Как делают выскабливание при замершей беременности?

Как проводят выскабливание при замершей беременности?

Как делают выскабливание при замершей беременности?

Процент неразвившихся беременностей составляет около 30% от общего числа. Примерно у каждой пятой женщины случается самопроизвольный выкидыш или останавливается развитие плода.

Чаще всего лечение состоит в выскабливании (абразии) полости матки для удаления плодного яйца, плода. Но этот метод давно устарел и сильно травмирует ткани.

Только профессиональное использование современных технологий позволит минимизировать потенциальный вред для организма матери и не помешать благополучному развитию будущей беременности.

Причины неразвивающейся беременности

Точные причины и механизмы остановки развития плода до конца неизвестны. Но исследователи выделили несколько потенциально опасных факторов:

  • генетические, хромосомные аномалии эмбриона;
  • нарушение анатомии половых органов (дефекты матки);
  • неправильное функционирование эндометрия (слизистой оболочки матки), который не может обеспечить нормальное развитие плода;
  • хронические заболевания матери (например, эндометрит – воспаление эндометрия);
  • нарушение свертываемости крови (антифосфолипидный синдром, наследственная тромбофилия).

Но в ряде случаев выяснить причину потери плода не удается. Тогда диагноз формулируют как замершая беременность неясной этиологии.

Обуславливать ее возникновение может аномальная активность NK-клеток (их называют естественными киллерами), наличие аллоиммунных антител (появляются при иммунологическом конфликте плода и матери), HLA-несовместимость партнеров (антигены на лейкоцитах крови матери и отца имеют очень похожий код, что не запускает иммунную защиту эмбриона, и он воспринимается организмом матери как угроза). Тактика лечения патологии зависит от состояния здоровья женщины, причин гибели плода, наличия воспаления эндометрия.

Процедура выскабливания

Кюретки

Современные методы опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности имеют более щадящее действие, чем классический метод, и сохраняют функциональность эндометрия.

Кюретаж, то есть выскабливание с помощью специального инструмента – кюретки (ее называют хирургической ложкой) очень повреждает слизистую оболочку в месте имплантации эмбриона, и восстановить ее при глубоких повреждениях нельзя.

Выскабливание при замершей беременности делают под наркозом, длится оно 10-15 минут. После гинекологического осмотра уточняется размер, положение  матки.

Чтобы удалить замерший плод, женщине расширяют шейку матки расширителями Гегара, что часто приводит к травматизации тканей, нарушению запирательной функции шейки во время следующей беременности.

Затем с помощью специальных инструментов происходит извлечение частей плода и проводится контрольный кюретаж. Как проводится выскабливание эндометрия? Его делают хирургической ложкой, чтобы выявить и убрать мелкие фрагменты в углах матки. Такая манипуляция очень травмирует маточный слой.

Месячные после выскабливания могут быть болезненными, обильными, со сгустками. Если эти симптомы будут очень ярко выражены, женщине нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ. В течение недели после процедуры могут появляться кровянистые выделения.

Выскабливание

При необходимости делают диагностическое выскабливание полости матки для исследования эндометрия в лаборатории на наличие инфекций. Показаниями для этого считают наличие более двух самопроизвольных выкидышей, наследственные заболевания у родителей, хромосомный дефект у плода.

Этот метод считают самым травматичным и небезопасным, но до сих пор большинство гинекологов считают его «золотым стандартом» и проводят даже тогда, когда показаний к этому нет (например, после медицинского аборта, для выявления причины маточного кровотечения). Такая тактика в корне неправильна! Шансы на беременность после выскабливания значительно снижаются, ведь часто его последствием становится сильное повреждение глубоких слоев эндометрия, которое нельзя вылечить.

Кюретаж часто приводит к хроническому эндометриту и как следствие –  бесплодию. Воспалительные процессы в эндометрии тоже очень трудно поддаются лечению. А вероятность возникновения таких проблем высока. Ведь во время процедуры врач выскабливает ткани вслепую и не может точно определить силу нажатия.

Беременность после выскабливания замершей беременности стоит планировать не раньше, чем через полгода (после курса оральных контрацептивов), и обязательно сдав анализы крови на половые инфекции, в случае необходимости – на гормоны. Нужно провести лечение всех воспалительных процессов, иначе последствием может стать рецидив.

Альтернативные методы

Оптимальными способами опорожнения полости матки считают:

Медикаментозный метод

При медикаментозном способе удаления замершей беременности необходимо периодически проходить проверку на УЗИ

Его используют, если срок беременности не превышает 6 недель. Женщине дают специальные препараты (Мифепристон, Мизопростол) по определенной схеме. Эмбрион должен выйти из организма в течение нескольких дней, а состояние матки и наличие сгустков контролируют с помощью УЗИ.

Маленькие фрагменты должны окончательно выйти из организма во время первых месячных. Также врач может назначить препараты, стимулирующие сократительную способность органа. Если это не поможет, специалист проведет диагностическое выскабливание.

До 2-3 недель, иногда вплоть до начала менструации у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения. В этот период нужно обязательно делать контрольное УЗИ, чтобы убедится в отсутствии плодного яйца в матке.

Вакуум-аспирация

Вакуум-аспирация

На этом этапе развития в матке находится только плодное яйцо с генетическим материалом. Врач использует специальный прибор, который создает давление (до 0,6 атмосфер). В шейку матки без расширителя вводят одноразовый катетер и прицельно удаляют эмбрион. Аборт делают под местной, общей анестезией.

Если во время УЗИ обнаружены аномалии, сложности строения маточной полости, проводят эмбриоскопию с помощью гистероскопа (в орган вводят специальный прибор, оснащенный камерой), что позволяет сделать манипуляции более точно, без травм маточных слоев. Восстановление эндометрия происходит уже после первых месячных. До 10 дней после процедуры у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения, похожие на месячные.

Выскабливание при замершей беременности – это наименее щадящая методика эвакуации погибшего плода. Современная медицина предлагает более безопасные и эффективные технологии, в частности, медикаментозный способ, вакуум-аспирацию с минимумом неприятных последствий.

Советуем почитать: как делают операцию при внематочной беременности

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/matka/vyskablivanie-pri-zamershej-beremennosti.html

Чистка матки при замершей беременности: ход процедуры

Чистка матки при замершей беременности: ход процедуры

Свернуть

Замершая беременность – это патологическое состояние, которое может развиться практически на любой стадии вынашивания, характеризующееся полной остановкой развития плода по той или иной причине (зачастую, речь идет о генетических аномалиях плода). В этом случае он гибнет и начинает гнить в полости матки, потому в таком случае необходима чистка матки при замершей беременности, которая проводится гинекологом и не является слишком сложной.

Определение

Специфика замершей беременности такова, что если эмбрион перестает развиваться на первых неделях вынашивания, то он сам открепляется от стенки матки и покидает ее полость, то есть происходит выкидыш или самопроизвольное прерывание беременности. Но если речь идет о более поздних сроках, то самостоятельно открепиться эмбрион уже не может и его необходимо удалить из матки хирургически. Таким образом, чистка – это удаление нежизнеспособных продуктов гестации из матки пациентки.

Чаще всего чистка матки при замершей беременности представляет собой выскабливание. То есть, врач, под контролем аппаратных исследований или без него, проводит выскабливание эндометрия хирургической кюреткой, напоминающей ложку. В ходже процедуры удаляется весь эндометрий матки, вместе с продуктами гестации. Если срок беременности не малый, то сначала щипцами удаляется эмбрион.

к содержанию ↑

Противопоказания

Всегда ли можно проводить такое вмешательство? Несмотря на его универсальность и необходимость, существуют случаи, когда проводить его нельзя. Тогда врачи ищут другие пути решения такой проблемы. Какие же противопоказания имеет данное вмешательство?

  • Острые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, так как имеется высокий риск дальнейшего ее инфицирования. В таком случае необходимо сначала пролечить острое воспаление, а лишь затем проводить чистку;
  • Острые воспалительные или инфекционные заболевания общего характера, других органов и систем, такие как пневмония, гайморит и т. д. В этом случае иммунитет очень сильно ослаблен, а потому имеется риск присоединения воспалительного или инфекционного процесса в матке;
  • Очень плохая свертываемость крови. Вмешательство нельзя проводить традиционным методом потому, что может начаться сильное кровотечение. В этом случае врач ищет методы удаления из матки эмбриона, позволяющие легировать сосуды, препятствуя кровотечению;
  • Любые системные заболевания в стадии обострения также не позволяют проводить такое вмешательство. Не скомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения работы щитовидной железы и др. – все это является противопоказанием к вмешательству.

Важно понимать, что данная процедура необходима для сохранения здоровья женщины. Потому, даже если имеются противопоказания, то чистку проводить все равно нужно. Просто в этом случае ищутся иные способы ее проведения.

к содержанию ↑

Подготовка

Перед тем, как врач сможет произвести выскабливание полости матки при замершей беременности, пациентка должна пройти ряд исследований и сдать несколько анализов, которые исключать наличие противопоказаний, а также подтвердят безопасность вмешательства. Нужно пройти следующие процедуры и исследования:

  1. Мазок из влагалища и с шейки матки на инфекции;
  2. Биохимия и общий анализ крови;
  3. Снятие электрокардиограммы;
  4. Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  5. Определение группы крови и резус-фактора;
  6. Осмотр гинеколога;
  7. Осмотр анестезиолога;
  8. Осмотр кардиолога.

Конечно, все эти исследования проводятся только тогда, когда выскребание нужно проводить не срочно. При необходимости срочного вмешательства бывает достаточно осмотра гинеколога и анестезиолога.

Помимо этого, за сутки до проведения вмешательства в плановом порядке пациентке необходимо отказаться от тяжелой пищи, которая сложно усваивается.

Операция должна проводиться на голодный желудок – есть нельзя как минимум 6-8 часов перед вмешательством (при срочном проведении процедуры осуществляется предварительное промывание желудка).

 Также накануне вмешательства пациентка должна сбрить все волосы в области половых органов и зоне бикини.

к содержанию ↑

Ход процедуры

Как делают чистку? Вмешательство проводится в условиях гинекологического кабинета, пациентка размещается в гинекологическом кресле. Осуществляется процедура под общим наркозом, полу-амбулаторно.

То есть, как таковой, госпитализации пациентки не требуется, но после операции ее помещают в палату на время, необходимое для того, чтобы отойти от общего наркоза.

Вмешательство производится таким образом:

  • Пациентка раздевается ниже пояса и размещается на гинекологическом кресле;
  • Ей вводится в вену или дается масочный общий наркоз, а затем ожидается его воздействие;
  • Как только наркоз подействовал, на влагалище устанавливается расширитель;
  • Проводится санация влагалища и шейки матки, после чего расширитель устанавливается и на шейку матки;
  • В матку вводится кюретка, которой удаляются продукты гестации и верхний слой эндометрия во всей полости матки;
  • В ходе процедуры также вводятся препараты, стимулирующие отторжение эндометрия и упрощающие процесс выскабливания;
  • После того, как материал извлекается, расширители снимаются, а влагалище и шейка матки снова санируются;
  • Пациентка перемещается в палату, где отходит от наркоза.

Обычно, общее время пребывания пациентки в клинике не превышает суток, но чаще всего, женщина может покинуть ее самостоятельно уже через 6-8 часов.

к содержанию ↑

Осложнения

Как и любое другое вмешательств, это может иметь некоторые негативные последствия для организма. Хотя можно сказать, что если подготовка к вмешательству прошла в полном объеме, а врач был достаточно квалифицированным и внимательным, то каких либо осложнений удается избежать в абсолютном большинстве случаев. Какие же последствия могут возникнуть?

  1. Травмирование стенок матки в ходе вмешательства, наиболее серьезное из которых – перфорация;
  2. Инфицирование при наличии сопутствующих инфекций;
  3. Кровотечение;
  4. Спаечные процессы;
  5. Остатки продуктов гестации, наличие которых может привести к повторной чистке.

Какие-либо незначительные осложнения вероятнее возникнут при срочном вмешательстве, чем при плановом.

к содержанию ↑

Восстановление организма

Восстановительный период очень важен. Он длится около месяца. В течение первой недели назначаются антибиотики широкого спектра действия с целью избегания присоединения инфекции. В течение трех месяцев назначается прием средств гормональной контрацепции, которые способствуют восстановлению эндометрия. На 1 месяц нужно исключить половую жизнь.

Читайте также:  Водянка беременных — симптомы, причины и лечение

Планово проводятся осмотр у гинеколога и УЗИ на предмет наличия остатков продуктов гестации. Менструации начинается в первый месяц после вмешательства. Следующую беременность можно планировать уже через пол года.

к содержанию ↑

Стоимость

Стоимость вмешательства может варьироваться в широких пределах.

Город Медицинский центр Цена, рублей
Москва МедСервис 13000
Санкт-Петербург Центр медицины плода 10000
Екатеринбург Гармония 7500

Также ее можно провести бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования.

к содержанию ↑

Заключение

Несмотря на то, что данное вмешательство достаточно травматичное и сопровождается достаточно долгим восстановительным периодом, избежать его невозможно по ряду причин.

Основная из них – потенциальное начало воспалительного процесса, который может привести к заражению крови (сепсису). А сепсис, в свою очередь угрожает непосредственно жизни пациентки. Выскабливание же – один из самых безопасных методов избавления от нежизнеспособных продуктов гестации.

А все остальные способы еще более травматичные, требуют еще более долгого восстановления и тяжелее переносятся.

Источник: https://vashamatka.ru/lechenie/vyskablivanie/chistka-matki-pri-zamershej-beremennosti.html

Выскабливание при замершей беременности: что это такое?

21.12.2016 1522 4.0 из 5 / 1 d_lady

Одним из самых неприятных моментов замершей беременности становится необходимость так называемой чистки. То есть оперативного вмешательства для удаления замершего плода. Женщина и так пребывает в стрессе, узнав о гибели малыша. А теперь ей еще предстоит непростая операция.

Что надо знать о процедуре, чтобы не слишком «накручивать» себя, настроиться на позитивный исход? Сейчас узнаем. Когда счастливое ожидание наследника омрачается известием о его внутриутробной гибели, перед женщиной встает непростой выбор.

Вероятных выходов два: медикаментозный аборт или выскабливание при замершей беременности. Понятно, что решение нужно принимать вместе с врачом, и очень оперативно, поскольку разлагающийся плод может нанести непоправимый урон здоровью самой мамочки.

Начнутся воспалительные осложнения, вероятен и такой печальный исход как сепсис либо злокачественные опухолевые новообразования. Чаще всего замирание происходит в ранние периоды развития эмбриона, но случаются и более поздние патологии.

В первом случае отмечены случаи самопроизвольных выкидышей: организм включает механизмы самосохранения. Но не всегда это работает, и тогда приходится прибегать к помощи медицины.

Щадящим методом лечения замершей беременности является медикаментозная терапия, то есть прием таблеток с высокой концентрацией гормонов, последние и провоцируют выкидыш.

Хотя никто не гарантирует полного выхода плода, а в обратном случае появится необходимость все же прибегнуть к выскабливанию. Оно проводится аналогично обычному медицинскому аборту, о деталях и вероятных последствиях операции мы и будем сейчас говорить подробно.

Очень важно своевременно поставить диагноз. И не только во избежание осложнений, но еще и потому, что для чистки при замершей беременности есть рад противопоказаний:

  • Соматические болезни в стадии обострения: патологии крови, сердечно сосудистой системы, сахарный диабет и другие. Потребуется время, чтобы стабилизировать состояние. К тому же, в случае подобных патологий особые требования предъявляются к качеству наркоза;
  • Воспаление придатков, вагинит, кольпит и иные инфекционные заболевания женских половых органов, требующие срочной санации половых путей. Методы — и системные, в первую очередь, противомикробные препараты, а также местные — таблетки и вагинальные свечи;
  • Другие инфекции, например, грипп, пневмония. Обязательно пролечить;
  • Поврежденная слизистая эндометрия (маточной оболочки).

Если подобные проблемы выявлены, вовремя и качественно проведена дооперационная подготовка, то и само выскабливание осуществят в штатном режиме, и месячные после чистки замершей беременности придут вовремя.

Поэтому перед ответственной процедурой проводят тщательную подготовку: определение группы крови и резус фактора, снятие электрокардиограммы, также выполняются такие общеклинические обследования как общий анализ мочи и крови, несколько видов мазков, проба на сифилис, биохимия крови.

Сама женщина занимается гигиеническими процедурами: сбривает волосы вокруг наружных половых органов, моется. Необходимо продумать рацион питания, избегать тяжелой пищи, а также продуктов, вызывающих избыток газообразования в кишечнике. А за 6 часов до операции вообще прекращается прием пищи.

Если операция экстренная, приходится делать промывание желудка. Еще необходимо подготовить шейку матки, для нерожавших женщин это особенно актуально. Это требуется, чтобы избежать травм при операции, постепенно расширить шейку. Выполняют несложную процедуру введения палочек из ламинарии. Водоросли понемногу разбухают, расширяя канал.

Наконец, потребуется и консультация анестезиолога, чтобы не было проблем с применением наркоза, аллергической реакции или передозировки.

Как делают чистку при замершей беременности? Под общим наркозом, на специальном гинекологическом кресле. Врач сначала производит тщательный осмотр, обрабатывает область операции и соседние участки тела дезинфицирующими растворами.

Когда ввели наркоз, доктор с помощью специальных инструментов приступает к расширению маточного канала. Затем проводит собственно чистку, также с применением особого гинекологического инструмента. Длительность процедуры в среднем 15 минут, если не возникает осложнений.

Удалению подвергается не только погибший плод, но и наружный слой эндометрия. Затем вводятся вещества, помогающие матке сокращаться. В ряде случаев например, при проблемах с сердцем, аллергии на компоненты общего наркоза, чистку замершей беременности делают под местным обезболиванием.

Понятно, что в ходе самого процесса даже при местной анестезии особых болевых ощущений женщина не чувствует. Они приходят позже, поскольку операция довольно травматична. Но, в идеале, боли внизу живота не острые, длятся непродолжительное время.

Отслеживайте выделения после выскабливания замершей беременности Поскольку после чистки стенки матки повреждены, кровоточат, то и такое явление как выделения после выскабливания замершей беременности не является чем-то экстраординарным. Другое дело, что они не должны быть обильными и длительными.

Хотя процесс сугубо индивидуальный, зависит от состояния здоровья женщины, густоты крови, других ее особенностей. Как правило, кровит несколько дней, может, неделю. Так матка очищается от сгустков, и это естественный процесс.

Насторожить должны такие симптомы как:

  • Головная боль, головокружение, общая слабость;
  • Усиливающиеся по интенсивности боли внизу живота;
  • Озноб, ощущение «гриппозной» ломоты в мышцах и костях;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, иные нарушения функций ЖКТ;
  • Повышение температуры тела.

Если слабые выделения после выскабливания замершей беременности сопровождаются кратковременным подъемом температуры до 37,5 градусов, это не должно беспокоить: опять же, организм реагирует на оперативное вмешательство и нанесенные травмы. Но если подобные симптомы затягиваются на 3 дня и более, это веский повод обратиться к врачу. Насторожить должны и длительные выделения после чистки замершей беременности, в особенности, когда они имеют неприятный запах и темный, грязноватый цвет. Это может свидетельствовать о развивающейся инфекции, и меры надо принимать безотлагательно.

Чтобы кровяные сгустки отошли скорее, не помешает активнее подвигаться, а вот интимную жизнь лучше не возобновлять, пока выделения полностью не исчезнут и не восстановится целостность эндометрия. И после этого требуется тщательная контрацепция примерно в течение полугода.

Бывает, что из-за начавшихся воспалительных процессов, появления спаек, при слабом сокращении матки или по иным причинам кровь не может полноценно выделяться, тогда возникает гематометра после выскабливания замершей беременности.

Это процесс скапливания кровяных сгустков в матке, которые могут спровоцировать еще более серьезные воспаления в разных половых органах. В отдельных тяжелых случаях патология приводит к необходимости удаления матки.

Проявляется патология усилением явлений лихорадки, болями, увеличением размера матки, сукровичными выделениями с резким запахом.

Врач назначает спазмолитики и противовоспалительные средства, а для контроля ситуации — узи после выскабливания замершей беременности.

Если это не помогает, порой прибегают к повторному выскабливанию или откачке содержимого при помощи особого тоненького зонда и дальнейшим противовоспалительным процедурам.

Главное, что должна помнить женщина: от своевременно и качественно проведенного лечения зависит, каков будет прогноз по ее репродуктивным возможностям на будущее.

А это, в свою очередь, во многом зависит от того, удастся ли избежать осложнений после выскабливания при замершей беременности.

Ведь вторичное бесплодие, возникающее на фоне развития спаек и появления рубцов на половых органах, вполне может развиться как одно из последствий такой операции. Иные вероятные  осложнения:

  • Инфицирование и патологии на фоне воспалительных процессов внутри матки;
  • Гормональные сбои;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Маточное кровотечение;
  • сепсис
  • Сложности последующего зачатия и вынашивания.

Предвидя возможность подобных побочных эффектов, врач назначает после чистки матки при замершей беременности антибактериальные препараты, а также проводит гормональную и иммуностимулирующую терапию. Женщине стоит в послеоперационный период внимательнее относиться к себе, своему здоровью. Не перегреваться и не переохлаждаться, избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Посетить врача для повторного осмотра через две недели после чистки, выполнять все его рекомендации. Особенно бдительной стоит быть женщине с отрицательным резус-фактором, ей обязательно нужно вводить иммуноглобулиновую сыворотку, которая снизит риски патологий или отторжения плода в будущем. Особо частые «звоночки» о неблагополучии — это боли и ощущения тяжести внизу живота и повышенная температура после выскабливания замершей беременности. При сочетании данных факторов можно заподозрить эндометрит, то есть, воспаление внутреннего слоя маточной оболочки — эндометрия.

Вовремя не пролечив подобные воспаления, женщина рискует приобрети такое грозное осложнение как  перфорация стенки матки. А это уже повод к новой операции, достаточно сложной.

Как мы уже убедились, мало бывает сделать чистку, необходим ряд продуманных мероприятий восстановительного лечение после замершей беременности.

В комплекс реабилитационных действий входят:

  • Антибактериальные средства в качестве профилактики инфекционных осложнений;
  • Профилактический осмотр гинеколога с целью контроля ситуации;
  • УЗИ-контроль состояния эндометрия и отслеживание наличия остатка оболочек плода в полости матки;
  • Исключить попадание инфекции в матку. В течение месяца после чистки воздержаться от полового контакта;
  • Использование контрацепции, в том числе, гормональной, не менее трех месяцев;
  • Планирование следующей беременности отнести на срок не менее чем через 6 месяцев после процедуры выскабливания.

Когда ждать первые месячные после выскабливания замершей беременности? В среднем, через месяц, но это индивидуальный показатель, зависит и от длительности менструального цикла, и от того, в какой период цикла было оперативное вмешательство, от общего состояния организма, особенностей реакции на стресс и ряда иных факторов. В итоге границы нормы раздвигаются от 2 до 8 недель. Вы уже знаете, что какое-то время после операции будут наблюдаться кровянистые выделения, и этого не надо пугаться. Равно как и принимать их за менструацию. Но если месячные после выскабливания замершей беременности слишком долго задерживаются, а потом приходят с болями и иными неприятными ощущениями, тут уже стоит задуматься, нет ли какой-то патологии. И обратиться к врачу. Сбои цикла могут быть обусловлены серьезными гормональными встрясками. Другая вероятная причина: длительное применение сильных противозачаточных средств. Воспаления органов малого таза также способны вторгнуться в размеренный физиологический ритм. А они возможны при несоблюдении правил гигиены и назначений врача по восстановительному алгоритму. Иногда кровит слишком обильно. Это может быть свидетельством того, что плод удалился не полностью. Надо срочно принимать меры. Скорее всего, как ни прискорбно, будет назначено повторное выскабливание.

Поэтому нельзя забывать о важности выполнения всего комплекса врачебных рекомендаций.

Читайте больше полезных советов на главной странице сайта 1001 совет.

Источник: http://1001sovet.com/article/vyskablivanie_pri_zamershej_beremennosti_chto_ehto_takoe/2016-12-21-504

Замершая беременность: лечение и планирование беременности | Мой Гинеколог

Замершая беременность это гибель плода на сроке беременности до 20 недель. О причинах замершей беременности, ее симптомах и методах диагностики читайте в первой части: Замершая беременность: причины и симптомы.

Читайте также:  Питание во втором триместре беременности — меню, особенности

Лечение замершей беременности

Замершая беременность на ранних сроках рано или поздно заканчивается самопроизвольным абортом. Тем не менее, от момента гибели эмбриона до его отторжения из полости матки может пройти несколько недель.

За это время может развиться воспаление, кровотечение и другие неприятные осложнения.

Именно поэтому большинство врачей не рекомендуют ждать, пока произойдет выкидыш, а предпочитают произвести выскабливание полости матки и удалить погибший эмбрион сразу после того, как диагноз замершей беременности был окончательно подтвержден.

Выскабливание (чистка) при замершей беременности производится под общим наркозом, а вся процедура длится не более 30-40 минут. Иногда для удаления погибшего эмбриона используется вакуумная аспирация. Не стоит путать чистку после замершей беременности с абортом, даже если методы одни и те же.

Аборт это прерывание нормально протекающей беременности с жизнеспособным эмбрионом. При замершей беременности прерывать уже нечего, так как гибель эмбриона уже произошла.

Не стоит винить себя в том, что вы сделали аборт при замершей беременности, так как это был не аборт, а лечение после уже случившейся трагедии.

После выскабливания гинеколог направляет полученный материал на специальное гистологическое обследование. Гистология при замершей беременности помогает понять причины произошедшего.

Что будет после чистки при замершей беременности?

Восстановление после выскабливания при замершей беременности может затянуться на несколько недель.

В первые дни после выскабливания:

  • Если с вами все в порядке, то вас выпишут из больницы в тот же день. Врач назначит антибиотики для профилактики воспаления и обезболивающие лекарства, так как боли после чистки могут быть достаточно интенсивными.
  • Вернувшись домой, сохраняйте постельный режим в течение суток. Интенсивные физические нагрузки в первые дни после выскабливания могут привести к кровотечению.
  • Боли внизу живота после выскабливания при замершей беременности могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Не нужно терпеть боль, если она выражена. Вы можете принять обезболивающее. Обычно, Ибупрофен помогает справиться с этими болями.
  • Выделения после выскабливания при замершей беременности могут быть достаточно интенсивными и длятся от нескольких дней до 2 недель. На время этих выделений используйте прокладки, но не тампоны. Использование тампонов в этой ситуации может вызвать опасное воспаление.

В первые недели после выскабливания:

  • Гинекологи рекомендуют воздержаться от секса в течение минимум 2 недель после выскабливания. Если по прошествии этого времени у вас сохраняются кровянистые выделения, то следует дождаться их полного прекращения. В зависимости от вашей ситуации, врач может дать другие рекомендации.
  • Если вы возобновляете половую жизнь, то позаботьтесь о методах контрацепции. Беременность после выскабливания замершей беременности может наступить уже в первые недели, поэтому не стоит практиковать незащищенный секс до тех пор, пока ваш лечащий врач не сообщит, что вы можете приступить к планированию беременности снова.

Следующие месячные после замершей беременности могут прийти через 2-6 недель после выскабливания.

Немедленно обратитесь к гинекологу, если после выскабливания:

  • Температура тела поднялась до 38С и выше
  • Кровотечение усилилось и вам приходится менять прокладку каждый час или чаще
  • Кровянистые выделения («месячные») продолжаются более  2 недель подряд
  • Выраженные боли внизу живота не проходят при приеме обезболивающих
  • Выделения из влагалища имеют неприятный запах

Обследование после замершей беременности

Многие пары задаются вопросом «что делать после замершей беременности, нужно ли нам обследоваться?» На этот вопрос нет единого ответа, так как все индивидуально.

В большинстве случаев замершая беременность происходит из-за «случайных» ошибок на ранних стадиях развития эмбриона, поэтому гинекологи обычно не назначают тщательных обследований после первой замершей беременности.

В этом нет смысла, так как никакой «вины» со стороны женщины или ее партнера просто не существует.

Замершая беременность может случиться у абсолютно здоровой пары, и в этом случае шансы на успешную беременность в будущем очень высоки.

Анализы после замершей беременности обычно назначаются в том случае, если это случилось уже не в первый раз. Большинство гинекологов рекомендуют обследоваться после второй замершей беременности, а в западных странах анализы нередко назначают только после третей замершей беременности.

Итак, какие анализы нужно сдавать после замершей беременности? Все зависит от того, на каком сроке она произошла, какие данные гистологии были получены после выскабливания, какую причину подозревает ваш лечащий врач. Наиболее распространенные обследования после замершей беременности это:

Так же после замершей беременности вам может потребоваться консультация врача генетика, эндокринолога и иммунолога.

Последствия замершей беременности

Замершая беременность очень редко вызывает осложнения или последствия, если она была вовремя обнаружена и устранена.

Риск развития повторной замершей беременности зависит от того, сколько замерших беременностей уже случалось в жизни женщины:

  • Если это первая замершая беременность, то после нее риск повторной гибели плода составляет около 20-25%
  • Если это вторая замершая беременность, то риск повторения ситуации составляет 25-35%
  • Если это третья замершая беременность, то риск повторной гибели плода превышает 40%

Планирование беременности после замершей беременности

У вас есть все шансы забеременеть и родить здорового ребенка после замершей беременности. Нужно лишь набраться терпения и прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Когда же можно забеременеть после замершей беременности? Большинство гинекологов рекомендуют подождать хотя бы 3 месяца перед тем, как приступить к повторному планированию беременности. Это время необходимо для того, чтобы гормоны после замершей беременности «пришли в норму», чтобы организм успел восстановиться после перенесенного стресса.

Иногда врач рекомендует женщине прием противозачаточных таблеток (ОК): они предотвращают несвоевременную беременность и дают яичникам немного «отдохнуть». Отмечено, что после отмены противозачаточных таблеток шансы на беременность несколько повышаются. Это хороший бонус к вышеперечисленным преимуществам приема ОК после замершей беременности.

В 3-месячный период восстановления после замершей беременности начните прием фолиевой кислоты. Этот витамин чрезвычайно важен на ранних этапах развития эмбриона. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Фолиевая кислота.

Если же беременность наступила раньше (например, через месяц после замершей беременности), то шансы на ее успешное вынашивание будут достаточно высоки. Тем не менее, вам необходимо проконсультироваться с гинекологом: возможно, врач порекомендует специальное лечение для того чтобы снизить риск повторной замершей беременности или выкидыша на раннем сроке.

Как избежать замершей беременности?

Следующие советы гинекологов помогут снизить риск замершей беременности:

  • Планируя беременность, обратитесь к врачу и сдайте все необходимые анализы (мазок на флору, анализ на TORCH-инфекции, УЗИ органов малого таза). Если все анализы будут в порядке и гинеколог разрешит беременность, то риск ее прерывания будет ниже, так как по основным «гинекологическим параметрам» вы здоровы.
  • Планируя беременность, начните прием фолиевой кислоты. Гинекологи рекомендуют сделать это хотя бы за 1 месяц до зачатия (а еще лучше за 3 месяца). Прием фолиевой кислоты в несколько раз снижает риск аномалий развития центральной нервной системы, которые могут вызвать замершую беременность на ранних сроках.
  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя на этапе планирования беременности или сразу, как только узнали о том, что беременны. См. Алкоголь во время беременности.
  • Начните питаться правильно. Ограничьте употребление кофеина, который содержится в кофе, чае, некоторых газированных напитках. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: О питании во время беременности.
  • Помните, что некоторые лекарства могут повышать риск замершей беременности. Так, например, во время беременности не рекомендуется принимать аспирин и препараты, его содержащие. Для того чтобы сбить высокую температуру или ослабить головную боль можно принять Парацетамол.

Эти советы помогут снизить риск замершей беременности, однако не гарантируют, что вы больше никогда не столкнетесь с этой проблемой. Большинство случаев замершей беременности остается вне нашего контроля. Тем не менее, не теряйте надежду. Даже после нескольких замерших беременностей подряд у женщины все равно остается большой шанс на успешную беременность и роды.

Источник: https://www.mygynecologist.ru/content/zamershaya-beremennost-lechenie-i-planirovanie-beremennosti

Выскабливание при замершей беременности

Выскабливание при замершей беременности

Что собой представляет чистка при замершей беременности?

Замершей беременностью врачи называют гибель плода в матке женщины. Как правило, в большинстве случаев данное состояние наблюдается в первом триместре беременности (около 85% случаев). Такая патология может стать сильным психологическим ударом для женщины.

Однако она несет большую опасность для здоровья женщины и ее репродуктивной системы, если вовремя не удалить погибший эмбрион из тела. Это могут быть и сильнейшие воспаления в организме, и даже сепсис (общее заражение крови).

В первую очередь доктору нужно удалить плодное яйцо или эмбрион из матки. Обычно для этого используется чистка при замершей беременности. Иногда возможно медикаментозное прерывание замершей беременности, только на очень маленьком сроке.

В таком случае врач дает женщине лекарственный препарат, который вызывает самопроизвольный аборт. Однако нередко плод выходит не полностью, и тогда, все же, приходится делать при замершей беременности выскабливание. Данная процедура пугает женщину, страх возникает из-за незнания ее проведения и ожидания боли.

Рассмотрим, как делают чистку при замершей беременности, и каковы ее возможные последствия.

Как делают чистку при замершей беременности?

Особой подготовки перед проведением выскабливания при замершей беременности не требуется. Единственное, о чем предупреждает доктор, — манипуляция должна проводиться натощак.

В день проведения чистки женщину должен осмотреть гинеколог. Имеются некоторые противопоказания к проведению обычного выскабливания. В первую очередь это следующие патологии:

  • инфекционные заболевания органов половой системы;
  • воспаление в матке или придатках;
  • нарушение целостности слизистой матки.

Естественно, наличие вышеперечисленных противопоказаний не отменяет необходимость удаление эмбриона, однако в таком случае применяется особая тактика ведения чистки.

Практически всегда данная процедура проводится под общим наркозом, поэтому перед началом ее проведения с пациенткой обязательно поговорит врач-анестезиолог. Если же по каким-либо причинам применение общего наркоза невозможно, проводят местное обезболивание – обкалывают тело и шейку матки лекарствами, после чего она теряет чувствительность.

Перед началом проведения выскабливания доктор обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки женщины антисептическими растворами, для того чтобы избежать инфицирования.

Во время чистки при замершей беременности врач вводит во влагалище пациентки специальное приспособление, с помощью которого расширяет шейку матки.

После этого, используя расширители, фиксирует открытую шейку и начинает удалять непосредственно плодное яйцо. При помощи кюретки, похожей на ложку, он выскабливает слизистую матки.

Если процесс проходит без осложнений, вся процедура заканчивается через 15-20 минут.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Протекание послеоперационного периода – очень важный процесс, который может указывать на развитие опасных последствий выскабливания замершей беременности. В первую очередь, необходимо обратить внимание на температуру тела у женщины и ее влагалищные выделения.

На протяжении первых суток после выскабливания возможно незначительное повышение температуры, до 37ºС, что является нормой. Но вот повышение температуры на 2-3 сутки может указывать на начало развития воспалительного процесса.

Так как чистка является манипуляцией довольно травматичной, кровянистые выделения у женщины, конечно же, будут. Однако они не должны быть слишком обильными. Если менструальная прокладка промокает насквозь за час или меньше, нужно обязательно обратиться к врачу.

После выполнения выскабливания в течение двух недель женщина должна контролировать свое самочувствие. После этого на 14-й день необходимо пройти осмотр у гинеколога, чтобы убедиться в качественном проведении чистки (нет ли остатков плодного яйца) и в том, сократилась ли матка.

Хотя чистка и не относится к сложным процедурам, не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство. Поэтому всегда остается риск появления осложнений.

Читайте также:  Флебодиа 600 при беременности — инструкция по применению, отзывы

Наиболее частыми последствиями выскабливания замершей беременности бывают следующие состояния:

  • Кровотечения. Если вовремя не остановить кровотечение, оно способно привести к скоплению кровяных сгустков в полости матки и, как следствие, к повторной чистке. Еще одним неприятным осложнением кровотечения бывает анемия.
  • Перфорация стенки матки – очень грозное осложнение выскабливания, при котором повреждается стенка матки. Данное явление может привести к необходимости серьезного операционного вмешательства.
  • Развитие воспалительного процесса. Проявляется повышением температуры тела, болевыми ощущениями.
  • Спаечный процесс. Это явление относят к поздним последствиям чистки матки. Спаечные процессы проявляются периодическими болями в нижней части живота, нарушениями менструального цикла, а иногда могут привести и к бесплодию.

Вакуумная чистка при замершей беременности

Вакуум-аспирация или мини-аборт проводится только на самых ранних сроках беременности. Этот метод значительно менее травматичный, чем чистка с помощью кюретки.

В большинстве случаев вакуумную чистку проводят без расширения шейки матки. Во время ее осуществления одноразовый катетер маленького диаметра прикрепляют к отсосу и вводят в матку. В результате создания в полости матки отрицательного давления, происходит самопроизвольное отторжение плодного яйца и его высасывание наружу.

Кроме малой травматичности, врачи называют и другие преимущества вакуумной чистки при замершей беременности:

  • быстрая и простая процедура, которую можно провести в амбулаторных условиях;
  • минимальное повреждение слизистой матки, и как следствие, ее скорое восстановление;
  • менструальная функция организма восстанавливается быстрее, чем после обычной чистки.

Не стоит пугаться, если врач сообщит о необходимости проведения чистки при замершей беременности. Вовремя и правильно проведенная процедура поможет сохранить женское здоровье и осуществить в будущем мечту о счастливом материнстве.

Источник: http://vmirelady.ru/vyskablivanie-pri-zamershej-beremennosti.html

Как проводится выскабливание при замершей беременности?

Выскабливание при замершей беременности — стандартная процедура. Она является необходимой и проводится, чтобы предупредить у женщины развитие воспалительного процесса и сепсиса. Хотя искусственный аборт и травмирует полость матки, но в обычных случаях не имеет неблагоприятных последствий.

Признаки гибели плода

Замершая беременность означает фактическую смерть плода. Женщина может не ощущать, что маленькая жизнь в ее теле оборвалась. Особенно это не чувствуется на первом триместре беременности. Беременная при смерти плода, наоборот, вначале может ощущать прилив сил, пропадает токсикоз, повышается аппетит. Но позднее начинаются приступы сильной тошноты, тянет низ живота.

Если замирание беременности произошло на сроке, когда ребенок должен шевелиться, признаки того, что не все в порядке более ощутимы. Плод не шевелится, не сучит ножками. Но, в то же время, может продолжать расти живот, увеличиваться количество околоплодных вод.

Обычно тот факт, что плод перестал развиваться и погиб, выявляется на плановом ультразвуковом исследовании. Не прослушиваются удары сердца маленького существа, снижается тонус матки, сам плод просматривается замершим неподвижно в неестественной позе.

О том, что беременность остановилась или, как говорят врачи, произошел несостоявшийся выкидыш, свидетельствует и биохимический анализ крови на уровень хорионического гонадотропина. Количество гормона в этом случае сильно занижено.

Замершая беременность чаще всего бывает у женщин после 40 лет. Точные причины врачам еще неизвестны. На смерть плода на первом-втором триместрах беременности косвенно влияют вредные привычки матери, обострение хронических заболеваний, генетические нарушения.

В тех случаях, когда гибель плода не была вовремя установлена, он обычно задерживается в организме женщины. После замершей беременности происходит безгнилостное омертвение его тканей. Он становится зеленого цвета, также зеленеют околоплодные воды.

В большинстве случаев рано или поздно в плодное яйцо попадает инфекция. Начинается воспалительный процесс. У женщины может развиться сепсис.

В редких случаях плод мумифицируется, происходит естественная бальзамация. Иногда маленькая мумия находится в матке женщины в течение продолжительного времени.

Искусственный аборт

В некоторых случаях организм женщины отторгает мертвый плод. Происходит выкидыш. Если этого не случается, врач может спровоцировать выкидыш. После замершей беременности и выкидыша женщине показана чистка.

Но в большинстве случаев с момента обнаружения гибели плода практикуется выскабливание при замершей беременности мертвого ребенка и околоплодных тканей посредством хирургического вмешательства. Перед процедурой аборта женщина сдает анализ крови на наличие вируса гепатита, ВИЧ-инфекции. После получения результатов анализов производится операция.

Она осуществляется в условиях стационара, так как после вмешательства врачей в некоторых случаях возможны серьезные осложнения.

Операция проходит под общим наркозом. Женщина садится в гинекологическое кресло и ей делают укол, который раскрывает шейку матки. Затем ее фиксируют и производят механическое выскабливание полости матки.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

Хирургический аборт длится около получаса. Обычно гарантируется полное вычищение всех омертвевших тканей. После выскабливания в вену снова вводится препарат, который способствует сокращению эндометрия. По окончании всех процедур женщину перевозят в палату. После хирургического аборта женщина несколько дней находится в стационаре под медицинским наблюдением.

При отсутствии осложнений у нее из влагалища идут кровянистые выделения, как при обычных месячных. В течение трех дней может держаться невысокая субфебрильная температура.

Для предупреждения возможного инфицирования пациентка принимает курсом антибиотики. По истечении пяти дней ее выписывают из стационара.

Через некоторое время женщина должна показаться участковому гинекологу для контрольного осмотра.

Поскольку полость матки сильно повреждена, в течение первого месяца после аборта нельзя спринцеваться, заниматься сексом. Чтобы предупредить попадание инфекции в полость матки, необходимо дважды в день подмываться с мылом.

Неблагоприятные последствия

В некоторых случаях бывают осложнения. Возможны:

  1. Нарушение целостности полости матки. Чаще всего причиной является ее искривление или неправильное строение.
  2. Сильное кровотечение. Оно может открыться или в момент выскабливания, или через некоторое время после него. Самые вероятные причины — плохая сворачиваемость крови, недостаточно быстрое сокращение матки, остатки плодного яйца.
  3. Воспаление из-за проникновения инфекции. Выделения меняют цвет, начинают неприятно пахнуть.
  4. Образование спаек в женских органах. Проявляется через продолжительное время. Данное нарушение в последующем может быть причиной бесплодия.

В случаях, когда в полости матки остались части околоплодного яйца, под общим наркозом производится повторное выскабливание. Хирургический аборт обычно не влечет неблагоприятных процессов в организме женщины. Проходит полгода-год, и она может планировать новую беременность.

Неудачная беременность, которая привела к замиранию плода, не означает, что в будущем женщина не сможет стать мамой. Вполне вероятно рождение здорового полноценного малыша.

Источник: http://MoePuziko.ru/beremennost/zamershaya/vyskablivanie.html

Выскабливание замершей беременности

Выскабливание замершей беременности

К сожалению, беременность не всегда завершается благополучным рождением малыша. В некоторых случаях, по тем или иным причинам, эмбрион перестает развиваться и погибает. Гибель плода до 20 акушерской недели врачи называют «замершей беременностью». Одним из способов лечения такой патологии является кюретаж или выскабливание полости матки женщины.

Выскабливание как метод лечения замершей беременности

В первые недели пренатального развития неразвившаяся беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем. Чтобы стимулировать отторжение плода специалисты могут назначить медикаментозные препараты.

Это наиболее оптимальный и щадящий для женщины вариант развития событий. Тем не менее, иногда плод может задерживаться в организме женщины, вызывая тем самым различные воспалительные заболевания и сопутствующие осложнения.

Чтобы сохранить детородную функцию будущей мамочки, врачи вынуждены прибегнуть к определенным способам лечения данной патологии.

Наиболее часто медиками назначается выскабливание при замершей беременности. Хотя название этой процедуры звучит довольно-таки грозно, сама операция проходит быстро и не несет тяжелых физических последствий для здоровья пациентки. Данный способ лечения применяется медиками до 12 акушерской недели беременности.

На более поздних сроках пренатального развития прервать замершую беременность возможно только стимуляцией родовой деятельности, что эмоционально гораздо тяжелее для женщины.

Особенности проведения процедуры

Чистка полости матки от замершего плодного яйца происходит на гинекологическом кресле под местной анестезией. Сама процедура проводится натощак и длится всего 20-30 минут. Перед операцией женщине необходимо освободить наружные половые органы от волосяного покрова, так как медики будут обрабатывать их антисептическим раствором для предотвращения попадания инфекции.

После того как подействует наркоз и будут проведены все необходимые гигиенические процедуры, акушер-гинеколог с помощью специально предназначенного инструмента раскроет канал шейки матки. Затем из полости матки кюреткой (инструмент, по форме напоминающий ложку с отверстием) удаляется неразвившийся эмбрион.

Выскабливание можно проводить двумя способами: раздельным и традиционным. Раздельный способ предполагает первоочередное очищение цервикального канала, и только потом матки.

В настоящее время существует более современный аналог раздельного выскабливания – гистероскопия.

Суть способа остается неизменной, однако для визуального контроля вместе с кюреткой в полость матки вводят прибор, позволяющий наблюдать за качеством проведения операции.

Традиционный метод чистки проводится вслепую, что может привести к травмированию детородных органов.

Противопоказания к проведению операции

Выскабливание при замершей беременности имеет ряд противопоказаний. Безусловно, чистка в любом случае будет произведена, несколько изменится сама технология.

Итак, к осложнениям может привести:

  • Любая общая вирусная или бактериальная инфекция (грипп, пневмония)
  • Воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза (сифилис, вагинит, воспаление придатков и т. д.)
  • Хронические нарушение в работе органов и систем (нарушение свертываемости крови, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет).

После проведения всех необходимых анализов, врач тщательно подготовит женщину к введению наркоза и самой операции.

Выделения после кюретажа

Как бы аккуратно не проводилась процедура, без незначительных повреждений не обойтись. Помимо замершего плода во время чистки специалист удаляет и верхний защитный слой эндометрия матки, который с течением времени нарастает вновь.

В зависимости от иммунного состояния организма женщины, наличия острых или хронических заболеваний органов малого таза восстановление после лечения для каждой пациентки может занять разное время. Однако независимо от сложности послеоперационного периода, процесс выздоровления всегда сопровождается кровянистыми выделениями.

Выделения после чистки замершей беременности могут длиться до 14 дней и иметь различную интенсивность.

По наблюдению специалистов нормой считаются менструально подобные кровотечения в течение 2-7 дней после процедуры, и скудные мажущиеся выделения – после 7-11 дней.

Как правило, на 10-14 день после операции назначается ультразвуковое обследование с целью исключения остатков в матке частей плодной оболочки эмбриона.

Отклонения от нормы

Даже, если процедуру выскабливания проводит опытный специалист, после операции могут возникнуть различные осложнения. Следует знать признаки отклонения от нормально течения восстановительного процесса, чтобы вовремя предотвратить развитие возможных заболеваний. Симптомами развития осложнений являются:

  • Обильные кровотечения. Если гигиеническая прокладка в течение часа наполняется кровью и кровотечение не прекращается, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, ведь такое состояние может привести к анемии. К вероятным причинам возникновения интенсивной кровопотери можно отнести недостаточную сократимость матки, нарушение свертываемости крови или некачественно проведенную чистку.
  • Сгустки крови. Крупные кровянистые комки, обильно выделяющиеся из половых органов, свидетельствуют об остатках плодных частиц в полости матки.
  • Коричневый секрет. Выделения коричневого цвета, которые появились через 2 недели после кюретажа, являются симптомом воспалительного процесса в организме женщины.
  • Изменение цвета выделений. Если вместо обычных кровянистых выделений на прокладке появился желтый, зеленоватый, серый секрет – это признак инфекции мочеполовых путей. Изменение цвета выделений может сопровождаться повышенной температурой тела, неприятным запахом и зудом половых органов.
  • Отсутствие выделений. Если кровянистые выделения не выходят из травмированной полости матки, может развиться тяжелейшее воспаление. Боль в нижнем сегменте живота и отсутствие выделений – признак образования гематомы на шейке матки, препятствующей выходу крови наружу.

Выскабливание после замершей беременности – это несложная операция, которая, при своевременном обращении к акушер-гинекологу, позволяет сохранить детородные органы в здоровом состоянии. После кюретажа до 90% женщин в дальнейшем благополучно вынашивают и рожают ребенка.

Источник: http://KrohaPuz.ru/beremennost/vyskablivanie-pri-zamershey-beremennosti.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию