Дексаметазон при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Дексаметазон при планировании беременности

Дексаметазон при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Бесплодие у женщин может быть вызвано рядом факторов, в том числе избытком мужских гормонов – гиперандрогенией.

В таком случае врач может назначить дексаметазон при планировании беременности, а также в период вынашивания.

К сожалению, инструкция к данному синтетическому препарату далеко не полная и во многом устарела, поэтому пациенток пугает множество побочных эффектов и недостаток информации относительно показаний к применению.

Дексаметазон – таблетки, которые прописывают в ходе заместительной терапии при недостаточной секреции гормонов коры надпочечников.

Это сильнодействующее лекарство, способное оказать серьезное влияние на гормональный фон будущей матери и плода. Его принимают только если есть значительные проблемы со здоровьем. Поэтому пить дексаметазон можно строго по инструкции своего гинеколога и непродолжительным курсом.

Негативные отзывы о дексаметазоне, встречающиеся в интернете, связаны обычно с тем, что женщины нарушают режим приема препарата.

Признаки гиперандрогении

В организме каждой женщины вырабатывается небольшое количество мужских гормонов. Усиленная секреция андрогенов приводит к бесплодию или невынашиванию на фоне внешних дефектов кожи (угри), ожирения, сбоев цикла, роста волос по мужскому типу.

Показания

В инструкции к лекарству почти не упоминается беременность и подготовительный этап (кроме эклампсии или токсикоза на поздних сроках). Тем не менее, врачи иногда назначают дексаметазон при планировании беременности.

На самом деле, препарат действительно часто применяют не только в эндокринологии, но и в гинекологии и акушерстве, если внешние признаки (чрезмерное оволосение, нарушения цикла, акне) и анализ крови на 17 кетостероидов покажут избыток андрогенов.

Таким образом, дексаметазон целесообразен при следующих состояниях:

  • бесплодии (отсутствии детей в течение года активных попыток зачатия) на фоне гиперандрогении;
  • высоком риске прерывания беременности, связанном также с гормональным дисбалансом (это может быть выкидыш, замершая беременность);
  • обусловленном теми же причинами риске преждевременного родоразрешения;
  • угрозе для жизни вынашивающей ребенка женщины (сильной аллергии, аутоиммунных патологиях, реакции отторжения, если организм воспринимает плод враждебно, вследствие иммунологических сбоев).

Рекомендации по применению

На поздних сроках достаточно пропить дексаметазон несколько дней, чтобы подготовить легкие ребенка к преждевременным родам. Если соблюдать указания своего гинеколога, побочных эффектов можно не опасаться, а польза от приема препарата значительно превысит вред от тех проблем со здоровьем, которые может спровоцировать у планирующей зачатие женщины избыток андрогенов.

Желательно употреблять препарат по утрам после еды в одно и то же время, чтобы избежать расстройства ЖКТ – наиболее вероятного побочного эффекта. Обнаружив другие негативные последствия, немедленно прекратите прием.

Запрещено заниматься самолечением и прерывать курс терапии.

Воздействие дексаметазона на организм

Влияние дексаметазона на организм неоднозначно. В умеренных дозах этот мощный гормональный препарат способствует зачатию и интенсивно восполняет нехватку гормонов коры надпочечников, угнетая секрецию андрогенов. Когда нарушается режим приема препарата или его назначение неоправданно, возникают проблемы со здоровьем.

Положительное влияние

До зачатия дексаметазон восстанавливает баланс гормонов коры надпочечников. В результате яйцеклетка вовремя созревает, а эндометрий успевает достичь необходимой толщины для прикрепления эмбриона в случае оплодотворения.

Вероятность зачатия благодаря этому сильно возрастает.

В целом препарат благотворно влияет на восстановление репродуктивной функции, помогая зачать и выносить ребенка женщинам, для которых другие средства оказались неэффективны.

Негативные аспекты

Из негативных последствий применения дексаметазона можно перечислить следующие:

  • значительное ухудшение иммунитета (но этого можно избежать, принимая параллельно витамины, иммуностимулирующие препараты, сторонясь на момент терапии общественных мест и всячески избегая любой инфекции);
  • набор веса (особенно полнеют руки, грудь, лицо), повышение уровня холестерина, особенно у женщин, генетически подверженных ожирению;
  • вымывание кальция, калия (поэтому обязательно восполняйте запасы этих веществ с пищей);
  • отзывы некоторых женщин свидетельствуют, что дексаметазон сказывается на работе сердца (оно может начать болеть), может нарушить гормональный баланс, когда его применение было не вполне оправдано, вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, ухудшить процесс ранозаживления у матери.

Причиной таких негативных последствий является обычно халатность врача или невнимательность самой пациентки.

Отзывы: плюсы и минусы

Отзывы посетительниц женских форумов свидетельствуют о том, что дексаметазон однозначно эффективен и целесообразен при отягченном анамнезе, когда у стремящейся к деторождению пары нет другого способа зачать и родить ребенка.

Но женщины не советуют применять гормональное средство, например, когда у пациентки лишь незначительно повышен кортизол из-за стресса или других факторов – это может привести к гормональным сбоям в дальнейшем, побочным эффектам со стороны иммунной и пищеварительной систем и даже проблемам со здоровьем у будущего ребенка (гиперплазия почек, крипторхизм).

Не доказано, что все эти негативные последствия не были вызваны самовольной передозировкой препарата, прерыванием или продлением курса лечения и несоблюдением других указаний врача.

Большинство пациенток с гиперандрогенией и несколькими несостоявшимися беременностями все-таки удачно забеременели и без проблем выносили абсолютно здорового ребенка именно с помощью дексаметазона. Эти факты говорят о том, что не стоит бояться пить дексаметазон по назначению опытного гинеколога, но злоупотреблять препаратом нельзя.

Возможные побочные эффекты

Список побочных эффектов дексаметазона предназначен не для запугивания пациентов, а для того, чтобы женщина вовремя заметила возможные неполадки в организме и сообщила о них своему врачу. Это позволит скорректировать дозу или, в крайнем случае, отменить препарат.

Следующий перечень относится скорее к случаям передозировки, когда пьют лекарство слишком долго или по несколько таблеток в день:

  • угнетение иммунитета;
  • высокое давление (в том числе внутричерепное и внутриглазное);
  • аллергия;
  • угри;
  • сильное потение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения со стороны нервной системы (перепады настроения, чувство подавленности, сменяющееся эйфорией);
  • бессонница, головокружение;
  • головная боль;
  • предобморочные состояния;
  • глазные инфекции;
  • дерматиты;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбообразование;
  • усиленный аппетит, когда женщина не в силах побороть желание поесть, поэтому и набирает вес и полнеет, особенно в верхней части тела (встречается и другая крайность – снижение аппетита);
  • отеки;
  • панкреатит;
  • диабет и другие.

Как пить дексаметазон, чтобы избежать побочных эффектов?

  1. Доверяйте своему гинекологу, особенно когда это опытный специалист, и во всем следуйте его указаниям.
  2. Не занимайтесь самолечением.
  3. Не покупайте препарат с рук и в других непроверенных источниках – он может быть испорчен или просрочен.
  4. Не нарушайте режим приема лекарства – принимайте его по утрам в определенное время после завтрака.
  5. Нельзя пить дексаметазон продолжительным курсом и в больших дозах (когда врач прописал более ¼ таблетки в день на этапе планирования или советует принимать лекарство свыше 7-10 дней, посоветуйтесь с другим специалистом). Помните, что 5-6 таблеток в сутки – это уже сильная передозировка.
  6. Соглашайтесь принимать гормональное средство, только когда необходимость его применения подтверждена данными обследований и анализов.
  7. Не ешьте мучное, жирное и жареное во время приема препарата, чтобы не потолстеть.
  8. Пить дексаметазон безопасно на ранних и поздних сроках, чтобы сохранить ребенка, но в строго выверенной дозировке.

Источник: http://EkoAist.ru/farmakologicheskie-metody/deksametazon-pri-planirovanii-beremennosti.html

Дексаметазон — дексаметазон при планировании беременности

Смотрите также

  • Дексаметазон?Привет девчоночки. Была у своего врача поставила мне диагноз :НОМЦ на фоне НЛФ, функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения смешанного генеза, оксалатурия, киста левой молочной железы до 5 мм. Боже и это все про меня. Мазки хорошие разрешили…
  • ДексаметазонВсем привет! Подскажите пожалуйста как быть… сейчас у меня 12 дц, врач назначила пить по пол таблетки дексаметазона вечером после 20:00. Первую дозу выпила позавчера вечером, а вчера забыла, вспомнила только сейчас. Как теперь быть?…
  • ДЕКСАМЕТАЗОН????Доброе утро, девочки! По анализам у меня повышен ДГА-С и 17-он прогестерон((( вчера была у врача она назначила мне дексаметазон по 1/4 таблетки на ночь и верошпипрон (он будет выгонять воду из организма) по 1…
  • ДексаметазонДевочки, кто принимал дексаметазон? С моим завышенным мужским гормоном мой Г выписала мне эти таблетки (по 0,5 таблетки один раз в день). Пью уже две недели. Срок маленький. Вчера начиталась кучу ужасов. Вот не знаю…
  • ДексаметазонДевочки, подскажите, кто сталкивался, по какой схеме Вам назначали дексаметазон? Мне назначили по 1/2 с первого дня цикла, но что-то я не уверена, слышала, что его обычно по другой схеме принимают.. У меня 17-ОН 1.06…
  • Опять дексаметазонДевочки,кто сидел на дексаметазоне?Когда закончили принимать?Как дела с детками?Сильно ли он влияет на малыша?Я сидела на нем три месяца,назначил и эндокринолог и гинеколог.Доза:то половинка,то четвертинка,смотря на сколько повышапся ДГЕА.Два дня назад была опять на консультации…
  • Дексаметазон???Девочки!!! У меня вопросик. Была у врача. Пришли результаты анализов , как врач сказала все в норме кроме мужского гормона. Как она сказала чуть-чуть повышен. Назначила дексаметазон ½ таблетки на ночь в течение месяца. Купила…
  • Дексаметазон 🙁  Девченки! Помогите, плиз. Вообщем врач назначил принимать дексаметазон. А я как почитала инструкции, так мне дурно стало Подскажите, кто- нить принимал его во время беременности. А то страшнова-то как-то…
  • Зачем так пугают беременных? Или как назначали мне дексаметазон))Девочки! Эта ночь была просто кошмарной.. Вчера вечером получила анализы на гормоны. Отправила их Г, она перезвонила и ее первые слова: «Я чуть со стула не упала, что это за кошмар!!!»… У меня слезы на…
  • ДексаметазонВсем привет! В протоколе назначили дексаметазон и малые дозы гонала (первый два дня 75, с третьего 150). У меня СПКЯ. Кому назначали дексаметазон? для чего? Всем спасибо и огромной удачи

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/conception/593537

Дексаметазон в гинекологии при бесплодии: применение

Содержание

Дексаметазон в гинекологии при бесплодии обладает широким спектром действия. Это противовоспалительный, антиаллергический гормональный препарат, который используют для лечения бесплодия.

Эффективность таблеток доказана, они применяются медиками для лечения различных тяжелых заболеваний, часто используются в гинекологии.

Это средство имеет множество побочных действий, поэтому часто женщины сомневаются в его эффективности, ищут аналоги Дексаметазона. Чтобы избежать переживаний, все лекарства, важно употреблять после консультации с врачом.

Действие препарата

Если супружеская пара на протяжении года живет половой жизнью, занимаются сексом не меньше раза в неделю, без применения контрацепции и других защитных средств, а зачатия не происходит, необходимо обратиться к докторам.

Проблема бесплодия очень распространенная на сегодняшний день. Причины отклонений могут быть разными. Чаще это наблюдается при гормональном сбое, нарушении менструального цикла.

Дексаметазон, является аналогом гормонов, что вырабатывает кора надпочечников, препарат имеет такое воздействие на организм:

  • Нормализует уровень гормонов коры надпочечников.
  • Способствует уменьшению мужских гормонов.
  • Препятствуют гиперандрогении, что вызывает бесплодие.
  • Предупреждает угрозу преждевременного прерывания беременности, выкидыша.

Чаще суточная доза препарата составляет одну четвертую таблетки, известно случаи, когда уже через месяц наступала долгожданная беременность. После лечения у пациентки нормализуется гормональный фон, исчезают другие мужские признаки.

Когда женщина соблюдает все рекомендации докторов, можно избежать серьезных побочных эффектов. После наступления беременности, нельзя отказываться от терапии, это предотвратит угрозу выкидыша.

Читайте также:  Фемибион 1 при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Врач учитывает риск, что связан с употреблением Дексаметазона и его эффективность.

Поэтому при минимальной дозе, препарат не вызывает осложнений в организме, и не воздействует на ребенка в утробе матери.

Основные побочные явления:

  • Повышает эмоциональную активность или вызывает заторможенность, воздействует на функционирование центральной нервной системы.
  • Вызывает беспокойство, бессонницу, повышает внутричерепное давление.
  • Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
  • Может вызывать тошноту, рвоту, снижение аппетита.
  • Снижается иммунитет.
  • Аллергическая реакция появляется в отдельных случаях. Дексаметазон является противоаллергическим средством, но может наблюдаться индивидуальная непереносимость действующего вещества.
  • Повышает уровень глюкозы в крови.
  • Неправильное употребление препарата может спровоцировать атрофические процессы кожного покрова.

Если правильно принимать таблетки, вероятность побочного действия очень низкая. Многие девушки жалуются на прибавление веса, до пяти килограмм. Поэтому в период лечения необходимо следить за питанием.

При лечении бесплодия, важно знать противопоказания средства:

  1. Остеопороз – повышенная ломкость костей, чаще развивается после длительного применения глюкокортикостероидного препарата.
  2. Наличие инфекционных болезней.
  3. Проблемы с печенью, при почечной недостаточности.
  4. Повышенная чувствительность к активному веществу, что входит в состав Дексаметазона.

Если у пациентки обнаружено вышеперечисленные проблемы, средство принимать запрещается. Врач порекомендует другое лечение, которое не принесет вреда организму. Для выбора правильной дозировки, проводятся лабораторные исследования. Такой контроль зависит от патологических отклонений в организме.

Препарат воздействует на гормональный баланс в организме, корректирует его, что в будущем способствует зачатию малыша. Поэтому многие специалисты назначают его при бесплодии. После наступления беременности, это средство отменяют постепенно, или уменьшают дозировку.

Дексаметазон и беременность

После зачатия, гормональные средства назначают, если результат лечения превышает риск не благоприятного воздействия на ребенка. Поэтому Дексаметазон рекомендуют лишь в особых случаях, когда другое лечение не приносит результата.

В первом триместре его приписывают, чтобы предотвратить угрозу выкидыша. Ведь повышенный уровень мужских гормонов препятствует нормальному протеканию беременности.

Часто гормональные нарушения в организме, вызывают снижение иммунной системы, что провоцирует преждевременную родовую деятельность. Тело воспринимает ребенка в утробе, как что-то инородное, организм матери, пытается избавиться от него. Препарат способен устранить такую проблему.

Также средство назначают на третьем триместре, чтобы ускорить созревание легких малыша, если есть проблема преждевременный родовой деятельности. При этом достаточно три дня пропить таблетки.

Поэтому это лекарство очень эффективно как при планировании зачатия, так и во время беременности. Главное не заниматься самолечением по советам друзей, все назначения проводит доктор.

Чтобы средство принесло только пользу, не вызвало тяжелых осложнений, необходимо соблюдать рекомендации специалистов:

  • На время употребления препарата необходимо ограничивать в приеме жирной, жареной пище, лучше придерживаться диеты. Ведь препарат вызывает увеличение жирных кислот, повышает холестерин, что способствует увеличению веса.
  • На период лечения, дополнительно принимать калий, кальций. Эти микроэлементы выводятся из организма, поэтому важно их восстанавливать.
  • Дексаметазон снижает иммунную систему, чтобы избежать инфекционных заболеваний, необходимо употреблять витамины, иммуномодуляторы.
  • Пить таблетки для устранения проблемы с зачатием, нужно регулярно, в одно установленное время. Лучше это делать после завтрака, чтобы не нарушить работу желудочно-кишечного тракта.

Если следовать этим советам, не игнорировать рекомендации специалистов, препарат принесет эффективность и долгожданная беременность наступит. Устранив причину бесплодия, можно надеется на положительный результат, главное не заниматься самолечением. Это оградит женщину и ее ребенка от серьезных последствий. Эффективность таблеток доказана многими пациентками.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://matka03.ru/besplodie/deksametazon-v-ginekologii.html

Дексаметазон в гинекологии

Дексаметазон в гинекологии

Дексаметазон – это глюкокортикоид, синтетический аналог гормонов коры надпочечников. Он обладает широким спектром действия с выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и иммунодепрессивным эффектом, поэтому его применяют врачи разных специальностей при лечении тяжелых заболеваний. Дексаметазон часто используется в гинекологии.

Дексаметазон при планировании беременности

Надпочечники оказывают существенное влияние на менструальную и репродуктивную функцию женщины, поэтому проблемы со стороны надпочечников часто приводят к трудностям в зачатии.

Речь идет о гиперандрогении, повышении уровня мужских половых гормонов. Проявляется это состояние рядом симптомов.

В первую очередь менструальный цикл становится нерегулярным, исчезает овуляция, внешне могут наблюдаться такие признаки, как усиление роста волос на теле по мужскому типу. 

Лабораторно оценить функцию коры надпочечников и подтвердить наличие гиперандрогении позволяет развернутый анализ мочи на 17-КС. 17-Кетостероиды – это продукты метаболизма андрогенов, мужских половых гормонов, выделяемых надпочечниками.

Повышение их содержания в моче говорит об избыточном синтезе андрогенов.

В такой ситуации для коррекции гормонального статуса с целью восстановления овуляции и наступления впоследствии беременности врач назначает дексаметазон при бесплодии.

Эффект от приема этого гормонального средства очень высок. В практике врачей-гинекологов много случаев, когда беременность у женщины наступила уже в первый месяц приема препарата.

Поэтому плакать от страха перед приемом дексаметазона не нужно, возможность скорого наступления долгожданной беременности однозначно перевешивает все побочные действия этого препарата.

Для восстановления овуляции обычно достаточно минимальной дозировки дексаметазона, это ¼ таблетки, принимают её строго в одно и то же время суток, обычно утром. Грамотный гинеколог никогда без необходимости не назначит дозу выше требуемой.

Побочные эффекты от приема, к сожалению, есть, но так, как доза препарата минимальна, то и негативное действие слабо выражено, либо совсем незаметно. У многих девушек, склонных к полноте, наблюдается увеличение массы тела от одного до пяти килограммов.

Связано это с тем, что дексаметазон влияет на липидный обмен и вызывает накопление жиров, причем в большей степени жир откладывается на лице, руках, увеличивается грудь. Также повышается аппетит, и бороться с собой, чтобы не переедать, бывает довольно трудно.

Прием дексаметазона оказывает влияние на эмоциональный фон – будьте готовы к скачкам настроения, повышенной плаксивости и раздражительности. Это основные часто встречаемые неприятные моменты, связанные с приемом дексаметазона при планировании беременности.

При наступлении беременности во время лечения дексаметазоном этот препарат либо постепенно отменяют, либо корректируется его доза и прием продолжается. План лечения определяется лечащим врачом строго индивидуально для каждой беременной.

Дексаметазон при беременности

При беременности любые гормональные препараты назначаются только при условии, что ожидаемый терапевтический эффект превышает риск негативного воздействия на плод. К назначению глюкокортикостероидов врачи прибегают лишь в особо сложных ситуациях, когда другие лекарственные препараты бессильны.

На ранних сроках дексаметазон назначают при угрозе выкидыша из-за нарушения гормонального фона в сторону увеличения выработки мужских половых гормонов. Прием дексаметазона при беременности обеспечивает нормализацию уровня тестостерона, в результате чего риск прерывания беременности сводится к минимуму.

Угроза прерывания беременности возникает, в том числе, и по причине того, что гормональные нарушения приводят к сбою работы иммунной системы.

Организм матери воспринимает наступившую беременность, как что-то чужеродное, и активизирует иммунные процессы, направленные на избавление от этого.

Дексаметазон способен угнетать иммунный ответ организма, за счет чего после своевременно назначенного лечения данным препаратом риск выкидыша снижается в разы.

Дексаметазон для раскрытия легких ребенка

Дексаметазон используют на больших сроках беременности (28-37 недель) для ускорения созревания легких ребенка при существовании риска преждевременных родов.

Обычно 2-3 дня применения глюкокортикостероидов достаточно для созревания легких плода, и в случае наступления родов родившийся ребенок в большинстве случаев оказывается способным к самостоятельному дыханию. Каких-то негативных последствий от кратковременного применения дексаметазона у новорожденного ребенка не отмечается.

Очень редко при длительном приеме на большом сроке беременности возможно развитие атрофии коры надпочечников у ребенка, но данное состояние корректируется специальным лечением.

Не обойтись без помощи гормонов и в тяжелых ситуациях, угрожающих жизни беременной женщины. Дексаметазон используют при острой аллергической реакции, например, анафилактическом шоке или отеке Квинке, при тяжелом шоке различной этиологии, а также при обострении существующих у беременной аутоиммунных заболеваний. Это достаточно редкие случаи.

Применение дексаметазона требует обоснованных медицинских показаний, как при планировании беременности, так и во время неё, но в сложных ситуациях это лекарство незаменимо, так как выполняет важнейшую задачу сохранения жизни будущего человека!

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/lekarstvennye-sredstva/deksametazon-v-ginekologii

Как правильно применять Дексаметазон при беременности + видео и отзывы

Каждая женщина во время беременности боится своим действием или бездействием нанести вред малышу. Даже при полном доверии врачу назначение гормональных препаратов в этот период вызывает сомнение. Одно из таких лекарств — Дексаметазон. Он помогает сохранить беременность при избытке мужских гормонов, но имеет вероятность появления серьёзных побочных эффектов.

Для чего врачи назначают Дексаметазон при беременности

Дексаметазон — гормональный препарат, относящийся к группе глюкокортикостероидов. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное (противоотёчное) действие. Его используют в случаях, когда нужна быстрая и эффективная помощь:

  • заболевания глаз (в том числе негнойный и аллергический конъюнктивит);
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • острые и хронические аллергические реакции на продукты и лекарства;
  • аллергический ринит;
  • заболевания кожи, почек, лёгких, органов кроветворения;
  • эндокринные нарушения.

Новорождённые, чьи мамы принимали Дексаметазон во время беременности,попадают под особое наблюдение врачей из-за риска развития недостаточности работы надпочечников

Во время беременности препарат назначается женщинам с целью предотвратить угрозу выкидыша при гиперандрогении.

Так называется состояние, которое сопровождается выработкой повышенного количества мужских гормонов. Они мешают забеременеть, выносить или родить ребёнка.

При сильной активности иммунной системы организмом вырабатываются антитела, которые стремятся избавиться от плода, а Дексаметазон блокирует их деятельность.

Гиперандрогения у женщин — видео

При угрозе преждевременных родов препарат может быть необходим не самой женщине, а ребёнку. Он способствует раскрытию лёгких и помогает новорождённому дышать самостоятельно. Без инъекций Дексаметозона высок риск того, что понадобится искусственная вентиляция органов дыхания. С этой целью глюкокортикостероид назначается в третьем триместре.

В первом и втором триместрах лекарство может приниматься по показаниям, если польза от его применения превышает риски.

Формы выпуска и инструкция по применению

Дексаметазон выпускается в нескольких лекарственных формах:

  • раствор для инъекций;
  • таблетки;
  • глазные капли.

Назначение уколов, таблеток и капель

Инъекции вводятся внутривенно, реже — внутримышечно и внутрисуставно. Делать их можно не чаще, чем один курс в 3–4 месяца.

Исключения из этого правила зависят от индивидуального течения беременности и назначений врача. Суточная доза Дексаметазона вводится за 3–4 раза, а продолжительность лечения составляет 3–4 дня.

Обычно инъекции используют для экстренной терапии, когда результат важно получить как можно быстрее.

Дневную норму лекарства в таблетках принимают за один раз по утрам (если доза, рекомендованная медиком, большая, можно разделить её приём на 2–3 раза). Препарат в такой форме назначается при длительной терапии или после курса уколов, когда тяжесть состояния устранена и нужно закрепить полученный результат.

Капли используются местно при воспалительных заболеваниях глаз.

Противопоказания и побочные действия

Как любое лекарственное средство, Дексаметазон имеет противопоказания. Кроме индивидуальной непереносимости компонентов состава к ним относятся:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы и гастриты);
  • тяжёлые нарушения работы сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем;
  • активная форма туберкулёза;
  • печёночная или почечная недостаточность.
Читайте также:  Диета при планировании беременности

У женщины после приёма Дексаметазона могут наблюдаться:

  • слабость;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита или, наоборот, прибавка в весе;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • признаки аритмии;
  • аллергические реакции.

Возможные последствия для женщины и ребёнка

Вероятность появления побочных эффектов Дексаметазона увеличивается при длительном применении (как правило во время беременности необходим продолжительный курс терапии). У плода возникает угроза нарушения работы коры надпочечников. Наиболее опасным состоянием в этом случае является адреналовый криз, который может привести к гибели.

Аналоги препарата и гормональные средства, назначаемые при беременности

Необходимость назначения гормональных средств решается индивидуально. Их использование оправдано только в тех случаях, когда идёт о сохранении беременности.

Аналогами Дексаметазона по действующему веществу являются:

  • Дексамед (раствор для инъекций, таблетки);
  • Декадрон (раствор для инъекций, таблетки);
  • Дексазон (раствор для инъекций, таблетки);
  • Дексаметазона натрия фосфат (раствор для инъекций);
  • Максидекс (капли);
  • Дексавен (раствор для инъекций);
  • Фортекортин (таблетки).

При непереносимости компонентов состава или наличии противопоказаний Дексаметазон и его аналоги могут быть заменены другими средствами со схожим терапевтическим эффектом.

Гормональные препараты, назначаемые при беременности — таблица

Гормональные препараты, назначаемые при беременности — фотогалерея

Одним из показаний для назначения Преднизолона являются заболевания эндокринной системыВо время беременности Метипред может применяться при угрозе выкидыша и для профилактики эндометриоза (тяжёлое гинекологическое заболевание)Утрожестан назначают при нарушениях, связанных с недостатком прогестерона (гормона беременности)

Отзывы женщин, принимавших Дексаметазон при беременности

Дексаметазон относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. Применять их нужно строго в соответствии с назначением врача. Самолечение и любые отклонения от рекомендованной схемы приёма могут повлечь за собой необратимые последствия.

Источник: http://medvoice.ru/deksametazon-pri-beremennosti-opravdan-li-risk/

Когда и как пить Дексаметазон при планировании беременности

Когда и как пить Дексаметазон при планировании беременности

Медики констатируют, что ежегодно растет количество женщин, обращающихся к гинекологам с проблемами бесплодия.

В большинстве случаев результаты обследования выявляют гормональные проблемы, препятствующие зачатию.

Причины таких нарушений могут быть разные: нервное перенапряжение, плохая экология, системные заболевания и т.д. Для коррекции гормонального фона в таких случаях назначается препарат Дексаметазон.

Показания к назначению Дексаметазона

Данный препарат является синтетическим аналогом глюкокортикоидов – гормонов коры надпочечников, имеет самое широкое применение не только в гинекологической, но и общей клинической практике. По своей структуре он является производным от Преднизолона.

Дексаметазон является средством очень сильного воздействия на процесс метаболизма белков, углеводов и минералов в человеческом организме, кроме того, он эффективен при лечении воспалительных заболеваний и обладает антигистаминным эффектом.

Применяется он и в комплексе противошоковых мероприятий, а также при отравлениях для скорейшего вывода токсинов. По силе воздействия на организм препарат в 35 раз превышает эффективность естественных гормонов коры надпочечников.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах при планировании беременности. Из статьи вы узнаете о том, какие лекарства можно и нельзя пить перед зачатием, необходимых витаминах и микроэлементах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о тестостероне при планировании беременности.

При беременности

Любые гормональные препараты в период вынашивания ребенка могут быть назначены только в исключительных случаях. Врачу необходимо оценить, насколько терапевтический эффект от таких препаратов перевесит потенциальный вред, которые они могут нанести будущему малышу.

Это относится и к глюкокортикоидам, прием которых может привести к серьезным проблемам в развитии плода. Но бывают ситуации, когда прием гормонов коры надпочечников жизненно необходим.

Назначается при угрозе прерывания на ранних сроках. Такая ситуация может сложиться из-за нарушения гормонального баланса в случае повышенного синтеза тестостерона. Дексаметазон позволяет нивелировать гормональный фон в сторону увеличения концентрации в крови эстрогенов и минимизировать риск выкидыша.

Часто изменения гормонального фона приводят к нарушениям аутоиммунного характера: женский организм начинает воспринимать клетки эмбриона как чужеродное тело и направляет работу иммунной системы на избавление от него. В этом случае Дексаметазон назначается с целью угнетения аутоиммунных реакций, что в значительной степени снижает вероятность самопроизвольного аборта.

В достаточно редких случаях глюкокортикоиды могут быть применены при экстремальных ситуациях, когда у беременной резко развивается аллергическая реакция, грозящая перейти в отек Квинке и вызвать анафилактический шок. В этом случае срочная инъекция Дексаметазона или Преднизолона может спасти пациентке жизнь.

При планировании

При обращении женщины к гинекологу по поводу бесплодия обязательно проводится анализ ее гормонального фона, при этом очень часто выявляются проблемы именно со стороны надпочечников.

Излишний синтез мужских половых гормонов оказывает угнетающее действие на женскую репродуктивную функцию. Гиперандрогения или повышенная концентрация тестостерона вызывает нарушения менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных, вследствие чего яйцеклетка не имеет физиологических условий для созревания.

Симптомом гормонального дисбаланса в сторону мужских половых гормонов является усиленный рост волос на лице и теле по мужскому типу.

Для того чтобы определить, нормально ли функционируют надпочечники, необходимо провести развернутый анализ мочи на наличие в ней 17-Кетостероидов – продуктов распада андрогенов, синтез которых происходит в коре надпочечников. Дексаметазон назначается в том случае, если концентрация андрогенов в моче повышена и необходима коррекция гормонального фона для восстановления репродуктивной функции и возможности созревания яйцеклетки.

Врачи-гинекологи очень высоко оценивают эффективность данного лекарственного средства, поскольку во многих случаях зачатие происходит уже через месяц регулярного приема.

Опасности для здоровья женщины и будущего ребенка Дексаметазон в этом случае не представляет, поскольку назначается в минимальных дозах.

Кроме того, это как раз тот случай, когда очевидная польза от приема глюкокортикоидов в значительной мере перевешивает потенциальный вред.

Из негативных последствий можно отметить некоторое увеличение веса, особенно у женщин, склонных к полноте.

Это происходит из-за того, что подобная гормонотерапия влияет на липидный обмен и повышает аппетит.

В некоторых случаях препарат вызывает изменения в психоэмоциональном состоянии: женщины жалуются на перепады настроения, повышенную раздражительность, приступы плаксивости.

Женщины, особенно на этапе планирования беременности и в период вынашивания ребенка, опасаются принимать Дексаметазон из-за значительного перечня возможных осложнений и побочных эффектов, но опытный врач всегда сможет подобрать адекватную схему приема и дозировку, чтобы не навредить здоровью будущей матери и ребенку.

Смотрите на видео о планировании беременности:

Противопоказания

Перед применением Дексаметазона желательно убедиться, что у женщины отсутствует повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства, поскольку индивидуальная непереносимость является основным противопоказанием к его назначению.

Однако в инструкции к препарату представлен значительный перечень ограничений для его использования с оговоркой, что прием должен осуществляться под контролем лечащего врача. К таким ограничениям относятся:

  • проблемы со стороны пищеварительной системы, связанные с эрозивными изменениями: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит, имевший место анастомоз кишечника и другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • имеющиеся в анамнезе заболевания, связанные с грибковой инфекцией;
  • сниженный иммунитет;
  • серьезные системные патологии сердечно-сосудистой системы: перенесенный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и другие;
  • почечная и печеночная недостаточность в тяжелой форме;
  • инфекционные заболевания различной этиологии;
  • эндокринные патологии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
  • психические заболевания, острый психоз, шизофрения;
  • тяжелые поражения сетчатки глаз, глаукома, нарушение целостности глазного эпителия;
  • полиомиелит, системный остеопороз.

Для того чтобы выявить возможные противопоказания, врач-гинеколог при первичном осмотре должен уделить повышенное внимание сбору анамнеза.

Как принимать при планировании беременности

Назначение Дексаметазона связано с острой необходимостью снизить уровень в организме женщины мужских половых гормонов, поэтому для того, чтобы зачать долгожданного ребенка, ей не следует опасаться побочных явлений и строго следовать указаниям лечащего врача в вопросах дозировки.

Для того чтобы развеять опасения пациентки по поводу вредного воздействия гормонотерапии на здоровье планируемого малыша, гинеколог должен разъяснить ей некоторые проблемные вопросы:

  • неприятные последствия приема препарата, на которые обращает внимание инструкция к нему, возникают при суточной дозе в 5 — 6 таблеток;
  • в период планирования зачатия суточная доза не может превышать ¼ таблетки;
  • Дексаметазон назначается только после тщательного анализа гормонального баланса.

В медицине существует несколько основных моментов применения препарата при планировании зачатия:

  • во время лечения нужно строго придерживаться диеты, исключить из рациона продукты, способствующие увеличению массы тела, ограничить потребление сладостей, жареной и жирной пищи, поскольку гормонотерапия может провоцировать прибавку в весе;
  • одновременно с Дексаметазоном врач должен назначить прием витаминно-минеральных комплексов с содержанием калия и кальция, поскольку кортикостероиды активно выводят эти микроэлементы из организма;
  • прием поливитаминов обусловлен также способностью препарата оказывать иммуноподавляющее действие, поэтому во время курса терапии женщина может быть подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям;
  • нужно строго соблюдать схему приема: пить препарат в одно и то же время, ни в коем случае не пропуская его;
  • лучшим временем для приема лекарственного средства является утро, причем пить его нужно сразу после еды, поскольку он оказывает раздражающее действие на желудок.

Соблюдение этих простых правил поможет женщине избежать неприятных последствий и зачать здорового ребенка.

Возможные осложнения

Перечень возможных последствий содержится в инструкции к препарату:

  • возможные проблемы со стороны нервной системы: депрессия, раздражительность, перевозбуждение, головная боль и тошнота, дезориентация во времени и пространстве, нарушения зрения и другие;
  • нарушение сердечного ритма, повышение давления, обострение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, проблемы со свертываемостью крови;
  • неприятные явления со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изменение аппетита и вкусовых ощущений, обострение панкреатита;
  • нарушение метаболизма: отеки, проблемы с увеличением веса, снижение уровня кальция и калия;
  • обострение эндокринных заболеваний;
  • аллергические реакции, не появлявшиеся ранее: аллергический ринит, отеки, сыпь на теле;
  • снижение защитных реакций организма.

Коррекция риска всех возможных осложнений происходит путем выбора максимально щадящей дозировки препарата.

Рекомендуем прочитать статью о препарате Дивигель при планировании беременности. Из нее вы узнаете о показаниях к назначению, схеме приема, противопоказаниях и побочных эффектах, стоимости препарата.

А здесь подробнее о карнитине при планировании беременности.

Cовременная медицина разработала очень широкий спектр гормональных препаратов, которые можно принимать в период планирования беременности. Дексаметазон является проверенным временем средством, и женщина, которая хочет родить здорового ребенка, должна понимать, что успешное зачатие во многом обусловлена ее гормональным фоном.

Поэтому если врач советует принимать препараты, аналогичные гормонам коры надпочечников, нужно строго следовать его рекомендациям и не бояться потенциального риска.

Источник: http://7mam.ru/deksametazon-pri-planirovanii-beremennosti/

Дексаметазон и беременность: как противопоказанный препарат может стать единственным шансом для сохранения ребенка?

В ожидании рождения маленького чуда, любая будущая мама знает, как важно следить за своим здоровьем, ведь новая жизнь внутри еще очень хрупкая, поэтому целесообразность приема даже обычных витаминов необходимо оговаривать с врачом, не говоря уж о более серьезных препаратах.

Читайте также:  Обвитие плода пуповиной — чем опасно и как избежать

Период беременности ‒ это время, на протяжении которого лучше вообще воздержаться от каких-либо лекарств и медикаментов, так как организм беременной женщины может среагировать совершенно непредсказуемо. Однако, как же быть, если прием лекарства становится просто вынужденной мерой?

Описание и основные особенности Дексаметазона

Одним из наиболее противоречивых препаратов, о пользе и вреде которого постоянно спорят гинекологи и акушеры, является «Дексаметазон». Если вы посмотрите инструкцию к этому лекарству, то обнаружите, что оно противопоказано в период беременности.

Но парадокс состоит в том, что иногда именно его прием помогает предотвратить угрозу выкидыша и сберечь жизнь ребенку. Как же так получается?

Очень часто в описаниях препаратов указано, что прием в тех или иных случаях возможен, но только если их лечебный эффект, который прогнозируется доктором, во много раз будет выше, чем потенциальный риск для женщины или малыша, могущий возникнуть во время лечения.

Назначая «Дексаметазон», врачи как раз стараются оценить и сопоставить эти категории, чтобы принять правильное решение.

Немного о препарате

«Дексаметазон» является фторированным гомологом гидрокортизона, глюкокортикоидом, предназначенным для местного и системного применения, или же попросту – гормональным средством.

Будучи синтетическим аналогом гормонов коры надпочечников (в норме это вещество должно поддерживать нормальную работу человеческого организма), препарат способен эффективно бороться с многочисленными острыми и хроническими воспалительными процессами, аутоиммунными заболеваниями и даже аллергическими проявлениями.

Помимо этого, «Дексаметазон» обладает противошоковым, глюкокортикоидным и иммунодепрессивным действием, влияя на углеводный, белковый, водно-электролитный и липидный обменные процессы.

Спектр его применения очень широк. Когда почти 100 лет назад американские ученые открыли эти гормоны, они и не подозревали, насколько расширится область их эффективного воздействия.

Впрочем, исследования, которые длились около полувека, не обошлись без неприятных случаев и скандалов: было доказано крайне негативное влияние стероидных гормонов на беременность (дети рождались с серьезными патологиями и нарушениями развития).

Тем не менее, «Дексаметазон» назначают женщинам, у которых возникла угроза выкидыша или при хроническом невынашивании. Основными причинами для принятия врачами такого решения выступают следующие факторы.

  • Наличие у будущей мамы гиперандрогении.

То есть, повышенная выработка и увеличение количества андрогенов или мужских гормонов в женском организме.

Гормональные сбои ‒ достаточно частое явление в период беременности, ведь и гормональный фон меняется очень резко.

Поэтому вместо необходимого прогестерона, яичниками и надпочечниками вырабатывается тестостерон, который не позволяет женщине выносить и родить ребенка (а иногда и забеременеть).

Чтобы определить, действительно ли это гиперандрогения, доктор должен провести различные исследования (как правило, понадобится сделать анализ крови и мочи на гормоны).

Иногда, при вынашивании ребенка мужского пола, может произойти усугубление ситуации, так как его собственные гормоны добавляются к вырабатываемым андрогенам матери и еще больше увеличивают их количество. 

  • Хронические заболевания матери.

Вторым важным фактором для назначения препарата становятся некоторые заболевания будущей мамы, а также необходимость поддержания нормального состояния ее здоровья.

Речь идет о болезнях почек, гепатитах, волчанке, артритах, при которых возникает гиперактивность иммунной системы (или аутоиммунное состояние).

Этот диагноз означает, что в организме идет активная выработка специальных антител, призванных препятствовать развитию и сохранению беременности, то есть, ребенок воспринимается как опасность и все силы направляются на то, чтобы от него избавиться. «Дексаметазон» своим действием способен блокировать эти антитела, тем самым спасая беременность от угрозы.

Помимо этого, препарат прописывают для нормализации гормонального фона при планировании беременности, а также используют в некоторых случаях преждевременных родов («Дексаметазон» часто используют для раскрытия легких у ребенка).

Следует отметить, что из желудочно-кишечного тракта лекарство всасывается довольно быстро, а выводится оно через кишечник и почками. Одним из существенных недостатков препарата является то, что он легко может проникать сквозь плацентарный барьер и попадать в грудное молоко.

Все решения о дозировке, длительности и режиме приема должен принимать только ваш доктор, в зависимости от показаний и других факторов. Под его контролем и будет осуществляться лечебная или профилактическая терапия.

 

Лекарство можно найти в таблетированной форме, а также в виде инъекций (они могут назначаться для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного введения).

Помимо этого, используются и капли – местно или конъюнктивально.

Польза и вред препарата для будущей мамы и ребенка

Как вы уже могли понять, «Дексаметазон» назначают при беременности, если лекарство необходимо по жизненным показателям, то есть только в тех случаях, когда без лечебной терапии здоровью матери или малыша угрожает смертельная опасность.

Также к препарату обращаются, если не помогают другие, более приемлемые в период беременности лекарства. Как правило, доктор назначает женщине таблетки, но при тяжелом или критическом состоянии могут быть выписаны внутривенные или внутримышечные уколы (в случае острого ревматического состояния, чтобы помочь пациентке избавиться от болевого шока, применяются и внутрисуставные инъекции).

Препарат назначают при наличии следующих показаний:

  • при некоторых формах онкологии (если больная страдает лейкемией или у нее лимфомы);
  • при тяжелых неврологических состояниях (к примеру, если случается отек мозга или появляется опухоль);
  • при гематологических заболеваниях;
  • в случаях сложных болезней желудочно-кишечного тракта (язвах и т. д.);
  • при тяжелых заболеваниях дыхательных путей (для тех, кто страдает туберкулезом легких, бронхоспазмами или астмой);
  • при острых ревматических состояниях;
  • при нарушениях эндокринной системы;
  • в случаях острых аллергических реакций (как анафилактический шок);
  • при тяжелых офтальмологических, инфекционных заболеваниях.

Помимо этого, если диагностическое исследование ‒ анализ 17 КС (специальный анализ, который проверяет уровень семнадцати кетостероидов) – показывает, что уровень мужских гормонов повышен, «Дексаметазон» будет назначен на весь срок беременности, чтобы сохранить ребенка.

Также частым поводом для назначения препарата на длительный курс является наличие у женщины антифосфолипидного синдрома (АФС), который способствует возникновению и развитию плацентарной недостаточности и ее негативных последствий. «Дексаметазон» обычно выписывают и при подозрениях на различные иммунные нарушения.

При преждевременных родах для прекращения схваток также используется «Дексаметазон», так как он способен подавить сократительную деятельность матки и не дать родиться недоношенного ребенка.

Организм малыша воспринимает появление действующего вещества лекарства, как сигнал о подготовке к появлению на свет, и его дыхательные органы (легкие) быстрее созревают, чтобы родившись, он смог дышать самостоятельно.

Беременные женщины, которые вынуждены принимать препарат, задаются закономерным вопросом, насколько он опасен для будущего ребенка. Исследования показали, что наибольшее негативное влияние на плод «Дексаметазон» может оказывать в первом и третьем триместрах, в особенности, если женщина принимает его в инъекциях.

Нередко при длительном курсе приема возникал риск нарушения роста малыша (в начале беременности), но самой страшной возможной патологией является сбой функций и работы коры надпочечников ‒ даже до атрофии (в конце беременности). 

В последнем случае новорожденному придется проводить заместительную терапию, поскольку у него тоже возникнут осложнения с выработкой гормонов.

Противопоказания и возможные побочные эффекты при беременности

Прием «Дексаметазона» ведется доктором в выверенной дозировке, практикуемой в гинекологии и эндокринологии, что позволяет свести к минимуму все возможные риски.

Тем не менее, схема лечения рассчитывается и корректируется индивидуально, после проведения диагностики, анализа проблемы и определения текущего состояния женщины.

Обычно терапия начинается с инъекций (первые несколько суток лечения). Прием может сначала быть в больших дозах, а потом постепенно снижаться до уровня минимально эффективных. Потом беременную переводят на таблетированную форму препарата, разделяя суточную дозу на три приема.

Гормональное лечение – достаточно сложный процесс, который требует тщательного контроля, анализа и самодисциплины. В течение терапии вам придется сдавать анализы снова и снова (каждые 2-4 недели), чтобы доктор понимал, какова результативность лечения, и корректировал его.

В случае появления любых побочных эффектов вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если почувствуете следующие симптомы:

  • проблемы с желудочно-кишечным трактом и пищеварением (снизился аппетит, появляется тошнота или рвота, вздутие живота, панкреатит);
  • общее ухудшение самочувствия (повышение давления, бессонница, сильные мигрени, головокружение, раздражительность, чрезмерное потоотделение);
  • некоторые нарушения центральной нервной системы (появляются судороги, вы можете начать страдать от галлюцинаций и дезориентации, депрессии);
  • ярко выраженные аллергические реакции;
  • вдруг повысилась восприимчивость к употреблению сахара, вы заметили, что резко стали набирать вес или появилась отечность (это может быть связано с проблемами в эндокринной системе и нарушением метаболизма);
  • отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (появление аритмии и острой сердечной недостаточности, тромбозов).

Чтобы снизить проявление некоторых побочных эффектов, врачи советуют скорректировать рацион: он должен содержать максимум продуктов, богатых витаминами, полезными веществами и белками, а вот содержания углеродов, жиров и поваренной соли лучше ограничить. 

Возможно, вам порекомендуют также определенную диету для увеличения поступления в организм калия (плюс ‒ его синтетические препараты) или назначат прием антацидов.

Несмотря на эффективность и пользу препарата, к сожалению, он подойдет не всем. «Дексаметазон» не назначают, если у пациентки есть серьезные противопоказания:

  • хронические или острые заболевания ЖКТ (язвенные колиты и язвы, гастриты);
  • наличие у женщины инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых) или паразитарных болезней;
  • при остеопорозе системного характера;
  • при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем (к примеру, в случае недавно перенесенного инфаркта, сердечной недостаточности, диабета или сильного ожирения);
  • если у женщины имеется гиперчувствительность к препарату;
  • при иммунодефицитных состояниях (в том числе и ВИЧ-инфекций или СПИДа);
  • в случае активных форм туберкулеза;
  • при острой печеночной или почечной недостаточности;
  • в пре- и поствакцинальные периоды;
  • при склонности к образованию тромбов;
  • в случае некоторых поражений глаз (как глаукома, острые глазные инфекции, вирусные конъюнктивиты и т. д.).

Иногда, если препарат резко отменяют, может развиться, так называемый, синдром «отмены», когда у пациентки появляется слабость, тошнота, мышечно-скелетные боли и обостряется состояние, по причине которого было назначено лекарство.

Скачать инструкцию по применению Дексаметазона

Можно ли чем-то заменить препарат?

При индивидуальной непереносимости «Дексаметазона» или других факторах, по причине которых он не может быть назначен, врачи обращаются к его аналогам и похожим лекарственным препаратам:

  • «Преднизолон» или «Метилпреднизон»;
  • «Дексамед»;
  • «Декадрон»;
  • «Дексазон»;
  • «Дексаметазона натрия фосфат (и просто фосфат);
  • «Максидекс»;
  • «Дексавен»;
  • «Фортекортин».

Заключение

В целом, отзывы об использовании лекарства положительные, однако помните, что назначать его себе самостоятельно или лечиться без руководства и контроля доктора – категорически запрещено.

Хотя препарат и используется в гинекологической практике достаточно давно, каждый случай индивидуален, поэтому, зная обо всех свойствах, пользе и последствиях приема препарата, врач будет принимать решение, которое является оптимальным в вашей ситуации. Не стоит заранее бояться и отказываться от лечения, которое может спасти жизнь ребенку и позволит успешно выносить беременность.

Источник: http://in-waiting.ru/deksametazon-pri-beremennosti.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию