Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Недостатки и преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке.

Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке».

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции.

Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер.

Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли.

После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр.

При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее.

Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов.

Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога.

Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску.

Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний.

Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях.

Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы.

Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции.

При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери.

Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента.

Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии.

Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается.

Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • Спинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями.

Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата.

Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей.

Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД.

Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина.

Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день.

Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции.

При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза.

По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

  1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
  2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
  3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.
Читайте также:  Можно ли лечить зубы во время беременности?

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах.

Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу.

А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция.

Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений.

Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Источник: https://JdemBaby.com/rody/cesarean/epiduralnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Анестезия при кесаревом сечении – какой наркоз лучше?

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии.

На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще.

Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

Источник: http://www.operabelno.ru/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii-kakoj-narkoz-luchshe/

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении

При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:

  1. Региональная анестезия (эпидуральная или спинальная). При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
  2. Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.

Показания для эпидуральной анестезии: гестоз — улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.

Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний: низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.

Возможны осложнения при эпидуральной анестезии: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении

В большинстве случаев при проведении планового кесарева сечения анестезиологи выбирают спинальную анестезию. При этом роженица находится в бодрствующем состоянии, что обеспечивает безопасность со стороны дыхательных путей, ребенок рождается в хорошем состоянии. Спинальная анестезия также показана при экстренной необходимости осуществления кесарева сечения.

Методика может использоваться даже при небольшом опыте со стороны анестезиолога; анестезия наступает быстро и обеспечивает хорошие условия для оперирующего хирурга.

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляют в положении женщины сидя или на боку. Если женщина сидит на краю операционного стола, то ее ступни ног располагаются на подставке, а тело наклоняется вперед и она опирается локтями на колени. Процедура может выполняться и когда женщина лежит на левом боку с максимально согнутыми бедрами и коленями. В любом случае необходимо добиться максимального сгибания спины.

Небольшой участок спины обрабатывают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками вводится игла для спинальной анестезии.

Через несколько минут после введения препарата наступает блокада нервных волокон в нижней части тела, роженица начинает ощущать тепло, постепенно возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей, и хирург может начать операцию уже через 5-7 минут.

После окончания введения местного анестетка на место пункции накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется лейкопластырем.

Роженице никогда не позволяют лежать на спине, так как в таком положении матка сдавливает полую вену, вызывая гипотонию (снижение артериального давления). Поэтому женщина лежит на боку, это достигается или наклоном операционного стола или вставкой валика под правый бок.

Матка смещается немного влево и полая вена не сдавливается. Во время операции под спинальной анестезией роженицы дают маску с кислородом.

Как правило, при спинальной анестезии качество обезболивание настолько высокое, что женщина даже не понимает, что ее оперируют, но при возникновении неприятных ощущений, что случается редко, анестезия немедленно будет дополнена введением мощных внутривенных аналгетиков или женщину переведут на общий наркоз.

В зависимости от выбранного препарата блокада может длиться от одного до трёх часов. После отхождения от наркоза возможны не очень приятные ощущения – сильный озноб.

Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении

  1. Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
  2. Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.

  3. Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
  4. Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.

  5. Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
  6. Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении

  1. Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.

  2. После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
  3. Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

Противопоказания к спинальной анестезии

  • Отказ пациента.
  • Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
  • Кровопотеря, обезвоживание.
  • Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
  • Сепсис.
  • Инфекция кожи в месте пункции.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Аллергическая реакция на местные анестетики.
  • Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
  • Дистресс, гипоксия плода.
  • Обострение герпетической инфекции.
  • Заболевания центральной нервной системы

А также:

  • Экстренность, отсутствие времени.
  • Пороки развития плода, гибель плода.
  • Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Возможные осложнения при спинальной анестезии

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении.

Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой.

В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже — в других областях.

Читайте также:  Как отходят воды перед родами

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

Общая анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве — аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).

Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет.

Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания.

Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.

Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Источник: https://www.kukuzya.ru/page/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii

Анестезия (наркоз) при кесаревом сечении. Виды анестезии при кесаревом сечении, показания и противопоказания. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При операции кесарево сечение применяют два вида анестезии:

В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:

  • наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
  • специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
  • относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.

Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия).

Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз.

Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении, а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой.

Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины.

Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство.

Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье «Отличие спинальной анестезии от эпидуральной».

Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку.

По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины.

Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.

Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:

  1. Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
  2. Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым — Ваш анестезиолог введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
  3. Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность головной боли чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (

Главными противопоказаниями к регионарным методикам обезболивания операции кесарево сечение (спинальная анестезия, эпидуральная анестезия) выступают: низкие тромбоциты крови, нарушения свертывающей системы крови, инфекция в области выполнения анестезии.

Ключевым преимуществом регионарных методов анестезии операции кесарево сечение являются то, что эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, а также спинальная анестезия при кесаревом сечении, в сравнении с общей анестезией (наркозом), являются безопасными видами обезболивания с очень низким риском развития потенциально опасных для жизни для матери и ребенка осложнений анестезии.

Источник: https://onarkoze.ru/anestezija-pri-rodah/anestezija-pri-kesarevom-sechenii.html

Анестезия при кесаревом сечении — какой наркоз лучше: общий, спинальный или эпидуральный

Анестезия при кесаревом сечении - какой наркоз лучше: общий, спинальный или эпидуральный

Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему.

В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.

На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.

Нюансы общего наркоза

Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени.

Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант.

Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.

К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях:

  • Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
  • Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
  • В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
  • При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.

Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:

  • Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
  • Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
  • Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
  • Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
  • Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
  • Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.

Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ:

  • быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
  • отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
  • достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
  • сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
  • анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы.

И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная.

Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Читайте также:  Ровамицин при беременности — инструкция по применению, отзывы

Показания:

  • Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
  • Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
  • Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
  • Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

  • Нарушение свертываемости крови;
  • Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
  • Инфекционные болезни;
  • Аллергия на используемые лекарства;
  • Тяжелые деформации позвоночника;
  • Рубец на матке (не всегда);
  • Неправильное положение плода (косое или поперечное);
  • Большой вес ребенка, узкий таз;
  • Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

  • Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
  • Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
  • У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
  • Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
  • Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
  • Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

  • Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
  • Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
  • Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
  • Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
  • Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
  • Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
  • Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Спинальная анестезия при операции

Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.

Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения.

Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла.

Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания:

  • Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
  • Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
  • Сепсис;
  • Определенные формы неврологических заболеваний;
  • В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
  • Отказ роженицы.

Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы:

  • При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
  • Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
  • Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
  • В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
  • Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.

Но имеются и недостатки:

  • Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
  • Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
  • Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.

Какой наркоз предпочтительнее

Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.

Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.

Видео передача о кесаревом сечении

Советуем почитать: Как убрать живот после кесарева сечения и можно ли качать пресс сразу после операции для того, чтобы похудеть

Источник: https://moirody.ru/oslozhneniya/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?

В случае, когда проведение кесарево сечения является запланированным, будущей матери подбираются различные виды анестезии.

Выбор сейчас весьма широк — от обычного наркоза до эпидуральной анестезии, которая наиболее часто применяется при кесаревом сечении. Но как определить, какое именно обезболивающее выбрать, чтобы минимизировать возможные риски для малыша и мамы. Существует четыре вида анестезии, определим их плюсы и минусы, а также какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении.

Второе название анестезии — регионарная, по действию имеет схожесть со спинальной. Основное применение — это плановые хирургические вмешательства, так как эффект от обезболивания наступает в течение 20-25 минут.

Эпидуральная анестезия

Плюсы эпидуральной анестезии:

  • эффективно обезболивает на протяжении всего родового процесса;
  • минимум негативного воздействия на ребенка;
  • роженица постоянно находится в сознании и может наблюдать за процессом;
  • данная анестезия слегка понижает АД, за счет чего можно увеличивать введение инфузионных растворов.

    В свою очередь, это является хорошим профилактическим методом от чрезмерной кровопотери при кесаревом;

  • после эпидурального обезболивания, процесс восстановления проходит более благоприятно.

  • достаточно сложно найти специалиста, хорошо знающего все нюансы эпидуральной анестезии;
  • возможны осложнения в виде инфицирования или остановки дыхания;
  • если при введении препарата был сделан неправильный прокол, то обезболивание может вообще не наступить;
  • не применяется при экстренном кесарево.

после эпидурального обезболивания, процесс восстановления проходит более благоприятно

Минусы:

Данный вид анестезии специалисты рекомендуют применять в следующих случаях:

  • заболевания сердечной сосудистой системы, а также гипертензия;
  • патология почек;
  • сахарный диабет, в том числе и не инсулинозависимый;
  • другие случаи, когда женщина не может рожать естественным способом.
  • патологии инфекционного типа в месте, где необходимо проводить прокол;
  • свертываемость крови значительно понижена;
  • хроническая гипотония.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Кесарево сечение: спинальная анестезия

По действию спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с эпидуральной и также относится к регионарному обезболиванию. При введении препарата блокируется порог чувствительности именно в том месте, где это необходимо.

По действию спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с эпидуральной и также относится к регионарному обезболиванию

Спинальную анестезию проводят, лежа на боку, при этом ноги должны быть максимально подогнуты к животу.

Положительные стороны спинального обезболивания:

Основные плюсы спинальной анестезии такие же, как и у эпидуральной. Однако, существуют и дополнительные положительные моменты:

  • 99,9% случаев при правильном введении наступает полное обезболивание;
  • эффект от анестезии наступает уже через 6 минут;
  • наркоз при кесаревом сечении не несет негативного влияния на ребенка;
  • стоимость данного типа анестезии ниже, чем эпидуральной.

Негативные стороны обезболивания спинальным методом:

  • нередко проявляется в виде сильных головных болей, которые могут беспокоить в течение суток после кесарево;
  • помимо мигрени может вызвать сильные боли в спине;
  • значительное понижение АД;
  • время действия обезболивания ниже, чем у других видов анестезии.

  • не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление, спазмы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

перед применением спинальной анестезии необходимо проводить курс лечения Гепарином

Противопоказания:

  • не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление, спазмы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

Использование общего наркоза

Обезболивание под общим наркозом при кесаревом сечении один из наиболее старых методов анестезии. Проводится путем введения в кровь медикаментозного препарата и обеспечивает глубокий сон от 15 минут до 1,5 часа.

Обезболивание под общим наркозом при кесаревом сечении один из наиболее старых методов анестезии

Положительные стороны общего наркоза:

  • обеспечивает полное обезболивание для роженицы;
  • данная анестезия по максимуму расслабляет мышцы;
  • время действия наркоза практически моментальное;
  • при общем наркозе отсутствует снижение АД;
  • для введения в общий наркоз не требуется дополнительная квалификация и знания.

  • возможный риск развития гипоксии;
  • учащенное сердцебиение;
  • общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.
  • проведение экстренного хирургического вмешательства;
  • в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

Негативные стороны общего наркоза:

  • возможный риск развития гипоксии;
  • учащенное сердцебиение;
  • общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.

Показания:

  • проведение экстренного хирургического вмешательства;
  • в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

Эндотрахеальная анестезия

Такая анестезия подразумевает под собой введение специальной трубки в трахею, которая подключается к аппарату ИВЛ. Такая анестезия позволяет находится под наркозом необходимое время, контролировать дыхательный процесс женщины, нередко используют и при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия

Положительные стороны:

  • достаточно быстрое действие наркоза;
  • эффект от анестезии работает в 100% случаев;
  • восстановление от обезболивания переносится легче, чем после других видов анестезии;
  • АД при операции стабильно.

  • возможны скачки АД;
  • в некоторых случаях, есть нарушения в работе дыхательной системы ребенка.

  • показана при необходимости срочного оперирования;
  • проведение таких сложных операций как трансплантация;
  • в случае, когда состояние ребенка и роженицы стабильно ухудшается.

Негативные стороны:

  • возможны скачки АД;
  • в некоторых случаях, есть нарушения в работе дыхательной системы ребенка.

Показания к применению:

  • показана при необходимости срочного оперирования;
  • проведение таких сложных операций как трансплантация;
  • в случае, когда состояние ребенка и роженицы стабильно ухудшается. 

Источник: http://AntiRodinka.ru/kakoy-narkoz-luchshe-pri-kesarevom-sechenii

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию