Язвенная болезнь и беременность — причины, симптомы и лечение

Язвенная болезнь и беременность. Причины, симптомы и лечение язвенной болезни у беременных

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

КОД ПО МКБ-10К25 Язва желудка.

К26 Язва двенадцатипёрстной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России 8–10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3–10 раз меньше, чем мужчин. В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже при отсутствии обострений болезни проводят в течение 3–5 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:· язвенная болезнь желудка;

· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

По форме:· острая;

· хроническая.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.

Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов:· стрессы, тревоги, депрессии;· отягощённая наследственность;· неправильное питание;· злоупотребление алкоголем;· курение;

· бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

ПАТОГЕНЕЗ

Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены.

Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреаза, протеаза), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нарушаются функции клеток, выработка слизи и обменные процессы, в результате образуются язвы.

С другой стороны, постоянные стрессы изменяют работу нервной системы, приводя к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка, стенки которого начинают по-вреждаться едким желудочным соком.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарнонадпочечниковой системы, нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон, холицистокинин, панкреозимин), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно- пептического фактора. Определённую роль играют наследственные конституциональные факторы (среди больных язвенной болезнью — 15–40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, заброс жёлчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Возникшая язва становится патологическим очагом, способствует хроническому течению болезни и вовлечению в патологической процесс других органов и систем.

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни.

Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения.

Имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию, повышая интенсивность регенераторных процессов в тканях органов пищеварения и улучшая кровоснабжение гастродуоденальной области.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

Рвота у беременных — одна из наиболее распространённых форм данного осложнения. Патологического влияния самой язвенной болезни на гестацию не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

Главный признак язвенной болезни — боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Болевой синдром.·Ранние боли (через 30–60 мин после еды).

·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).

Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения.

При желудочнокишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери.

Массивное кровотечение во время беременности — показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда служит первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв.

При обильном кровотечении появляется рвота тёмного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности.

В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул чёрного цвета.

Содержание Hb может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко колоссальная кровопотеря приводит к смертельному исходу. Небольшие желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно.

Перфорация или прободение язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое этих органов вытекает в брюшную полость с развитием перитонита.

Часто перфорация язвы происходит после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы.

Данное осложнение нередко служит первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли при этом сильные, резкие «кинжальные», сопровождающиеся признаками коллапса (холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту). Рвота бывает редко. АД снижается.

Через несколько часов появляется метеоризм. Через 2–5 ч наступает мнимое улучшение самочувствия; стихают боли, расслабляются напряжённые мышцы живота. Видимость благополучия может продолжаться сутки.

За это время у больного развивается перитонит и состояние быстро ухудшается. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания.

Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3– 4 сут с момента возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в эпигастральной области, иррадиация болей в спину. Несмотря на активную терапию, боли не купируются.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.

АНАМНЕЗ

В анамнезе есть указания на перенесённую ранее язвенную болезнь или периодические обострения.

Физикальное обследование

В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение. При вовлечении в патологический процесс брюшины определяют положительный симптомом Менделя.

Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной секреции между приёмами пищи.

При пальпации живота часто болезненность определяют в эпигастральной области (53,7%), а в конце беременности — в правом подреберье (40,7%). Это, по-видимому, объясняется присоединением дискинезии жёлчного пузыря.

Лабораторные исследования

· Клинический анализ крови (снижение Hb).· Биохимический анализ крови.

· Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).

Инструментальные исследования

· ЭГДС.· Биопсия слизистой оболочки и исследование на наличие Helicobacter pilori.

· УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.

Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет установить кровотечение. Метод требует специальной подготовки. За 3 дня до исследования из рациона исключают мясо, рыбу, не используют зубную щётку при кровоточивости дёсен, не принимают железосодержащие препараты.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, её размеры, глубину, возможную малигнизацию.

Дискинезию желудка при УЗИ выявляют практически у всех пациенток, страдавших язвенной болезнью. Язвенные дефекты при данном методе исследования не обнаруживают.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, симптоматическими язвами желудка, изъязвлённой опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулёзной, сифилитической язвой, изъязвлениями при коллагенозах и амилоидозе.

Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота.

Для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют.

Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных.

Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верльгофа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори–Вейсса, кровотечениями из носа и дёсен, раком желудка.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 30 нед. Головное предлежание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Немедикаментозное лечение

Режим постельный или палатный, диета № 1-1б по Певзнеру, минеральная вода («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»), дробное питание (3–6 раз в день).

Медикаментозное лечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у беременных

Необходимо учитывать возможное влияние ЛС на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтверждённого клинически и лабораторноинструментальными методами. Терапия показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни широкое применение нашли препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса, однако следует избегать их назначения беременным ввиду малой изученности действия на плод.

Практически во всех случаях через 3–5 сут от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2–3 нед стационарного лечения получить хороший результат.

Читайте также:  Болят пятки при беременности — причины появления и лечение

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения.

Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у акушерагинеколога и терапевта. Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2–3 нед до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение строго под наблюдением врача. При выявлении анемии препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения — уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследованиях кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/285-jazva-pri-beremennosti

Язва желудка при беременности

Беременность — прекрасное время в жизни каждой женщины. Но к сожалению, все чаще встречается такое сочетание, как беременность и язва желудка. Устранение заболевания осложняется тем, что многие лекарственные препараты противопоказаны беременным.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это инфекционная патология, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Она передается через общую посуду, средства ухода и при неправильной гигиене. Заселив желудок или кишечник, микроорганизм размножается и с помощью собственных ферментов разрушает клетки слизистой.

По статистике, 80% населения нашей страны заражены этой бактерией. Но заболевают язвой далеко не все. Этот недуг начинает развиваться под влиянием таких факторов, как:

  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

Во время беременности многие женщины начинают питаться правильно, избегают курения, алкоголя и стрессовых ситуаций, поэтому часто это заболевание не беспокоит их. Но несмотря на это, язву все равно нужно лечить, чтобы последствия болезни не навредили здоровью матери и будущего ребенка.

Симптомы язвенной болезни у беременных

Приступы язвы встречаются у будущих мам, как и у обычных людей, в весенний или осенний период. Самыми распространенными симптомами являются:

  • резкие боли в желудке, появляющиеся через определенное время после принятия пищи;
  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • запоры.

На протяжении всей беременности женщине необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. А при появлении любого из вышеназванных симптомов нужно обратиться к врачу во избежание ухудшения ситуации.

Осложнения при заболевании язвой желудка

Отсутствие адекватного лечения язвы желудка у беременных грозит тяжелыми осложнениями как для матери, так и для плода.

  1. Самым грозным осложнением является желудочно-кишечное кровотечение. Для него характерно появление рвоты цвета кофейной гущи с прожилками крови. При возникновении этого осложнения беременную нужно срочно доставить к врачам.
  2. Прободение. При таком состоянии возникает сильная, режущая боль в желудке. Быстро снижается кровяное давление, учащается пульс. Без лечения перфорация язвы переходит в перитонит, который может закончиться летальным исходом, поэтому и в этом случае необходима немедленная помощь специалистов.
  3. Частая тошнота и рвота приводит к потере железа и витаминов, что отрицательно влияет на здоровье женщины и плода.
  4. Язвенная болезнь часто сопровождается развитием железодефицитной анемии. В этом случае развивается плацентарная недостаточность и гипоксия у плода.

Диагностика

Сложность диагностики язвы желудка при беременности в том, что многие методы противопоказаны. Будущим мамам нельзя проводить эндоскопию, рентгеноконтрастное исследование. ФГДС проводится только при развитии осложнений, которые угрожают здоровью и жизни женщины и плода.

Можно делать УЗИ желудка, чтобы дать точную оценку его деятельности и определить размеры. В остальных ситуациях врачи ставят диагноз на основании результатов анализов крови, мочи и кала. А также на основании симптомов и данных осмотра.

Лечение

Лечение язвы желудка должнобыть комплексным. Оно включает в себя терапию лекарственными средствами, диету, использование рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение тоже ограничено из-за большого количества противопоказаний.

Медикаментозные средства

Таблица лекарственных средств.

Антацидные средства Вяжущие средства Спазмолитические средства
Гевискон — суспензия для принятия внутрь. Действующие компоненты — натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. Назначают для лечения язвы желудка у беременных. Викаир — комбинированный препарат. Оказывает вяжущее, слабительное, бактерицидное и спазмолитическое действие. Может применяться для лечения беременных. Дюспаталин — желатиновые капсулы. Действующий компонент — мебеверина гидрохлорид. Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Устраняет спазм. Может применяться у беременных женщин.
Маалокс — жевательные таблетки. Действующие вещества — алгедрат, магния гидроксид. Показан для лечения язвенной болезни, в том числе и у беременных женщин. Но-шпа — таблетки желтого цвета. Действующий компонент — дротаверина гидрохлорид. Показан для устранения спазма гладкой мускулатуры ЖКТ при язвенной болезни. Можно назначать беременным женщинам.

Диета при язве желудка

При обострении этого заболевания нужно соблюдать строгую диету. Ряд продуктов необходимо исключить из рациона. Это:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервы;
  • насыщенные мясные супы;
  • жареная пища;
  • белокочанная капуста, редис, щавель, лук, чеснок;
  • кислые, жесткие фрукты и ягоды;
  • маринады;
  • газированная вода;
  • свежий хлеб и выпечка.

При язве рекомендовано принимать в пищу:

  • постные супы;
  • подсушенный хлеб и сухари;
  • отварные, нежирные мясо и рыба;
  • паровые котлеты;
  • вареные овощи и фрукты;
  • омлет;
  • молоко, обезжиренный творог, кефир;
  • каши, заправленные растительным маслом;
  • слабо заваренный чай, компот, лечебно-столовая вода без газа.

Народная медицина

Кроме приема медикаментов, врач может порекомендовать пациенткам лечение с помощью рецептов народной медицины.

  1. Масло облепихи считается хорошим средством для лечения язвы. Рекомендовано употреблять его в течение 4–5 недель по одной чайной ложке за полчаса до приема пищи.
  2. Отвар из овса очень хорошодействует на желудок. Стакан овса нужно залить литром вскипяченной и остуженной воды, и оставить на 12 часов. После этого довести до кипения и полчаса варить, накрыв крышкой. Затем оставить в темном месте еще на 12 часов. После этого процедить и долить воды до первоначального объема. Употреблять по полустакану перед каждым приемом пищи, курс лечения составляет не менее месяца.
  3. Мед обладает бактерицидными свойствами. Чайную ложку меда нужно развести в половине стакана теплой воды и принимать натощак по утрам.
  4. Тыквенные семечки помогают в борьбе с язвенной болезнью. Размельчить горсть семечек в кофемолке вместе с кожурой. Заварить кипятком и пить вместо чая.

Такое сочетание, как беременность и язва желудка, не считается приговором. И хотя от этого недуга нельзя избавиться полностью, правильно подобранное лечение позволит добиться стойкой ремиссии болезни и насладиться счастьем материнства.

Источник: http://1zhkt.ru/yazva/zheludka-pri-beremennosti.html

Язва при беременности: опасна, но незаметна

Фото: shutterstock.com

Часто во время беременности язва не беспокоит пациенток. Тем не менее ее необходимо лечить, чтобы избежать отрицательного влияния на здоровье матери и малыша.

Многие  женщины отмечают снижение симптомов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период беременности. Этому есть несколько объяснений:

  • зачастую женщины отказываются от вредных привычек и начинают питаться регулярно и более полноценно;
  • происходит гормональная перестройка организма, что приводит к улучшению кровообращения и обменных процессов во внутренних органах, а также положительно влияет на настроение и пищеварение, способствуя восстановлению слизистых оболочек.

О благоприятном влиянии беременности на состояние пищеварения

Многие  женщины,  которые ранее страдали от  различных проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кищки, отмечают, что в период беременности они забыли, что у них язва и чувствовали себя очень хорошо. Этому есть несколько объяснений:

  • в этот период   жизни почти все  женщины отказываются от  вредных привычек, питаются  регулярно и более полноценно;
  • во время беременности происходит значительная гормональная перестройка: меняется  соотношение биологически  активных веществ в организме, их количество (пищеварительных гормонов  гастрина, соматостатина, мотилина, а также половых гормонов прогестерона и эстрогенов, нейромедиаторов  эндорфина и простогландинов). Это  улучшает  кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, положительно влияет на настроение и пищеварение,  способствует восстановлению слизистых оболочек.

Как может проявляться язва в период беременности

  • Токсикоз первого триместра беременности может принимать затяжное течение (до 20-й недели) и сопровождаться  повышенной чувствительностью к запахам, понижением аппетита, слюнотечением и сильной рвотой (особенно по утрам). Это  может  способствовать  истощению организма женщины,  возникновению гипохромной железодефицитной анемии. 
  • Также сохраняется характерная для язвенной болезни сезонная периодичность обострения  – более часто она  происходит весной и осенью.
  • Характер, интенсивность и локализация боли у пациенток могут меняться на протяжении всей беременности – они более выражены   в первом триместре и в конце беременности.  В начале беременности  боли носят острый и спастический характер с иррадиацией в межлопаточное пространство, к концу беременности  боли становятся  ноющими, с  чувством тяжести и распирания в подложечной области. 
  • «Голодные» и ночные боли  наиболее характерны для пациенток с локализацией язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
  • По мере увеличения срока беременности тошнота и рвота становятся менее интенсивными, но нарастает изжога, отрыжка воздухом, что связано с поддавливанием и небольшим оттеснением вверх желудка увеличенной маткой.  В некоторых случаях  может бытьусиление метеоризма и  периодические расстройства стула.
  • Сами пациентки  чаще всего связывают появление этих симптомов  с  токсикозом и  сменой эмоционально-психического статуса: чувством неуверенности, эмоциональной лабильности, страхом предстоящих родов и т.д. Поэтому  они  своевременно не обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, что способствует прогрессированию  язвенной болезни
  • Иногда отмечается появление болей в правом подреберье, которые более четко выявляются при пальпации. Это связано с появлением дискинезии желчного пузыря, застоем желчи. Более того,  у некоторых женщин после беременности  развивается  желчнокаменная болезнь, что связано с   нарушением  опорожнения желчного пузыря, а также  с изменением баланса  составляющих компонентов желчи в период беременности, с последующим их выпадением в осадок с формированием сгустков и камней.

Особенности диагностики язвы во время беременности

Для  диагностики обострения язвенной болезни наряду с анализом жалоб пациентки, клинической симптоматики, выявляемой терапевтом при осмотре, необходимо проводить дополнительные клинико-инструментальные обследования, которые  безопасно и с минимальной нагрузкой на организм женщины позволят  поставить более точный диагноз,  предупредить возникновение осложнений и назначить соответствующую терапию.

  • Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется периодически (при наличии соответствующих жалоб) проводить анализ кала на скрытую кровь, а в общем анализе крови следить за динамикой изменений количества эритроцитов, показателями гемоглобина и гематокрита. Также  следует   хотя бы  дважды за беременность определить сывороточное железо крови и    содержание микроэлементов.
  • Трудно переоценить значимость  и такого  метода исследования,   как ФГДС ( эзофагогастродуоденоскопия), которая  обычно хорошо переносится пациентками, имеющими  опыт многократного прохождения данной процедуры.  При этом возможно выявление язвы  с оценкой ее размеров и состояния, стадии процесса («свежая», рубцующаяся и т.п.), наличия осложнений (кровотечения, рубцовой деформации с явлениями стенозирования и т.д.). Также при этом исследовании выявляются  признаки рефлюкс-эзофагита (заброса желудочного содержимого в  пищевод), недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, наличие диафрагмальных грыж,   гиперсекреции  желудочного содержимого со взятием его на анализ)
  • Большим подспорьем   является и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет бестравматично определить  состояние моторики желудка и гиперсекрецию, провести дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря и обострения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которые часто дают схожую симптоматику и  локализацию боли в правом подреберье.
Читайте также:  Физические упражнения после родов — когда начинать и как выполнять

Особенности лечения язвы при беременности

 После   проведения комплексного обследования пациентки ей назначается соответствующая диета (первый диетический  стол и многоразовое – дробное питание  легко переваривающимися продуктами, обогащенными питательными веществами, витаминами и микроэлементами), даются рекомендации,  и назначается терапия, которая часто проводится в стационарных условиях.

Для лечения не используются   препараты, которые могут оказать отрицательное влияние на плод (препараты висмута, антагонисты протонной помпы и другие).Поэтому   препаратами  выбора  являются невсасывающиеся  антацидные препараты (альмагель, маалокс), которые способствуют абсорбции и нейтрализации  соляной кислоты желудка.

В последнее время  особенно широко и успешно применяется маалокс (препарат из смеси гидроокиси магния и алюминия), обладающий хорошими вкусовыми качествами и не вызывающий запоров даже при длительном применении. Его назначают курсами  по 15мл 2 недели  4 раза в день за час до еды, при этом последний прием – перед сном.

В случае  необходимости  к лечению добавляют подкожные инъекции метацина в течение   5 дней, при выраженной рвоте – церукал.

Для лечения и профилактики гипохромной анемии по показаниям назначают ферроградумент  или ферроплекс.

Также лечение дополняют приемом поливитаминов с повышенным содержанием  витаминов группы В, а в случае необходимости  для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма  — пищеварительные ферменты  во время еды.

Пациентки  с наличием язвенной болезни   в анамнезе даже без клинических проявлений во время  беременности должны наблюдаться постоянно у терапевта.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/yazva-pri-beremennosti-opasna-no-nezametna.h

Язвенная болезнь желудка у женщин при беременности

Опубликовано: 16 июня 2015 в 19:00

В большинстве случаев язва желудка при беременности не несет существенных негативных последствий для организма малыша в утробе матери.

И, однозначно, вынашивание ребенка не может быть фактором, провоцирующим обострение патологии, которая находится в состоянии ремиссии.

Чувство дискомфорта в эпигастральной области – частая отрыжка, рвотный рефлекс и болевые ощущения могут быть элементарной реакцией организма на функциональные изменения жизненно важных систем. Однако при первых неприятных симптомах необходимо посоветоваться со специалистом и пройти обследование.

Доктора рекомендуют простые мероприятия, которые помогают облегчить расстройство пищеварения и предупредить обострение язвенной болезни:

  1. Сбалансировать дневной рацион. Больше употреблять растительную пищу и с повышенным содержанием белков. Избегать проявления приступов голода, для чего надо придерживаться режима дробного и частого питания.
  2. Отказаться от газированных напитков;
  3. По возможности исключить прием или хотя бы свести к максимально возможному минимуму прием железосодержащих препаратов;
  4. Изнурительные приступы рвотного рефлекса устранять специальными лекарственными средствами.

Если у женщины была язва, при беременности лечение обострений проводят индивидуально по клиническим показателям состояния организма, но с исключением антибактериальных препаратов.

Язва желудка у женщин — проявление болезни у будущих мам

Характерными признаками проявления болезни у беременных принято считать:

  • Острая боль под мечевидным отростком. Ощущения могут распространяться в спину или под обе стороны подреберья. Чаще всего неприятные чувства сопровождают женщину после принятия пищи или ночью;
  • Тягостные симптомы в подложечной области, предшествующие рвоте. Непроизвольный выход газов без запаха или с запахом поглощенной пищи;
  • Метеоризм, нарушение стула, отсутствие аппетита и, как следствие, потеря массы тела.

Если у пациентки подтверждается диагноз язва желудка при беременности, лечение начинается с постельного режима, щадящего питания и ограничений энергетических затрат организма. Кроме того, обострение уже присутствующей язвы может быть результатом токсикоза на поздних сроках беременности.

Первичные признаки язвенной болезни не влекут патологические изменения в развитии плода, но, тем не менее, негативно отражаются на здоровье будущей матери. Поэтому важно уже на ранних сроках предпринять меры по профилактике обострений.

При обострении заболевания будущая мать должна придерживаться строгой диеты, свести к минимуму физические нагрузки и избегать эмоциональных перенапряжений. Помимо постельного режима и диеты, язвенная болезнь желудка у беременных лечится методом щадящей медикаментозной терапии.

В большинстве случаев гастроэнтеролог назначает прием антацидов. Фосфалюгель, Маалокс, Ренни, Альмагель – эти препараты обеспечивают нейтрализацию соляной кислоты, оказывают обволакивающее свойство на стенки желудка и помогают заживлению слизистой оболочки. Обычно лекарственные средства данной фармакологической группы назначают принимать спустя 30-45 минут после еды.

Кроме того, для местного противовоспалительного эффекта рекомендуют пить отвары лекарственных трав. Вяжущими свойствами обладает зверобой, тысячелистник, кора дуба и ромашка аптечная. Народная медицина достаточно безопасна и дает хороший результат, если перед каждым основным приемом пищи пить по 100 мл травяного настоя.

При наличии острых болевых ощущений показаны слабые спазмолитические препараты — Но-шпа или Папаверин.

Источник: http://ZHKT.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/pri-beremennosti-2

Язва во время беременности

Язва во время беременности

Течение язвенной болезни во время беременности имеет ряд особенностей.

Влияние беременности

Физиологические особенности функционирования вегетативной нервной системы и увеличение выработки некоторых гормонов во время беременности создают условия для «заживления» язвы желудка и 12-перстного кишечника.

В этот период уменьшается кислотность желудка, увеличивается количество слизи в кишечнике, улучшается кровообращение желудка и кишечника, усиливаются процессы регенерации. У большинства беременных симптомы заболевания не проявляются на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Если беременность заканчивается нормальными родами, заболевание может не проявлять себя в дальнейшем несколько лет. Выкидыши и искусственное прерывание беременности, наоборот, влекут за собой обострение заболевания.

Обострение язвы

Однако нервное напряжение и употребление острой, жареной, соленой и жирной пищей могут вызвать обострение язвы. Чаще всего это случается в I или III триместре.

В случае присоединения токсикоза распознать заболевание бывает сложно, так как характерные симптомы – тошнота, рвота свойственны для обоих патологий.

Неосложненная язвенная болезнь не оказывает вредного влияния на течение беременности.

Осложнения

Такие осложнения язвенной болезни как кровотечение и прободение (перфорация и пенетрация) язвы в период вынашивания ребенка встречаются очень редко. Они особенно опасны и могут угрожать жизни матери и ребенка.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения – это бледность, головокружение, обмороки, черный стул, может появиться рвота с примесью крови. Признаки прободения язвы – резкие боли в животе, холодный липкий пот, похолодание конечностей, бледность.

Такие состояния требуют немедленной госпитализации. Массивные кровотечения являются показанием к экстренной операции, при этом возможно сохранение беременности. Незначительные желудочно-кишечные кровотечения могут прекратиться самостоятельно.

Одним из осложнений язвенной болезни является анемия. При ее выявлении необходимо принимать препараты железа одновременно с аскорбиновой кислотой для лучшего его усвоения.

Диагностика и лечение

На любом сроке беременности для выявления язвенной болезни и ее осложнений применяется обследование желудка и 12-перстного кишечника при помощи эндоскопа.

Многие препараты – вистмутсодержащие, холинолитики и ганглиоблокаторы могут нанести вред будущему ребенку и повысить возможность преждевременных родов, так как некоторые из них влияют на тонус матки. Влияние большинства лекарственных средств на плод не выяснено.

Поэтому лечение язвы в период вынашивания ребенка проводится только в стадии обострения. Для снижения кислотности желудочного сока рекомендуется использовать невсасывающиеся в кровь лекарственные препараты и растительные успокоительные, например валериану.

Назначаются ферменты и другие нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта средства. Рекомендуется диета и употребление пищи 3-6 раз в день.

Профилактика

Такие беременные должны находиться на диспансерном учёте у акушера-гинеколога и терапевта. При осложнении беременности токсикозом, в весеннее-осенний период, а также за 2–3 недель до предполагаемых родов рекомендуется проведение профилактического противоязвенного лечения.

Источник: http://ya-mamochka.com/yazva-vo-vremya-beremennosti/

Язвенная болезнь при беременности

К заболеваниям желудочно –кишечного тракта современное человечество, пожалуй, относится как к неизбежному злу, привычному и все-таки не такому уж и страшному. Достаточно вспомнить многочисленные телевизионные ролики, где человек, ощутивший неприятные симптомы, принимает чудо-таблетку и, почувствовав мгновенное облегчение, продолжает работать (заниматься спортом, танцевать и т.п.).

Насколько опасно такое легкомысленное отношение к собственному здоровью – предмет особого серьезного, разговора.

 Сейчас для нас важно отметить другое – эти заболевания достаточно распространены в современном обществе, велика вероятность их появления практически у любого человека, в том числе и у беременной женщины, так что имеет смысл поговорить на эту тему подробнее.

Мне уже приходилось на страницах журнала «9 МЕСЯЦЕВ» рассказывать о дискинезии желчевыводящих путей при беременности, а сегодня темой нашего разговора будет язвенная болезнь.

Строго говоря, язвенная болезнь не относится к числу осложнений беременности, однако в последнее время шанс столкнуться с этим заболеванием у беременных женщин существенно вырос: и сама язвенная болезнь «помолодела» и все чаще встречается даже у двадцатилетних (так что «язвенницей» может оказаться и ждущая первенца молодая женщина), и беременные «постарели» – современные женщины нередко рожают, когда им далеко за 30, а ведь чем старше человек, тем больше вероятность наличия у него хронического заболевания.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки).

Обострения язвенной болезни обычно приходятся на весну или осень и могут быть связаны со стрессами, нарушением режима и качества питания, приемом некоторых лекарств (в основном это касается противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, индометацин, диклофенак).

Читайте также:  Можно ли после родов есть яблоки?

Механизм развития язвенной болезни

В желудке человека постоянно присутствуют так называемые факторы агрессии, к которым относятся компоненты желудочного сока: соляная кислота и фермент пепсин. Эти химически активные вещества, необходимые для переваривания поступающей в желудок пищи, обладают высокой способностью изъязвлять, «разъедать» слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при попадании в нее.

Однако природа позаботилась о том, чтобы желудок не «переваривал» сам себя, создав факторы защиты слизистой оболочки. К ним относится, в первую очередь, слой слизи, покрывающей стенки желудка. Слизь содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислоту.

Кроме того, к факторам защиты относится интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки желудка, способствующее быстрой регенерации (восстановлению) клеток, и другие специфические механизмы.

 Именно нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты ведет к изъязвлению слизистой оболочки и развитию язвенной болезни.

Секреция желудочного сока и моторика желудочно-кишечного тракта регулируется нервной и тесно связанной с ней эндокринной системой.

Поэтому «разбалансировка», сбои в работе этих систем при стрессах, переутомлении, различных заболеваниях могут привести к повышенной выработке желудочного сока как фактора агрессии, а также к нарушению нормальной перистальтики желудка и забросу кислого содержимого желудка в «незащищенную» 12-перстную кишку (что чревато развитием язвенной болезни 12-перстной кишки).

Хеликобактер пилори

В последнее время получила широкое, почти повсеместное  распространение теория об инфекционном происхождении язвенной болезни, которая нашла подтверждение в большом количестве экспериментов и исследований.

Дело в том, что у большинства больных язвенной болезнью в желудке и 12-перстной кишке был обнаружен микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), который, как это ни удивительно, выживает в такой агрессивной сильнокислой среде, образуя вокруг себя защитную пленку.

В процессе своей жизнедеятельности хеликобактер, во-первых, непосредственно повреждает слизистую оболочку, а во-вторых, вызывая «сбои» в моторике желудка и 12-перстной кишки, перемешивает их содержимое и нарушает тем самым нормальный уровень кислотности, свойственный этим отделам желудочно-кишечного тракта; таким образом, создаются благоприятные условия для реализации факторов агрессии. Выяснилось, что хеликобактер чувствителен к действию некоторых антибиотиков, поэтому в последние годы схема лечения язвенной болезни стала включать в себя этот класс лекарственных препаратов.

Симптомы язвенной болезни

Как правило, язвенная болезнь распознается во время обострения. В зависимости от локализации (желудок или 12-перстная кишка), проявления заболевания будут несколько различаться, но в целом основными симптомами язвенной болезни являются:

  • боли в эпигастральной области («под ложечкой»), то есть в верхней части живота. Они могут иррадиировать («отдавать») в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные; в спину, левую и правую половины живота. Для язвенной болезни желудка более характерно возникновение болей через 20-60 минут после еды; для язвенной болезни 12-перстной кишки – через 2-3 часа после еды, часто ночью, это так называемые «голодные» боли (они проходят с приемом пищи).
  • отрыжка воздухом, пищей, тошнота; иногда рвота;
  • запоры, метеоризм (вздутие живота) – этот симптом более характерен для заболевания 12-перстной кишки;
  • общее истощение, похудание.

Как изменяется течение язвенной болезни с наступлением беременности

Прогноз

К счастью, в подавляющем большинстве случаев беременность смягчает течение язвенной болезни. У большей части женщин наблюдается ремиссия (то есть симптомы заболевания отсутствуют), и заболевание не оказывает влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка.

Однако обострение язвенной болезни во время беременности хотя и маловероятно, но все же возможно.

Объясняют это обычно тем, что беременность сама по себе является стрессовой ситуацией – хотя бы потому, что большинство женщин в той или иной мере испытывают страх перед родами и их исходом.

Наиболее вероятно развитие обострения либо в первом, либо в третьем (на 36-38 неделе) триместрах беременности. Часто обострению язвенной болезни сопутствует развитие раннего токсикоза.

Женщине, обнаружившей у себя симптомы, напоминающие описанные выше, следует немедленно обратиться к врачу.

На основании анализа жалоб беременной, ее образа жизни, привычек, наследственности, предшествующих заболеваний врач примет решение о необходимости обследования.

Диагностика

Беременность накладывает существенные ограничения и на выбор диагностических методов, и на определение курса лечения. Проводить рентгеновское исследование желудка беременным женщинам запрещено, поэтому единственным (но при этом очень информативным) диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

При проведении ЭГДС специальный гибкий фиброскоп с оптической системой на конце вводится в желудок, и врач получает возможность рассмотреть увеличенное цветное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Не стоит бояться такого исследования: в последнее время используются очень щадящие инструменты, ротоглотка обрабатывается анестетиком для подавления рвотного рефлекса, а опытный врач проводит всю манипуляцию очень быстро.

В любом случае лучше потерпеть пару неприятных минут, чем впоследствии мучиться от болей и осложнений невыявленной язвенной болезни. Информативность ультразвукового исследования при язвенной болезни очень мала, однако иногда и этот метод может оказаться полезным.

Лечение язвенной болезни в течение беременности

Лечение обострения язвенной болезни во время беременности должно быть комплексным и строго индивидуальным, соответствующая терапия подбирается в зависимости от сроков и особенностей течения беременности.

Режим и диета

К сожалению, во время беременности неприемлемы общепринятые схемы лечения. Так как спектр медикаментозного лечения при беременности ограничен, большая роль отводится режимно — диетическим мероприятиям. Рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим, дробное 5-6 разовое питание («помалу, но часто»).

Необходимо строгое соблюдение диеты №1, в соответствии с которой запрещается:

  • свежий хлеб, выпечка;
  • наваристые рыбные, мясные, куриные, грибные бульоны;
  • супы с добавлением пассированных муки и овощей;
  • жирные сорта мяса (баранина, свинина; любое мясо в жареном виде);
  • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга);
  • любая рыба в жареном виде;
  • белокочанная капуста, репа, редис, редька, щавель, шпинат, лук;
  • жесткие и кислые фрукты и ягоды;
  • копчености, соленья, маринады.

рекомендуется:

  • хлеб вчерашний или в виде сухарей;
  • постные супы, желательно пюреобразной консистенции;
  • мясо или рыба нежирных сортов, овощи в отварном виде или в виде паровых котлет, пюре, суфле;
  • яйца всмятку или омлет;
  • запеченные, паровые, протертые фрукты и ягоды;
  • желе, кисели, компоты;
  • молоко, простокваша, йогурт;
  • некрепкий чай, какао.

Медикаментозное лечение

Лекарственными препаратами, однозначно рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся маалокс, тальцид, фосфалюгель и др.

 Принимают эти препараты через 1 час после еды. Кроме того, показаны обволакивающие и вяжущие средства растительного происхождения – отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника (по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды).

При сильных болях с разрешения врача применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин).

Беременным не следует применять следующие средства, входящие в традиционные схемы лечения язвенной болезни:

  • препараты висмута (де-нол, викалин, пилорид);
  • Н2″блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол);
  • антибиотики.

Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни, за 2-3 недели до родов, а также весной или осенью (независимо от срока беременности) необходимо по согласованию с врачом провести курс профилактического противоязвенного лечения с применением антацидных и обволакивающих препаратов. Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный: через 3-5 дней удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели – ремиссии (затихания активного процесса, рубцевания язвы).

Источник: http://ma-ma.kiev.ua/page/view/4068/lechebnye-svoistva-vina.html

Язва двенадцатиперстной кишки

Болевые ощущения в органах пищеварительного тракта в период беременности, многие женщины воспринимают как вполне нормальное и естественное явление. Но гастроэнтерологи рекомендуют всем беременным женщинам следить за своим здоровьем и прислушиваться к симптомам.

Ведь зачастую изжога, отрыжка воздухом, тошнота и рвота — это не признаки токсикоза, как думают многие женщины, а обострение болезней органов пищеварения.

Статистика утверждает, что около половины женщин детородного возраста имеют хроническое заболевание ЖКТ, которое может обостриться именно во время вынашивания ребенка.

Язва двенадцатиперстной кишки у беременных

Язву выявляют примерно у одной из 4000 беременных. Но эти статистические данные, скорее всего, существенно занижены, так как диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при беременности затруднена. Медики считают, что риск возникновения или обострения язвы в период беременности снижается.

Как известно, язвенную болезнь вызывает микроорганизм Helicobacter pylori, который способен значительно повредить слизистую оболочку в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Несмотря на то, что данный микроорганизм присутствует у 80% жителей нашей страны, болезнь развивается далеко не у всех людей.

Для развития заболевания необходимо влияние определенных факторов, например:

— стрессы, депрессия, страхи;

— наследственность;

— курение и употребление алкоголя;

— неправильное питание;

— бесконтрольный приём аспирина и глюкокортикоидов.

Профилактика и лечение язвы во время беременности

Хотя беременность и не является фактором, который провоцирует обострение этого заболевания, женщинам при возникновении симптомов болезни нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки могут быть следующими:

— отрыжка воздухом;

— частая рвота и постоянная тошнота;

— боль в желудке после еды.

Язва двенадцатиперстной кишки не является явным противопоказанием против беременности, и в подавляющем большинстве случаев  не влияет на ее течение. Но все же беременная женщина должна строго соблюдать рекомендации врача, чтобы в дальнейшем избежать осложнений.

Поскольку при вынашивании ребенка применять многие лекарства небезопасно, врач подбирает для беременной щадящую терапию, которая включает в себя минимальное количество лекарственных средств.

Большую роль в лечении и профилактики данного заболевания играет нормализация образа жизни и правильное, полноценное питание.

Для облегчения расстройств пищеварения гастроэнтерологи рекомендуют:
— пересмотреть свое меню и отдать предпочтения белковой и растительной пищи. Нельзя допускать сильного чувства голода, питаться нужно часто, маленькими порциями.

— отказаться от вредных привычек;
— не принимать препараты железа во время обострения болезней ЖКТ;

— при сильной и мучительной рвоте или тошноте следует принимать специальные препараты, для нормализации состояния.

Всем будущим мамам, перенёсшим язвенную болезнь, примерно за месяц до родов необходимо пройти профилактическое лечение. Также особое внимание следует уделить периоду после родов, поскольку именно в это время язва двенадцатиперстной кишки может снова обостриться.

Источник: http://formoms.com.ua/articles/jazva-dvenadcatiperstnoj-kishki/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию