Лечение внематочной беременности — последствия, диагностика и реабилетация

Внематочная беременность: диагностика, лечение, реабилитация

Лечение внематочной беременности — последствия, диагностика и реабилетация

вторник, марта 1, 2016 — 11:27

Нормальное течение беременности предполагает её развитие в полости матки. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, сквозь которую она потом продвигается в матку и закрепляется в её слизистой оболочке. Так и происходит зачатие, дающее начало новой жизни.

Однако иногда в этой природной системе случаются сбои, и оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы вместо того, чтобы попасть в полость матки, что является самой частой причиной возникновения внематочной беременности.

Известны редкие случаи таких патологий, как развитие беременности в одном из яичников, шейке матки и в брюшной полости. Эти нарушения составляют оставшиеся 5%.

Нужно отметить, что при любом аномальном прикреплении к какому-либо органу, кроме матки, плодное яйцо лишается своего нормального развития в связи с тем, что в органах брюшной полости и маточных трубах отсутствует подготовленная слизистая оболочка.

Основная опасность внематочной беременности, которая часто сначала никак не дает о себе знать и развивается бессимптомно, состоит в разрыве органа, к которому была прикреплена яйцеклетка, что нередко сопровождается обильным кровотечением, и в некоторых случаях его ампутацией.

В результате своего развития яйцеклетка увеличивается в размерах, растягивая трубу или другой орган, к которому она прикреплена, ворсины плодного яйца, так называемого хориона, прорастают сквозь кровеносные сосуды, что и вызывает вышеуказанные необратимые последствия.

Особенно опасный период, в который может произойти разрыв маточной трубы на сроках от 3 до 8 недель беременности.

Диагностика внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках идентичны симптомам обычной беременности: нагрубание молочных желез, сосков, сонливость, изменение вкусового восприятия, повышенная раздражительность и т.д.

Однако существует ряд отличительных признаков, наличие которых должно насторожить беременную женщину. Это кровянистые выделения из половых органов, называемые «мазней», болевые ощущения в нижней области живота разной интенсивности.

Такие проявления, как слабость, тошнота и рвота, нарушения стула также могут быть вторичными признаками внематочной беременности, но одновременно они могут являться и симптомами других патологических процессов: угрозе выкидыша при нормальной беременности, воспалительных заболеваний придатков, нарушениях функции яичников и ряда других патологий женских половых органов.

Резкая боль в нижней части живота, а также боли, отдающие в лопатку, прямую кишку, плечо, низкое артериальное давление, учащение пульса, побледнение кожи и слизистых тканей, появление холодного пота и даже потеря сознания от болевого шока могут быть симптомами кровотечения в брюшную полость, которое произошло в результате разрыва маточной трубы. В этом случае необходима незамедлительная помощь медицинского специалиста, грамотные действия которого помогут избежать тяжелых последствий.

Опытный врач-гинеколог может подтвердить или исключить внематочную беременность при обычном осмотре, так как при пальпации живота пациентки ощущается сильная боль.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные обследования: ультразвуковая диагностика, и лабораторное исследование такого гормона, как бета-субъединица хорионического гонадотропина, на наличии которого основан тест на беременность.

Ультразвуковая диагностика органов женской половой системы на ранних сроках внематочной беременности не всегда может показать достоверный результат.

Есть отличия между методами УЗИ: исследование, проводимое через брюшную стенку (трансабдоминальное УЗИ) менее результативно, чем ультразвуковое исследование с помощью датчика, вводимого в полость матки сквозь влагалище, так называемое трансвагинальное УЗИ, которое может обнаружить наличие плодного яйца на сроке беременности до четырех недель.

Причины внематочной беременности

Существует ряд причин, которые могут стать провокаторами внематочной беременности:

  • воспалительные заболевания матки и придатков, перенесенные ранее;
  • кисты яичников и доброкачественные опухоли, вызвавшие непроходимость маточной трубы;
  • миома матки, локализованная в месте соединения матки с трубами;
  • эндометриоз в маточных трубах;
  • спайки, окружающие маточные трубы;
  • перенесенные оперативные вмешательства на половых органах;
  • предыдущие аборты;
  • присутствие внутриматочных контрацептивов.

Методы лечения внематочной беременности

Единственным способом лечения внематочной беременности является удаление плодного яйца, чаще всего вместе с органом, где оно было локализовано – маточной трубой. На сегодняшний день существуют два метода проведения оперативного вмешательства: чревосечение и лапароскопия.

Разрез брюшной стенки, чревосечение, долгие годы был единственным хирургическим методом для удаления плодного яйца. Этот метод достаточно результативен, однако его недостатками можно считать высокий травматизм и длительный послеоперационный период.

Современная медицина на сегодняшний день располагает менее травматичным способом, при котором через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся видеокамера, так называемый лапароскоп, расширяющий возможности хирурга, и необходимые для проведения операции хирургические инструменты: троакары, являющиеся каналами, сквозь которые в полость вводятся ножницы, зажимы, коагуляторы и другой медицинский инструментарий.

Восстановление менструального цикла после операции

Гормональный баланс каждой женщины индивидуален и после перенесенного патологического процесса и операции по удалению плодного яйца серьезно изменен, поэтому сложно однозначно ответить, когда наступят очередные месячные после операции внематочной беременности.

При отсутствии выраженных осложнений, в среднем они восстанавливаются в период от 28 до 40 дней от дня проведенной операции.

Кровянистые выделения после операции внематочной беременности, появившиеся раньше этих сроков, могут являться свидетельством маточного кровотечения, а не восстановления менструального цикла, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Известны и обратные случаи, которые также могут стать причиной для беспокойства — когда месячные после операции внематочной беременности задерживаются и наступают не раньше, чем через два месяца. Причиной такого явления может быть поздняя диагностика внематочной беременности, увеличившая восстановительный период, а также стресс, пережитый пациенткой до операции.

Внематочная беременность лечение после операции

Целью послеоперационной терапии после внематочной беременности является полное восстановление организма, избавление от негативных последствий перенесенной патологической беременности и предотвращение повторного возникновения внематочной беременности. Курс лечения включает в себя прием препаратов противоспаечного действия, ряд физиотерапевтических процедур, таких как массаж, гидротубация, лазерная терапия, и в некоторых случаях помощь психологов.

Возможность забеременеть после внематочной беременности

Возможность забеременеть после операции по удалению маточной трубы с плодным яйцом достаточно велика, но все же в два раза меньше, чем до неё.

Поэтому стоит приложить все свои усилия на тщательную подготовку к будущему зачатию, которое будет наиболее благоприятным, если произойдет не раньше, чем через два года после внематочной беременности, за этот период детородная система женщины восстанавливается полностью.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, здоровый образ жизни помогут добиться желаемого результата!

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9016-vnematochnaya-beremennost-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya.html

Лечение внематочной беременности — операция, возможные осложнения

Лечение внематочной беременности — операция, возможные осложнения

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости — реабилитации репродуктивной функции.

Операция при внематочной беременности

При установлении как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. При выборе доступа учитывают состояние больной.

В настоящее время методом выбора для лечения внематочной беременности является лапароскопия, обладающая неоспоримыми преимуществами перед лапаротомией: малым разрезом, меньшей продолжительностью операции, незначительной частотой осложнений, возможностью осуществления органосохраняющих принципов, сокращением сроков пребывания пациентки в стационаре, ранней физической и социальной реабилитацией. Показанием к незамедлительной лапаротомии является геморрагический шок. Лапаротомический доступ рекомендуется также при спаечном процессе IV степени в брюшной полости.

Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу (тубэктомия).

Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях во время лечения внематочной беременности для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Противопоказаниями к органосохраняющим операциям при лечении внематочной беременности служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см. При локализации плодного яйца в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы выполняется тубэктомия с иссечением угла матки.

Инфузионная терапия для лечение внематочной беременности

При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо как можно раньше начать введение кровезаменителей, увеличивающих объем циркулирующей крови (ОЦК), плазмы крови и в целях спасения жизни трансфузию компонентов донорской крови (эритроцитная масса). До остановки кровотечения назначение препаратов, повышающих АД, противопоказано из-за риска усиления внутрибрюшного кровотечения.

Во время операции целесообразно проводить реинфузию собственной крови, излившейся в брюшную полость. С целью реинфузии используют только неинфицированную, негемолизированную кровь при давности заболевания не более 12 ч.

Излившаяся в брюшную полость кровь отличается по составу от циркулирующей в сосудистом русле. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высок уровень свободного гемоглобина, имеются продукты деградации фибриногена.

В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией.

Для реинфузии эритроцитов аутокрови используют специальные аппараты (Cell saver, Haemolite). С их помощью излившуюся кровь собирают, смешивают с антикоагулянтом и отфильтровывают от сгустков и кусочков тканей.

Из резервуара кровь поступает во вращающийся колокол, где под действием центробежных сил происходит концентрация эритроцитов, которые затем проходят очистку от свободного гемоглобина, факторов свертывания, тромбоцитов и возвращаются в кровеносное русло.

Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли недопустимо. Переливание собственной крови не сопряжено с риском возникновения гемотрансфузионных осложнений.

При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани. В случае беременности в рудиментарном роге матки необходимо его удаление.

Оперативное лечение при брюшной беременности нередко сопряжено с большими техническими трудностями и заключается по возможности в иссечении плодовместилища с тщательным гемостазом.

Объем операции предсказать сложно; он зависит от места прикрепления плодного яйца (при малых сроках беременности) или плаценты (при больших сроках беременности). Описаны казуистические наблюдения доношенной брюшной беременности.

В таких случаях после извлечения плода из брюшной полости производят удаление плаценты с иссечением места ее прикрепления. Минимизировать кровопотерю помогает предварительная эмболизация сосудов плацентарной площадки.

Лечение шеечной беременности должно проводиться сразу же после ее обнаружения, поскольку промедление чревато развитием профузного кровотечения. Обычно выполняют экстирпацию матки.

В последнее время появилась возможность применения органосохраняющей тактики — эмболизации ветвей маточной артерии, кровоснабжающих шейку матки, с последующим удалением плодного яйца кюреткой.

Однако такую манипуляцию должен производить только высококвалифицированный гинеколог.

Всем больным с резус-отрицательной кровью, не имеющим антител, не позднее 72 ч после операции для профилактики резус-сенсибилизации вводят антирезус-иммуноглобулин.

Осложнения хирургических операций при внематочной беременности

При проведении консервативно-пластических операций при лечении внематочной беременности следует обращать внимание на возможные осложнения: развитие элементов хориона в трубе после его неполного удаления, трансплантацию частей хориона в сальник и органы брюшной полости, что в последующем может привести к возникновению хорионэпителиомы. В связи с этим после органо-сохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо контролировать наличие пролиферирующего трофобласта. С этой целью определяют ?-ХГ в крови каждые 2 дня (динамика снижения или повышения), начиная с 3-го дня после операции, до уровня

Читайте также:  Поздняя овуляция и вероятность зачатия

Источник: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/lechenie-vnematochnoj-beremennosti.html

Восстановление после внематочной беременности — общие рекомендации

Восстановление после внематочной беременности - общие рекомендации

Реабилитация после внематочной беременности – это сложный и длительный процесс. Он направлен на восстановление не только общего здоровья женщины, но и ее репродуктивной функции.

От того, насколько правильно выбрано лечение и как точно соблюдает предписания врача пациентка, будет в конечном итоге зависеть длительность восстановительного процесса и эффективность всего комплекса реабилитационных мер.

Что такое эктопическая беременность и каковы причины ее возникновения?

Эктопической (внематочной) беременностью называется развитие оплодотворенной яйцеклетки при неправильном ее расположении. В норме плодное яйцо по маточным трубам продвигается в матку и там прикрепляется к слизистой. Но при анатомических отклонениях или наличии заболеваний у женщины яйцеклетка может локализоваться в других местах:

  • шейке матки;
  • брюшной полости;
  • маточных трубах;
  • яичниках.

От того, где расположено плодное яйцо, будет зависеть и способ прерывания внематочной беременности. В подавляющем большинстве случаев для этого применяется хирургическое вмешательство.

При обнаружении зародыша в шейке матки производится выскабливание всей маточной полости. В остальных случаях понадобится лапаротомия и удаление оплодотворенной яйцеклетки.

В современной гинекологии вместо лапаротомии (чревосечения) все активнее применяется лапароскопия – малотравматичная операция, при которой используются миниатюрные инструменты.

Их вводят в абдоминальную полость через небольшое отверстие в брюшине.

Читайте также  На какой день после зачатия начинает тошнить

После лапароскопии чаще удается сохранить фаллопиевы трубы и дать шанс женщине на нормальное зачатие и беременность в будущем.

Терапевтические мероприятия после прерывания внематочной беременности

Чем позже будет определена внематочная беременность, тем сложнее выполняется операция по удалению эмбриона, тем тяжелее последствия для женского организма. Соответственно, удлиняется период восстановления.

Если эктопическая беременность не будет выявлена до того, как диаметр плодного яйца достигнет 5 см, при трубной беременности возможен разрыв трубы и ее последующее хирургическое иссечение. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к экстирпации (удалению) матки, тем самым полностью исключая в будущем развитие беременности.

Чтобы правильно выбрать реабилитационный курс, нужно установить причину развития патологии. Внематочная беременность может развиться по следующим причинам:

  • анатомические отклонения;
  • воспалительные заболевания (аднексит и др.);
  • заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
  • несоблюдение беременной необходимых мер предосторожности (поднимание тяжестей, ушибы, сотрясения и т.д.).

Рекомендации в зависимости от причины патологии

Если первопричина установлена, нужно в послеоперационный период принять соответствующие меры для ее устранения.

При этом назначаются противовоспалительные препараты, восстанавливающая терапия, витамины, физиотерапия, лечение в профильных санаторных учреждениях – водолечебницах, грязелечебницах и т.п.

Читайте также  Краевое предлежание и его влияние на беременность и роды

При ампулярной (трубной) беременности очень редко страдают обе трубы, поэтому в постоперационный период лечение должно быть направлено на то, чтобы воспаление не распространилось на здоровую фаллопиеву трубу.

В восстановительный период нужно предупредить образование спаек и рубцов, поскольку это может вызвать непроходимость маточных труб и бесплодие. Но если обнаружится, что они все-таки образовались, может быть назначена повторная лапароскопия для восстановления проходимости.

Если причиной внематочной беременности являются ЗППП, назначается лечение основного заболевания, по окончании которого женщина должна обследоваться для подтверждения успешного выздоровления.

Общие рекомендации

В остальном предосторожности нужно предпринимать те же, что и после любых операций на брюшине:

  • избегать физических нагрузок, травм, ушибов, сотрясений;
  • не поднимать тяжести во избежание послеоперационных кровотечений.

Если производилась полостная операция, первое время желательно носить специальный пояс или бандаж для поддерживания брюшной стенки.

Но физический покой не должен быть полным: нужно хотя бы переворачиваться с боку на бок во избежание образования спаек. Врач должен назначить несложные физические упражнения для восстановления и укрепления брюшины, которые вначале можно выполнять лежа на постели. По окончании лечения занятия гимнастикой рекомендуется продолжить.

Нужно обратить внимание на диету: пока пациентка соблюдает постельный режим, ее рацион должен состоять из легкой, но питательной пищи, богатой витаминами. В этот период желательно свести к минимуму продукты, вызывающие метеоризм и бурную перистальтику.

После выписки из больницы нужно избегать переохлаждений, а зимой обязательно носить теплое нижнее белье.

Особенности восстановительного периода

Планировать беременность после операции можно только тогда, когда закончится лечение и женщина пройдет обследование.

За это время организм восстановится полностью. При несоблюдении этих предосторожностей возрастает риск повторного патологического развития беременности.

Вернуться к половой жизни можно минимум через 3 недели после лапароскопии, а после полостной операции период воздержания составляет не менее месяца. При этом обязательно нужно использовать контрацептивы.

Если же в результате удаления трубы (труб) невозможно обычное зачатие, можно применить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это рекомендуется делать не ранее, чем через год после операции.

Источник: http://DaBeremenna.ru/vosstanovlenie-posle-vnematochnoj.html

Восстановление после внематочной беременности

Восстановление после внематочной беременности

Более 50 % женщин, которые столкнулись со внематочной беременностью, могут испытывать в дальнейшем такие проблемы с зачатием, как повторная внематочная беременность или выкидыш. Однако, если придерживаться рекомендаций врачей, можно существенно увеличить шансы на благоприятное зачатие.

Методы прерывания внематочной беременности

При возникновении патологической беременности эмбрион может локализоваться в маточной трубе (около 95 % среди всех случаев), а также в шейке матки, яичниках и даже брюшной полости. От того, где возникает патологическое оплодотворение, зависит способ лечения.

Чем раньше будет обнаружен факт патологии, тем менее травматичным будет процедура избавления от нее. На самых ранних этапах можно обойтись только медикаментозными методами.

Пациентка принимает гормональный препарат, который проталкивает оплодотворенную яйцеклетку к концу маточной трубы, откуда врач уже может извлечь его абортивным способом.

Иногда эмбрион может покинуть организм с менструальными выделениями, однако в таком случае организм женщины не всегда очищается полностью и возможно потребуется дополнительная очистка матки. Если же патология обнаружилась позже, а также в случаях, когда плод развивается не в трубах, а в шейке, яичнике или брюшине, назначают оперативные варианты прерывания беременности.

Среди оперативных способов прерывания выделяют:

  • Выдавливание (милкинг). Его проводят, если плодное яйцо уже отслоилось и после медикаментозного лечения, когда плод находится на границе маточной трубы. В ;
  • Сальпингостомия или туботомия – вскрытие маточной трубы с закрытой стороны и удаление из нее эмбриона. После этого трубу зашивают;
  • Сальпинго- или тубэктомия – удаление маточной трубы вместе с эмбрионом. Назначается только в крайних случаях, когда пациентка находится в критическом состоянии, а сохранить маточную трубу не представляется возможным. Часто такой способ выбирают при повторном случае аномального развития беременности. Иногда, когда этого требует ситуация, трубу могут удалить вместе с яичником;
  • Лапароскопия – на сегодняшний день наименее травматичный метод, так как при ее выполнении не требуется делать большие разрезы. Процедуру проводят при помощи прокалывания брюшины специальными инструментами – которые называются троакар. Они являются трубками с небольшим диаметром, через которые вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера, с помощью которой врач следит за ходом операции. Эта процедура наносит сравнительно наименьший урон здоровью, так как чаще всего после нее фаллопиевы трубы остаются неповрежденными. Это дает возможность благополучно забеременеть и выносить ребенка.
  • В особо тяжелых случаях может потребоваться полное удаление матки (экстирпация), что делает невозможным в будущем зачать и выносить ребенка.

Реабилитация после внематочной беременности

После того, как будет проведена процедура прерывания одним из вышеописанных методов необходимо предотвратить возможные осложнения после них. Среди них могут быть воспалительные процессы в органах малого таза или непроходимость маточных труб. Чтобы предотвратить осложнения, женщине необходимо придерживаться основных правил поведения после операций на брюшной полости:

  • В течении 3 дней после операции пациенту нельзя самостоятельно передвигаться;
  • В течении срока от 2 недель до месяца необходимо тщательно следить за процессом заживлением швов, дезинфицировать места разрезов и не допускать возникновения в них инфекции;
  • Не допускать физического напряжения и не носить тяжести в течении 1-2 месяцев после операции.
  • Поддерживать иммунитет, не допускать его снижения.
  • Носить поддерживающий бандаж, а во избежание возникновения спаек выполнять легкие физические упражнения для укрепления брюшной полости, которые назначает врач;
  • Не допускать переохлаждений, в холодное время носить утепленное нижнее белье;
  • Воздержаться от половой жизни в течении по меньшей мере 3 недель с момента лапароскопии, при полостной операции этот период должен составить не менее 6 недель;
  • Соблюдать диету, включив в нее максимум продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, в особенности необходимы витамин А, Е, группы В, янтарная, фолиевая кислоты. Нужно увеличить количество рыбы и морепродуктов, кисломолочных продуктов, орехов, фруктов и овощей.

В некоторых случаях, особенно после тубэктомии, необходим прием болеутоляющих.

Если во время внематочной беременности случается разрыв маточной трубы или повреждение внутренних органов, может возникнуть сильная кровопотеря, что может вызвать недостаток железа.  В таком случае дополнительно назначают терапию анемии.

Для того, чтобы подобрать наиболее подходящие методы восстановления после внематочной беременности, необходимо выявить причину ее возникновения. Среди наиболее частых выделяют:

  • Особенности анатомического строения женских придатков;
  • Заболевания, связанные с воспалением органов малого таза, такие как острый и хронический аднексит (воспаление яичников), сальпингит (воспаление фаллопиевых труб) или эндометрит (воспаление матки);
  • Венерические заболевания (хламидиоз, гонорея, сифилис, вирус герпеса и прочее). Если это послужило причиной, лечение должны пройти оба партнера, для того чтобы предотвратить повторное возникновение патологии;
  • Травмы, поднятие тяжестей на начальных сроках беременности;
  • Гормональные нарушения, в том числе и последствия приема гормональных контрацептивов, в особенности так называемых «экстренных»;
  • Хирургические вмешательства в брюшной полости, аборты в анамнезе.

После выяснения причины, разрабатывает план восстановления репродуктивной системы женщины. Для этого используются различные физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • Гальванизация – на организм пациента воздействует гальванический ток слабого напряжения, что помогает увеличить или уменьшить возбудимость клеток эпителия;
  • Электрофорез. В полость матки вводят лекарственный раствор, после чего на ткани воздействуют слабым электрическим током, который помогает препарату проникнуть в клетки слизистой;
  • Ультразвуковая терапия – помогает укрепить кровеносные сосуды и улучшить циркуляцию крови в органах малого таза;
  • Фототерапия – свет от ультрафиолетовых ламп помогает ускорить заживление ран;
  • Озокерит- и парафинотерапия – с помощью аппликации с этими материалами прогревают пораженные участки организма, улучшают в них кровоток. За счет этого ткани снабжаются большим количеством кислорода. Таким же эффектом обладает и интерференцтерапия. Это способ, при котором на пораженный участок воздействуют низкочастотные импульс, который дают две цепи исходного тока.
Читайте также:  Какие симптомы при овуляции у женщин?

Лечение и реабилитация после внематочной беременности и лапароскопии длится долго, до полугода, однако, если соблюдать все предписания врача, высока вероятность полного восстановления репродуктивной системы женщины.

Особенное внимание стоит уделить психологической работе с женщиной, ведь после внематочной беременности, особенно с последующим удалением трубы, всегда есть вероятность того, что она может стать бесплодной, особенно, если во второй трубе есть повреждения или спайки. Врач должен дать ей полноценное представление о ее возможности к зачатию, а также внушить ей уверенность в том, что если у нее эта возможность сохранилась, у нее обязательно все получиться.

Риск второй внематочной беременности и их предотвращение

Такое неблагоприятное развитие беременности встречается очень редко, всего в 1-3 % случаев. Однако, если у женщины случилось такое однажды, вероятность повтора такой ситуации возрастает на 7-30%.

После лечения внематочной беременности нельзя допустить повторного оплодотворения в течении не менее чем 6 месяцев. Поэтому женщине крайне важно следить за контрацепцией. Одного барьерного метода может быть недостаточно, поэтому врач обычно назначает оральные контрацептивы.

Они помогают не только уменьшить риск повторного развития патологической беременности, но и предотвратить воспаление в органах малого таза.

Во время приема гормональной контрацепции яичники «отдыхают», а после ее отмены начинают работать с удвоенной силой, что значительно увеличивает возможность зачатия.

Планирование беременности после восстановления

После того, как организм женщины будет полностью восстановлен, врач рассматривает ее возможность стать матерью.

Проводится комплексное обследование, в которое входит проверка на отсутствие урогенитальных инфекций, анализ ДНК на клеточном уровне, бактериальный посев из слизистой матки и проверка на антитела. Если не возникает противопоказании, планировать новую беременность можно уже через год после лечения.

В случае, если в течение года женщина не может забеременеть самостоятельно, врач предлагает рассмотреть вариант искусственного оплодотворения. Данную процедуру также проводят только через год после операции.

Источник: http://PosleVipiski.ru/rody/vosstanovlenie-posle-vnematochnoj-beremennosti.html

Внематочная беременность: последствия после операции по удалению трубы на ранних сроках

Внематочная беременность: последствия после операции по удалению трубы на ранних сроках

Перенесенная внематочная беременность не явилась приговором о бесплодии для многих женщин, которые после ее прерывания смогли зачать, выносить и родить долгожданных малышей.

Данный диагноз имеет серьезные последствия, но их наличие или отсутствие может не повлиять на репродуктивную функцию.

Все индивидуально и зависит от того, насколько быстро была проведена диагностика и эффективная терапия.

Последствия внематочной беременности на разных сроках

Если такой вариант развития эмбриона был вовремя диагностирован, то осложнения сводятся к минимуму. При этом прерывают беременность на очень ранних сроках. Препараты, назначаемые при этом случае, разрушают плодное яйцо. Наиболее часто для таких целей используют Метотрексат.

После проведения медикаментозного аборта на 5-6 неделе беременности и благополучном его разрешении, последствий для здоровья пациентки может и не быть вовсе. Маточные трубы при этом не повреждаются, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. Однако врач назначает при этом широкий комплекс обследований для выявления причины, которая привела к такому состоянию.

Не стоит пренебрегать рекомендациями специалиста, ведь от этого в будущем будет зависеть нормальное протекание маточной беременности. Эктопический вариант прикрепления плодного яйца не возникает на фоне полного здоровья, поэтому при повторном зачатии возможно развитие такой же ситуации при отсутствии соответствующего лечения.

Самым грозным осложнением, развивающимся при внематочной беременности при несвоевременной диагностике является разрыв фаллопиевой трубы при росте в ней эмбриона. Такое состояние часто и приводит к обнаружению эктопического прикрепления плодного яйца.

Данная проблема является «подводным камнем» современной гинекологии. Это обусловлено трудностью диагностики, пренебрежительным отношением к своему здоровью и несоблюдение рекомендаций врача для профилактики развития внематочной беременности.

Разрыв фаллопиевой трубы представляет собой угрозу для жизни женщины за счет массивного внутреннего кровотечения. При неоказании неотложной помощи такое состояние приводит к смерти.

к оглавлению ↑

Последствия внематочной беременности на разных сроках

Если такое состояние не было вовремя диагностировано и привело к осложнениям, повлекшим за собой разрыв маточной трубы, то последствия могут оказаться печальными вплоть до летального исхода. При таком варианте событий во время проведения экстренной операции удаляют плодовместилище с развивающимся в нем эмбрионом.

Но не стоит отчаиваться. При нормально функционирующем яичнике и здоровой второй трубе возможно наступление беременности. Если причиной аномального прикрепления плодного яйца стали хронические заболевания придатков матки, то велико развитие спаечного процесса.

При удалении одной маточной трубы и наличии патологии в оставшейся шансы забеременеть у женщины невелики. Кроме того, если произошел разрыв плодовместилища, сопровождающийся массивным кровотечением, в последующем у женщины развивается выраженная анемия (снижение количества красных компонентов крови).

Это приводит к плохому общему самочувствию и негативно сказывается на организме в целом. Такое состояние быстро разрешается, если принимать железосодержащие препараты, витамин В12 в дозировках, назначенных врачом.

В случае произошедшего трубного аборта и своевременной его диагностике хирургическое вмешательство происходит путем проведения лапароскопии. Такой метод позволяет наиболее щадяще для здоровья женщины выполнить операцию. Часто в таких случаях удаляют эмбрион, а маточную трубу, служившую ему плодовместилищем, сохраняют. Какие это может иметь последствия?

  • Повторное развитие эктопической беременности.
  • Спаечные процессы (участки сращения стенок маточной трубы).
  • Воспалительные и инфекционные процессы в оперированном органе.
  • Вторичное бесплодие.
  • Анемия.

Такие последствия обусловлены тем, что во время экстренной операции врач не может адекватно оценить состояние сохраненной трубы. После вмешательства в ней возникает воспаление, которое при неэффективной терапии приводит к формированию спаек.

При этом во время оплодотворения путь яйцеклетки в полость матки становится затруднительным, что приводит к повторному ее прикреплению в одном из отделов фаллопиевой трубы. При формировании грубого спаечного процесса сперматозоид изначально не может проникнуть к яйцеклетке. Это приводит к вторичному бесплодию.

к оглавлению ↑

Как предотвратить или снизить риск возникновения последствий?

К активным мерам профилактики последствий является своевременное обнаружение причин, послуживших развитию внематочной беременности. Врачи всегда говорят, что лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее.

Она включает в себя: восстановление менструального цикла и репродуктивной функции, лечение вегетососудистых расстройств и эндокринных нарушений, анемии, депрессии. При этом назначаются антибиотики, железосодержащие и седативные препараты, витамины. Физиотерапия является неотъемлемой частью профилактики и препятствует развитию спаечного процесса.

После перенесенной операции с сохранением или удалением маточной трубы женщине в обязательном порядке назначаются оральные контрацептивы. Препарат и дозировку подбирает только специалист на основе гормонального фона. Продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

Немаловажное значение имеет проведение повторного лапароскопического вмешательства через 6-10 недель после операции. Это необходимо для оценки проходимости маточных труб (особенно если она единственная) и для решения о возможности проведения ЭКО. Во время лапароскопии также возможно выполнение лечебных манипуляций для уменьшения спаечного процесса.

Повторную беременность врачи рекомендуют планировать не ранее, чем через полгода от перенесенной операции при условии динамического контроля и выполнения назначений врача. Часто развивающееся вторичное бесплодие после хирургического вмешательства из-за внематочной беременности не должно вызывать отчаяние у женщины.

Если его лечение неэффективно, то показано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). При этом уже оплодотворенную яйцеклетку переносят в полость матки, тем самым исключая маточные трубы из основного процесса.

Данная процедура имеет большие шансы на успех у женщин, лишенных придатков матки оперативным путем. В дальнейшем развитие беременности будет зависеть от степени приживаемости оплодотворенной яйцеклетки. ЭКО можно проводить не один раз, что несколько увеличивает шансы женщины на успех.

Таким образом, последствия внематочной беременности можно и нужно предотвращать. Многое зависит от психоэмоционального состояния самой женщины. При сильном желании стать матерью, соблюдении назначений врача и положительном настрое имеются все шансы на правильно развивающуюся беременность.

Источник: http://ginekologii.ru/akusherstvo/beremennost/posledstviya-vnematochnoj-beremennosti.html

Восстановление после внематочной беременности

Восстановление после внематочной беременностиБеременность

Published on Август 16th, 2017 | by [email protected]

Внематочная беременность — это патология беременности, имеющая негативный прогноз и угрожающая жизни женщины. Современная медицина располагает эффективными способами лечения внематочной беременности и восстановительного лечения после всех необходимых манипуляций.

Более того, во многих случаях сохраняется возможность повторно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Однако для наступления успешной беременности после внематочной беременности необходимо дать организму окрепнуть и восстановиться, поэтому в этот период особенно возрастает роль качественной контрацепции.

Лечение внематочной беременности

Важнейшая задача после диагностирования внематочной беременности — качественно и своевременно прервать такую беременность, потому что других путей лечить эту патологию не существует.

Внематочная беременность практически всегда нежизнеспособна. Кроме того, она угрожает не только здоровью, но и жизни беременной женщины.

Еще в середине ХХ века первый этап лечения внематочной беременности заключался в удалении фаллопиевой трубы, а иногда и матки, что практически нивелировало или, как минимум, существенно снижало вероятность восстановления репродуктивной функции, то есть уменьшало вероятность беременности, вынашивания и рождения ребенка.

Современные методики позволяют лечить эту патологию беременности более щадящими способами, которые не предполагают полномасштабного хирургического вмешательства. Такие методики более щадящие и предполагают сохранение женской репродуктивной функции.

В современной медицине для лечения внематочной беременности, то есть для ее удаления (прерывания), применяется лапароскопический метод — хирургическая лапароскопия.

Хирургическая лапароскопия — это эндоскопическое вмешательство, во время которого даже не требуется делать разрез на передней брюшной стенке, потому что во время такого щадящего хирургического вмешательства, или миниоперации, используется специальная аппаратура, в том числе и оптическая.

Во время лапароскопии требуется минимальный разрез, не превышающий полутора сантиметров, через который вводится оптическая система очень высокой чувствительности, и с помощью инструментов очень небольшого размера проводится оперативное вмешательство. Отсутствие контакта с атмосферным воздухом сводит к минимуму вероятность любых осложнений, включая спайки.

Преимущество лапароскопии и эндоскопической операции заключается в том, что плодное яйцо, которое имплантировалось в фаллопиевой трубе, удаляется в максимально щадящем режиме; сосуды, которые неизбежно повреждаются при любой операции, прижигаются, а фаллопиева труба сохраняется и после реабилитационного периода может выполнять свои функции в организме. Очень важно, что вероятность образования спаек при такой операции сводится к минимуму.

Такой вид хирургического вмешательства считается малотравматичным, и срок госпитализации не превышает четырех дней.

Читайте также:  Ведение беременности от а до я

Если внематочную беременность удалось диагностировать на очень ранних сроках, то ее прерывание может обойтись без любого хирургического вмешательства, а только с применением специальных лекарственных препаратов.

Лечение после прерывания внематочной беременности

После прерывания внематочной беременности любым способом необходимо специальное лечение, которое позволит избежать бактериального заражения, восстановит кровообращение и иммунитет, восстановит репродуктивные функции организма. Этот этап очень важен, поскольку позволяет организму полностью восстановиться и подготовиться к новому зачатию и к здоровой беременности.

После прерывания внематочной беременности назначается профилактический курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, что позволяет избежать бактериальной инфекции органов малого таза в послеоперационный период.

Антибактериальные лекарственные средства и любые другие препараты после прерывания внематочной беременности может назначить только лечащий врач. Любые самоназначения могут представлять опасность.

  • После прерывания внематочной беременности назначаются внутривенные инфузии (капельницы) — в вену капельно вводятся солевые растворы, а также препараты крови и/или кровозамещающие препараты, которые очень важны для полноценного восстановления в послеоперационный период водно-электролитного баланса.

Все необходимые препараты и режим, а также особенности их применения в каждом конкретном случае назначает лечащий врач.

  • Через полторы-две недели после операции, когда кожные покровы заживают окончательно, назначается специальный реабилитационный курс, который преследует несколько целей:
  • За время реабилитационного курса репродуктивная функция организма должна восстановиться максимально, а лучше полностью;
  • Очень важно нормализовать гормональный фон, потому что после наступления внематочной беременности и после ее прерывания в организме неизбежно происходили серьезные гормональные всплески;
  • Не менее важно провести качественную профилактику возможных воспалительных процессов женских репродуктивных органов;
  • Одна из важнейших задач — обеспечить рассасывание возможных спаек.
  • После успешного прерывания внематочной беременности очень важно избежать возможной беременности, поэтому в этот период возрастает значение качественной контрацепции. Роль контрацепции возрастает еще и потому, что в течение не менее полугода после внематочной беременности риск повторной патологии серьезно возрастает.
  • После прерывания внематочной беременности, даже если хирургическое вмешательство было малоинвазивным, то есть малотравматичным, необходима качественная профилактика спаечных процессов.

Для профилактики спаек после прерывания внематочной беременности используют ферментные лекарственные препараты, которые могут назначаться в таблетированной форме, но чаще назначаются как внутримышечные инъекции или как специальные процедуры, которые называются гидротурбацией.

Гидротурбация — это специальная процедура, во время которой необходимые лекарственные препараты в виде растворов вводятся в полости фаллопиевых труб, чтобы обеспечить эффективное растворение и рассасывание спаек, чем в дальнейшем обеспечивается необходимая проходимость маточной трубы. Курс гидротурбации после прерывания внематочной беременности повторяется через каждые три месяца в течение календарного года — всего назначается пять курсов гидротурбации.

  • Для эффективного лечения после прерывания внематочной беременности  используются физиотерапевтические методы, в том числе:
  • Процедуры с применением переменного импульсного магнитного поля низкой частоты;
  • Процедуры электрофореза с использованием разных лекарственных средств, которые врач назначает индивидуально;
  • Процедуры с использованием низкочастотного ультразвука;
  • Процедуры с использованием импульсного ультразвука;
  • Процедуры с использованием ультратонотерапии;
  • Возможно использование лазерной или УВЧ-терапии;
  • В некоторых случаях применяется электростимуляция маточных труб.
  • Во время лечения и реабилитационного периода после прерывания внутриматочной беременности очень важно правильное питание.

В этот период питание должно быть щадящим. Первые блюда должны готовиться на основе некрепких и ненаваристых мясных или рыбных бульонов. В качестве вторых блюд рекомендуются каши (желательно вязкие и полужидкие), отварные овощи, блюда из рубленой рыбы или из рубленого мяса.

Острые, жирные, жареные, соленые блюда запрещены.После окончания реабилитационного периода и перед планированием новой беременности необходимо проверить состояние фаллопиевых труб, для чего проводится диагностическая лапароскопия. Если по результатам диагностики будут выявлены любые патологии, то планировать беременность можно будет только после полного излечения патологического процесса.

Применение средств контрацепции в течение ближайших шести месяцев после внематочной беременности

После прерывания внематочной беременности рекомендуется избегать следующего зачатия, по меньшей мере, в течение ближайших шести месяцев, хотя этот период может быть и больше — в каждом конкретном случае это определяется врачом.

Пауза между беременностями нужна для того, чтобы организм полностью восстановился после оперативного вмешательства и чтобы свести к минимуму вероятность еще одной патологической беременности. Не следует забывать и о том, что некоторые физиотерапевтические процедуры, которые назначаются для профилактики спаечных процессов, проводятся курсами в течение года.

Эффективный метод контрацепции в этот период — прием оральных гормональных контрацептивов. Однако очень важно, чтобы контрацептивный препарат принимался строго в соответствии с инструкцией по применению, то есть без пропусков и в одно и то же время суток — прием препарата обеспечивает необходимый гормональный фон, который будет нарушен при нарушении графика приема.

По наблюдениям ученых, при приеме оральных гормональных контрацептивных средств риск повторной внематочной беременности снижается на 90% после первого года приема препаратов (сравнение проводилось с контрольной группой женщин, которые пользовались другими методами контрацепции).

Не менее важно, что прием гормональных контрацептивов может считаться профилактикой воспалительных заболеваний органов малого таза — после года приема гормональных оральных контрацептивов частота воспалений органов женской репродуктивной системы уменьшилась не менее чем на 50% по сравнению с контрольной группой.

При выборе дополнительных средств контрацепции необходимо принимать во внимание их эффективность. Наиболее эффективным контрацептивным средством, кроме гормональных контрацептивов, считается презерватив.

Планирование беременности после внематочной беременности

После прерывания внематочной беременности планировать следующую беременность можно не раньше чем через шесть месяцев, хотя лучше, чтобы перерыв составлял не менее года.

Если после прерывания внематочной беременности фаллопиева (маточная) труба не пострадала, то вероятность повторного зачатия очень высока.

Если после прерывания внематочной беременности фаллопиева (маточная) труба получила повреждения (например, разрыв фаллопиевой трубы), то вероятность зачатия уменьшается.

При повреждении фаллопиевой трубы возможны разные осложнения:

  • Повторная беременность может не наступить;
  • Повторно наступает внематочная беременность;
  • Наступившая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием (выкидышем).

Перед планированием беременности после прерывания внематочной беременности необходимо пройти тщательное медицинское обследование:

  • Обязательно проводятся анализы на наличие любой влагалищной инфекции, в том числе и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Если выявлена любая инфекция, ее необходимо немедленно и очень тщательно вылечить;
  • Проверяется наличие спаек, даже если после прерывания внематочной беременности проводилась надлежащая терапия. Если спайки все же обнаружены, то до планирования беременности необходимо их устранить. Во многих случаях спайки поддаются лечению при помощи лазерных технологий и физиотерапевтических методов. Если спаечный процесс имеет запущенный характер, то может понадобиться хирургическое вмешательство (лапароскопия);
  • На ультразвуковом исследовании (УЗИ) проверяется состояние маточных (фаллопиевых труб);
  • Во время врачебного осмотра выясняется наличие/отсутствие любых опухолей, в том числе и доброкачественных, миом/фибромиом, кист, эндометриоза, которые могли появиться;
  • Осуществляется полное обследование эндокринной системы, чтобы выявить возможный гормональный дисбаланс, который может стать причиной внематочной беременности.

Если результаты всех анализов, исследований и тестов удовлетворительные, то лечащий врач-гинеколог может посоветовать планировать следующую беременность.

При планировании следующего зачатия после прерывания внематочной беременности необходимо выполнять все рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильный режим работы и отдыха; необходимый сон; здоровое питание; дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек; отсутствие стрессов.

Если результаты исследований неудовлетворительны и проходимость фаллопиевых (маточных) труб восстановить невозможно, может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.

Эко после внематочной беременности

После прерывания внематочной беременности, даже если проведены все необходимые лечебные и профилактические мероприятия и процедуры, наступление следующей беременности может быть проблематичным.

Препятствием для новой беременности могут быть рубцы и/или спайки, которые образуются на фаллопиевых (маточных) трубах после удаления неправильно имплантированного плодного яйца, даже если зачатие происходит нормально.

Рубцы и/или спайки не позволят образовавшемуся плодному яйцу попасть в матку для последующей имплантации к маточной стенке. Во многих случаях даже наступившая беременность самопроизвольно прерывается на очень ранних сроках — женщина может даже не подозревать, что это выкидыш, а не очередное менструальное кровотечение.

Ситуация усложняется еще больше, если при прерывании внематочной беременности пришлось удалить обе фаллопиевы трубы, — в таком случае шансы самостоятельно забеременеть сводятся к нулю.

Если шансы на самостоятельное зачатие минимальны или отсутствуют вообще, то зачатие возможно при помощи метода экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО.

Перед процедурой ЭКО обязательно проводится курс гормональной терапии, гарантирующий качественное дозревание яйцеклеток.

Для экстракорпорального оплодотворения из яичников матери извлекают несколько яйцеклеток, используя специальные методики. Соединение со сперматозоидами отца происходит в пробирке, в которой поддерживаются оптимальные для оплодотворения и зачатия условия. Важно, что для увеличения вероятности необходимого результата используется несколько яйцеклеток.

После оплодотворения, которое происходит в пробирке, полученные эмбрионы исследуют, чтобы исключить возможные патологии развития, любые аномалии и риск развития генетических заболеваний, например, риск синдрома Дауна. Кроме того, есть возможность выяснить половую принадлежность образовавшихся эмбрионов.

При отсутствии вероятности патологий эмбрионы (иногда даже с учетом желаемого пола) пересаживают в матку, где и происходит их имплантация — таким образом, начальный этап беременности (оплодотворение и зачатие) происходит вне женского организма, хотя все последующие этапы развития беременности никаких изменений не претерпевают.

Известно, что в женском организме приживаются не все пересаженные эмбрионы, поэтому в матку вводят несколько выращенных в пробирке и подробно исследованных эмбрионов.

Однако если после такой пересадки к слизистой оболочке шейки матки имплантируется несколько эмбрионов, развивается многоплодная беременность.

Удалить из матки непредусмотренные эмбрионы достаточно сложно, поскольку при этой процедуре существенно возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).

Стоимость экстракорпорального оплодотворения достаточно высока, но полностью успешными процедура и последующая беременность бывают не более чем в 35% случаев.

Бесспорное преимущество экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что применять этот нетравматичный и совершенно безопасный способ забеременеть можно неоднократно — до тех пор, пока беременность не будет развиваться нормально.

Если собственные яйцеклетки у женщины не созревают из-за изменившегося гормонального фона, то можно использовать донорский материал.

При экстракорпоральном оплодотворении очень важно постоянно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача, включая рекомендации по здоровому образу жизни.

Источник: http://solnushkomoe.ru/vosstanovlenie-posle-vnematochnoj-beremennosti/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию