Симптомы и лечение эндометрита после родов

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит Симптомы и лечение эндометрита после родов

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки.

Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки.

Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки.

Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса.

Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции.

Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ.

В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.

, Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище.

Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения — 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения.

Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена.

Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.

), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный — на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения — перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме — 9–12×109/л, тяжелой — 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч).

Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН бакпосев крови.

Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета.

Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение.

При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин).

При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина).

Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B).

После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры — лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки — гистерэктомии.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-endometritis

Эндометрит после родов может вызвать осложнения и требует срочного лечения

Эндометрит после родов может вызвать осложнения и требует срочного лечения

После родов на протяжении нескольких дней женщина должна находиться под наблюдением врачей, особенно если они проводились методом кесарева сечения.

Это позволит вовремя обнаружить процесс развития такого заболевания, как эндометрит. На ранних стадиях оно прекрасно поддается лечению, но запущенная форма может привести к тяжелым последствиям и даже бесплодию.

Какие причины вызывают эндометрит после родов, как он проявляет себя и каковы методы его лечения?

Каждой роженице необходимо знать первые признаки развития данного заболевания, так как в отдельных случаях эндометрит начинает развиваться через несколько недель после родов, когда мама уже выписана из роддома и не находится под врачебным наблюдением.

Причины заболевания

Эндометритом называется воспаление эндометрия – внутреннего слоя матки, вызванное инфицированием тканей. Данное заболевание проявляется примерно у 2,5–7% от общего количества рожениц, причем у четверти из них оно наблюдается в тяжелой форме и может осложняться сопутствующими патологиями.

Внутриматочная полость после рождения ребенка представляет собой открытую кровоточащую рану. Эндометрий зарастает клетками эпителия и восстанавливает свою целостность примерно через 5–6 недель после родов.

На протяжении этого времени повышен риск инфицирования раны различными болезнетворными организмами.

Основными путями попадания инфекции в полость матки врачи называют проникновение микробов из влагалища и хронических очагов, а также операционные вмешательства, как, например, кесарево сечение.

Возбудителями болезни считаются бактерии семейства Enterobacteriaceae и Gardnerella vaginalis. Многие из них присутствуют в женском организме постоянно, но при определенных условиях начинают интенсивно размножаться. После родов во влагалище может начаться интенсивное развитие патогенной флоры. Примерно к 5–6 неделе после родов микрофлора влагалища возвращается к нормальным показателям.

Среди факторов, способствующих развитию эндометрита, врачи выделяют следующие:

  • Снижение иммунитета. На последних неделях беременности и после родов отмечается некоторое снижение иммунитета женщины, что мешает организму бороться с воспалительными процессами. До прежнего уровня иммунитет восстанавливается примерно через 5–6 дней после природных родов или через 8–10 дней после проведенной операции.
  • Операционное вмешательство на матке. Помимо резкого снижения иммунитета при этом происходит первичное инфицирование надреза. Кроме того, сократительная способность матки после операции снижена, что затрудняет ее самоочищение и увеличивает риск развития воспаления.
  • Наличие хронических очагов инфекции в организме.
  • Воспалительные заболевания внутренних органов.
  • Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы.
  • Травмы и воспаления эндометрия, вызванные длительным применением внутриматочных контрацептивов перед наступлением беременности, самопроизвольными выкидышами или выскабливаниями матки в процессе аборта или исследования.
  • Осложнения в процессе течения беременности: обострение имеющихся хронических болезней, угроза выкидыша, многоводие, подшивание шейки матки из-за иствико-церквиальной недостаточности, перенесенные острые инфекции, предлежание плаценты, инвазивная диагностика (биопсия, внутриматочные исследования и т.п.).
  • Родовые осложнения: длительный безводный период, затяжные роды, чрезмерная кровопотеря, отделение плаценты и последа вручную, послеродовое внутриматочное обследование, родовые травмы.
  • Рождение внутриутробно инфицированного ребенка.
  • Сложности послеродового периода: нарушение правил личной гигиены, затянувшийся постельный режим, слабая инволюция матки, наличие травм и воспалительных процессов в области брюшины и промежности.
  • Сам по себе каждый из перечисленных факторов не является достаточным условием для воспаления эндометрия. Однако их совокупность значительно увеличивает вероятность развития заболевания.
Читайте также:  Как забеременеть после внематочной беременности?

Эндометрит после оперативного родоразрешения

Проведение родов методом кесарева сечения резко увеличивает вероятность последующего развития эндометрита. Немаловажное значение имеет также подготовленность операции, экстренность ее проведения.

Согласно данным медицинской статистики после планового родоразрешения эндометрит развивается примерно в 5–7% случаев.

В тоже время при экстренном родоразрешении вероятность развития заболевания повышается до 22–85%.

Часто после операции болезнь протекает в тяжелой форме в связи с инфицированием разреза и дальнейшим увеличением воспалительного очага. Из-за воспаления тканей матки резко замедляется зарастание разреза и сократительная способность.

Рубец на матке сильно отекает, что затрудняет ее очищение от сгустков крови, околоплодных оболочек и остатков плаценты. Задержка естественных выделений может способствовать развитию инфекции. Они становятся обильными, водянистыми, могут иметь гнойный характер и неприятный запах.

Цвет выделений приходит в норму примерно к 10 дню после кесарева.

Озноб и учащенное сердцебиение являются первыми признаками заболевания, затем до 39˚С растет температура тела, появляется слабость, боль в голове и внизу живота. Резко повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, и проведенный анализ крови показывает наличие инфекционного процесса. При правильно назначенном лечении состав крови нормализуется лишь через 1,5–3 недели после операции.

Эндометрит после кесарева сечения может сопровождаться парезом кишечника, при котором вследствие нарушения барьерной функции в полость брюшины проникает инфекция, что, в свою очередь, может привести к развитию перитонита.

Признаки заболевания

Эндометрит проходит в легкой или тяжелой форме.

В первом случае он развивается на 5–10 день после родов и проявляется в виде увеличения температуры до 38–39˚С, небольшого озноба, болезненных ощущений в области матки и тахикардии. Самочувствие женщины при этом существенно не ухудшается, выделения имеют кровянистый оттенок.

Болезнь в тяжелой форме развивается уже на 2–4 день после родов, сопровождается значительным ростом температуры (до 39–40˚С), учащением сердечного ритма до 120 ударов в минуту, болями в нижней части живота, слабостью, ухудшением аппетита и сна, увеличением размеров матки и ее болезненностью. Даже на фоне интенсивного лечения в первые сутки состояние женщины может продолжать ухудшаться. На 3–4 день выделения становятся бурого цвета, а в дальнейшем приобретают гнойный характер.

Послеродовый эндометрит иногда встречается в стертой форме. При этом у больной не проявляется озноб, а температура повышается не выше 38˚С. Болезнь может проявиться как на следующий день после родов, так и через неделю после них.

На протяжении недели, а иногда и двух матка сохраняет болезненность, интенсивность ее сокращения очень низкая, а выделения приобретают сукровичный характер и приобретают характерный запах.

Стертая форма болезни опасна недооценкой состояния роженицы, что может привести к неправильно назначенному лечению и генерализации очага заболевания.

Лечение

Для того, чтобы вовремя и точно диагностировать у роженицы эндометрит, особенно с учетом возможного развития стертой формы болезни, врачам необходимо проводить диагностику с учетом комплекса данных лабораторных исследований, клинических наблюдений, УЗИ-диагностики.

  • В процессе лечения необходимо локализовать очаг инфекции, подавить жизнедеятельность болезнетворных организмов, повысить иммунитет роженицы.
  • Для правильного подбора антибактериального препарата следует сделать посев образца из полости матки и определить возбудителя заболевания.
  • Помимо антибактериальных препаратов роженице следует назначить дезинтоксикационные средства, препараты для сокращения матки, а также общеукрепляющую терапию.
  • Очень важно в этот момент наладить полноценное питание с большим количеством витаминов и белковых продуктов.
  • Для активации иммунитета могут быть назначены седативные препараты, способствующие снятию стресса, дискомфортных ощущений и восстановлению состояния ЦНС.
  • В некоторых случаях может потребоваться чистка полости матки посредством вакуум-аспирации или гистероскопии, с последующим проведением антисептической обработки. Если в матке остаются кусочки плаценты или плодных оболочек, то в процессе их гниения организм женщины отравляется токсинами, которые могут ухудшать течение болезни. Удаление таких остатков имеет смысл проводить, пока инфекция еще находится в полости матки. Если процесс уже распространился за ее пределы, то инструментальную чистку проводить нельзя. При незначительном количестве остатков в полости матки иногда достаточно расширить цервикальный канал, обеспечив более интенсивный отток выделений.
  • При тяжелых формах заболевания потребуется проведение плазмафереза. Кровь необходимо будет очистить от токсинов, патологических частиц плазмы, микробов. Наряду с улучшением иммунного состояния больной данная процедура ускоряет восстановительные процессы в матке.
  • Дополнительно к перечисленным методам лечения можно назначать физиотерапевтические процедуры: терапия низкочастотным магнитным полем, низкочастотными импульсными токами. А также использовать иглорефлексотерапию, лазерное внутриполостное облучение и другие методы.

При правильно назначенном лечении через 7 суток после диагностирования болезни можно делать выводы об эффективности терапии. Если лабораторные анализы и клиническое обследование показывает наличие воспалительных процессов, то даже на фоне удовлетворительного самочувствия роженицы следует рассматривать вопрос удаления матки.

Эндометрит является довольно опасным заболеванием.

Несвоевременно начатое лечение может вызвать тяжелые последствия для здоровья роженицы. Кроме того, малыш, лишенный контакта с мамой вследствие ее госпитализации или ценного грудного молока из-за медикаментозного лечения получит сильный стресс, дисфункцию кишечника и задержку в росте и развитии.

(1 голос(а), в результате: 5,00 из 5)Загрузка…

Источник: http://yaposlerodov.ru/zdorove/endometrit.html

Послеродовой эндометрит: симптомы, лечение после родов

Содержание

Беременность и рождение ребенка являются важными событиями в жизни каждой женщины. Однако, иногда этот важный момент может омрачаться развитием различных осложнений после и одой из таких неприятных патологий является послеродовый эндометрит. Такое патологическое состояние женского организме является довольно опасным и требует своевременного диагностирования и назначения лечения.

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров — гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки.

Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Одним из видов осложнений, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша, является послеродовый эндометрит.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины.

Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно — резобтивной лихорадки и генерализация инфекции.

Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

  • резкое повышение температуры тела;
  • учащенный пульс;
  • при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
  • на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
  • в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

  • развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • повышенная болезненности матки;
  • присутствие гноя в лохиях ;
  • наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
  • характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

  • в общей слабости;
  • в сильных головных болях;
  • в нарушении аппетита;
  • в проблемах со сном;
  • в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства.

В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %.

Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Обычно эндометрит после кесарева сечения прогрессирует в тяжелой форме и объясняется это первичным инфицированием области восстановленного разрезана полости матки.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

  • миометрит;
  • лимфаденит;
  • метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия.

Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий  и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

  • повышеннная температура тела;
  • сильный озноб;
  • тахикардия;
  • учащенный пульс;
  • анемия;
  • сильные головные боли;
  • общая слабость организма;
  • проблемы со сном;
  • болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

  • мутные
  • обильные
  • водянистые
  • цвета мясных помоев
  • с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

  • через влагалище;
  • из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Читайте также:  Возможна ли беременность после приема ярины?

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

  • длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
  • роды у женщин с узким тазом;
  • различные формы предлежания плаценты
  • преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
  • инфицирование матки во время родовой деятельности;
  • молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

  • проведение эхографического исследования;
  • гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • биохимическое и клиническое исследование крови;
  • бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением.

Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов.

Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

  • прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
  • назначение препаратов противовоспалительного действия;
  • проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
  • прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
  • различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

  • лечение патологий, передающихся половых путем;
  • нормализация гормонального фона женского организма;
  • очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки.

Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма.

Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.

Кроме этого, во время лечения проводится внимательный осмотр полости матки с помощью гистероскопа и при выявлении спаечного процесса проводиться оперативное вмешательство для его устранения.

Лечение послеродового эндометрита необходимо проводить в условиях стационара и при этом не допускается никакого самолечения.

Это может привести к еще большему ухудшению состояния женщины и развитию гнойно-септических осложнений.

Лечением такой сложной патологии должны заниматься только специалисты, а современные новейшие средства позволяют избавиться от послеродового эндометрита в короткие сроки.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://matka03.ru/vospalitelnye-zabolevaniya/poslerodovoj-endometrit.html

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит Симптомы и лечение эндометрита после родов

Послеродовой эндометрит — это инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов генитального и желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы послеродового эндометрита — болезненность при пальпации передней брюшной стенки, боль в нижних отделах живота, лихорадка, недомогание и иногда выделения. Диагноз послеродового эндометрита устанавливают на основании клинических данных, редко на основании культуральных данных.

Лечение послеродового эндометрита проводится назначением антибиотиков широкого спектра действия (например, клиндамицин в сочетании с гентамицином). Случаи послеродового эндометрита связаны, главным образом, с методами родоразрешения, а также с особенностями пациентки.

Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения (выполненного с началом родов).

Причины возникновения послеродового эндометрита

Эндометрит может развиться после хо-риоамнионита во время родов или в послеродовом периоде.

Предрасполагающими факторами являются запоздалый разрыв плодных оболочек, внутренний фетальный мониторинг, длительные роды, операционное или травматическое родоразрешение, повторное влагалищное исследование, молодой возраст матери, низкий социально-экономический статус, микробное обсеменение нижних отделов полового тракта, задержка остатков плаценты в матке, кровотечение после родов и анемия. Инфекция чаще является полимикробной; наиболее частые патогенные агенты включают грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), анаэробы (преобладают пептострептококки, Bacte-roides spp Prevotella spp) и грамотрицательные организмы (преобладают Gard-nerella vaginalis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis). Реже встречаются перитонит, тазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза (с риском эмболии легочной артерии) или их комбинация. Редко встречается септический шок с его осложнениями, включая смерть женщины.

Послеродовой эндометрит: симптомы признаки

Наиболее ранними симптомами являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки при пальпации, появление лихорадки в пределах 24-72 ч после родов. Часто отмечаются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом — субфебрильная температура.

Наблюдаются бледность кожных покровов, тахикардия и лейкоцитоз. При пальпации матка мягкая, увеличенная в размерах и напряженная. Лохии могут быть в небольшом количестве или могут быть профузные выделения со зловонным запахом.

Когда воспалительный процесс поражает параметральную клетчатку, то отмечаются сильные боли и высокая температура; большая, мягкая матка становится плотной и образуются инфильтраты в основе широких связок, которые распространяются на тазовые стенки или поражают дугласов карман.

При абсцессе таза пальпируются образования, отдельные или спаянные с маткой.

Диагностика послеродового эндометрита

Диагноз устанавливают на основе клинических данных. Причинами лихорадки и болей внизу живота могут быть инфекции мочевыделительной системы, инфекция со стороны раны, тромбофлебит вен таза.

Напряжение матки трудно дифференцируется от болезненности рубца у женщин, которые перенесли кесарево сечение (или другое оперативное вмешательство). Выполняются общий анализ и бактериологическое исследование мочи.

Посев эндометриально-го содержимого редко идентифицируется, потому что материал, полученный через шейку матки, почти всегда загрязняется влагалищной и цервикальной микрофлорой.

Посев эндометрия необходимо выполнять только в тех случаях, когда эндометрит является нечувствительным к обычным схемам антибактериальной терапии и нет других источников инфекции.

Для взятия посева используют стерильные зеркала и инструменты, чтобы избежать влагалищного загрязнения, образцы посылают для посевов на аэробную и анаэробную культуру.

Бактериологическое исследование крови назначают в случаях, когда эндометрит нечувствительный к обычным схемам антибактериальной терапии или имеются клинические симптомы и результаты исследования, предполагающие сепсис. Если клинически подозревается абсцесс, проводят обследование, включающее КТ.

При наличии пиков лихорадки, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, можно заподозрить тромбофлебит вен таза. С целью подтверждения или исключения диагноза выполняют КТ или МРТ. Если у пациенток отмечается только субфебрильная температура, необходимо провести обследование с целью выявления таких серьезных патологических состояний, как ателектаз, застой молока в молочных железах, инфекция мочевыделительной системы. Можно заподозрить внутриматочную инфекцию при отсутствии другой очевидной причины при температуре у пациентки выше 38 °С в течение 2-3 дней послеродового периода. Обычно лихорадка остается на уровне около 39 °С при застое молока в молочных железах. Если температура резко повышается на 2-й или 3-й день после субфебрильной температуры, то, вероятнее всего, причиной является инфекция.

Послеродовой эндометрит: лечение и профилактика

Необходимо предотвращение или сведение к минимуму воздействия предрасполагающих факторов. Необходима адекватная обработка рук персоналом. Родоразрешение через естественные родовые пути не может быть стерильным, поэтому применяют асептические методы.

Назначение антибиотиков с профилактической целью при выполнении кесарева сечения помогает уменьшить риск развития эндометрита от 2/3 до 3/4 случаев.

Лечение послеродового эндометрита заключается в назначении антибиотика широкого спектра действия внутривенно в течение 48 ч при отсутствии температуры у пациентки.

Выбором первой линии по стандарту является назначение клиндамицина 900 мг каждые 8 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг каждые 8 ч или 5 мг/кг 1 раз в день; 1 г ампициллина каждые 6 ч добавляется при подозрении на энтерококковую инфекцию или при отсутствии эффекта в течение 48 ч. Продолжать лечение оральными антибиотиками не требуется.

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/poslerodovoj-endometrit.html

Послеродовой эндометрит: симптомы и лечение | Как лечить эндометрит после родов

Как правило, после родов женщина находится в роддоме примерно 3-5 дней.

И это не случайно – за указанный период времени врачи должны убедиться, что молодая мама чувствует себя хорошо и не подхватила никаких инфекций после рождения ребенка.

Послеродовой эндометрит проявляется в первые дни после родов, и при квалифицированном медицинском обслуживании болезнь можно диагностировать на самом раннем этапе развития.

Симптомы развития послеродового эндометрита

На послеродовой стадии могут проявиться различные заболевания за счет того, что матка и все половые органы сейчас значительно ослаблены и подвержены инфекционному заражению. Например, нередко у женщины возникает послеродовое воспаление слизистой оболочки матки.

Заболевание может проявиться уже спустя несколько часов или дней после родов. Как правило, чем раньше возникает заболевание, тем сложнее форма его протекания.

Признаки послеродового эндометрита:

1.

сильные боли в нижней части живота;

2.

усиление болей при кормлении малыша;

3.

высокая температура (до 40 градусов);

4.

обильные выделения, которые долго не проходят;

5.

замедленное сокращение матки.

После кесарева сечения эндометрит возникает чаще, чем в процессе естественных родов. Проходит он в данном случае в более тяжелой форме. В результате эндометрита матка плохо сокращается, затрудняется отток выделений из нее.

Симптомы эндометрита в данном случае аналогичны. Часто они наблюдаются уже на 1-5 сутки после проведения операции. Примерно на 4-6 день выделения из влагалища приобретают бурый или гнойный характер. При своевременном лечении картина нормализуется на 9-11 сутки, однако полное выздоровление может затянуться на 10-25 дней.

Если недуг не лечить, оно может спровоцировать бесплодие, увеличить вероятность выкидышей в будущем, способствовать развитию различных недугов.

Диагностика эндометрита после родов

Классические диагностические признаки болезни проявляются примерно на 5-12 сутки и выглядят следующим образом:

Читайте также:  Что такое инсеминация — как проходит процедура и какова ее эффективность?

1.

повышение температуры тела до 39 градусов;

2.

озноб;

3.

учащение пульса до 80-100 ударов в минуту;

4.

увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови;

5.

болезненность матки, которая сохраняется 3-7 дней ;

6.

кровянистые выделения из влагалища;

7.

слабость;

8.

боли внизу живота;

9.

нарушение сна, аппетита;

10.

тахикардия.

Для подтверждения диагноза проводится ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания.

В первую очередь о воспалительном процессе в организме при диагностике эндометрита после родов будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечаются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Более ранними проявлениями эндометриоза будут изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике эндометрита имеет изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы.

При подостром течении эндометрита с успехом применяется внутриматочная термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5–38 ºС.

Большую ценность имеют инструментальные методы обследования (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование).

Из последних методов, применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отметить исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания.

В первые восемь суток после родов изменение размеров матки в основном происходит за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за счет изменения ее переднезаднего размера.

Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со вторых по четвертые сутки послеродового периода.

Изменение размера матки происходит значительно медленнее, незначительное уменьшение размеров матки отмечалось на 15 сутки после родов. А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение.

Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани не является достаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости, в том числе матки.

Данная диагностика помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.

Как лечить традиционными методами эндометрит после родов?

Лечение включает в себя антибиотики. Важно учесть, что при лечении болезни с помощью антибиотиков врачи запрещают женщине кормить ребенка грудью, но при слабом течении недуга могут назначить другие препараты, которые делают возможным грудное вскармливание.

Если эндометрит начать лечить сразу, то состояние пациентки, как правило, нормализуется уже на 3-4 день, а на 5-7 сутки уменьшается количество выделений. На 6-9 день можно отметить улучшение состава крови. В целом, период лечения занимает около 10-14 дней и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно при лечении используются пробиотики – специальные бактерии, которые нормализуют кишечную микрофлору. Полезны также витаминные комплексы, фиточаи. Важно знать, что эндометрит нельзя лечить самостоятельно, поскольку это заболевание приводит к бесплодию. Так что, при наличии температуры, озноба, странных выделений из влагалища и болей внизу живота обратитесь к врачу!

Лечение болезни проводится под контролем врача. Именно он назначает антибиотики, физиотерапевтические и другие процедуры. По согласованию с ним можно использовать народные средства. Не сомневайтесь, комплексный подход к лечению поможет справиться с послеродовым эндометритом!

Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

Главным средством, применяемым для лечения болезни, является антибактериальная терапия.

В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов (цефалоспорины второго поколения в сочетании с Метронидазолом).

Тем не менее при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат.

При антибактериальном лечении эндометрита после родов дозы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания и чувствительности к антибиотикам. С целью профилактики и лечения микотической инфекции, высокий риск которой имеют родильницы с исходным грибковым инфицированием, одновременно применяют антибиотики направленного противогрибкового действия (нистатин, дифлюкан).

Важными моментами лечения являются нормализация реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции, для чего применяются антиагреганты (Курантил, Трентал, мини-дозы Аспирина). Назначаются десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, витамины группы В и т. д.).

Также необходимо восстанавливать нормальный водно-солевой баланс, иммунитет или отдельные его звенья, все обменные процессы в организме. С этой целью применяютрастворы альбумина (5–10 %), свежезамороженную плазму.

При обильных кровянистых выделениях и задержке инволюции матки применяются сокращающие матку препараты (окситоцин, питуитрин).

При тяжелом, длительном течении эндометрита после родов назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекциюиммунитета и обезболивающие средства, а также препараты,уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее.

В таких случаях необходимы применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).

Местное лечение в послеродовом периоде при эндометрите

Местная терапия включает следующие мероприятия.

1.

Аспирационное промывание полости матки, которое проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя. Продолжительность курса не менее трех суток.

2.

Длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина. Данный метод лечения также удаляет сгустки крови и воспалительный экссудат из полости матки и уменьшает размножение микроорганизмов вследствие изменения условий среды в полости матке на менее комфортные для их размножения (так как температура в полости матки становится ниже).

3.

Введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей (таких как Диоксидин, Левомиколь и т. п.).

4.

Активная тактика ведения эндометрита. Такое лечение эндометрита основано на своевременном применении хирургических методов лечения: вакуумной аспирации содержимого матки.

Использование таких методов лечения стало возможным в связи с внедрением в широкую медицинскую практику современных диагностических методов выявления эндометрита и патологических включений в полости матки, а именно ультразвукового сканирования и гистероскопии.

Применение таких методов лечения способствует не только удалению из матки патологического субстрата, но и значительному снижению уровня бактериальной обсемененности и, как следствие, более быстрому разрешению воспалительного процесса в полости матки.

Как лечить эндометрит в послеродовом периоде методами физиотерапии?

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов, что связано с хорошими клиническими результатами их применения.

При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается от применения электрофореза с йодом, экстрактом алоэ.

Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде посредством воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов.

В последнее время довольно широко в акушерской и гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие.

Считается, что при воздействии на участок кожи, соответствующий патологическому процессу, в этой зоне возникает новая доминанта, которая разрывает порочный круг в цепи заболевания.

В результате воздействия импульсных токов низкой частоты в ходе лечения послеродового эндометрита отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуются кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание патологического экссудата, уменьшается сдавление нервных окончаний за счет уменьшения отека ткани. Применяются динамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на воне воспалительных изменений преобладает болевой синдром.

Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего применяются обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин и т. д.). При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

Амплипульстерапия – новый метод лечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты.

Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии.

Синусоидальные модульные токи применяют при электрофорезе Магния, Новокаина, Кальция, Меди.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при лечении послеродового эндометрита — УВЧ. Используется УВЧ-терапия в подострый период заболевания и заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло.

Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы, что в значительной степени определяет воздействие на патогенные микроорганизмы. Под действием УВЧ увеличивается количество лейкоцитов (клеток естественной противовоспалительной защиты) в крови, снижается вязкость крови и т.

д.

Причины развития эндометрита сразу же после родов

Эндометрит – одно из самых частых и распространенных осложнений в послеродовом периоде.

Заболевание представляет собой инфицирование внутренней поверхности матки патологическими микроорганизмами с развитием выраженного воспалительного процесса в полости матки.

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен проникновением различного рода микроорганизмов: бактериями, вирусами, паразитами, грибами, микоплазмами и др. Нередко заболевание вызывает ассоциация нескольких разных групп микроорганизмов.

По статистике, послеродовая форма болезни возникает в 2,6-7% случаев. Кесарево сечение в значительной степени увеличивает вероятность воспаления внутренней полости матки, хотя при естественных родах проникновение в область половых органов опасных микроорганизмов не исключена.

Согласно исследованиям, самопроизвольные роды приводят к возникновению эндометрита в 2-5% случаев, а кесарево сечение увеличивает этот показатель до 25% в среднем.

В женский организм могут попасть микробы, и воспалительный процесс происходит на том участке стенки матки, от которого происходит отделение плаценты.

Причинами инфекции могут быть:

1.

очаги хронической инфекции;

2.

урогенитальные инфекции;

3.

неосторожные или неправильные хирургические вмешательства;

4.

неблагоприятное течение кесарева сечения;

5.

процедуры изъятия амниотических околоплодных вод с целью выявления патологий плода;

6.

хронические заболевания легких и сердца;

7.

осложнения при родах;

8.

несоблюдение правил личной гигиены;

9.

безводные промежутки во время родов более 12 часов;

10.

плохое отделение плаценты от стенок матки.

Почему бывает эндометрит после естественных родов без какой-либо патологии? После отделения последа полость матки представляет собой открытую для микробов поверхность.

Если учесть, что в этот период организм женщины ослаблен, то неудивительно, что эндометрит проявляется именно в результате родов.

Сам эндометрий полностью восстанавливается только на 5-6 неделе, а в это время полость матки ничем не защищена.

Оставайтесь здоровыми и не забывайте регулярно посещать гинеколога!

Источник: http://www.AstroMeridian.ru/medicina/poslerodovoj_jendometrit.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию