Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — причины, симптомы, лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — Причины, симптомы и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — причины, симптомы, лечениеx

Check Also

Нежелательная беременность на ранних сроках народными средствами Как прервать беременность народными средствами Беременность – Божий дар. Это дар в двойне, если беременность желанна.

Безопасный аборт? Планирование и ведение простой и осложненной беременности После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности.

Дицинон при месячных Дицинон при месячных – препарат, позволяющий женщинам избавиться от долгих и обильных выделений. Данная патология называется меноррагия и является нарушением менструального цикла.

Что лучше: тампоны или прокладки? Домашние обязанности в нашей семье были распределены следующим образом: я занимаюсь уборкой и приготовлением пищи, муж помогает мыть посуду, ежедневно делает покупки.

Невынашивание беременности Невынашивание беременности — одна из серьезных проблем современного акушерства, частота которой составляет 10—25 % всех беременностей. Около 25 % случаев невынашивания составляет привычный выкидыш, частота прежде­временных родов — 4—10 % от общего числа всех родов.

Моя беременность от самых первых дней беременности до школы Последние записи Популярные статьи Рассказы о родах Новорожденный Кесарево сечение Месячные после кесарева сечения Очень многих женщин после кесарева сечения интересует вопрос – когда начинаются месячные после кесарева сечения.

Патологии фаллопиевых труб как причина бесплодия Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка.

Самопроизвольный аборт: лечение и симптомы | Как остановить самопроизвольный аборт Cамопроизвольный аборт наиболее часто происходит в 5–9 недель. К 12 неделям частота этой патологии снижается, достигая минимума к 22–23 неделям беременности.

Можно ли навсегда вылечить молочницу? Все больше женщин задается вопросом, можно ли вылечить молочницу, причем не на время, не замаскировать симптомы, а реально и надолго избавиться от навязчивого и раздражающего заболевания.

Если месячные не заканчиваются, что делать Мен­стру­а­ция — еже­ме­сяч­ное явле­ние, кото­рое про­ис­хо­дит у каж­дой жен­щи­ны дето­род­но­го воз­рас­та. При нор­маль­ном мен­стру­аль­ном цик­ле месяч­ные длят­ся от трех до семи дней.

Грибок на ногах Грибок на ногах – это болезнь инфекционного характера, которую провоцируют болезнетворные грибы. Именно грибок на ногах является на сегодняшний день одной из наиболее широко распространенных грибковых инфекций (микозов). Этот недуг передается от человека к человеку.

Сбой месячных: причины нарушений цикла Регулярный месячный цикл – основа женского репродуктивного здоровья. Однако его сбои встречаются повсеместно. Причины этого весьма разнообразны, начиная от временных состояний и заканчивая тяжелыми патологиями.

Все о критических днях у женщин: полное досье и даже больше Народные приметы о критических днях у женщин Эпитеты, которыми награждают критические дни у женщин, могут кого угодно ввести в заблуждение.

Боли во время месячных: как можно избавиться от недуга? «Ну, вот опять, эти критические дни начинаются!…» — думает каждая вторая женщина, когда появляются тянущие ощущения внизу живота и хочется залечь клубочком на своем любимом диване, и никого не видеть, и не слышать.

Боровая матка для зачатия как принимать Боровую матку, которую еще называют ортилией однобокой, используют для зачатия с древних времен. В Киевской Руси считали, что супруга обязана родить первенца не позже чем через год после свадьбы.

Трубное бесплодие Специалисты нашей клиники неоднократно решали эту проблему у наших пациентов. Оплодотворение в естественных условиях происходит именно в маточных (фаллопиевых) трубах, поэтому нарушение их проходимости, как правило, вызывает бесплодие.

Почему после отмены противозачаточных нет месячных? Противозачаточные препараты помогают женщине предохраняться от нежелательной беременности. Естественный метод контрацепции или прерванный половой акт имеют низкий процент гарантии.

Женский сайт о красоте и отношениях Здоровье, отношения, диеты, дети, магия, семья и другие самые интересные статьи на сайте. Когда пойдут месячные после чистки матки.

Месяц нет месячных, но нет и беременности – о чем это говорит? Узнайте, по каким причинам месяц, два или три нет месячных и что делать.

Месяц нет месячных Если у женщины месяц нет месячных, но нет и беременности, это нередко свидетельствует о наличии гормональных расстройств, которые способны вызвать эндокринные нарушения, смена климата, образа, условий жизни и пр. Виной всему может быть и инфекционный фактор.

Прием дюфастона для вызова месячных: как и когда пить таблетки? Если бы у женщины была волшебная палочка, она часто её использовала для вызова месячных или чтобы ускорить процесс кровотечений.

Мазок на флору у женщин: что по нему определяют, норма и патология Мазок на флору — часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют? Данный анализ можно назвать «общим».

Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Внутриматочная спираль: все, что вам нужно знать о контрацептиве Одним из наиболее распространенных и эффективных средств женской контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС), принцип действия которой заключается в предотвращении зачатия и прикрепления эмбриона к матке.

Причины и лечение зуда в паху Механизм развития зуда в паху В большинстве случаев развитие зуда в паху является результатом развития специфической воспалительной реакции. Под действием различных негативных факторов происходит разрушение и гибель части клеток кожи и подкожной клетчатки.

Экстренная контрацепция К «аварийной» защите от оплодотворения яйцеклетки прибегают для предотвращения беременности. Экстренная контрацепция – это перечень методов и средств, применяемых после незащищенной интимной близости между мужчиной и женщиной.

Источник: http://vrusha.info/zhenskoe-zdorove/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost-icn-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-i-lechenie

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению.

Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование.

Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности.

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки.

На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода.

Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности.

При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности.

Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины.

Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона.

Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина.

По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами.

Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения.

В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом.

На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто.

Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда.

Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки.

В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону.

Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга.

Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении.

Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Читайте также:  Перга при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок.

Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.

Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие.

Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов.

Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции.

Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства.

Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.

Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/isthmic-cervical-insufficiency

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — Причины, симптомы и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — причины, симптомы, лечениеx

Check Also

Вакуум-аспирация Вакуум аспирация – это мини-операция, во время которой с помощью специального вакуумного отсоса осуществляется …

Кровоостанавливающие препараты при обильной менструации Понятие обильной менструации для каждой женщины свое. Сравнивается выделениями, которые …

Мазня вместо месячных: норма или патология 99 Любые нарушения менструального цикла – явное свидетельство о …

Как остановить кровотечение при месячных? Как остановить сильное кровотечение? Менструация является нормальным физиологическим процессом, протекающим …

Дицинон при месячных: употребляй разумно! Страдать женщинам от месячных приходится регулярно, но при этом за …

Первые признаки приближения менструации у девочек и подготовка к ним Менструация – это особенность женского …

Хирургический аборт Хирургический аборт — это инструментальное выскабливание слизистой оболочки полости матки, которое приводит к …

Искусственный аборт Искусственный аборт Иску́сственный або́рт (от лат.  abortus — выкидыш) — искусственное прерывание беременности …

Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах — как проводят операцию …

Изменился запах из влагалища? Срочно искать причину! Неприятный запах из влагалища не является нормой. Выделения …

Менструация Менструа́ция (от лат. mensis — месяц, menstruus — ежемесячный), месячные или регулы — часть …

Вагинальный кандидоз Вагинальный или вульвовагинальный кандидоз («молочница») — это воспалительное поражение слизистой вульвы и влагалища …

Ранний выкидыш, как отличить его от месячных? Беременность — это долгожданное событие для каждой женщины. …

Виды внутриматочных спиралей Беременность и рождение малыша – важное и значимое событие в жизни каждой …

Как проводят выскабливание полости матки? Что такое выскабливание полости матки? Каждая хирургическая операция представляет собой …

Причины появления в менструации обильных сгустков крови Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем …

Медикаментозный аборт таблетками Весь комплекс препаратом Миропристон (Россия) Прерывание беременности на ранних сроках препаратом Миропристон+Миролют …

Сколько идут выделения после вакуумного прерывания беременности, какими они должны быть и что делать, если …

Причины коричневых выделений В большинстве случаев женщина, обнаружившая у себя коричневые выделения, сразу начинает беспокоиться …

Что может послужить причиной зуда в интимной зоне Здравствуйте, читатели. Каждая современная женщина знает и …

Месячные после выскабливания Через сколько после выскабливания приходят месячные и как отличить их от кровотечения? …

Ожидаемый процесс: кровь после медикаментозного прерывания беременности. Сколько дней длится кровотечение? Кровянистые выделения после медикаментозного …

Нарушение микрофлоры влагалища Влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез. Процессы физиологического …

Таблетки, вызывающие месячные, аналоги по народным рецептам Немногие женщины могут похвастаться месячными, которые идут «как …

Источник: http://o-detyah.ru/zhenskoe-zdorove/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost-icn-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-i-lechenie

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности (ИЦН) – это нефизиологический процесс, характеризующийся безболезненным раскрытием шейки матки и ее перешейка в ответ на возрастающую нагрузку (увеличение объема околоплодных вод и массы плода). Если состояние не корригировать терапевтическим или хирургическим путем, то – это чревато поздними выкидышами (до 21 недели беременности) или преждевременными родами (после 21 недели).

Содержание

  • Встречаемость ИЦН
  • Опосредованные причины недостаточности истмико-цервикального канала
  • Симптомы ИЦН во время беременности
  • Механизм развития истмико-цервикальной недостаточности шейки матки
  • Методы коррекции ИЦН
  • Наложение циркулярных швов при истмико-цервикальной недостаточности
  • Какие недостатки хирургических швов при ИЦН?
  • Разгружающий пессарий при истмико-цеврикальной недостаточности
  • Как подбирают пессарий?
  • Тактика ведения беременности при ИЦН
  • Во сколько недель снимают пессарий

Встречаемость ИЦН

В структуре поздних выкидышей и преждевременных родов ИЦН занимает весомое значение. Истмико-цервикальная недостаточность распространена по данным из различных источников от 1 до 13% беременных.

У женщин, имеющих в прошлом преждевременные роды, частота возрастает до 30–42%.

Если предыдущая беременность завершилась на сроке 23–27 недель, то последующая в каждом четвертом случае не будет длиться дольше 28 недель без коррекции и лечения причин.

Классифицируют ИЦН по происхождению:

  • Врожденная. Связана с пороками развития – седловидной или двурогой маткой. Требует тщательной диагностики и хирургического лечения еще на этапе планирования зачатия.
  • Приобретенная
  • Посттравматическая
  • Функциональная.

Зачастую недостаточность шейки матки сочетается с угрозой прерывания и выраженным тонусом матки.

Опосредованные причины истмико-цервикальной недостаточности

Предрасполагающими факторами недостаточности цервикального отдела родовых путей являются рубцовые изменения и дефекты, образующиеся после травм в предшествующих родах или после хирургических вмешательств на шейке матки.

Причинами истмико-цервикальной недостаточности являются:

  • рождение крупного плода;
  • рождение плода с тазовым предлежанием;
  • наложение акушерских щипцов во время родов;
  • аборты;
  • диагностическое выскабливание;
  • операции на шейке;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • генитальный инфантилизм;
  • многоводие;
  • многоплодие.

Выявленную причину необходимо лечить хирургическим путем на этапе планирования беременности.

Функциональная причина ИЦН – это нарушение гормонального равновесия, необходимого для правильного течения беременности. Сдвиг гормонального баланса происходит в результате:

  • Гиперандрогении – избытка группы мужских половых гормонов. В механизме участвуют андрогены плода. На 16-27 неделе он синтезирует мужские половые гормоны, которые вместе с материнскими андрогенами (они вырабатываются в норме) приводят к структурным трансформациям шейки матки за счет ее размягчения.
  • Прогестероновой (яичниковой) недостаточности. Прогестерон – гормон, предупреждающие прерывание беременности.
  • Беременности, наступившей после индукции (стимуляции) овуляции гонадотропинами.

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности функциональной природы позволяет успешно сохранить беременность терапевтическим путем.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и симптомы

Именно из-за отсутствия выраженных симптомов истмико-цервикальная недостаточность часто диагностируется постфактум – после выкидыша или преждевременного прерывания беременности. Раскрытие цервикального канала протекает почти безболезненно или со слабовыраженной болью.

Единственным субъективным симптомом ИЦН является – увеличение объема и изменение консистенции выделений. В этом случае нужно исключить подтекание околоплодных вод.

С этой целью используют мазок на арборизацию, амниотест, которые могут давать ложные результаты. Более достоверным является тест Амнишур, позволяющий определять белки околоплодных вод.

Нарушение целостности плодных оболочек и подтекание вод во время беременности опасно развитием инфицирования плода.

Признаки истмико-цервикальной недостаточности видны при влагалищном исследовании, проводимом при постановке на учет в 1 триместре беременности. При исследовании определяется:

  • длина, консистенция шейки матки, расположение;
  • состояние цервикального канала (пропускает палец или его кончик, норме – стенки плотно сомкнуты);
  • месторасположение предлежащей части плода (на более поздних сроках беременности).

Золотым стандартом для диагностики ИЦН является трансвагинальная эхография (УЗИ). Кроме изменения длины шейки на УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности определяется форма внутреннего зева. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком ИЦН являются V- и Y-образные формы.

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность?

Пусковым механизмом развития ИЦН при беременности становится увеличение нагрузки на область внутреннего зева – мышечного сфинктера, который под действием давления становится несостоятельным и начинает приоткрываться. Следующий этап – пролабирование (провисание) плодного пузыря в расширяющийся канал шейки.

Методы коррекции недостаточности истмико-цервикального канала

Существует два основных вида коррекции истмико-цервикальной недостаточности:

  • консервативный метод;
  • хирургический.

Наложение швов при истмико-цервикальной недостаточности ИЦН

Хирургическая коррекция ИЦН происходит путем наложения циркулярного шва. Для этого используется мерсиленовая лента – плоская нить (такая форма снижает риск прорезывания швов) с двумя иглами на концах.

Противопоказания к наложению швов при истмико-цервикальной недостаточности:

  • подозрение на подтекание околоплодных вод;
  • пороки развития плода несовместимые с жизнью;
  • выраженный тонус;
  • отслойка плаценты и кровяные выделения;
  • развившийся хориоамнионит (при истмико-цервикальной недостаточности высоки риски инфицирования плодных оболочек, плода и матки);
  • подозрение на несостоятельность рубца после кесарево сечения;
  • экстрагенитальная патология, при которой пролонгирование беременности нецелесообразно.

Какие недостатки хирургических швов при ИЦН?

К недостаткам относят:

  • инвазивность метода;
  • возможные осложнения анестезиологического пособия (спинальная анестезия);
  • возможность повреждения плодного пузыря и индукция родов;
  • риск дополнительной травмы шейки матки при прорезывании швов в начале родовой деятельности.

После 24 недели беременности риск осложнений при накладывании швов многократно увеличивается.

Разгружающий пессарий при истмико-цеврикальной недостаточности

Большинства недостатков хирургического лечения ИЦН во время беременности лишена консервативная коррекция.

На практике часто стали применять при истмико-цервикальной недостаточности пессарии, которые используются при беременности.

Отечественный пессарий первого поколения выполнен в форме бабочки с центральным отверстием для шейки матки и отверстием для оттока влагалищного содержимого. Изготавливается из нетоксичного пластика или подобных материалов.

Второе поколение пессариев типа ASQ (Арабин) – изготавливают из силикона. Существует 13 типов силиконовых пессариев с перфорациями для оттока жидкости. Внешне они напоминают колпачок с центральным отверстием. Его преимущество в том, что момент его введения абсолютно безболезненный.

Его использование легко переносится женщиной, и он лишен элементов дискомфорта, присущих отечественным пессариям.

Пессарии позволяют поддерживать внутренний и наружный зев шейки матки в сомкнутом состоянии и перераспределять давление плода на тазовое дно (мышцы, сухожилия и кости) и на переднюю стенку матки.

Пессарии при беременности с ИЦН позволяют сохранять слизистую пробку в шейке матки – природный барьер от восходящей инфекции. Их можно использовать на тех сроках беременности, когда наложение швов противопоказано (после 23 недели).

Преимуществом также являются отсутствие необходимости анестезии и экономическая эффективность.

Показания для использования пессария при истмико-цервикальной недостаточности:

  • профилактика несостоятельности швов при хирургической коррекции и снижения риска прорезывания швов;
  • группа пациенток, у которой отсутствуют визуальные или ультразвуковые признаки ИЦН, но в анамнезе были преждевременные роды, выкидыши или привычное невынашивание;
  • после длительного бесплодия;
  • рубцовые деформации шейки;
  • многоплодная беременность;
  • возрастные и юные беременные;
  • нарушение функции яичников.

Противопоказания к использованию пессария при ИЦН:

  • заболевания, при которых не показано продление беременности;
  • повторяющиеся кровянистые выделения во 2 – 3 триместрах;
  • воспалительные процессы во внутренних и наружных половых органах (является противопоказанием до завершения лечения и бактериоскопического подтверждения вылеченной инфекции).
Читайте также:  Причины тонуса матки при беременности

Не целесообразно проводить разгружающую коррекцию пессарием при ИЦН выраженной степени (с провисанием плодного пузыря).

Как подбирают пессарий при ИЦН?

При подборе пессария подход индивидуальный, зависит от анатомического строения внутренних половых органов. Тип пессария определяется на основании внутреннего диаметра зева, диаметра свода влагалища.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

При выявлении клиники, ЭХО-маркеров ИЦН с учетом данных анамнеза доктора пользуются балльной оценкой истмико-цервикальной недостаточности (6–7 баллов – критическая оценка, требующая коррекции). Затем в зависимости от сроков и причин ИЦН выбирается тактика ведения беременности.

Если срок до 23 недель и есть указания на органическое происхождение ИЦН, то назначается хирургическое лечение или комбинация – наложение циркулярного шва и пессарий. При указании на функциональный тип патологического процесса можно сразу использовать акушерский пессарий.

В сроках, превышающих 23 недели, как правило, для коррекции используют только акушерский пессарий.

В дальнейшем обязательно каждые 2–3 недели необходимо делать:

  • Бактериоскопический контроль мазков – для оценки состояния флоры во влагалище. При изменении микрофлоры и отсутствии прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности осуществляется санация на фоне пессария. При отсутствии эффекта возможно удаление пессария, санация и антибактериальная терапия с повторным использованием пессария на сроках до 35 недель. После указанного срока – проводится только терапия, направленная на восстановление флоры влагалища.
  • УЗИ – контроль состояний шейки матки, необходимый для своевременной диагностики угрозы прерывания беременности, ухудшения динамики, угрозы преждевременных родов и прорезывания швов.
  • При необходимости параллельно назначается токолитическая терапия – лекарственные препараты, снимающие гипертонус матки. В зависимости от показаний используются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), прогестерон (Утрожестан) в дозе 200–400 мг, блокаторы окситоциновых рецепторов (Атозибан, Трактоцил).

Когда снимают пессарий

Досрочное снятие швов и пессариев проводится в случае развития регулярной родовых схваток, при появлении кровяных выделений из половых органов, излитии околоплодных вод. В плановом порядке швы и пессарий снимают в 37 недель. На это же сроке снимают пессарий и при плановом кесаревом сечении.

При отрицательной динамике истмико-цервикальной недостаточности рекомендована госпитализация, проведение токолитической терапии.

Источник: https://stanumamoy.com.ua/icn-istmiko-servikalnaja-nedostatochnost-vo-vremja-beremennosti/

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, при которой происходит раскрытие и закономерное укорочение шейки матки раньше положенного срока (до 27 недель беременности). ИЦН считается одной из ведущих причин самопроизвольного выкидыша во II триместре. Частота патологии у женщин с привычным невынашиванием беременности составляет 15-20%.

Причины ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Врожденная патология чаще всего связана с сопутствующими аномалиями развития половых органов. Хирургическая коррекция порока позволяет справиться с проблемой и дает женщине шанс выносить и родить ребенка.

Причины приобретенной ИНЦ:

  • травма шейки матки;
  • гормональные нарушения;
  • избыточная нагрузка на шейку матки.

Травма шейки матки чаще всего возникает после тяжелых родов. Крупный плод, тазовое предлежание и узкий таз – все это провоцирует появление глубоких разрывов шейки матки, влагалища и промежности.

Осложненные аборты и прерывание беременности на поздних сроках также могут привести к травматизации органа. Особо следует отметить и инвазивные манипуляции на шейке матки (конизация и др.

), после которых остаются грубые рубцы.

Среди всех гормональных нарушений внимания заслуживает дисплазия соединительной ткани. При этой патологии нарушается структура коллагеновых волокон, в результате чего пораженный орган не может полноценно выполнять свои функции. Клинические проявления соединительнотканной дисплазии разнообразны, и ИЦН – лишь один из многочисленных симптомов патологии. Заболевание передается по наследству.

Повышенная нагрузка на шейку матки встречается при многоводии и многоплодной беременности. В этой ситуации орган не всегда справляется со своей задачей, и беременность нередко заканчивается раньше положенного срока. Вынашивание крупного плода также провоцирует развитие ИЦН.

Симптомы

Недостаточность шейки матки проявляется ее постепенным укорочением, размягчением и раскрытием. В норме раскрытие маточного зева должно происходить не ранее 37 недель. Этот процесс говорит о том, что организм женщины готовится к родам и в скором времени малыш появится на свет. Раскрытие шейки матки до 37 недель беременности приводит к преждевременным родам или выкидышу.

ИЦН не имеет типичных клинических проявлений. Укорочение шейки матки происходит совершенно безболезненно. Возможно появление неспецифических симптомов:

  • тянущие боли внизу живота;
  • болезненность в поясничной области;
  • чувство распирания в промежности;
  • скудные кровянистые выделения.

В большинстве случаев ИЦН протекает бессимптомно. Женщина узнает о проблеме только в момент выкидыша или при запуске преждевременной родовой деятельности. Своевременное прохождение ультразвуковых скринингов позволяет обнаружить патологию и принять все меры для того, чтобы избежать развития столь серьезных осложнений.

Диагностика

Предсказать развитие ИЦН до беременности довольно сложно. В группе риска по формированию патологии находятся женщины, перенесшие тяжелые роды, многочисленные аборты или инвазивные вмешательства на шейке матки.

Речь идет исключительно о грубых повреждениях, видимых при обычном осмотре. Незначительные травмы, способные спровоцировать развитие ИЦН, обнаружить бывает довольно сложно.

Нередко проблема возникает без каких-либо предшествующих признаков.

Для своевременного выявления ИЦН проводится ультразвуковое исследование на сроке 19-20 недель. До этого времени длина шейки матки весьма вариабельна, и ее измерение не слишком показательно.

Норма длины шейки матки (по УЗИ):

  • 20-28 недель – 35-45 мм;
  • 28-32 недели – 30-35 мм;
  • после 32 недель – 30 мм.

Укорочение шейки матки до 25 мм на сроке менее 28 недель считается одним из признаков ИЦН. В пользу этой патологии говорит размягчение органа и раскрытие маточного зева. Оценить консистенцию шейки матки может врач при осмотре пациентки на гинекологическом кресле.

У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, применяется другой подход.

При наличии двух и более самопроизвольных выкидышей в прошлом рекомендуется проводить ультразвуковой контроль длины шейки матки после 12 недель. УЗИ делается каждые 2 недели.

На каждом приеме обязательно осматривается шейка матки в зеркалах. При появлении первых признаков ИЦН решается вопрос о проведении специфической терапии.

Методы лечения

Существует два способа справиться с проблемой во время беременности:

Акушерский пессарий

Акушерский пессарий (кольцо Мейера) представляет собой силиконовое кольцо, которое надевается непосредственно на шейку матки. Кольцо снижает нагрузку на орган и удерживает шейку в нужном положении. Использование пессария позволяет продлить беременность до положенного срока.

Установка акушерского пессария не требует применения анестезии. Процедура не слишком приятная, однако совершенно безболезненная для женщины.

Кольцо Мейера не мешает нормальному течению беременности, не препятствует росту матки и развитию плода. После 37 недель пессарий снимается, и в скором времени начинается родовая деятельность.

При необходимости врач может снять пессарий на любом сроке беременности.

Акушерский пессарий устанавливается на сроке 14-26 недель. При использовании кольца не рекомендуется вести половую жизнь. Физические нагрузки также находятся под запретом. Как и любое инородное тело во влагалище, пессарий может спровоцировать развитие инфекции. При появлении любых непонятных выделений из половых путей нужно пройти обследование у гинеколога.

Швы на шейку матки

Ушивание шейки матки проводится на сроке от 13 до 27 недель беременности. Процедура выполняется в условиях гинекологического стационара и требует определенной подготовки. Перед операцией необходима тщательная санация влагалища, чтобы исключить развитие инфекции половых путей. В противном случае возможно проникновение инфекции в полость матки и заражение плода.

Наложение циркулярных швов на шейку матки проводится под наркозом. Вся процедура занимает не более 10 минут. После операции женщина некоторое время находится под наблюдением врача. Обязательно назначаются препараты, снижающие тонус матки и препятствующие запуску родовой деятельности. При благополучном течении беременности швы снимаются на сроке после 37 недель.

Наложение швов – не самая безопасная процедура. Прибегают к ней по строгим показаниям, когда нет других способов сохранить беременность. Хирургическая операция и использование наркоза сами по себе могут спровоцировать прерывание беременности. По возможности гинекологи стараются избежать инвазивной процедуры и используют для коррекции ИЦН кольцо Мейера.

Показания для снятия швов или пессария:

  • срок беременности 37 недель;
  • излитие или подтекание околоплодных вод;
  • кровотечение из половых путей любой интенсивности;
  • начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности;
  • расхождение швов.

Профилактика

При посттравматической ИЦН возможна хирургическая коррекция патологии до беременности. В этой ситуации выполняется пластическая операция на шейке матки, что позволяет в будущем женщине доносить ребенка до положенного срока. После проведенной хирургической коррекции самостоятельные роды невозможны. Высокий риск разрыва швов в процессе родов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития ИЦН во время беременности помогут следующие рекомендации:

  1. Планирование беременности и использование надежных методов контрацепции.
  2. Отказ от абортов (в том числе на поздних сроках).
  3. Бережное ведение родов.
  4. Обязательный осмотр половых путей после рождения ребенка для исключения разрывов шейки матки.
  5. Использование передовых технологий при проведении операций на шейке матки.

Во время беременности всем женщинам с высоким риском развития ИЦН необходимо регулярно посещать врача.

Беременность рекомендуется планировать заранее, чтобы исключить любые негативные влияния на шейку матки (инфекции половых путей и др.). Встать на учет следует как можно раньше.

Своевременное прохождение всех скринингов и внимательное отношение к своему здоровью снижает риск развития ИЦН и всех осложнений, связанных с этой патологией.

Источник: http://spuzom.com/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost.html

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

На чтение: 5 мин 2017-05-08      nashydet       Пока нет комментариев

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

Ицн при беременности: что это такое

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Читайте также:  Пектусин при беременности — инструкция по применению, отзывы

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Получайте самое свежее и интересное

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/nevynashivanie-beremennosti/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost-icn-vo-vremya-beremennosti-prichiny-simptomy-lechenie.php

Истмико-цервикальная недостаточность: профилактика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность: профилактика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу.

При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки.

По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления.

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки.

Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов.

При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки.

Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность).

Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто.

При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании.

С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике.

А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом.

В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков).

Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки).

Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной.

При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача.

Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно.

В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки.

Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.

); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой.

Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН.

С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод.

Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений.

Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору.

Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в  ближайший роддом.

В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки.

Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

Профилактика ИЦН

Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.

Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.

Возможно, вам будут интересны статьи «Краснуха при беременности» и «Болезни, опасные при беременности» на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/4916/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию