение артериального давления). Поэтому женщина лежит на боку, это достигается или наклоном операционного стола или вставкой валика под правый бок.

Матка смещается немного влево и полая вена не сдавливается. Во время операции под спинальной анестезией роженицы дают маску с кислородом.

Как правило, при спинальной анестезии качество обезболивание настолько высокое, что женщина даже не понимает, что ее оперируют, но при возникновении неприятных ощущений, что случается редко, анестезия немедленно будет дополнена введением мощных внутривенных аналгетиков или женщину переведут на общий наркоз.

В зависимости от выбранного препарата блокада может длиться от одного до трёх часов. После отхождения от наркоза возможны не очень приятные ощущения – сильный озноб.

Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении

  1. Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
  2. Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.

  3. Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
  4. Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.

  5. Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
  6. Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении

  1. Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.

  2. После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
  3. Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

Противопоказания к спинальной анестезии

  • Отказ пациента.
  • Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
  • Кровопотеря, обезвоживание.
  • Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
  • Сепсис.
  • Инфекция кожи в месте пункции.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Аллергическая реакция на местные анестетики.
  • Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
  • Дистресс, гипоксия плода.
  • Обострение герпетической инфекции.
  • Заболевания центральной нервной системы

А также:

  • Экстренность, отсутствие времени.
  • Пороки развития плода, гибель плода.
  • Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Возможные осложнения при спинальной анестезии

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении.

Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой.

В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже — в других областях.

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

Общая анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве — аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).

Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет.

Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания.

Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.

Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Источник: https://www.kukuzya.ru/page/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii

Особенности спинальной анестезии при кесаревом сечении

Особенности спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это довольно распространенная родоразрешающая операция. С каждым годом частота ее проведения возрастает. Знания об особенностях выбора и применения спинального наркоза поможет женщине подготовиться к рождению ребенка и максимально обезопасить себя от неприятных последствий.

Показания к кесареву сечению и виды наркоза

Спинальная анестезия при кесаревом сечении чаще всего используется при наличии следующих факторов: рубец на матке после предыдущей операции, тазовое предлежание или кислородная недостаточность плода, анатомически узкий таз, осложнения во время естественных родов.

В некоторых случаях врачи берут во внимание немедицинские показатели, такие как возраст первородящей старше 30 лет, опасность повреждения тазового дна, желание беременной.

Противопоказаниями считают неблагоприятное состояние плода (недоношенность, гибель, уродства, длительное кислородное голодание), клинически выраженную инфекцию, затяжные роды более 24 часов.

Тазовое предлежание

Беременность вызывает в организме будущей матери серьезные изменения, в том числе гормональные. Они имеют большое значение для анестезиолога, ведь только с их учетом можно оказать женщине квалифицированную помощь.

У нее, как правило, понижается артериальное давление из-за уменьшения сосудистого сопротивления, увеличивается частота дыхания и дыхательный объем, потребление кислорода, уменьшается моторная активность желудка. Эти изменения в функционировании организма напрямую влияют на особенности анестезии.

Наиболее часто используемые методы уменьшения боли в родах – психопрофилактика, системное и региональное обезболивание.

Но выбор наркоза при кесаревом сечении отличается от стандартной схемы и назначается с учетом состояния женщины, плода, типа операции (плановая, экстренная).

Общий наркоз

Его проводят 2 способами:

  • внутривенное введение анестетиков с ингаляцией воздуха, насыщенного кислородом, закиси азота с кислородом;
  • ингаляционное масочное обезболивание с применением смеси закиси азота и кислорода, дополненной анестетиками.

Эпидуральная анестезия

Анестетики вводят в эпидуральное пространство позвоночника без затрагивания позвоночного канала через катетер, что блокирует прохождение нервных импульсов по корешковым нервам и в спинной мозг.

Спинальная анестезия

Механизм тот же, что и при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, но используют более тонкую иглу, меньшую дозу лекарств и вводят их ниже уровня спинного мозга в пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором. В практике используется и комбинированное спинально-эпидуральное обезболивание.

Преимущества и недостатки спинального обезболивания, техника выполнения

Спинальная анестезия

Для проведения спинальной анестезии при кесаревом сечении врач делает один укол местных анестетиков в комбинации с так называемыми адъювантами (морфин, фентанил). Пациентка лежит на левом боку с приведенными ногами или сидит с выгнутой спиной.

Кожу спины дважды обрабатывают антисептиком, обезболивают область пункции 0,25-0,5% раствором новокаина и только после этого делают укол на определенном уровне.

Затем хирург накладывает асептическую повязку и укладывает роженицу горизонтально с наклоном влево на 15°.

При выборе препарата важно учитывать отношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости при температуре тела. Самый распространенный анестетик для спинального обезболивания – это специальные гипербарические растворы.

Если роды затяжные, могут сделать повторную инъекцию, что увеличивает риск осложнений. Но это достойная альтернатива кесареву под общим наркозом.

Читайте также:  Киста яичника и планирование беременности

Главными недостатками считают ограниченную длительность наркоза, более жесткое влияние на кровообращение и дыхание, постпункционную головную боль.

Спинальную анестезию можно применять всегда, если к этому нет противопоказаний. К ним относят:

  • отказ пациентки;
  • некомпетентность врача;
  • кровотечения, шок, значительное уменьшение циркулирующей крови, нарушения ее свертываемости;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • деформация позвоночника;
  • инфекция в месте пункции, менингит, сепсис.

Преимуществами спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной являются: более быстрый эффект, мощное обезболивание, простота выполнения, меньшая болезненность, требуется меньшая доза анестетиков.

Немедленные и поздние осложнения

Немедленные осложнения:

  1. Гипотония – пониженное кровяное давление.
  2. Брадикардия – замедление сердечного ритма.
  3. Низкая температура тела.
  4. Токсический эффект от местных анестетиков.
  5. Спинальная гематома.

Обязательно уведомите врача, если у вас есть аллергия на определенный анестетик

К группе поздних последствий этого вида обезболивания относят: постпункционную головную боль, дискомфорт в области спины, задержку мочи, неврологические (нарушение чувствительности, паралич) инфекционные осложнения – менингит, спинальный абсцесс.

Следует отметить, что серьезные осложнения после спинального наркоза встречаются редко. Хотя немало пациенток жалуются на проблемы с головной болью, работой опорно-двигательного аппарата, сердца после проведения именно этого вида обезболивания.

Спинномозговая анестезия вызывает блокаду всех видов чувствительности и является одним из самых эффективных видов анестезии при кесаревом сечении. Его применение дает возможность минимизировать риски и безопасно родить ребенка.

Советуем почитать: как влияет наркоз на беременность

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/spinalnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Применение спинальной анестезии при кесаревом сечении

Применение спинальной анестезии при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении направлена на выключение нервов (на определенное время) в необходимых областях. Для этого наркоз вводят в области позвоночника (вблизи расположения нервов). Предварительно место пункции обезболивают.

Прежде чем использовать спинномозговую анестезию, проводится полное исследование пациентки. Процедура проводится в сидячем либо лежачем положении. Врач-анестезиолог определяет в каждом случае индивидуально, какое лучше занять положение.

Для быстрого и безболезненного ввода спинальной анестезии пациентка не должна двигаться, меняя положение своего тела. Для обработки места инъекции применяют дезинфицирующий раствор.

Затем делают обезболивающий укол места пункции и проводят саму манипуляцию.

При спинальной анестезии отсутствуют неприятные ощущения. Процедура длится 10-15 мин. Если анестезия сделана, пациентка может ощущать лишь покалывание в голенях и подошвах ног. Последствия наркоза связаны с появлением ощущения тяжести в ногах. Редко пациентка ощущает сильное неприятное покалывание. В таком случае роженица должна сообщить об этом анестезиологу, не совершая никаких движений.

Для рассматриваемого наркоза характерны следующие преимущества:

  • потеря незначительного количество крови;
  • низкий риск развития различных осложнений после кесарево сечения (образование тромбов);
  • незначительное влияние препарата на легкие и сердце;
  • отсутствие болевого синдрома, рвоты и тошноты после хирургического вмешательства;
  • возможность общаться до, вовремя и после операции;
  • отсутствие ограничений по приему пищи и напитков в реабилитационном периоде.

При необходимости роженицы вводят в вену снотворное.

Основные рекомендации

Специалисты одновременно применяют спинальную анестезию с общим наркозом в следующих ситуациях:

  • если при полученном уровне обезболивания нельзя выполнять операцию;
  • отсутствие эффективности от спинального наркоза;
  • сложная операция.

Для полного восстановления чувствительности после наркоза потребуется от полутора до четырех часов. Этот период зависит от вида используемого препарата. В 1-ые сутки после хирургического вмешательства может кружиться голова. Напитки можно пить через 30-60 минут после кесарева сечения с применением спинальной анестезии. Прием пищи начинается после консультации с врачом.

Спинальная анастезия, в отличие от общей анестезии, оказывает незначительное влияние на организм. Осложнения после такого наркоза проявляются редко и носят индивидуальный характер. Специалисты выделяют следующие факторы, которые оказывают прямое влияние на развитие осложнений:

  • наличие сопутствующих недугов;
  • возраст роженицы;
  • вредные привычки;
  • общее состояние женского организма;
  • переливание крови;
  • установка трубки в вену.

К ним относят головную боль. Болевой синдром появляется после того, как пациентка начинает двигаться. Подобное явление наблюдается в 1% случаев. Головная боль проходит через 24 часа.

При проявлении такого симптома у роженицы измеряют артериальное давление. Если значение АД находится в пределах нормы, тогда пациентка должна лишь соблюдать постельный режим и много пить.

В противном случае потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Возможные осложнения

После кесарева сечения может снизиться артериальное давление. Этот эффект спинального обезболивающего длится короткое время. Для его устранения вводят раствор в вену и назначают обильное питье. Наблюдается такой симптом у 1% рожениц.

Если по окончанию действия анестезии происходит серьезная задержка мочеиспускания, тогда потребуется квалифицированная медицинская помощь. В противном случае такое осложнение лечения не требует.

Если боль возникла в месте инъекции, тогда терапия не назначается. Данный симптом проходит через сутки.

В редких случаях пациентке назначают «Парацетамол» или «Диклофенак» для дополнительного обезболивания.

После кесарева сечения могут возникнуть различные неврологические расстройства, в том числе покалывание, слабость в мышцах, потеря чувствительности. Для проведения спинальной анестезии пациентка не должна есть, пить и курить за 6-8 ч до кесарева сечения.

Если пациентка носит контактные линзы либо зубные съемные протезы, тогда их потребуется снять перед хирургическим вмешательством. О применении глазных протезах рекомендуется предварительно сообщить врачу. До операции нельзя пользоваться косметикой и красить ногти.

Предварительно кольца, серьги, парик и прочие украшения снимают. Роженицам разрешают оставить нательный крестик на тесьме. При несоблюдении вышеописанных рекомендаций и правил увеличивается риск развития различных осложнений после применения спинальной анестезии при кесаревом сечении.

В этом случае лечение назначают после полного обследования мамы и ее малыша.

Источник: http://ProOperacii.ru/anestezija/spinalnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Спинальная анестезия — последствия и осложнения, техника проведения и противопоказания

Спинальная анестезия - последствия и осложнения, техника проведения и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой.

Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться).

Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии.

В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут.

Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца.

Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению.

Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку.

Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы.

Читайте также:  Глазные капли левомицетин при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

  • психологической неподготовленности женщины к родам;
  • рождения первенца;
  • если плод крупный;
  • наступления преждевременных родов;
  • стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

  • экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
  • неустойчивое настроение (лабильность) больного;
  • аномальные нарушения строения позвоночника;
  • пороки развития ребенка или смерть плода;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
  • гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

  • категорический отказ пациента;
  • отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
  • аллергия на анестетики;
  • кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
  • гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

  • смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
  • судороги – 0;
  • асистолия – 0,06 (26);
  • травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
  • синдром конского хвоста – 0,01 (5);
  • радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

  • брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
  • задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
  • повышение внутричерепного давления;
  • спинная гематома;
  • тошнота, обезвоживание;
  • ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия.

Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно.

Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Название клиники Цена на спинномозговую анестезию
СМ-Клиника (ул. Ярцевская) 8 000 руб. (средняя цена)
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т) 10 000
Клиника «Семейная» (метро Римская) 5 000
МЦ Orange Clinic 8 000
Медлюкс (Медико-Хирургический Центр) 9 000
К-МЕДИЦИНА от 7140
МЦ К+31 (Петровские Ворота) 6900
МЦ GMS Clinic 13279
Клиника Столица (Арбат) От 9900

Спинальная анестезия отзывы

Источник: http://sovets.net/9633-spinalnaya-anesteziya.html

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

На сегодняшний день в роддомах спинальная анестезия при кесаревом сечении является самым популярным методом обезболивания. Такая анестезия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими видами. Однако перед назначением способа обезболивания специалист подробно изучает анамнез и течение беременности. Рассмотрим суть спинальной анестезии подробнее.

Характеристика спинальной анестезии

Сама по себе данная процедура простая. Чтобы ввести препарат, женщина ложится на бок и поджимает колени к груди. Верхняя часть поясничного отдела обрабатывается антисептиком.

В шприц с длинной иглой набирается анестетик, который осторожно вводится между позвонками. Далее игла вынимается.

Начиная с этого момента, медицинские работники строго следят за состоянием женщины.

Когда вещество начнет действовать, пациентка в месте прокола будет чувствовать распирание, после чего онемеет одна нога, затем другая, а следом и живот. Теперь врач приступит к хирургическому вмешательству.

Чтобы подробнее узнать о ходе операции, можно посмотреть видео, где специалисты проводят кесарево сечение под спинальной анестезией.

Преимущества спинального обезболивания

В сравнении с общим наркозом, спинальная анестезия имеет множество преимуществ, среди которых:

— послеоперационные осложнения минимальны;

— сознание женщины сохранено;

— негативное воздействие на малыша отсутствует;

— 100% обезболивание;

— психологическая точка зрения.

Главное преимущество такого вида анестезии в том, что женщина находится в полном сознании. Обезболивание распространяется только на нижнюю часть туловища, в то время как головной мозг и грудной отдел функционируют. Благодаря этому, женщина может контролировать ход операции и приложить своего малыша к груди, когда он появится на свет. Постнаркозное состояние полностью отсутствует.

Анестетик действует около двух часов, а этого времени более, чем достаточно для проведения хирургического вмешательства. После операции потребуется небольшое время для восстановления, после чего женщина может совершать привычные действия.

Еще одно преимущество в том, что препарат начинает действовать уже через пять минут после введения. Начинают оперировать пациентку через десять минут. Особенно активно этот метод обезболивания используется при экстренном кесаревом сечении, к примеру, когда матка не раскрывается при естественных родах.

Когда спинальная анестезия запрещена?

При кесаревом сечении спинальная анестезия разрешается не всегда. Существуют следующие противопоказания:

— гипоксия плода;

— длительный поздний токсикоз;

— заболевания сердечно-сосудистой системы;

— повышенное внутричерепное давление;

— гемофилия (несвертываемость крови).

Если у женщины длительный поздний токсикоз, то из-за потери большого количества влаги спинальная анестезия запрещена. В таком случае применяют только общий наркоз.

При повышенном внутричерепном давлении запрещено применять множество лекарственных препаратов. Спинальная анестезия воздействует на спинномозговой отдел, приводит к нарушению сердечного ритма.

Если женщина больна гемофилией, то кесарево сечение со спинальной анестезией ставится под вопросом. В ходе операции травмируются сосуды и ткани, а значит, появляется огромный риск потери большого количества крови.

Если ребенок в утробе матери страдает гипоксией, то кесарево сечение проводится только под общим наркозом, так как естественные роды также запрещены.

Негативные моменты

Спинальная анестезия имеет и немалое количество отрицательных моментов. Возможны следующие последствия:

— снижение артериального давления;

— болезненные ощущения на месте укола;

— снижение температуры тела;

— головные боли;

— частичное онемение нижних конечностей.

В первую неделю после операции на месте укола возможны болезненные ощущения. Борются с ними с помощью анальгетиков. Обычно болезненность уходит через несколько дней.

Распространенной проблемой является головная боль после спинальной анестезии. Стоит отметить, что не всегда с такими болями можно справиться. У некоторых женщин боль возникает периодически на протяжении всей жизни.

После кесарева сечения со спинальной анестезией у некоторых женщин отмечается периодическое снижение температуры тела в течение месяца. Данное осложнение возникает из-за снижения чувствительности нервных окончаний.

Отзывы

Если специалист назначил спинальную анестезию, но вы боитесь операции, можно прочесть отзывы женщин, которые через это прошли.

Светлана, 26 лет:

«Кесарево сечение делали со спинальной анестезией. Все прошло замечательно, препарат подействовал быстро, никаких болевых ощущений не было. И самое главное — я услышала и увидела своего малыша, чего бы не было, если бы операция проводилась под общим наркозом».

Елена, 30 лет:

«Был выбор между эпидуральной и спинальной анестезией. Анестезиолог посоветовал именно спинальную, так как переносится она намного проще. В итоге операция прошла безболезненно, и я сразу увидела свое маленькое чудо».

Мария, 25 лет:

«Очень довольна, что кесарево проводили со спинальной анестезией. Так как очень боялась общего наркоза. Вот только периодически возникают головные боли».

Кристина, 29 лет:

«Первый малыш появился путем кесарева сечения, которое делали под общим наркозом. После этого был длительный восстановительный период. А вот второй ребенок появился со спинальной анестезией. Какое счастье, что я смогла контролировать весь процесс и сразу увидеть малыша».

Видео по теме статьи

Источник: http://webdiana.ru/jenskoe-zdorovye/beremenost/12042-spinalnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная

Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция — новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
  • косое или поперечное положение плода;
  • патологическое ожирение;
  • выпадение пуповины;
  • приращение плаценты;
  • ранее сделанная операция на позвоночнике;
  • отказ роженицы от региональной анестезии;
  • экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

  1. полное обезболивание;
  2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
  3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
  4. не влияет на сердечную деятельность;
  5. не провоцирует падение давления;
  6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
  7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

  1. большой риск развития осложнений;
  2. нарушения дыхания у малыша;
  3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
  4. аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
  5. гипоксия у роженицы;
  6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Источник: http://tbf.su/moj-rebenok/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii-obshhaya-epiduralnaya-spinalnaya

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию