Особенности течения и наблюдения поздней беременности

Беременность и возраст

Особенности течения и наблюдения поздней беременности

  • Главная
  • Архив
  • Архив статей
  • Беременность
  • Беременность и возраст

«Любви все возрасты покорны». А дети — вполне логичное продолжение любви.

Именно поэтому на пороге женской консультации могут одновременно возникнуть молоденькая девушка, еще не отметившая свой 20-й день рождения, и ее мама, возраст которой — за 40. И причина появления в ЖК у них будет одной и той же: беременность.

В последние годы границы возрастной нормы материнства особенно сильно размыты. Что, однако, не исключает особенностей, присущих разным периодам женской фертильности.

Особенности подростковой беременности
Ювенильное акушерство — наука не новая, регулярные наблюдения о течении родов у юных женщин появлялись с начала 19-го века. Уже в наши дни ВОЗ определила границы подросткового периода — 10–19 лет.Во второе десятилетие жизни у вчерашнего ребенка формируется репродуктивная функция.

Считается, что девочки созревают в половом отношении к 13–14 годам, а мальчики на год-другой позже.Согласитесь, однако, что 10 и 19 — очень разный возраст. Если появление в женской консультации 12-летней будущей мамы станет шоком, то ее 19-летняя «коллега» нареканий и осуждения не вызовет.

Тем не менее, и у той, и у другой могут возникнуть похожие проблемы при вынашивании малыша.

Общее состояние здоровья. Разные исследования показывают, что в наши дни лишь 6 девочек из 100 могут считаться абсолютно здоровыми (20 лет назад это была каждая третья).

А беременность, хоть и не болезнь, но состояние, которое усугубляет всевозможные недомогания женщины.

Для очень молодой будущей мамы беременность может стать «лакмусовой бумажкой», которая выявит какую-нибудь скрытую патологию, о которой девушка и не подозревала.

Физическая незрелость. Вчерашние девочки еще растут, и не всегда их параметры успевают «дорасти» до нормы. В частности, у 10–15% юных мам диагностируется анатомически узкий таз. В некоторых случаях наблюдается незрелость миометрия — мышечного слоя матки, ее гипоплазия (недоразвитие). Это тоже чревато сложностями для мамы и малыша, как в период беременности, так и во время родов. При этом чаще отмечается невынашивание беременности, отклонения от правильного течения родов.Гомеостатические реакции помогают нашему организму приспособиться к различным сложным ситуациям: кислородному голоданию, перегреву, напряженной мышечной работе, изменениям атмосферного давления и т.п. Благодаря им наша внутренняя среда стабильна и постоянна, что бы ни происходило снаружи. Однако в подростковом возрасте гомеостаз чаще бывает неустойчив, организм легче «выбить из колеи». Это также ухудшает прогноз для матери и ее плода при акушерских осложнениях.

Гормональный фон, как известно, в подростковом возрасте неустойчив. А значит, он не самый благоприятный для беременности. В частности, эстрогенов и прогестерона обычно недостаточно. Это означает, что могут возникнуть проблемы с формированием плаценты, а из-за фетоплацентарной недостаточности малыш может недополучать кислород и питательные вещества.

Наконец, нервная система подростков очень неустойчива. Растущий человек часто находится в состоянии стресса. Бурные эмоции, слезы по любому поводу, немотивированная агрессия… Для будущей мамы и особенно для ее малыша подобные переживания не полезны. К тому же, далеко не у всех юных беременных женщин их состояние вызывает восторг: как правило, беременности в юношеском возрасте случайны, не запланированы и нежелательны. В результате беременность у таких девушек протекает с угрозами невынашивания, а роды — с аномалиями. Наиболее частыми проблемами юных мам становятся анемия беременных, ранний и поздний гестоз в тяжелых формах.
Все вышеперечисленные проблемы можно предотвратить или свести к минимуму, если тщательно и регулярно наблюдать беременность, помогать будущей маме нести ее нелегкое бремя. Однако, к сожалению, не всегда это возможно.

Особенности идеальной беременностиИдеальным возрастом для деторождения считается возраст с 20 до 25 лет. В это молодое и цветущее время организм наилучшим образом подготовлен к такой задаче, как вынашивание и рождение малыша.Физиологическая зрелость.

К 20-ти годам женский организм окончательно сформирован, все его системы функционируют на полную мощность и способны обеспечить плод всем наилучшим. А поскольку женщина молода, она еще, как правило, не успела обзавестись «болячками», способными осложнить течение беременности и роды.

Возраст отца, еще не достигшего 30-летнего рубежа, также идеален: это уже «не мальчик, но муж», находящийся в самом расцвете сил. Например, у него вырабатывается в три раза больше сперматозоидов, нежели у 45-летнего мужчины.

Психологическая зрелость. Возрастной кризис позади. Молодые родители видят плюсы материнства и отцовства, готовы к роли родителей морально. Многие сознательно планируют беременность на этот срок. При этом молодость не склонна драматизировать проблемы — а значит, легче с ними справляется.

Стабильность. В этом возрасте, может, и нельзя пока говорить о полном материальном благополучии, однако определенная стабильность уже присутствует в жизни молодой пары. Обычно 25-летние супруги сами зарабатывают на жизнь и живут отдельно от родителей. Но в то же время, будущие бабушки и дедушки еще достаточно молоды, и могут оказать реальную помощь в воспитании малыша.Словом, плюсы зачатия в возрасте до 30 — очевидны. Но и здесь не обойтись без некоторых обязательных правил поведения.

Планировать с умом. Если семейная пара хочет обзавестись здоровым потомством, ей стоит пройти обследование и сдать анализы еще на этапе планирования беременности. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и сообщить о своих планах.

Осмотр врача, УЗИ органов малого таза, мазки на флору и половые инфекции, цитология — это тот необходимый минимум, который необходимо сдать перед планирование беременности.

Помимо этого необходимо убедиться в том, что у будущей мамы есть иммунитет к краснухе (кровь на антитела), ведь первичное заражение краснухой во время первых трех месяцев беременности чревато пороками развития плода в 80% случаев. Поэтому при отсутствии иммунитета лучше сделать прививку. Поскольку вакцина — живая, беременность после прививки разрешается только через 2–3 месяца.

Подробная беседа с гинекологом обычно позволяет выявить особенности наследственности в супружеской паре, возможно, потребуется консультация генетика. Анализ перенесенных заболеваний в прошлом, наличие хронических заболеваний внутренних органов определит перечень узких специалистов, проконсультироваться у которых полезно перед планированием беременности.

Паре нужно сдать кровь для определения группы крови и резус-фактора: это поможет избежать многих проблем ближе к родам. За 2 месяца до наступления беременности желательно вести максимально здоровый образ жизни, избегать стрессов и простуд, высыпаться, закаливаться. Прием фолиевой кислоты супругами 400–1000 мкг/сут значительно снизит риск врожденной патологии плода.

Позаботиться о здоровье. Даже если вы молоды и здоровы, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания будет только способствовать идеальному течению беременности.
Сроки зачатия. Женщине 20–25 лет требуется в среднем 3–6 месяцев, чтобы забеременеть. В то же время у 30-летних женщин этот срок растягивается до года.
Физическая активность. Как правило, нынешние молодые люди поддерживают свою физическую форму. Физические нагрузки не только приводят в порядок тело, они способствуют выработке в организме эндорфинов — гормонов удовольствия. Единственное «но»: на время беременности стоит отказаться от слишком уж экстремальных видов спорта. Более полезен фитнес — оздоровительный комплекс, который сочетает в себе занятия физическими упражнениями с правильным питанием под руководством специально обученных тренеров.

Особенности поздней беременностиВ последнее время, впрочем, американские врачи поговаривают, что идеальный возраст материнства увеличился до 34-х лет. Дескать, именно к этому времени достигается оптимальный баланс между здоровьем женщины и ее материальным благополучием.Мода рожать первого ребенка около 30 докатилась и до России.

Если раньше все, кто рожал после 30 лет, считались возрастными первородящими, то теперь «молодые» мамы ближе к 40 — не редкость. И число их продолжает расти. Причин тому несколько.Во-первых, изменились общественные взгляды. Во-вторых, у женщин появилась возможность получать образование, делать карьеру, заниматься творчеством, общественной работой.

Они стремятся реализовать себя по максимуму, не отвлекаясь на пеленки и ночные бдения, стремятся обеспечить себе финансовое благополучие. О том, что неплохо бы обзавестись наследниками, некоторые бизнес-леди вспоминают где-нибудь между переговорами и подписаниями важных документов, в тот момент, когда «биологические часы» сигнализируют: сейчас или никогда.

В-третьих, медицина в наши дни обладает запасом методик и технологий, позволяющих «сделать», сохранить и благополучно разрешить беременность женщине практически любого возраста. Зная об этом, дамы часто без опасений откладывают рождение детей — дескать, когда надо будет, медики сотворят чудо.Но врачи — не волшебники.

Они знают, что беременность после 30 лет гораздо рискованнее, чем в юношеском возрасте.Сложности с зачатием. Начиная примерно с этого возраста, у женщины в яичниках уменьшается количество фолликулов, растет число циклов без овуляции, матка становится менее восприимчивой к оплодотворенному яйцу.

А значит, возможность забеременеть уменьшается примерно наполовину после 30 лет, а после 35 колеблется в пределах от 18% до 29% в зависимости от возраста партнера.

Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов.

Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна «виноваты» именно патологии в мужских хромосомах). По этой причине, если пара родителей немолода, ей необходимо проконсультироваться с генетиком.

Общее нездоровье. С одной стороны, женщина знает свой организм и готова к сюрпризам, которые он ей преподносит. С другой стороны, за 10–20 невостребованных лет репродуктивной жизни накопилась «критическая масса вредностей»: нездоровый образ жизни, хронические заболевания, перенесенные венерические болезни, плохая экология, иногда несчастные случаи и хирургические операции. Впрочем, врачи единодушно уверены: если женщина внимательно относилась к своему здоровью, то ее беременность в 35 будет мало отличаться от беременности в 25 лет.Что стоит предпринять мамам в возрасте?

Следовать советам врача. Акушеры, скорее всего, будут часто задавать вопросы о вашем самочувствии. Анализы вам также предстоит сдавать чаще, так же, как и видеться с врачами-специалистами.

Порадовать это никого не может, но запаситесь терпением: у докторов есть причины тревожиться. Они знают, чем чревата поздняя беременность, и знают, куда именно стоит «подложить соломки».

В конце концов, от ваших совместных действий зависит благополучие малыша.

Меньше нервничать и больше отдыхать. В юности ко всему относишься легче, да и сил больше. Поэтому в 20 так просто совмещать беременность со сдачей сессии в институте или ненормированным рабочим днем. Для женщины старше 30 напряженная работа и постоянные стрессы в дополнение к круглосуточному труду вынашивания ребенка может быть слишком тяжелой ношей. И поэтому, если вы поймете, что рабочая нагрузка непосильна, не вините себя: берите отпуск и отдыхайте!
Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов. Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна виноваты именно патологии в мужских хромосомах). Другими словами, если пара родителей немолода, то после наступления беременности необходимо проконсультироваться с генетиком. Обязательно посетить генетика. Необходимость в подобной консультации возрастает, если в родословной одного из родителей имеются генетические расстройства или он сам является носителем генетических заболеваний, если у женщины в прошлом были выкидыши, если пара долго лечилась от бесплодия. Лучше всего нанести визит к генетику еще до зачатия. Тогда врач определит вероятность рождения больного ребенка, а когда беременность наступит, за женщиной будет установлено особое наблюдение. В частности, будет проводиться дородовая диагностика состояния здоровья ребенка. В чем она заключается? Между 10 и 13 неделями все беременные делают первый генетический ультразвук, который позволяет выявить грубые пороки развития плода, и толщину его воротникового пространства (утолщение его — маркер синдрома Дауна) Помимо этого, сдают кровь, т.н. ранний пренатальный скрининг («двойной тест»). Тест позволяет выявить группу повышенного риска, которой необходимо сделать биопсию хориона — хромосомный анализ ворсин хориона — такой метод позволяет на ранних стадиях беременности выявить болезнь Дауна и некоторые другие отклонения с высокой степенью точности. Если не был сделан ранний тест, то после 15–16-й недели пациентка может сдать кровь на поздний пренатальный скрининг («тройной» тест), при положительном тройном тесте врачи проведут обследование околоплодных вод (амниоцентез) для выявления отклонений в развитии ребенка. Забор вод проводится путем пункции под контролем ультразвука. Амниоцентез — 100% надежное, но не абсолютно безобидное исследование. Однако его никогда не назначают просто так, из чистого любопытства. И направление на эти процедуры означает: врач обеспокоен результатами прочих анализов, и уверен, что показаний к амниоцентезу куда больше, чем противопоказаний.

Принимать витамины и минералы. Будущим мамам после 30 особо настоятельно рекомендуется 3–4 раза за всю беременность пройти курс витаминной терапии. Это поможет малышу хорошо развиваться, а вам — избежать различных осложнений. Витаминно-минеральный комплекс поможет подобрать ваш лечащий врач.

Так в каком же возрасте лучше становиться матерью? В любом! Ваши года — юные или не очень — не должны становиться причиной отказа от радостей материнства. Куда важнее возраста ваш психологический настрой.

Помните: материнство — это счастье, иногда неожиданное, иногда долгожданное.

А сохранить уже имеющееся счастье куда проще: в этом и юным, и молодым, и зрелым мамам всегда готовы помочь опытные профессионалы-врачи.

Читайте также:  Полижинакс при беременности — инструкция по применению, отзывы

Источник: http://www.mama-journal.ru/berem/beremennost_i_vozrast.html

Поздняя беременность: особенности планирования, положительные стороны, проблемы и риски поздней беременности, а также истории поздних звездных мам

Поздняя беременность: особенности планирования, положительные стороны, проблемы и риски поздней беременности, а также истории поздних звездных мам

В каком возрасте считается беременность поздней? Этим вопросом задаются многие первородки, у которых срок планирования беременности затянулся в силу состояния здоровья или других жизненных факторов. Повторная беременность спустя много лет после первых родов также вызывает подобный вопрос.

Раньше, около 20-ти лет назад, «старородящими» считались женщины после 30 лет (речь идет о первой беременности). В наше время этот термин сохранился и используется лишь гинекологами, но уже для женщин от 40 лет, так как беременность после 30-ти считается в пределах нормы и встречается достаточно часто.

Что нужно знать о поздней беременности?

Несмотря на то, что гинекологи рекомендуют рожать первого ребенка до 30 лет, когда организм молодой и крепкий, психологи утверждают, что идеальное время для вынашивания малыша — состояние полного осознания ответственности и готовности стать мамой.

Поздняя беременность дает возможность будущей маме крепко «стоять на ногах», быть обеспеченной и пройти все этапы подъема по карьерной лестнице до рождения малыша.

Но не стоит забывать и об организме, так как в таком возрасте вынашивание ребенка — процесс достаточно сложный. Яйцеклетки начинают стареть, процент здоровых клеток с каждым годом снижается, а запас необходимых ребенку микроэлементов истощается.

Именно по этой причине к поздней беременности нужно относиться с повышенной осторожностью, дабы предотвратить все возможные патологии.

До какого возраста можно рожать?

Данный вопрос не имеет точного ответа, женщина может рожать, пока ее организм выпускает ежемесячно новые яйцеклетки. Все об этом знают, наблюдая свой менструальный цикл.

Если учесть статистику по всему миру поздних родов, то можно сказать, что роженицами могут стать женщины до 50 лет.

Какая беременность считается поздней?

Общепринято считать возраст после 40 — поздним для вынашивания ребенка. Это относится как к первородкам, так и к повторным беременностям. Но, несмотря на общепринятые показатели, гинекологи «старой закалки» могут пометить карту беременности женщины, как «старородящая» даже в 28 лет, если речь идет о первом вынашивании малыша.

Планирование поздней беременности

Поздняя беременность имеет массу всевозможных осложнений, но пугаться не нужно. Если правильно питаться, знать все свои «слабые места», а лучше подготовиться заранее, то у вас через 9 месяцев родится здоровый и крепкий ребенок.

На какие факторы нужно обратить внимание:

  • Кальций. В организме женщины после 40 кальций «вымывается» во время беременности со скоростью света, поэтому принимать кальций лучше заранее или хотя бы увеличить количество продуктов, содержащих этот микроэлемент.
  • Железо. Во время беременности женщины страдают анемией, что плохо отражается, как на вынашивании в целом, так и на развитии плода. Принимать железо нужно только по рецепту врача, если вы планируете беременность или уже в положении — обратитесь к гинекологу за рекомендациями.
  • Фолиева кислота в комплексе с витамином С предотвращает отслоение плаценты и выкидыши, поэтому назначается как в период планирования, так и во время вынашивания.
  • Витамины, в частности А и Е, способны предупредить тревожные звоночки самопроизвольного прерывания беременности.
  • Витамин В поможет вам справиться с отечностью, к которой предрасположены женщины на поздних сроках беременности.
  • Частое питание в малых порциях — пища должна поступать регулярно и успевать усваиваться.
  • Контроль веса. Вес в соотношении с ростом должны быть в пределах нормы, что после 40 соблюдается лишь в 50%. Если есть проблема лишнего веса, с этим нужно справиться до начала беременности.
  • Вредные привычки в обязательном порядке должны быть исключены. Если женщинам до 30 позволяется употребление вина в малом количестве, когда «очень хочется», то при поздней беременности это недопустимо.

Проблемы и риски поздней беременности

  1. 35% выкидышей. Риск прерывания беременности при вынашивании после 40 увеличивается в два раза. Это связанно с процессами старения организма, которые только начинаются, но имеют влияние на работу многих органов.

  2. Отслаивание плаценты в результате хронической недостаточности часто является проблемой, поэтому наблюдение у врача должно начаться как можно раньше.
  3. Возможность вынашивания нескольких детей сразу (многоплодная беременность).

     После 38 лет риск оплодотворения нескольких яйцеклеток сразу увеличивается практически в 2 раза. Это связанно со сбоями в организме, которые считаются нормой для женщин этого возраста. Ничего плохого в вынашивании нескольких деток нет, но не стоит забывать, какая это нагрузка на организм.

    В большинстве случаев происходит потеря одного ребенка или прерывание беременности полностью.

  4. Ухудшение состояния здоровья. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то беременность может только усугубить ситуацию, поэтому врачу нужно рассказать абсолютно обо всех своих проблемах.
  5. Роды.

    Рожать впервые в этом возрасте очень рискованно, поэтому все чаще врачи принимают решение делать кесарево сечение, чего не стоит бояться, а отнестись с пониманием к опасениям медиков. Во время таких родов часто наблюдаются обильное кровотечение и гипоксия у ребенка.

Чем опасна поздняя беременность для будущей матери?

Беременность подразумевает двойную нагрузку на организм, это чревато для женщин с патологиями и хроническими заболеваниями. Ведь именно в столь важный период, как формирование будущей жизни, могут вновь проявиться и перейти в обострение забытые ранее проблемы. Например:

  • радикулит,
  • ревматизм,
  • приступы астмы,
  • заболевания ЖКТ,
  • почечная недостаточность,
  • проблемы с печенью, одним словом все, что беспокоило вас ранее.

В чем опасность поздней беременности для ребенка?

  1. Чем позже запланирована беременность, тем больше вероятность того, что ребенок может родиться с патологиями на генетическом уровне. В медицине это называется «синдром Дауна».
  2. Возможно появление плацентарной недостаточности, что приводит к кислородному голоданию плода.

    Длительный недостаток кислорода может привести к задержке развития и в результате — рождения малыша с отклонениями сердечно-сосудистой системы.

  3. Недостаток витаминов и жизненно важных микроэлементов в организме матери также приводит к развитию отклонений, недостатку массы и тяжелой адаптации ребенка после рождения.

Течение поздней беременности

В целом поздняя беременность особо не отличается от других абсолютно ничем, если не учитывать необходимость тотального контроля.

Беременные в возрасте так же страдают токсикозом на ранних сроках, как и молодые мамочки.

Разница лишь в том, что уже на последних месяцах вынашивания малыша им намного сложнее перенести боль в спине, отечность ног, тяжесть живота и другие показатели.

Особенности наблюдения за поздней беременностью

Тщательное наблюдение поздней беременности — это залог рождения здорового малыша. Особенно важным считается первый триместр, когда нужно проводить диагностику пороков и нарушений на генетическом уровне.

Какие обследования и анализы обязательны при поздней беременности?

  • Основным методом считается УЗИ (скриннинговое исследование), очень важно проходить его в нужный срок — с 11 по 14 неделю.
  • Исследование на количество хорионического гонадотропина человека — определяет наличие синдрома Дауна (10 — 12 неделя).
  • На 17 неделе предыдущее исследование нужно повторить, а также определить количество альфафетопротеина, что даст более точную картину о состоянии развития плода.

Если по проведенным анализам есть какие-либо подозрения на отклонение развития плода, то назначается биопсия хориона, несмотря на риск провокации выкидыша.

  • На 16 неделе беременности гинеколог при  необходимости назначает амниоцентез — исследование вод. С помощью этого метода можно определить на раннем сроке уровень гипоксии плода, а также наличие отклонений в развитии легких, спинного и головного мозга.

Положительные стороны поздней беременности

  • Уверенность. Во время поздней беременности будущая мама полностью готова к трудностям, связанных с вынашиванием и рождением ребенка. Такие мамочки практически не подвергаются послеродовой депрессии, они с радостью и легкостью переносят заботу о своем малыше.
  • Обеспеченность. Материальное положение также играет не последнюю роль. Ведь когда в семье есть проблемы с финансами, то зачастую они вносят в жизнь раздор и ссоры. Обеспеченная мама не переживает о деньгах и может все свои мысли и силы направить в развитие своего ребенка.
  • Надежность. Семьи, в которых зафиксирован факт поздней беременность, обычно проходят заранее «притирку» и проверку отношений. Ребенок, рожденный в браке, которому уже более 10 лет, будет расти в любви и гармонии, не зная, что такое ссоры и склоки.
  • Забота. К 40-ка годам женщина, даже имея серьезную должность на работе, может правильно разделить свой день, ей хватит сил и времени сделать всю работу и уделить достаточно внимания семье и ребенку.

Беременность 40+: примеры звездных мамочек

  • Ева Мендес забеременела впервые в 40 лет от своего мужа — Райана Гослинга. Она долго скрывала свое положение и уже перед рождением дочери объявила о радостном событии в своей жизни. Спустя 2 года у них появилась еще одна дочь!
  • Холли Берри (известна, как женщина-кошка)родила сына в 47 лет.
  • Джулианна Мур стала мамой повторно уже в 41 год.
  • Сальма Хайек родила дочурку в 40 лет.
  • Николь Кидман впервые стала мамой в 41 год.
  • Мадонна впервые испытала материнство в 38 лет (родила дочь) и повторно в 42 года (родила сына).

Полезные советы для беременных 40+

  1. Забудьте о стереотипах и выкиньте из головы мысли, что вы уже не в том возрасте, чтобы рожать. Посмотрите, сколько известных женщин стали мамами уже за 40. У каждого свой путь к материнству.

  2. Отложите все свои вредные привычки хотя бы на срок вынашивания и кормления, возможно в дальнейшем маленькое чудо искоренит их навсегда.
  3. Контролируйте свое питание.
  4. Ежедневно бывайте на пеших прогулках в парке или в саду.

  5. Не забывайте, беременность — это не болезнь, поэтому активно двигайтесь, делайте упражнения для беременных и соблюдайте все рекомендации врачей.

Как подготовиться к родам при поздней беременности?

Источник: http://qulady.ru/pozdnyaya-beremennost-osobennosti-planirovaniya-polozhitelnye-storony-problemy-i-riski-pozdnej-beremennosti-a-takzhe-istorii-pozdnih-zvezdnyh-mam.html

Поздняя беременность — плюсы и минусы, диагностика и наблюдение за женщиной, профилактика осложнений

Поздняя беременность - плюсы и минусы, диагностика и наблюдение за женщиной, профилактика осложнений

Для женщин после 35 лет узнать о своем интересном положении – это пережить сильнейшую гамму чувств. Для кого-то эмоции будут очень позитивными, яркими, радостными, в души других закрадется толика сомнения, особенно если ребенок не первый.

Поздняя беременность ставит на женщине некрасивое клеймо – «старородящая», но возраст не является помехой для любящего сердца, а роды не должны пугать. Зачатие ребенка нужно планировать заранее, тогда можно избежать многих неприятных моментов.

Что такое поздняя беременность

Физически оптимальный возраст для рождения малыша – 20-29 лет. Если зачатие происходит после 30, беременность считается поздней. Однако и 35 лет для современных женщин – это не причина называть себя старородящей.

У каждой своя история, поэтому и в 45 не зазорно ощутить радости беременности и материнства. Женщина должна быть готова к некоторым трудностям, физическим недомоганиям, к тому, что встречаются не очень тактичные врачи.

Награда тому – человеческая жизнь.

Современные специалисты и вовсе не должны употреблять этого термина.

Если организм сумел создать новую жизнь, отсутствуют тяжелые хронические заболевания, беременная морально готова к рождению позднего крохи и находится под наблюдением врача – возраст не является сильной помехой.

Считается, что первый ребенок после 35 лет – это не рано, но в мировой практике и 40 лет вполне нормально. Возраст самой пожилой матери составляет 67 лет, посредством ЭКО испанка родила двойняшек.

Планирование поздней беременности

Бывает, что девушки в юном возрасте не готовы стать матерью, из-за чего делают аборт. Нередко следствием этого поступка становится бесплодие, поэтому женщина в дальнейшем не может забеременеть.

На лечение уходят годы, поэтому первый ребенок появляется в более позднем возрасте. Также современные дамы с головой уходят в карьеру или хотят пожить для себя, а позднее делают серьезный шаг.

Если вы решили родить после 35, нужно пройти детальное медицинское обследование. Необходимо посетить таких специалистов:

  1. Терапевта. За 3 месяца до предполагаемого позднего зачатия нужно вылечить имеющиеся заболевания. Специалист выпишет направления на общий, биохимический анализ крови, мочи, при необходимости нужно сделать копрограмму.
  2. Гинеколога. Желательно прийти к тому, кто будет вести беременность. Специалист сделает УЗИ, возьмет мазок из влагалища на микрофлору, сделает кольпоскопию, соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование, изучит цитологию соскоба.
  3. Маммолога. Специалист проведет ручной осмотр, сделает УЗИ молочных желез.
  4. Стоматолога. Необходимо убрать кариес, запломбировать все дырки.
  5. Отоларинголога. Следует вылечить заболевания ЛОР-органов.
  6. Кардиолога. Необходимо сделать ЭКГ.

Очень важно сдать анализы на различные инфекции и гормональный фон. Некоторые патогенные микроорганизмы могут поставить жизнь позднего малыша под угрозу, привести к инвалидности. Список анализов:

  • на антитела к вирусу герпеса, краснухе, папилломавирусу человека, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
  • на антитела к ВИЧ, гонококкам, микоплазме, гарднерелле, сифилису;
  • на антитела к стафилококку, кишечной палочке;
  • на гепатит В и С;
  • ВИЧ, сифилис;
  • на свертываемость крови;
  • на уровень гормонов щитовидной железы ТТГ.

Плюсы и минусы поздних родов

Беременность в 35 лет и позже зачастую осознанна.

Ее плюсы заключаются в моральной стороне: мать полностью отдается воспитанию своего чада, имеет больше терпения, совершенно по-другому воспринимает хлопоты над ребенком, нежели 20-летняя.

В зрелом возрасте для женщины не в тягость не спать ночами, часами держать кроху на руках, ведь она созрела для материнства. Поздний ребенок будет обеспечен материально, ведь его родители успели стать на ноги.

Минусы у интересного положения после 35 лет тоже есть. Они связаны с физическим состоянием матери:

  • выносить ребенка сложнее: часто возникает общее недомогание, понижение или повышение артериального давления, одолевает сильный токсикоз на раннем сроке и гестоз на позднем;
  • наблюдается обострение хронических болезней;
  • есть множество рисков зачатия позднего ребенка с патологиями, развития болезней, приводящих к сложнопоправимым последствиям;
  • нередко случаются многоплодные беременности;
  • возникают послеродовые осложнения, связанные с отсутствием молока у матери.

Риски осложнений

Репродуктивный возраст наблюдается у женщины до того момента, пока происходит овуляция и менструация. Однако старение яйцеклеток и приближение климакса меняет их качество, что чревато определенными рисками. Сбои в работе внутренних систем будущей матери тоже приводят к осложнениям. Их выраженность зависит от возраста – чем больше лет, тем выше риск.

В этом возрасте интересное положение нельзя назвать поздним, большинство мам рожает здоровых малышей. Однако некоторые риски все же есть:

  • внематочная беременность;
  • выкидыш на раннем сроке;
  • патологии плаценты – повышается риск ее отторжения, нарушается питание из-за плохого кровообращения, возникает гипоксия плода;
  • снижение родовой деятельности, из-за чего беременность завершается кесаревым сечением;
  • проблемные роды – повышается вероятность разрывов, кровотечений, физической невозможности родить позднего малыша.

Роды после 35

Все вышенаписанное касается и этого возраста, только риск выкидыша, родовых осложнений, патологической беременности становится еще выше. К списку добавляется еще несколько пунктов:

  • Сахарный диабет беременных. Во время вынашивания позднего ребенка толерантность к глюкозе нарушается, из-за чего происходят скачки сахара в крови.
  • Генетические аномалии. Из-за мутаций возникают трисомии: синдромы Патау и Эдвардса, при беременности в 35 лет риск возникновения синдрома Дауна возрастает (1 к 400).
  • Недостаточный вес плода.
  • Невынашивание беременности, преждевременные роды.

Поздняя беременность после 40

Даже если это второй или третий поздний ребенок, для него существуют высокие риски хромосомных заболеваний. В 40 лет вероятность зачать плод с синдромом Дауна составляет 1 к 365, а в 45 – 1 к 30. Поздние роды после 40 лет и в целом беременность имеет такие дополнительные риски:

  • Недостаточность внутренних органов – почек, щитовидной железы, сердца.
  • Нарушения строения опорно-двигательной системы – сколиоз, остеохондроз, деформация таза, сильные боли в спине.
  • Возникновение гипертонии, позднего токсикоза (гестоза).

Особенности пренатальной диагностики и наблюдения за здоровьем будущей мамы

Гинеколог направляет на УЗИ и генетический анализ крови. Первый пренатальный скрининг проводится на 12-13 неделе беременности: в один день необходимо сдать кровь и пройти УЗИ.

Данные исследований обрабатываются в специальной программе, и показываются риски генетических заболеваний. Время второго скрининга – 15-18 недель. Проводится АФП-тест, выявляющий риски внутренних патологий плода, ХГЧ-тест и анализ на свободный эстриол.

При повышенных рисках беременности нужно сделать амниоцентез или биопсию хориона.

Если есть хронические заболевания, придется периодически посещать специалистов и сдавать анализы для контроля состояния здоровья.

При проблемах с сердцем нужно делать ЭКГ, при сахарном диабете сдавать кровь натощак, суточную и утреннюю мочу на сахар, мочу на ацетон. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

Не лишними будут консультации генетика. Важно периодически посещать терапевта для мониторинга общего состояния здоровья.

Как подготовиться к поздним родам

Первый этап наступает еще до беременности: женщине нужно отказаться от вредных привычек, наладить питание и пропить курс витаминов, минералов. Съездите в отпуск, отдохните душой и телом, будьте позитивны.

Избавьтесь от лишнего веса, займитесь мягким спортом. Для облегчения поздних родов укрепляйте мышцы тела и влагалища, занимайтесь растяжкой. Выполняйте дыхательные практики. Найдите гинеколога, который займется ведением беременности.

Как протекают поздние роды

Многое зависит от того, какой ребенок по счету появится на свет. Первые роды в 35 лет могут быть долгими, поскольку мышцы не такие эластичные, а гормональная система не работает, как часы.

Раскрытие шейки матки идет долго, нередко требуется стимуляция. При отсутствии родовой деятельности проводят кесарево сечение. Вторые и третьи роды протекают быстрее, но нередко возникают проблемы с раскрытием и потугами.

Однако в большинстве случаев процесс не намного отличается от родов молодых девушек.

Как избежать осложнений при родах

На раскрытие шейки матки и потуги повлиять естественным путем практически невозможно. Чтобы избежать осложнений, связанных с нехваткой физических сил, рождением крупного или маловесного ребенка, женщине необходимо:

  • Сбалансировать питание, не употреблять вредные жиры и быстрые углеводы. Если поздний ребенок слишком крупный, родить его будет сложно.
  • Употреблять оптимальное количество мяса, рыбы, сложных углеводов, фруктов, пропить витаминно-минеральные комплексы. Достаток полезных веществ способствует нормальному развитию плода.
  • Заниматься гимнастикой, йогой, плаваньем, ходить пешком (если нет угрозы). Это укрепит организм и даст сил на поздние роды.
  • Чаще выбираться в парковую зону, лес, на морское побережье. Воздух, насыщенный кислородом, очень полезен для ребенка и матери.
  • Во время поздних родов слушать акушера-гинеколога и выполнять все нужные действия.

Видео

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

0 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Спасибо. Ваше сообщение отправлено

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://mosmama.ru/2593-pozdnyaya-beremennost.html

Поздняя беременность

Помните жену Тараса Бульбы, провожавшую в Запорожскую Сечь взрослых сыновей? «Бедная старушка» — так называет Гоголь эту женщину, которой было от силы лет сорок. Нелюбимая, рано состарившаяся, подурневшая, покрывшаяся преждевременными морщинами, «она была жалка, как всякая женщина того удалого века»…

Прошло пять столетий — и как изменилась наша жизнь. Теперь вряд ли кому придет в голову назвать сорокалетнюю женщину старухой. Мало кто удивится, и встретив ее на улице с коляской. И угадать, кто это — молодая бабушка или молодая мама, будет практически невозможно.

Где-то с конца 1970-х годов начался стремительный рост числа женщин, рожающих в возрасте под сорок и даже за сорок.

За четверть века на 90% возросло количество рожениц среди женщин 35-39 лет, на 87% увеличилось число молодых мам, которым за 40.

Термин «пожилая первородящая» сегодня применяют к роженицам старше 35 лет (еще лет 5 назад так могли называть и 28-летних). Произошел существенный сдвиг возрастной планки женщины, способной забеременеть и родить.

Какими причинами это вызвано, с какими тенденциями связано, какими проблемами чревато? Попробуем разобраться.

Беременность незапланированная

Начнем с того, что современный стандарт жизни предполагает сексуальную активность и регулярную сексуальную жизнь у женщин, которым не только «за 30», но и «за 40», и «за 50″… Тем самым, естественно, сохраняется и сама возможность забеременеть.

При этом довольно большое число беременностей в зрелом возрасте оказываются неожиданными (и нежеланными) для женщин. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что, по данным статистики, более 70% беременностей в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет) прерываются искусственными абортами.

Ведь большинство женщин к 35-40 годам уже решили вопросы планирования семьи, и их беременность — результат пренебрежения противозачаточными средствами или недейственности прежних методов контрацепции, ставших неадекватными в связи с различными — в том числе и возрастными — изменениями в организме: так, скажем, нередки случаи, когда физиологический метод контрацепции , основанный на вычислении благоприятных для зачатия дней, «дает сбой» в связи с нарушением цикла, обусловленным начавшимся климаксом.

Многие женщины справедливо считают, что с возрастом их способность к зачатию падает, и перестают уделять должное внимание контрацепции. Однако падение способности к зачатию отнюдь не равнозначно бесплодию, и риск случайной беременности у немолодой не предохраняющейся женщины зачастую оказывается выше, чем у молодой и прибегающей к контрацепции.

И хотя в настоящее время сохраняется лишь каждая десятая беременность женщин старше 40 лет, не будем забывать, что 20 лет назад число таких родов было существенно меньше, так что налицо обнадеживающая тенденция — все меньшее число женщин допускает нежелательную беременность, все больше женщин, «случайно» забеременев в зрелом возрасте, принимает решение рожать — не только сохраняя жизнь зачатому ребенку, но и в какой-то степени возвращая свою молодость.

Беременность планируемая

Однако отнюдь не всегда беременность женщины, которой далеко за 30, оказывается случайной и нежелательной.

Все чаще женщины сознательно откладывают рождение детей «на потом» — до достижения карьерных успехов, решения жилищного вопроса, да просто до замужества, ведь в современном мире брачный возраст увеличился.

И это не прихоть и не капризы, это объективная, хотя и тревожная, тенденция.

Ведь если физической зрелости современный человек достигает гораздо раньше, чем его предки, то время социальной зрелости, когда человек готов к созданию семьи и воспитанию детей, когда он самостоятельно, не прибегая к посторонней помощи, может обеспечить семье и детям достойный уровень жизни, наступает лишь годам к тридцати. Скорее всего, именно в этом — основная причина того, что так постарели сегодняшние молодые родители.

Впрочем, достаточно велико и число женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Возросший процент разводов в современном обществе приводит к тому, что множество женщин в возрасте 30-40 лет вступает в повторный брак и желает родить ребенка от нового мужа.

Но и у верных супругов именно к 35-40 годам достаточно часто появляются возможности «завести второго ребенка» — у них прочные позиции на работе, стабильный доход, хорошая квартира. И — что примечательно — желание не просто родить второго ребенка, но иметь разнополых детей.

Опросы показывают, что ожидания, связанные с появлением ребенка определенного пола, гораздо сильнее не у тех родителей, которые ждут первенца, а у тех, кто хочет именно братика для старшей дочери или непременно сестренку уже подросшему сыну.

Это обстоятельство объясняет и тот факт, что у третьей беременности женщины больше шансов завершиться родами, если двое старших детей — однополые.

Но решившие забеременеть женщины старше 35 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в их возрасте сопряжено с существенными трудностями (при этом совершенно неважно, хочет ли женщина родить первенца, второго или третьего ребенка).

Ведь способность женщины забеременеть начинает снижаться где-то после 30 лет, поэтому неудивительно, что чем старше женщина, тем больше времени ей потребуется, чтобы забеременеть. Это обусловлено разными причинами.

С течением лет у женщин снижается число овуляций — все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, и наступление беременности в такой цикл, естественно, невозможно.

У многих женщин с возрастом развиваются такие заболевания, как эндометриоз (заболевание слизистой оболочки матки, связанное с гормональным дисбалансом и препятствующее имплантации эмбриона), непроходимость труб, при которой попадание яйцеклетки в полость матки становится невозможным, и т.п. Появляются и различные экстрагенитальные заболевания, препятствующие наступлению беременности. Так, если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20%, то у женщины старше 40 — всего 5%.

Впрочем, как мы уже сказали, то, что для зачатия требуется больше времени, отнюдь не равнозначно бесплодию.

И все же не следует терять времени: если беременность не наступает после 6 месяцев половой жизни без контрацепции, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причины, препятствующие зачатию.

Большинство женщин старше 35 способно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, и современная медицина в силах им в этом помочь.

Беременность долгожданная

Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства.

Среди обращающихся в клиники ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) — последней надежды женщин с диагнозом «первичное бесплодие» — очень много тех, кому и за 30, и даже за 40.

Шансы родить у таких женщин раза в два меньше, чем у молодых, но это хоть какие-то шансы в сравнении с диагнозом, который 20 лет назад звучал безжалостным приговором.

Сегодня врачи призывают женщин не затягивать с лечением бесплодия и прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ведь чем моложе пациентка, тем больше шансов на успех… Но это сегодня, когда в мире живет уже больше миллиона людей, родившихся с помощью ЭКО.

А сорокалетняя женщина с первичным бесплодием 20 лет назад не имела возможности прибегнуть к этой процедуре (первый ребенок «из пробирки» появился на свет лишь в 1978 году и весьма далеко от России), 10 лет назад не имела денег на произведение подобных манипуляций и лишь теперь может попытаться забеременеть… Безусловно, развитие вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения, — один из факторов, обусловивших рост числа поздних беременностей и «постаревших» молодых мам.

Однако и много лет лечившаяся от бесплодия, почти отчаявшаяся женщина, и счастливая мать двух мальчиков-подростков, так ждущая девочку, и преуспевающая «бизнесвумен», наконец-то выкроившая время для произведения потомства, и женщина, уже не помышлявшая о браке, но неожиданно вышедшая замуж на излете «бальзаковского возраста», и зрелая дама, стремящаяся удержать молодого мужа — все они, забеременев, столкнутся примерно с одинаковыми проблемами. Оставим в стороне вопрос о предыстории беременности и поговорим именно о них — о медицинских особенностях протекания беременности в зрелом возрасте, о том, как женщине себя вести, чего опасаться и к чему готовиться в этом положении.

Медицинские проблемы беременности в позднем репродуктивном периоде

Предупреждаю: мы сейчас будем говорить о проблемах, осложнениях и опасностях, оставляя в стороне все несомненные прелести и преимущества, связанные с поздней беременностью. Цель этой статьи — не напугать женщину, раздумывающую, решаться или нет на такой ответственный шаг, а предупредить, с какими трудностями ей придется сталкиваться, и наметить пути их преодоления.

Выделим в обсуждении этого вопроса две темы: чем опасна беременность в зрелом возрасте для матери и какие проблемы могут возникнуть у ребенка «пожилой» роженицы.

Естественно, нужно помнить о том, что такое деление будет в значительной степени условным, ведь беременная женщина и плод представляют собой единый организм, и практически все проблемы будущей матери в той или иной мере отражаются на ребенке.

Риск для женщины

  • Выкидыш. Если у женщин моложе 30 риск выкидыша составляет 10%, то у женщин 30-39 лет он составляет уже 17%, а у женщин 40-44 лет возрастает до 33%.

    Возрастающий риск невынашивания беременности связан не только с возрастными изменениями всего женского организма, но и со старением самих яйцеклеток, в результате которого намного чаще происходит зачатие плода с грубыми генетическими нарушениями.

  • Плацентарные проблемы (хроническая плацентарная недостаточность, предлежание, преждевременная отслойка плаценты ).

  • Обострение хронических заболеваний. Беременность может вызвать обострение практически любого из хронических заболеваний, а с возрастом вероятность наличия у женщины таких заболеваний лишь увеличивается. Безусловно, непрерывного медицинского наблюдения потребует беременность на фоне хронических заболеваний почек .

    Более чем внимательное медицинское ведение беременности необходимо при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при артериальной гипертензии.

    Артериальная гипертензия сама по себе является достаточно распространенным осложнением беременности, а если женщина и прежде страдала этим заболеванием, беременность может ухудшить ее общее состояние, увеличивая риск гестоза или преэклампсии (состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отечностью и наличием белка в моче).

    Самое тяжелое проявление гестоза — эклампсия (судороги) — может серьезно расстроить работу нервной системы вплоть до инсульта и комы с серьезным нарушением функций мозга. У женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных.

    Диабет беременных требует соблюдения диеты и выполнения специальных назначений (примерно 15% женщин назначаются инъекции инсулина). У женщин, больных сахарным диабетом , во время беременности увеличивается риск: преэклампсии, преждевременных родов, плацентарных осложнений, специфического поражения плода — диабетической фетопатии, мертворождения.

  • Развитие осложнений беременности : гестоз (преэклампсия) — в зрелом возрасте женщины более подвержены этим осложнениям, чем в молодости; кровотечения (они могут быть вызваны гормональными нарушениями и проблемами, связанными с плацентой); артериальная гипертензия (у женщин старше 40 гипертония развивается в 2 раза чаще, чем у тех, кто моложе 30), гипертензия требует тщательного наблюдения за состоянием матери и плода во время беременности и родов.
  • Многоплодная беременность (возраст 35-39 — пик близнецовых родов).
  • Осложнения в течении родов (большая вероятность слабости родовой деятельности, больший риск разрывов мягких родовых путей вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечения, вызванные плацентарными проблемами и т.п.).
  • Кесарево сечение . У первородящих 35-40 лет вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 40%, старше 40 лет — 47% (в то время как лишь 14% женщин моложе 30 лет рожают с помощью кесарева сечения).

Риск для ребенка

  • Преждевременные роды .
  • Маловесность.
  • Более длительный, чем у молодых женщин, второй период родов чреват для ребенка гипоксией.
  • Риск хромосомных отклонений у плода. Увы, с возрастом родителей риск рождения ребенка с какими-либо хромосомными отклонениями резко возрастает.

    Это связано с различными и не до конца изученными причинами, в числе которых можно отметить и старение половых клеток, и увеличивающееся с возрастом время воздействия на организм человека различных патогенных факторов и токсических веществ.

    (Кстати, с генными мутациями связано и увеличение процента выкидышей у немолодых женщин — развивающиеся из клеток с поврежденными хромосомами эмбрионы оказываются нежизнеспособными.

    )

Количество заболеваний, вызываемых хромосомными отклонениями, достаточно велико, однако наиболее известен и наибольший страх у родителей вызывает синдром Дауна — комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы. Вероятность появления ребенка с синдромом Дауна возрастает пропорционально возрасту матери (см. таблицу).

Возраст матери Риск синдрома Дауна у ребенка
25 1 из 1250
30 1 из 952
35 1 из 378
40 1 из 106
45 1 из 30
49 1 из 11

Однако, как видно из той же таблицы, даже у пятидесятилетней женщины есть большой шанс (больше 90%) родить здорового ребенка, а вообще 97% женщин, прошедших пренатальные исследования, получают подтверждение того, что вероятность рождения полноценного ребенка у них такая же, как и у более молодых женщин.

Кроме того, современное развитие пренатальной диагностики дает семье возможность на достаточно раннем сроке беременности обследовать плод и выявить (а чаще — исключить) возможные отклонения .

Пройти такого рода обследования было бы нелишним и молодой женщине, тем более нельзя пренебрегать медико-генетической консультацией тем, кто по возрасту вошел в «группу риска».

Кстати, кое-кто из медиков именно в расцвете пренатальной диагностики видит одну из причин роста числа немолодых матерей: женщины обрели уверенность в том, что и после сорока смогут родить здорового ребенка.

Итак, о чем же свидетельствуют данные многочисленных исследований? Как ни парадоксально, они оптимистичны: они говорят о том, что подавляющее большинство женщин, решившихся на поздние роды, рожает здоровых детей !

Вам предстоит заново пережить или впервые открыть счастье материнства. Вы уже достаточно живете на свете и обладаете той мудростью, какой нет у двадцатилетних, вы уже знаете: ничто не достается даром, без трудов, жертв и усилий; у вас уже достаточно сил и терпения, чтобы преодолеть все трудности. Та любовь, те чувства, которые родятся с этим ребенком, изменят вашу жизнь.

Счастье материнской любви, гордость за своего ребенка, вторая молодость — все это вам предстоит пережить в ближайшие годы, но для этого сейчас, в эти 9 месяцев, от вас потребуется внимание, собранность, неутомимость, железная воля и самодисциплина, а подчас и готовность к самопожертвованию; потребуется гораздо больше сил, чем от молоденькой девчушки, но не жалейте об этом — все окупится сторицей!

Надежда Зарецкая Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, акушер-гинеколог , врач высшей категории,специалист по акушерству, гинекологии и генетике, к.м.н.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art13

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию