Сахарный диабет и беременность — от планирования до родов

Сахарный диабет и беременность. Болезнь — не помеха рождению здорового малыша

Сахарный диабет и беременность — от планирования до родов

Заболевание, которое характеризуется недостатком инсулина в организме, называется сахарным диабетом. Нехватка инсулина нарушает обмен веществ, приводит к патологиям внутренних органов.

Инсулин – гормон, который требуется для выведения глюкозы и биосинтеза гликена, белков и жиров. Когда его не хватает, нарушается выведение глюкозы, повышается ее уровень в крови. Сахарный диабет – болезнь нашего века.

Число заболевших неизменно растет, и беременные женщины не являются исключением.

Что нужно знать о сахарном диабете?

Различают три вида сахарного диабета: I типа (инсулинозависимый), II типа (инсулинонезависимый) и III типа (гестационный). Гестационный сахарный диабет встречается только у беременных.

Признаки заболевания

  • повышение уровня сахара в крови
  • увеличение массы тела

Причины возникновения заболевания

Основной причиной называют наследственность. Диабет у ближайших родственников существенно повышает риск заболевания им

Вирусные инфекции, поражающие поджелудочную железу и аутоиммунные заболевания, вызывающие разрушение клеток поджелудочной железы, тоже вызывают диабет.

Диабет может проявиться из-за неправильного питания и образа жизни.

Симптомы заболевания

  • нарушен сон
  • постоянная жажда
  • усиленное мочевыведение
  • изменение аппетита
  • слабость
  • зуд кожи, промежности
  • гнойниковые заболевания кожи
  • ощущение сухости в ротовой полости
  • помутнение зрения

Факторы риска по возникновению ГСД

  • диабет у ближайших родственников
  • ГСД в анамнезе
  • ожирение
  • многоводие
  • масса тела ребенка при рождении более 4 кг в предыдущие беременности
  • кольпит
  • гестоз
  • возраст старше 35 лет
  • сахар в моче
  • артериальная гипертензия

Осложнения, вызываемые сахарным диабетом

  • гипергликемия
  • гипогликемия
  • катаракта, слепота
  • высокое артериальное давление
  • инсульт
  • сердечные заболевания
  • диабетическое поражение почек
  • гангрена
  • медленное заживление ран
  • частые инфекции
  • онемение конечностей

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

  • сосудистые осложнения (нефропатия, ретинопатия)
  • лабильная и инсулинорезистентная форма диабета
  • сахарный диабет у обоих родителей
  • гастроэнтеропатия
  • резус-сенсибилизация женщины
  • туберкулез легких
  • ишемическая болезнь сердца
  • почечная недостаточность

Решение о разрешении беременности при сахарном диабете принимают совместно гинеколог, эндокринолог и терапевт

За несколько месяцев до предполагаемой беременности женщина должна ежедневно контролировать уровень сахара в крови. Необходимо с помощью диеты и лекарств довести его до нормального уровня и не допускать повышения.

В сроке до 12 недель врачебная комиссия решает, можно ли сохранять беременность, ближе к дате родов она же определяет дату и вид родоразрешения.

Успех в лечении диабета зависит от раннего его обнаружения. Даже легкие формы диабета требуют инсулинолечения. Должны проводиться своевременные определение и лечение вызываемых диабетом осложнений.

После родов необходимо выходить новорожденного и наблюдать за ним и матерью еще в течение долгого времени.

Особенности ведения беременности при сахарном диабете

  • строгое лечение
  • постоянный контроль уровня сахара
  • профилактика осложнений
  • строгая диета
  • контроль прибавки массы
  • контроль артериального давления
  • контроль анализов крови и мочи
  • наблюдение у окулиста

Ведут беременность у женщин с диабетом в стационаре и амбулаторно. Требуется по одной плановой госпитализации в каждом триместре

В первом триместре решают вопрос о возможности сохранения беременности, обследуют и назначают профилактическое лечение.

Во втором триместре корректируют дозу инсулина для адекватного лечения.

В третьем триместре наблюдают за ребенком и принимают решение о дате и форме родоразрешения.

Из-за возникающих у матери осложнений во время беременности родоразрешение проводят в 37-38 недель. Лучшим вариантом является родоразрешение через родовые пути. При этом проводят инсулинотерапию и контролируют уровень сахара.

Чем опасен сахарный диабет во время беременности?

Для мамы

  • угроза выкидыша
  • гестоз
  • многоводие
  • инфекции мочевыводящих путей
  • слабая родовая деятельность
  • травмы в родах
  • эндометрит в родах
  • несвоевременное излитие околоплодных вод
  • тяжелое рождение плечевого пояса
  • крупный плод

Для малыша

  • риск смертности
  • гипоксия
  • гипотония
  • крупный размер
  • тазовое предлежание
  • травмы в родах
  • большой слой подкожно-жировой клетчатки
  • отеки
  • кровоизлияния на лице и конечностях
  • большая масса
  • незрелость внутренних систем и органов
  • гипорефлексия
  • вялость
  • перинатальная заболеваемость
  • склонность к респираторным нарушениям
  • патологии внутренних органов

Лечение сахарного диабета при беременности

В первом триместре толерантность к углеводам у большинства беременных не изменяется, а может даже и улучшиться, поджелудочная железа выводит инсулин. Улучшается периферическое усвоение сахара, снижается его уровень в крови. Поэтому дозу инсулина снижают.

Во втором и третьем триместрах толерантность к углеводам снижается, появляются жалобы на проявления диабета, растет уровень сахара в крови. Дозу инсулина увеличивают.

Ближе к сроку родов уровень сахара опять понижается, дозу инсулина снижают.

Особенности питания беременной при сахарном диабете

  • Маме нужно кушать 6 раз в день малыми порциями, чтоб не допустить резких изменений уровня глюкозы в крови 
  • Соотношение белки/жиры/углеводы должно быть 1:1:2 
  • Полностью исключить употребление рафинированного сахара: торты, варенье, конфеты, шоколад и прочие сладости. Исключить всю выпечку, булочки, белый хлеб 
  • Исключить жареную и жирную пищу. Идеальный вариант – готовить в пароварке или духовке 
  • Ограничивать фрукты и сухофрукты, способствующие повышению уровня сахара: бананы, виноград, финики 
  • Ограничить употребление неочищенного риса, картофеля, исключить макароны и манную крупу 
  • Примерное меню и суточную норму калорий следует обсудить с диетологом

Раньше нормальное протекание беременности при сахарном диабете казалось практически невозможным. Сейчас же вполне можно родить здорового ребенка. Достаточно лишь вовремя обратиться к врачу, который выработает нужную схему лечения, придерживаться строгой диеты и не допускать резких скачков уровня сахара в крови.

Источник: http://puziko.online/beremennost/bolezni/saharnyj-diabet.html

Сахарный диабет и беременность: риски, ведение, акушерская помощь

За последние сорок лет перинатальная смертность при диабете уменьшилась в десять раз, в то время как перинатальная смертность от всех других причин сократилась только в 45 раз. В настоящее время в некоторых специализированных центрах перинатальная смертность при диабете приближается к показателям у женщин при неосложненной беременности.

Однако в целом риск неблагоприятных перинатальных исходов остается более высоким у пациенток, страдающих диабетом, даже если исключить из причин перинатальной гибели пороки развития плода.

Исследования, основанные на опросах в популяции, дают основание считать, что исходы беременности при диабете в целом хуже, чем это можно было бы заключить по данным, опубликованным в литературе.

Успехи родовспоможения при диабете связаны с рядом факторов.

В этом, наряду с другими факторами, большую роль сыграло повышение понимания врачами значения тщательной компенсации диабета, введение программ обеспечения этой компенсации, развитие методов домашнего мониторинга уровня глюкозы для успешного проведения этих программ, усиление тенденций в сторону целесообразности удлинения продолжительности беременности и успехи неонатальной медицины.

Несмотря на то, что существует общепринятое мнение относительно неблагоприятного влияния истинного диабета при беременности, все еще продолжаются дискуссии о значении и характере лечения с целью уменьшения степени гипергликемии.

Диабет сопровождается нарушением многих аспектов метаболизма, и эти изменения значительно выходят за рамки нарушений только обмена глюкозы, хотя воздействие на метаболизм углеводов при этом заболевании наиболее очевидно.

Общепринятыми критериями для установки диагноза диабета при наличии симптоматики (полиурии, жажды, кетоацидоза) является уровень глюкозы в случайном анализе сыворотки венозной крови более чем 11 ммоль/л (200 mg/dl) или уровень более чем 8 ммоль/л (140 mg/dl) натощак.

Нормальными уровнями глюкозы в сыворотке крови считаются показатели менее чем 8 ммоль/л в случайном анализе и менее чем 6 ммоль/л натощак.

Уровни глюкозы между нормальными и теми, которые наблюдаются при диабете, рассматриваются как возможные и для нормы, и для диабета, при этом рекомендуется исследование с нагрузкой глюкозой (например, 75 г глюкозы утром натощак).

Уровень глюкозы свыше 11 ммоль/л через два часа после глюкозной нагрузки принято считать признаком диабета, а уровни между 8 и 11 ммоль/л относят к понятию «нарушения толерантности к глюкозе».

Консультирование на этапе планирования беременности

Все больше женщин, страдающих диабетом, хотят обсудить все особенности течения беременности при данном заболевании, прежде чем беременность наступила, и это их желание должно всегда активно поддерживаться всеми медицинскими работниками.

Наряду с тем, что именно клиники, специализирующиеся на консультировании до зачатия, должны осуществлять эту очень важную работу, женщина должна иметь возможность получить адекватную помощь и совет и в других учреждениях здравоохранения.

Все, кто имеет отношение к лечению женщин, больных диабетом, должны знать и быть готовыми к обсуждению с ними важности надежной контрацепции и планирования времени наступления беременности, особенностей ее течения, возможных осложнений в отношении плода и новорожденного, а также для нее самой.

Принципиальную важность имеет тщательная компенсация диабета перед зачатием, точный расчет даты зачатия и компенсация диабета на протяжении всей беременности.

Ввиду того, что диабет представляет собой хроническое и прогрессирующее заболевание, возможно, женщина должна получить информацию о том, что развитие беременности в более позднем возрасте может сопровождаться ухудшением прогноза в отношении исходов беременности.

Риск в отношении осложнений со стороны плода при сахарном диабете представляется существенным. Диабет сопровождается трехкратным увеличением частоты случаев врожденных аномалий по сравнению с общей популяцией.

Хотя доступной информации, основанной на данных рандомизированных клинических исследований, не имеется, ко гортные исследования позволяют считать, что жесткая компенсация уровня глюкозы при диабете непосредственно перед зачатием может существенно уменьшить число возможных осложнений беременности.

Даже при проведении тщательной компенсации уровня глюкозы с использованием современных методик макросомия плода остается весьма частым осложнением при сахарном диабете у матери.

Диабет обычно не сочетается с задержкой развития плода, если только заболевание не сопровождается сосудистыми осложнениями у матери, проявляющимися нарушением микроциркуляции.

При возникновении подобных осложнений диабета пациентки нуждаются в особенно тщательном консультировании.

Нефропатия при отсутствии значительного повышения артериального давления и нормальном уровне креатинина сыворотки крови не сопровождается ухудшением исходов беременности, что имеет место при развитии гипертензии и нарушении функции почек.

Поражение почек, которое протекает бессимптомно у небеременных женщин, может иногда становиться опасным во время беременности.

Хотя у большинства женщин при наличии нефропатии в связи с беременностью не наблюдалось снижения уровня функции почек, у некоторых пациенток оно может иметь место, при этом снижение функции почек может сохраняться и после родоразрешения.

Существует мнение о неблагоприятном влиянии беременности на течение пролиферативной ретинопатии.

Хотя беременность, по-видимому, должна сопровождаться ухудшением течения этого осложнения сахарного диабета, между тем данные когортных исследований течения диабетической ретинопатии у беременных и небеременных пациенток свидетельствуют о том, что эффективность и прогноз интенсивной лазеротерапии в отношении сохранения остроты зрения во время беременности не хуже, чем у небеременных женщин.

При наличии сахарного диабета у матери риск преждевременных родов не выше популяционного.

Имеющее место повышение частоты преждевременных родов у женщин, страдающих диабетом, обусловлено высокой частотой индуцированных преждевременных родов, связанных с ранним развитием у них осложнений беременности, в частности, в связи с появлением выраженной гипертензии, или в связи с принятой тактикой ведения этих пациенток, постулирующей элективные преждевременные роды. Очевидно, что частота преждевременных родов при этом заболевании может быть уменьшена при пересмотре подобной тактики.

Женщинам, страдающим сахарным диабетом и желающим иметь ребенка, необходимо, разъяснить, что не существует доказательств того, что диабет может оказать какое-то отрицательное влияние на отдаленные последствия физического или интеллектуального развития их детей, а риск возникновения юношеского диабета у детей находится на уровне двух и менее процентов.

Молодые женщины, страдающие сахарным диабетом, должны иметь возможность находиться под наблюдением службы планирования семьи, проходить всестороннее обследование и получать необходимую медицинскую помощь, как до принятия решения о зачатии, так и в период беременности и родов.

Основы ведения беременных с  сахарным диабетом

Беременные женщины, страдающие диабетом, должны находиться под наблюдением и акушеров, и врача, прошедшего специализацию по ведению больных с этой патологией.

В идеале такое наблюдение должно осуществляться путем совместных осмотров и обсуждений, однако и другие способы организации наблюдения могут обеспечить необходимую интегрированную поддержку.

Читайте также:  Нормы хгч по неделям беременности

Такая организация обеспечивает эффективное участие других специалистов, как, например, диетологов, диспансерных сестер и акушерок.

В дополнение к общепринятому акушерскому обследованию при беременности, осложненной диабетом, пациенткам необходимо проверить функцию почек, если имеет место гипертензия или протеинурия, а также провести обследование состояния глазного дна, особенно у женщин с диабетом длительностью более 10 лет.

Все эти исследования пациентке необходимо проводить в течение каждого триместра беременности. При наличии нефропатии посев мочи на культуру необходимо выполнять с достаточной регулярностью.

Учитывая повышенный риск врожденных пороков развития плода, пациентки должны пройти детальное ультразвуковое исследование, при этом ввиду высокой частоты врожденных пброков сердца целесообразно выполнение экспертной эхокардиографии плода.

Эти данные могут оказаться важными и для беременных женщин, в период, когда, как правило, используются интенсивные режимы компенсации диабета. Целью компенсации является создание нормального уровня глюкозы в крови, как натощак, так и перед едой, и после еды.

Уровень глюкозы в крови может успешно определяться и регулироваться самой женщиной в домашних условиях, притом, что она имеет возможность без труда, лучше всего по телефону, получить необходимый совет и рекомендации в зависимости от результатов тестов.

Использование домашнего мониторинга по сравнению со стационарным или амбулаторным дает возможность существенно уменьшить время, проводимое женщиной в лечебных учреждениях, при этом никакого ухудшения исходов беременности не отмечается.

Дозы и лекарственные формы инсулина необходимо тщательно и достаточно часто регулировать. Возможно, пациенткам потребуется более частое введение инсулина, чем до беременности, нередко требуется три, а иногда четыре инъекции в день.

Помпы для постоянной подкожной инфузии инсулина являются дорогими и сложными для применения.

Клинические исследования не выявили преимуществ постоянного подкожного введения по сравнению с обычными способами назначения инсулина по критериям состояния метаболизма глюкозы, количества кесаревых сечений или неблагоприятных исходов родов.

Однако при использовании обычных режимов может наблюдаться некоторое временное ухудшение течения ретинопатии. Несмотря на исключительную важность, к настоящему времени только в одном рандомизированном клиническом исследовании изучались преимущества и недостатки тщательной жесткой компенсации диабета при беременности.

При этом сравнивалось влияние очень жесткой компенсации на исходы беременности (цель компенсации состояла в поддержании уровня глюкозы крови постоянно ниже 5,6 ммоль/л), жесткой компенсации (уровень глюкозы крови между 5,6 и 6,7 ммоль/л) и умеренной компенсации (уровень глюкозы крови между 6,7 и 8,9 ммоль/л).

Наилучшие результаты были получены при жесткой компенсации по сравнению с очень жесткой или умеренной. Очень жесткая компенсация сопровождалась повышением частоты гипогликемических состояний и не приводила ни к какому улучшению исходов беременности по сравнению с жесткой компенсацией.

Тактика обеспечения умеренной компенсации, при которой уровень глюкозы в крови мог достигать 8,9 ммоль/л, сопровождалась большим количеством случаев макросомии, инфекций мочевыделительного тракта и увеличением частоты кесаревых сечений, а также тенденцией к повышению частоты гипертензивных состояний, увеличению частоты преждевременных родов, респираторного дистресс-синдрома и уровня перинатальной смертности.

Эти данные заставляют признать справедливость заключений, ранее сделанных на основании нерандомизированных исследований, о том, что поддержание уровня глюкозы крови в интервале между 5,6 и 6,7 ммоль/л является лучшим, чем более жесткая или более мягкая компенсация диабета.

Акушерская помощь

Как и при любой программе антенатального ведения, при ведении беременности, осложненной сахарным диабетом, главное внимание концентрируется на раннем выявлении гипертензии беременных и выявлении нарушений развития плода.

У женщин, страдающих диабетом, повышение артериального давления, обусловленного беременностью, встречается чаще и развивается в более ранние сроки, чем у здоровых пациенток.

В группу особого риска попадают женщины, страдавшие гипертензией и до беременности, а также те, у которых были диагностированы нефропатия или сосудистые поражения микроциркуляции.

В настоящее время не существует надежных прогностических признаков развития обусловленной беременностью гипертензии, и эффективность профилактической терапии у этих пациенток не определена.

Нарушения развития плодов у женщин, страдающих диабетом, могут быть подразделены на две группы — задержка развития и макросомия. При наличии гипертензии, нефропатии или сосудистых нарушений на фоне сахарного диабета частота задержки развития плода существенно повышается. При недостаточной или плохой компенсации диабета повышается частота макросомии.

Эти данные обусловливают необходимость дополнительных ультразвуковых исследований состояния плода в конце второго и в третьем триместрах беременности у женщин, страдающих диабетом. Абсолютные фетометрические показатели плода не являются надежным прогностическим критерием, необходимо уделять внимание динамике их изменений.

Так же как и в общей популяции, эффективность скрининга в целях оценки развития плода не установлена.

Макросомия может быть выявлена при ультразвуковом обследовании, однако большинство формул, применяемых для расчетов массы плода, имеют существенные ограничения в точности при исследовании крупных плодов, и поэтому сделанные на их основании расчеты необходимо принимать во внимание с большой осторожностью.

Учитывая относительно высокий уровень перинатальной смертности при наличии сахарного диабета у матери, показано проведение периодической оценки состояния плода.

Предложены различные схемы этой оценки, однако эффективность их не была изучена в рандомизированных клинических исследованиях, на основании которых можно было бы выбрать оптимальную тактику такого обследования.

Большинство проведенных исследований являлись проспективными, и, следовательно, выявленные в них улучшения исходов беременности на основе предложенных в этих исследованиях методов оценки состояния плода должны интерпретироваться с учетом ограничений в доказательности полученных результатов.

Плановые преждевременные роды долгое время являлись классической стратегией тактики ведения беременности у женщин, страдающих диабетом. Эта тактика основывалась на одном впечатляющем исследовании, в котором было выявлено достоверное повышение уровня перинатальной смертности по сравнению с ее популяционным уровнем при родоразрешении после 36-й недели беременности.

Однако в других когортных исследованиях было показано, что это заключение неправильно и что преждевременное родоразрешение не приводит к улучшению показателей перинатальной смертности.

Нет никаких веских причин прерывать беременность до ожидаемого срока у пациенток, страдающих сахарным диабетом, в случае отсутствия развития у них других осложнений, угрожающих жизни плода.

До последнего времени оценка состояния зрелости легких плода рассматривалась как критерий для активного планирования времени родоразрешения у женщин, больных диабетом.

Появляется все больше доказательств, что при достаточной компенсации диабета отношение лецитин/сфингомиелин отражает такую лее степень легочной продукции сурфактанта и, следовательно, такой же риск развития болезни гиалиновых мембран, как у плодов в общей популяции.

У новорожденных, матери которых не подвергались жесткой компенсации диабета, могут проявляться нарушения развития зрелости легких. Опасность этих осложнений становится меньше по мере переноса родов на более поздние сроки и по мере снижения частоты плановых кесаревых сечений.

Несмотря на то, что кесарево сечение у женщин, страдающих диабетом, так же как и в популяции, должно применяться только по строгим акушерским показаниям, частота кесарева сечения при диабете значительно превосходит общие показатели. Представляется, что для такого положения все-таки существует небольшое оправдание, учитывая, что ожидаемая медиана массы тела новорожденных по отношению к их гестационному возрасту при диабете существенно выше.

Поскольку уровень глюкозы в крови в течение родов теперь может надежно контролироваться путем инфузии глюкозы и инсулина, основным осложнением родов при сахарном диабете у матери является родовая травма, связанная с дистопией плечиков и повреждением плечевого сплетения у плода вследствие его макросомии.

В сравнительных исследованиях риск подобных травм неожиданно оказался выше у новорожденных от матерей, страдающих диабетом, по сравнению с новорожденными такой же массы от здоровых матерей.

При ведении второго периода родов у женщин, больных диабетом и предполагаемой макросомией плода, необходимо учитывать эти данные и обеспечивать присутствие при родоразрешении высокопрофессионального персонала, владеющего способами акушерской помощи при развитии подобного осложнения в родах.

Источник: http://doctoroff.ru/saharnyy-diabet-i-beremennost

Сахарный диабет и беременность

Содержание:

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком инсулина и приводящее к нарушению обмена веществ и ряду патологических изменений во многих органах и тканях. Инсулин способствует утилизации глюкозы в организме, при его недостатке уровень сахара в крови и моче резко повышается, что является главным диагностическим признаком сахарного диабета.

В последнее время отмечается тенденция к распространению данного заболевания среди беременных: по последним данным диабет встречается у 0.3-3 % беременных.

важноСахарный диабет является серьезной проблемой и приводит к ряду осложнений в период вынашивания ребенка, поэтому находится в центре внимания многих специалистов: эндокринологов, акушеров-гинекологов, педиатров.

Виды сахарного диабета

  1. Первый тип (инсулинозависимый сахарный диабет);
  2. Второй тип (инсулиннезависимый сахарный диабет);
  3. Гестационный сахарный диабет (включает все нарушения толерантности к глюкозе, возникающие только в период беременности).

Планирование беременности при диабете

При наличии сахарного диабета планирование беременности должно проводиться обязательно! Это поможет снизить риск возможных осложнений и развитие врожденных пороков плода.

Женщина заранее за 4-6 месяцев должна обратиться на консультацию к эндокринологу и акушеру-гинекологу для решения вопроса о возможности зачатия и вынашивания ребенка. В этот промежуток времени пациентка обязательно должна предохраняться. На момент беременности заболевание должно быть строго компенсировано.

К сожалению, несмотря на успехи медицины в лечении данного заболевания, существует абсолютные противопоказания к планированию и сохранению беременности:

  1. Тяжелое диабетическое поражение почек с развитием почечной недостаточности;
  2. Тяжелое поражение глаз, не поддающееся лечению;
  3. Сочетание сахарного диабета с другими экстрагенитальными заболеваниями;
  4. Сахарный диабет у обоих родителей;
  5. Сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;
  6. Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом;
  7. В прошлом случаи внутриутробной гибели плода или рождения детей с пороками развития;
  8. Возраст женщины старше 40 лет.

Важным моментом в планировании беременности является корректировка лечения сахарного диабета. При втором типе нормализация уровня сахара проводится путем приема сахаропонижающих препаратов, которые категорически запрещены при беременности. С момента планирования необходимо перевести женщину на инъекции инсулина.

Основу лечения диабета составляет также строгое соблюдение специальной диеты:

  1. Частое дробное питание (не менее 5 раз в сутки);
  2. Регулярное питание;
  3. Полноценное питание с разнообразными продуктами;
  4. Исключение жирной и жареной пищи;
  5. Отказ от сахара, замена на ксилит, сорбит.

Ведение беременности

Ведение беременности при сахарном диабете является серьезной задачей и требует регулярного наблюдения состояния женщины акушером-гинекологом и эндокринологом.

информацияОсновной целью является подержание нормального уровня глюкозы в организме: уровень сахара до приема пищи не должен превышать 4-4.4 ммоль/л, после еды – не более 6.7 ммоль/л.

Контроль глюкозы должен проводиться самостоятельно в домашних условиях при помощи глюкометра и тест-полосок не менее 4 раз в сутки (3 раза до еды и 1 раз перед сном). 1 раз в неделю проводится контрольное измерение сахара через 2 часа после принятия пищи.

Даже при благополучном течении беременности и компенсации сахарного диабета за весь период вынашивания ребенка назначается три плановые госпитализации:

  1. Ранние сроки беременности. Решается вопрос о возможности сохранения беременности, а также профилактическое лечение и методика ведения женщины;
  2. Второй триместр беременности (20-24 недели). В таком сроке нередко происходит ухудшение течения сахарного диабета, поэтому важно провести профилактическое лечение и скорректировать необходимую дозу инсулина;
  3. Третий триместр беременности (32-34 недели). Продолжается курс профилактической терапии, проводится контроль за состоянием плода и возможными осложнениями его развития, а также решается вопрос о способе и сроке родоразрешения.

Осложнения беременности при диабете

  1. Самопроизвольное прерывание беременности в любом сроке;
  2. Тяжелые формы гестоза;
  3. Нарушение функций плаценты;
  4. Хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
  5. Внутриутробная гибель плода;
  6. Формирование врожденных пороков развития;
  7. Макросомия плода (увеличенный вес плода по сравнению с нормальными показателями);
  8. Высокий риск младенческой смертности;
  9. Выраженное многоводие;
  10. Высокий риск инфекционных осложнений у матери;
  11. Ухудшение течения сахарного диабета у матери;
  12. Высокий риск развития сахарного диабета у ребенка.
Читайте также:  Когда начинает тошнить при беременности

Ведение родов

Оптимальный срок для родоразрешения при сахарном диабете – 36-37 недель. Досрочное прерывание беременности проводят при ухудшении состояния плода и женщины, развитии осложнений.

Сахарный диабет не является абсолютным показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводят в следующих случаях:

  1. Неустойчивое течение сахарного диабета;
  2. Крупный плод;
  3. Неправильные положения и предлежания плода;
  4. Прогрессирующее ухудшение плода;
  5. Тяжелые формы гестоза;
  6. Отсутствие готовности к родам;
  7. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При ведении родов через естественные родовые пути женщина должна находиться под обязательным контролем не только акушеров-гинекологов, но и других специалистов: эндокринолога, терапевта, реаниматолога. Во втором периоде родов обязательно присутствие неонатолога, обладающего навыками детской реанимации. Важно контролировать уровень сахара в крови и корректировать его путем введения инсулина.

Источник: http://plan.baby-calendar.ru/planirovanie/osobye-sluchai/pri-saxarnom-diabete/

Сахарный диабет и беременность

Вынашивание малыша – время, когда вопрос о состоянии здоровья стоит наиболее остро. Сахарный диабет – одна из наиболее частых патологий, сопровождающих беременность. По статистике до 10% всех женщин сталкиваются с хронической гипергликемией во время вынашивания ребенка. Насколько опасно это состояние и как предотвратить возможные осложнения, расскажем в этой статье.

Виды сахарного диабета

Нарушение углеводного обмена может быть вызвано разными типами диабета.

По классификации ВОЗ выделяют:

  • 1 тип;
  • 2 тип;
  • гестационный сахарный диабет;
  • другие типы.

Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, связанное с гибелью бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. В организме больного полностью отсутствует собственный инсулин.

Для патологии характерно лабильное течение, склонность к кетоацидозу. У пациентов есть постоянная потребность в инъекциях инсулина. На долю этого типа приходится 5-10% всех больных диабетом.

Патология обычно дебютирует в молодом возрасте.

Заболевание 2 типа связывают с генетической неполноценностью рецепторов к инсулину в периферических тканях. Определенную роль в возникновении болезни играет и постепенное истощение бета-клеток.

На долю сахарного диабета 2 типа приходится до 95% пациентов. Обычно болезнь возникает после 40 лет, но в последние годы отмечается тенденция к снижению среднего возраста начала гипергликемии.

Среди беременных женщин пациенток со 2 типом диабета достаточно мало.

Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, возникшее во время беременности. При этой патологии гипергликемия не бывает чрезмерно высокой. Заболевание протекает латентно. После родов чаще всего наступает спонтанная ремиссия. Большинство женщин с гипергликемией во время беременности – это больные гестационным диабетом.

На долю других типов (панкреатогенный, стероидный, вторичный и т.д.) приходиться менее 1% как в целом среди больных, так и среди беременных с гипергликемией. Клинические проявления диабета другого типа зависят от индивидуальных особенностей организма и степени дефицита инсулина.

Чем опасен сахарный диабет при беременности?

Услышав диагноз, будущие родители начинают беспокоиться о том, как он может отразиться на будущей маме и малыше, и их волнение справедливо — данное состояние наносит вред и матери, и ребенку.

Последствия для будущей мамы:

  • есть риск развития и прогрессирования осложнений;
  • выше шансы инфекционных осложнений;
  • больше вероятность неблагоприятных исходов (выкидыш, мертворождение);
  • чаще травматизм в родах.

Гипергликемия может нанести непоправимый вред плоду. Особенно она опасна в 1 триместре — в этот период закладываются все системы органов, а барьеры между эмбрионом и материнским организмом развиты слабо.

Для ребенка выше риски:

  • гибели на внутриутробном этапе;
  • гибели в послеродовом периоде;
  • врожденных пороков развития;
  • большой массы тела при рождении;
  • функциональной незрелости;
  • инфекционных осложнений.

Когда сохранение беременности при диабете противопоказано?

Опасность для жизни женщины во время вынашивания представляет тяжелое диабетическое поражение почек.

Беременность рекомендуют прервать, если нефропатия сопровождается:

  • скоростью клубочковой фильтрации до 60 мл/мин/1,73 м2;
  • суточной протеинурией более 3,0 г;
  • артериальной гипертонией;
  • уровнем креатинина выше 120 мкМ/л.

Кроме того, аборт по медицинским показаниям проводят при диабетической прогрессирующей пролиферативной ретинопатии. Это состояние может осложняться отслойкой сетчатки и резко ухудшать зрение (вплоть до слепоты).

Течение беременности при сахарном диабете

Во время беременности у пациентов с 1 и 2 типом отмечается прогрессирующее увеличение потребности в инсулине. Уровень гликемии может быть лабильным. Для беременных выше риск гипогликемий и кетоацидоза.

При регулярном самоконтроле, коррекции доз инсулина, соблюдении диеты и режима исход беременности может быть благоприятным. Прогноз зависит от наличия осложнений и индивидуальных особенностей. Чем больше длительность заболевания, тем выше риски для матери и ребенка.

Особенности ведения беременности при сахарном диабете

Чтобы повысить шансы рождения здорового ребенка, женщине рекомендуют заранее планировать беременность. Подготовка к зачатию проводится совместно с эндокринологом. На этом этапе проводится обследование, обучение, коррекция схемы лечения.

Женщин со 2 типом заболевания переводят на инсулинотерапию, если раньше они получали таблетированные средства. Только после стабилизации обмена веществ пациентке разрешают отменить контрацепцию.

Подробнее о планировании беременности при сахарном диабете.

Во время беременности показано:

  • специальный режим питания;
  • наблюдение у эндокринолога;
  • определение гликозилированного гемоглобина 1 раз в триместр;
  • регулярный контроль уровня белка в моче;
  • осмотр глазного дня – каждые 3 месяца;
  • УЗИ плода в 10, 16, 24, 28, 38 недель;
  • ведение дневника;
  • коррекция доз инсулина (самостоятельно);
  • плановые госпитализации;
  • дородовая госпитализация.

Наблюдение за беременной осуществляют одновременно несколько специалистов (гинеколог, эндокринолог, окулист и т.д.)

Роды при сахарном диабете

Самый благоприятный срок для родов при диабете – 38-40 недель. Пациентку направляют на плановую дородовую госпитализацию. Диабет сам по себе не является причиной для кесарева сечения, оптимальный метод родоразрешения – естественный.

Показания для операции:

  • общепринятые;
  • тяжелые осложнения диабета;
  • прогрессирование осложнений диабета;
  • тазовое предлежание.

В послеродовый период проводится контроль гликемии, инсулинотерапия по показаниям, консультация эндокринолога.

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/problemy-beremennykh/diabet-u-beremennyh/

Диабет беременных: подготовка, ведение беременности и родов

Диабет беременных: подготовка, ведение беременности и родов

На этой странице рассказано все о беременности женщин, больных диабетом 1 или 2 типа. Разберитесь, как подготовиться к беременности, чтобы выносить и родить здорового ребенка, как избежать неблагоприятного влияния на организм матери.

Если повышенный сахар в крови у вас обнаружили не до беременности, а уже во время нее, читайте статью «Гестационный диабет». В ней рассказано, как привести сахар в норму с помощью диеты. Узнайте, как с помощью анализов выявить скрытый диабет беременных, какие фрукты, сладости и другие продукты можно есть.

Разберитесь, как дополнять лечебное питание уколами инсулина.

Диабет беременных: подробная статья

У женщины, больной диабетом 1 или 2 типа, беременность может ускорить развитие тяжелых хронических осложнений.

Для ее ребенка риск врожденных пороков развития будет примерно в 1,5 раза выше, чем для детей, у матерей которых не нарушен обмен глюкозы. Женщине, страдающей диабетом, выносить и родить здорового ребенка, скорее всего, возможно.

Но пациентке нужно приложить усилия, чтобы хорошо контролировать свое заболевание.

Посмотрите видео доктора Бернстайна, чтобы узнать, какая норма сахара в крови при диабете беременных, а главное, какая диета реально помогает достигнуть хороших показателей.

Беременность должна быть запланирована. К сожалению, большинство женщин, у которых диагностирован диабет, беременеют не запланировано.

Чем опасен сахарный диабет беременных

Сахарный диабет беременных несет значительные риски как для женщины, так и для плода. Начнем с того, что чем хуже контроль сахара в крови, тем сложнее забеременеть. Как минимум 20% женщин-диабетиков не могут забеременеть в течение 2 лет непрерывных попыток.

Повышенный уровень глюкозы оказывает негативное влияние на различные отделы женской репродуктивной системы. Также он почти в 2 раза повышает частоту самопроизвольных абортов.

Используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа, приведите свой сахар в норму — и вероятность забеременеть значительно вырастет. Главное, что повысятся шансы на благополучный исход беременности.

Для женщин, больных диабетом 1 или 2 типа, опаснее всего, что беременность может ускорить развитие осложнений на почки и зрение. Осложнения на почки называются диабетическая нефропатия, а на зрение — ретинопатия. Во время беременности почкам приходится удалять отходы жизнедеятельности не только матери, но и плода. Поэтому нагрузка на них возрастает на 40-60%.

Кроме того, может повыситься артериальное давление. Это ускоряет износ фильтрующих элементов почек. Многие больные диабетом принимают ингибиторы АПФ — лекарства от гипертонии, которые защищают почки. Однако эти препараты нужно отменить сразу после зачатия, потому что они могут негативно повлиять на плод.

Перечисленные факторы могут ускорить наступление тяжелой почечной недостаточности, требующей диализа или пересадки почки.

Почему беременность ухудшает течение диабетической ретинопатии?

Диабет поражает сосуды, по которым кровь идет к глазам. Эти сосуды становятся хрупкими, из-за чего бывают кровоизлияния и слепота. На продвинутой стадии диабетической ретинопатии сосуды начинают разрастаться. Однако новые сосуды являются особенно хрупкими.

Частота кровоизлияний возрастает, их тяжесть усиливается. В конце концов, больной слепнет. Беременность может осложнить течение диабетической ретинопатии из-за того, что артериальное давление повышается и увеличивается нагрузка на сосуды.

Кроме проблем с почками и глазами, у беременных женщин, больных диабетом, высокий риск преэклампсии. Это осложнение, которое характеризуется появлением белка в моче, отеками и судорогами. Оно может угрожать жизни. Часто врачам приходится вызывать преждевременные роды, чтобы прекратить преэклампсию.

Она связана с повышенным кровяным давлением. Проблема в том, что во время беременности выбор лекарств от гипертонии уменьшается в несколько раз.

Какие могут быть последствия для ребенка?

Повышенный сахар у матери может привести к тому, что у родившегося ребенка будет слишком большая масса тела — 4,5-6 кг. Роды в таких случаях обычно бывают тяжелыми, часто требуется кесарево сечение. В первой половине беременности у женщин повышается чувствительность организма к инсулину.

Это нужно учитывать при расчете дозировок инсулина в уколах. На практике мало кто это делает. Поэтому у женщин, больных диабетом 1 типа, в первой половине беременности часто бывает серьезная гипогликемия (низкий сахар в крови). Однако вредного влияния на плод эти эпизоды обычно не оказывают.

Потому что у плода есть защитный буфер глюкозы.

Подготовка к беременности женщин, больных диабетом

Выше перечислены серьезные риски, которые вынашивание ребенка создает для женщин, больных диабетом 1 и 2 типа. Однако во многих случаях исход беременности оказывается благоприятным для матери и ребенка. Существуют четкие медицинские критерии, чтобы определить, можно ли вам беременеть или зачатие не желательно.

Эти критерии перечислены в статье о лечении диабета 1 типа. Ознакомьтесь с ними. Сдайте необходимые анализы крови и мочи, посоветуйтесь с доктором. Постарайтесь улучшить свой контроль сахара в крови, чтобы достигнуть показателя гликированного гемоглобина ниже 6%.

Используйте для этого методы доктора Бернстайна, о которых рассказывает сайт endocrin-patient.com.

Еще задолго до планирования беременности женщина должна освоить навыки самоконтроля диабета. Подробнее читайте статью «Как снизить сахар в крови и держать его стабильно в норме». Изучите список вредных лекарств от диабета 2 типа и немедленно откажитесь от их приема. При необходимости начните колоть инсулин.

Если вам не понятны рекомендации по питанию или методы расчета дозировок инсулина, задайте вопросы специалистам. Почаще проверяйте свой сахар глюкометром, не экономьте тест-полоски.

Если у вас гликированный гемоглобин 7% или выше, применяйте эффективный метод контрацепции, чтобы избежать зачатия, пока этот показатель не снизится хотя бы до 6%.

Какие витамины нужно принимать?

Можно начать пить фолиевую кислоту по 500 мкг в сутки. Посоветуйтесь с врачом, нужно ли вам принимать йодид калия. Это средство имеет серьезные противопоказания.

Если вы страдаете артериальной гипертонией, продумайте, как будете поддерживать нормальное кровяное давление во время беременности. Ведь большинство эффективных лекарств от гипертонии беременным женщинам противопоказаны. Обсудите этот вопрос с врачом.

Читайте также:  Можно ли делать тест на беременность во время месячных?

Посоветуйтесь с ним, стоит ли вам принимать магний-В6. Напомним, что низкоуглеводная диета улучшает показатели не только сахара в крови, но и артериального давления.

Ведение беременности

Если вы достигли хорошей компенсации диабета с помощью низкоуглеводной диеты, не надо с наступлением беременности добавлять в свое питание фрукты и другие запрещенные продукты.

Подробно этот вопрос обсуждается в статье «Гестационный диабет». Появления кетонов (ацетона) в моче бояться не следует. Это не угрожает выкидышем. Лучше ацетон в моче и крови вообще не измерять.

Вместо этого старайтесь более тщательно следить за своим уровнем глюкозы и артериальным давлением.

Посмотрите видео, которое размещено ниже. Оно избавит вас от страхов по поводу ацетона.

Проверяйте сахар глюкометром не менее 4 раз в сутки: утром натощак (перед завтраком), перед обедом, перед ужином и на ночь перед сном. Сахар в крови должен быть как можно ближе к норме для беременных, а его появление в моче категорически недопустимо.

Как колоть инсулин при беременности?

Схемы инсулинотерапии отличаются для пациенток, страдающих диабетом 2 и 1 типа. С наступлением беременности частота уколов и используемые препараты, скорее всего, меняться не будут. Но дозировки инсулина нужно пересчитывать почти каждый день.

Потому что гормональный фон непрерывно меняется. Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может увеличиться в 2-3 раза по сравнению с тем, что было до зачатия. Это нормально.

Убедитесь, что вы хорошо понимаете и умеете применять методы расчета дозировок.

Изучите статьи:

Раз в триместр нужно обследоваться у офтальмолога. Причем следует найти врача, который специализируется на диабетической ретинопатии. Если он обнаружит, что ситуация ухудшается, придется срочно делать лазерную коагуляцию сетчатки.

Все остальные необходимые анализы и обследования обсудите с врачами. Для диагностики врожденных пороков развития плода обычно делают УЗИ на 20 неделе беременности. Инвазивные процедуры (амниоцентез, биопсия хорионических ворсинок) в большинстве случаев несут больше риска, чем пользы.

Поэтому лучше на них не соглашаться без реальных оснований.

Роды при сахарном диабете

Желательно, чтобы врачи имели опыт поддержания сахара в крови близким к норме у женщин-диабетиков во время родов. Это понижает риск проблем для ребенка. Если решили делать кесарево сечение, предпочтительно запланировать его на утренние часы.

После родов у женщины резко повышается чувствительность к инсулину, из-за чего может случиться гипогликемия (низкий сахар в крови). Чтобы избежать ее, нужно продолжать частый контроль сахара в крови. Гипогликемия может нарушить секрецию грудного молока. Если с этим нет проблем, грудное вскармливание предпочтительнее, чем искусственное.

В грудном молоке может быть повышенное содержание глюкозы, но ребенку это не должно повредить.

Источник: http://endocrin-patient.com/diabet-beremennych/

Роды при диабете 2 типа: кто рожал с гестационным диабетом?

Роды при диабете определяются индивидуально с учётом особенностей течения заболевания, его тяжести, степени компенсации и функционального состояния развивающегося плода, а также присутствия акушерских осложнений.

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет родить при сахарном диабете 1 и 2 типов, не передавая заболевание развивающемуся плоду.

Риск передачи заболевания ребёнку, если болеет диабетом 1 типа только женщина, составляет 2%, а при наличии заболевания у отца риск развития недуга повышается до 5%.

При сахарном диабете 1 или 2 типа у обоих родителей вероятность появления заболевания у новорождённого возрастает до 25%.

Беременной женщине с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Это связано с тем, что при вынашивании плода беременной женщиной с диабетом в организме происходят изменения ухудшающие состояние организма будущей матери, а это может негативно отразиться на здоровье ребёнка.

Такими изменениями могут быть:

  • послеродовое общее ухудшение здоровья женщины;
  • могут возникнуть осложнения, не позволяющие выносить ребёнка;
  • ребёнок в процессе своего внутриутробного развития может получить различные врождённые патологии.

Женщина с сахарным диабетом должна планировать и готовиться к беременности за 3-4 месяца до зачатия. Такая длительная подготовка нужна для того чтобы компенсировать влияние развивающейся болезни на плод.

Если беременность проходит нормально, а недуг находится в стадии компенсации то прохождение родов при сахарном диабете не вызывает проблем, родоразрешение наступает в положенный срок.

Те женщины кто рожал при сахарном диабете, знают о том, что если диабет является не до конца компенсированным, то возможно формирование осложнений, которые вынуждают использовать вызывающие роды при сахарном диабете.

По истечении 37 недель рекомендуется назначить плановое кесарево сечение.

При диабете 1 или 2 типа беременной женщине нужно заранее подобрать медицинское учреждение, в котором имеется специализированный роддом. Находясь в таком заведении, беременная женщина пребывает под пристальным наблюдением врача-эндокринолога, при необходимости женщине оказывается помощь другими медицинскими специалистами.

В чём опасность диабета для развития плода?

Сахарный диабет и беременность являются опасными тем, что при развитии недуга увеличивается вероятность возникновения у плода разнообразных пороков.

Это является следствием того что развивающийся плод получает углеводное питание от матери и одновременно с потребляемой глюкозой плод не получает необходимого количества гормона инсулина, при том, что собственная поджелудочная железа развивающегося ребёнка является не развитой и неспособной продуцировать инсулин.

При диабете 1 и 2 типа постоянное состояние гипергликемии провоцирует возникновение недостатка энергии, в результате чего происходит неправильное развитие организма ребёнка.

Собственная поджелудочная у плода начинает развиваться и функционировать на втором триместре. В случае переизбытка сахара в организме матери поджелудочная плода после формирования начинает испытывать повышенную нагрузку, так как она вырабатывает гормон который должен не только утилизировать глюкозу в собственном организме, но и нормализовать уровень сахара в крови матери.

Повышенная выработка инсулина провоцирует развитие гиперинсулинемии. Повышенная выработка инсулина приводит к гипогликемии у плода, дополнительно у плода наблюдается нарушение дыхания и асфиксия.

Гестационный диабет у беременных

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

У беременных женщин имеется склонность к повышению количества сахара в плазме крови после приёма еды.

Такая ситуация обусловлена ускорением процесса всасывания сахаров и увеличением времени усваивания потребляемой пищи. Это связано со снижением активности ЖКТ.

При наличии нарушений в функционировании поджелудочной в период беременности возможно развитие у женщины гестационного диабета.

Для выявления предрасположенности к этому виду недуга, во время первого приёма проводится тест на толерантность к глюкозе. Если при проведении теста получается отрицательный результат, то повторный тест следует провести на сроке между 24 и 28 неделями беременности.

При наличии положительного результата теста врач обязан наблюдать беременную на всём сроке беременности с учётом развития в организме сахарного диабета любого типа. Тест на толерантность следует проводить после 8-14 часового голодания, в период которого разрешается употреблять только воду. Лучшее время проведения тестирования – утреннее.

Одновременно с проведением теста на толерантность к глюкозе берут кровь из вены для проведения лабораторного исследования. После взятия венозной крови сразу лабораторным методом определяют, сколько содержится сахара в плазме.

Лечение беременной и роды при сахарном диабете 1 типа

Для компенсирования гестанционного диабета используется специальная диета. В случае необходимости введения диетического питания следует помнить о том, что энергитическую ценность продуктов, потребляемых беременной, нельзя снижать резко. Отмена приёма в пищу высокоэнергетических продуктов, содержащих большое количество углеводов, должна осуществляться постепенно.

Правильное питание беременной предполагает потребление небольшого количества пищи за один приём. Лучше если употребление пищи станет дробным – пять–шесть раз в сутки. Из рациона следует исключить лёгкие углеводы и снизить потребление жирной пищи.

Это связано с тем, что лёгкие углеводы способны резко поднимать содержание сахара в крови, а жиры при недостатке инсулина приводят к образованию кетоновых тел, провоцирующих возникновение отравления. В рационе беременной обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, а также зелень.

Женщина должна сама постоянно вести контроль сахара в организме и регулировать в зависимости от этого показателя дозу инсулина. Если при соблюдении диеты не происходит снижение уровня сахара в крови то врач, наблюдающий за беременностью, назначает проведение терапии при помощи инсулина.

Таблетки для снижения сахара в крови, в этот период использовать не рекомендуется, так как они могут навредить плоду. Для правильного подбора дозы инсулина при проведении терапии беременную следует госпитализировать в отделение эндокринологии лечебного учреждения.

Если у женщины поставлен диагноз гестационный диабет, то лучшим вариантом являются естественные роды на сроках, не превышающих 38 недель. Стимуляция родов должна проходить под постоянным контролем врача за организмом беременной. Стимулировать родовую деятельность нужно после проведения обследования организма женщины и плода.

Рождённый ребёнок на этом сроке хорошо переносит процесс физиологических родов.

В случае применения при гестационном диабете для лечения недуга инсулина, врач-эндокринолог после родов определяет необходимость дальнейшего использования инсулиновой терапии.

Те женщины, кто рожал с диабетом, знают о том, что кесарево сечение, заменяющее роды, проводится только в тех случаях, когда имеются для этого акушерские показания.

Родоразрешение больных с сахарным диабетом

При наличии сахарного диабета и роды, и весь процесс беременности должны проходить под строгим контролем врача эндокринолога.

Вопрос о том, какой выбрать срок для проведения родоразрешения врачом решается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов, основными среди которых являются:

  • тяжесть течения заболевания;
  • степень используемой компенсации;
  • состояния развивающегося ребёнка;
  • наличие выявленных акушерских осложнений.

Чаще всего в связи с возрастанием количества разнообразных нарушений родоразрешение проводится на 37-38 неделе.

Оптимальным вариантом является тот способ родоразрешения, при котором ребёнок будет рождаться через естественные родовые пути матери. При проведении процесса родов у роженицы каждые два часа измеряется уровень гликемии. Это требуется для того чтобы проводить адекватную декомпенсацию сахарного диабета при помощи использования инсулинотерапии.

Вопрос о самопроизвольных родах принимается при головном прилежании плода и наличии у женщины таза нормального размера, а также при отсутствии осложнений у плода и матери, спровоцированных наличием сахарного диабета. Кесарево сечение проводится в случае, если у беременной вынашиваемый ребёнок является первый и при этом плод имеет крупные размеры при небольшом тазе у женщины.

При осуществлении родов при сахарном диабете первого типа обязательно проводится контроль гликемии, целью этой процедуры является снижение вероятности возникновения гипогликемического состояния, вплоть до гипокликемической комы. Во время родовых схваток происходит активная мышечная работа, которая ведёт к резкому снижению количества сахара в плазме крови без применения препаратов, содержащих инсулин.

Проведение реанимационных мероприятий новорождённому

Основной принцип проведения реанимационных мероприятий для новорождённого зависит от его состояния, степени зрелости и методов, использованных при проведении родоразрешения. У новорождённых, которые родились от матерей, имеющих сахарный диабет, очень часто отмечается наличие признаков диабетической фетопатии, которая может встречаться с различной частотой в разнообразных сочетаниях.

Дети, рождённые с признаками диабетической фетопатии, требуют особого ухода. В первое время после появления на свет такие новорождённые требуют особого контроля за дыханием, гликемией, ацидозом и возможным поражением центральной нервной системы.

Основными принципами проведения реанимационных мероприятий являются:

  1. Предупреждение развития состояния гипогликемии.
  2. Проведение динамического контроля состояния ребёнка.
  3. Проведение посиндромной терапии.

На начальном неонатальном периоде новорождённые, имеющие диабетическую фетопатию адаптируются к окружающему миру очень тяжело.

Тяжёлая адаптация часто сопровождается развитием таких нарушений, как конъюгационная желтуха, токсическая эритрема, значительная потеря массы тела и медленное её восстановление до нормальных параметров.

Видео в этой статье поможет разобраться с тем, что касается нормой сахара.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/complications/rody-pri-saharnom-diabete.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию