Предлежание плаценты — причины, симптомы и лечение

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — причины, симптомы и лечение

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода.

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений.

Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.

Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).

При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы.

Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах.

Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности.

Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %.

Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.

При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.

В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о.

, кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери.

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия.

Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования.

При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода.

При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения.

Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты.

Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ.

В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.

В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.

При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности.

Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата.

При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения.

Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода.

При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит.

При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика предлежания плаценты

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции.

При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

Предлежание плаценты при беременности — симптомы, причины и методы лечения

Предлежание плаценты при беременности — симптомы, причины и методы лечения

Краткое содержание статьи:

  • Формы предлежания плаценты
  • Причины предлежания плаценты
  • Симптомы предлежания плаценты
  • Диагностика предлежания плаценты
  • Лечение предлежания плаценты
  • Народные средства лечения предлежания плаценты
  • Осложнения и профилактика предлежания плаценты

Неполное и полное предлежание плаценты – это крайне опасная и сложная для лечения патология. Она заключает в том, что плацента закрепляется в нижней части матки. Такое состояние приводит к полному или частичному закрытию выхода из ее полости, что грозит многими осложнениями при беременности. Это отклонение от нормы встречается достаточно редко, всего в 1 проценте от общего количества.

В норме плацента крепится на дне матки или в других ее областях, в которых наблюдается хорошее кровоснабжение – на задней, боковой или на передней стенке. В зависимости от ее расположения зависят ощущения женщины во время вынашивания плода и окружность живота.

Формы предлежания плаценты

В свою очередь частичное (или неполное) предлежание подразделяется на краевое предлежание плаценты и боковое. В первом случае ее края перекрывают выход из матки на 1/3, а во втором – на 2/3.

Специалисты также выделяют низкое предлежание плаценты. В таком состоянии ее край располагается на более низком уровне в отличие от нормального значения, но при этом оно не приводит к перекрытию зева полости.

Еще одной формой является переднее предлежание плаценты, однако оно встречается достаточно редко.Поскольку передняя сторон матки подвержена большому растяжению, плацента в этом случае испытывает колоссальные нагрузки, что опасно многими осложнениями.

Причины предлежания плаценты

Причин, обуславливающих эту патологию, множество. Наиболее распространенными являются:

  • Изменения эндометрия после перенесенного воспалительного процесса или любого другого гинекологического заболевания;
  • Хирургическое вмешательство, которое приводит к повреждению внутреннего слоя матки (гинекологическое выскабливание, кесарево сечение, аборт, а также удаление узлов и миомы);
  • Гинекологические заболевания (воспаление ткани шейки матки или истмикоцервикальная недостаточность);
  • Аномальное строение матки (двурогая и седловидная) или ее недоразвитость;
  • Повторная беременность, осложненные роды.

Симптомы предлежания плаценты

Характерным признаком такого состояния являются постоянные кровотечения из половых органов, которые могут повторяться с определенной продолжительностью. Он возникают как на первых неделях, так и в третьем триместре. Однако на последних неделях выделения крови могут быть обильными, что обусловлено сильными сокращениями матки.

Причины кровянистых выделений обусловлены тем, что нижнее,полное, боковое и краевое предлежание плаценты приводит к тому, что она не может растягиваться по мере роста и развития плода. В результате при сильном натяжении происходит ее небольшая отслойка. Кровь в таком случае выделяется из травмированных сосудов эндометрия.

Усиленное выделение крови может происходить по многих факторам – после поднятия тяжести или утомительной физической нагрузки, при резком кашле, после исследования врачом влагалища и пальпации шейки матки, после агрессивного полового акта, а также принятия теплой ванны или при повышении внутрибрюшного давления.

При неполном предлежании кровотечение появляется достаточно редко и обычно уже на последних неделях или после родоразрешения. Для женщины с таким диагнозам характерны также следующие симптомы:

  • Пониженное артериальное давление;
  • Анемия;
  • Гестоз.

Это состояние очень опасно, поэтому его необходимо вовремя диагностировать. Плод во время беременности не теряет кровь и питательных веществ, однакопредлежание может стать причиной многих осложнений, а гипоксия впоследствии может отразиться на здоровье, развитии и умственных способностях ребенка.

Диагностика предлежания плаценты

Поскольку переднее предлежание плаценты и другие ее виды очень опасны, то их важно вовремя диагностировать, чтобы предупредить ряд нежелательных последствий. Обычно этот диагноз выявляется при проведении планового скрининга на сроке 12 недель или после жалоб пациента на кровянистые выделения из половых органов.

Выделяют следующие методы диагностики:

  • Анализ жалоб пациента;
  • Визуальный осмотр на гинекологическом кресле;
  • Ультразвуковое обследование.

Исследование, проводимое с помощью аппарата УЗИ, позволяет специалисту получить полное представление о расположении плаценте, а также форме, структуре и площади предлежания. Для определения его типа врач оценивает расстояние от края плаценты до зева.

Врач может диагностировать низкое предлежание плаценты в третьем триместре, если это расстояние составляет менее пяти сантиметров. После постановки диагноза гинеколог проводит регулярный осмотр и ультразвуковое обследование женщины для предупреждения осложнений и контроля за ее мигрированием.

Лечение предлежания плаценты

Лечение врач назначает после проведения полного обследования, оно зависит в основном от формы расположения плаценты и характера кровотечения. Полное и частичное предлежание плаценты требуют строгого медицинского контроля пациента. Оно включает:

  • Госпитализацию для выявления формы предлежания и степени кровотечения;
  • Прием медикаментов, которые повышают свертываемость крови и расслабляют матку;
  • Пастельный режим при наличии даже незначительных кровянистых выделений;
  • Ограничение физической нагрузки и других факторов, провоцирующих выделение крови, а именно половой жизни, нервного перенапряжения и стресса;
  • Постоянный осмотр у гинеколога для выявления патологий и других отклонений;
  • Родоразрешение проводится в результате планового или срочного кесарева сечения.
Читайте также:  Молочница на ранних сроках беременности — причины и лечение

В том случае если выделения крови незначительные и не угрожают жизни матери и состоянию плода, то лечение проводится амбулаторное, но под постоянным контролем врача-гинеколога. При наличии анемии, снижении артериального давления и сильном кровотечении женщине может быть назначено срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Народные средства лечения предлежания плаценты

В такой ситуации самолечение и использование народных средств не может изменить расположение плаценты. Их прием недопустим, поскольку он может вызывать ряд других нежелательных последствий.

Контроль расположения и состояния плаценты осуществляется только врачом, а лечение амбулаторно или в стационаре в зависимости от характера симптоматики.

Осложнения и профилактика предлежания плаценты

Предлежание грозит многимиопасными последствиями, в том числе:

  • Преждевременные роды;
  • Плацентарная недостаточность, которая приводит к нехватке витаминов и микроэлементов для питания плода;
  • Угроза выкидыша;
  • Неправильное положение плода;
  • Сильнейшие кровотечения и угроза отслойки плаценты;
  • Слабость в процессе родовой деятельности, что приводит к гипоксии плода и другим проблемам.

Краевое предлежание плаценты и другие ее формы можно предотвратить. К мерам профилактики относятся:

  • Своевременное лечение разных гинекологических заболеваний, которые могут привести к воспалению шейки матки и эндометрия;
  • Предупреждение гормональных нарушений;
  • Здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя;
  • Правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • Регулярное помещение кабинета гинеколога для профилактического осмотра;
  • Своевременная постановка беременной на учет на сроке до 12 недель.

Источник: http://NarHiler.ru/predlezhanie-placenty-pri-beremennosti-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Предлежание плаценты при беременности: лечение, симптомы, причины, признаки

Предлежание плаценты при беременности: лечение, симптомы, причины, признаки

Подозрение на неправильное расположение этого органа появляется в случае кровянистых выделений. Кровотечения могут появиться и в конце беременности — как правило, они вызываются сокращениями матки.

При внутреннем осмотре врач при помощи пальпации может классифицировать предлежание: при полном предлежании плаценты в зеве матки прощупывается только плацентарная ткань, при частичном — и плацентарная ткань, и плодные оболочки.

Дать наиболее достоверную информацию о месте прикрепления плаценты может только ультразвуковое исследование!

Распространенность варьирует в различных популяциях, но в среднем составляет 1 : 200-300 беременностей, увеличивается с возрастом, высоким паритетом и наличием в анамнезе кесарева сечения.

Распространенность данной патологии непосредственно зависит от упомянутых факторов в конкретной акушерской группе. Чрезмерно большая поверхность плаценты, перепончатая плацента, двудолевая плацента также могут стать причиной формирования предлежания плаценты.

Вероятность этой патологии при многоплодной беременности не увеличивается.

Классификация предлежания плаценты

Существует четыре типа предлежания плаценты.

  • Тип 1 (латеральное, или низкое, расположение).
  • Тип 2 (краевое предлежание).
  • Тип 3 (частичное предлежание).
  • Тип 4 (полное, или центральное, предлежание).

Благодаря развитию ультразвуковой диагностики появилась тенденция к разделению типов предлежания плаценты на две группы по степеням: малая (типы 1 и 2) и высокая (типы 3 и 4). Приблизительно 50% случаев предлежания плаценты относится к первой группе и 50% — ко второй.

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Кровь легко выходит через цервикальный канал. Если нет родовой деятельности, выделения скудные и быстро прекращаются. Возможны рецидивы кровотечения, которые могут быть более тяжелыми. Часто появление первых кровяных выделений называют предупредительными кровотечениями.

Очень редко первое кровотечение приводит к тяжелым последствиям либо угрозе для жизни матери или плода. Но при предупредительных кровотечениях беременная и ее родственники должны быть более бдительными. В случае игнорирования этих кровотечений последующие кровотечения могут оказаться опасными для жизни.

Манро Керр в одном из изданий этого руководства поделился печальным примером из своей практики:

Поскольку кровь выходит наружу через нижние отделы матки, в которых обычно не происходит сокращения миометрия, матка остается в нормотонусе. Скрытое кровотечение обычно не вызывает тяжелую степень анемии и шок. При прикреплении части плаценты или всей плаценты к нижнему маточному сегменту предлежащая часть плода располагается высоко над входом в малый таз.

Причины возникновения предлежания плаценты

К факторам риска врачи относят воспалительные процессы, приводящие к изменению слизистой матки, травмирование ее во время абортов, операции кесарева сечения, миомы матки, аномалии развития этого органа, многократные беременности и роды, особенно осложненные. В некоторых случаях причины такого прикрепления плаценты лежат в особенностях развития плодного яйца.

Кровотечения, вызываются отслойкой плаценты при растяжении и сокращении стенок матки. Поскольку выделение крови происходит из маточных сосудов, плод не страдает от потери крови.

Спровоцировать такое кровотечение может физическая нагрузка, повышение температуры тела при посещении сауны или погружении в горячую ванну, увеличение внутрибрюшного давления при сильном кашле или запорах, половые акты и даже влагалищные исследования.

Чем опасно это состояние

Это состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременных родов и большой кровопотерей в них, а периодически повторяющиеся кровотечения могут привести к развитию анемии.

Также такое расположение плаценты может оказывать влияние на положение плода, формируя тазовое, косое или поперечное его предлежание.

Беременным женщинам, у которых имеются такого рода патологии прикрепления плаценты, необходимо наблюдение врачей. Во второй половине беременности женщина находится в стационаре, где ей предписывается постельный режим, прием лекарств, предотвращающих возникновение преждевременных маточных сокращений, профилактика анемии и плацентарной недостаточности.

При неполном предлежании или низком расположении плаценты (при условии, что общее течение беременности проходило без осложнений и дополнительные факторы риска отсутствуют) возможны естественные роды.

Если в результате этого не начинается кровотечение, то роды проходят, как обычно. Серьезное внимание уделяется женщине и в послеродовой период, когда нередки обильные кровотечения.

Лечение предлежания плаценты

Сразу после поступления пациентки в стационар необходимо оценить объем кровопотери для дальнейшего назначения терапии и лечения гиповолемии в экстренном порядке при наличии показаний. Проводят лабораторную диагностику в объеме клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, определения группы крови и антител, совместимости с двумя дозами эритроцитарной массы.

При выявлении средней степени кровопотери в сочетании с предлежанием плаценты показана выжидательная тактика. При первой возможности нужно определить прикрепление плаценты с помощью УЗИ.

Проводить влагалищное исследование, как уже было сказано, не рекомендуется до получения данных о локализации плаценты, однако можно совершенно безопасно использовать трансвагинальный ультразвуковой датчик.

Этот метод исследования дает более точные результаты по сравнению с трансабдоминальным УЗИ.

Выжидательная тактика ведения

При сроке гестации < 37 нед. и прекратившемся или невыраженном кровотечении применяют выжидательную тактику в целях создания условий для созревания плода. Основными элементами такого подхода являются следующие.

  1. Необходим постельный режим с использованием судна как минимум в течение 3 дней после прекращения кровотечения.
  2. При подтверждении с помощью УЗИ предлежания плаценты осмотр в зеркалах не проводят.
  3. Проведение теста на совместимость крови реципиента и донора должно быть доступно в любое время. При наличии анемии ее необходимо диагностировать и вылечить. При Rh-отрицательной крови пациентки необходимо ввести анти-Rh-иммуноглобулин, оценивая адекватность стандартной дозы с помощью теста Клейхауэра-Бетке.
  4. На сроке гестации < 34 нед. следует назначить кортикостероиды.
  5. При выявлении с помощью УЗИ предлежания плаценты с точки зрения безопасности целесообразно оставить женщину до родов в стационаре. При предлежании плаценты низкой степени и остановившемся кровотечении возможен прессинг со стороны пациентки, членов ее семьи или руководства стационара с требованием выписать домой. Это можно сделать только при условии, что пациентка живет недалеко, у нее есть телефон и при необходимости — возможность быстрой транспортировки в стационар. Нет достаточного количества исследований для подтверждения необходимости стационарного наблюдения за беременными с предлежанием плаценты до родов, однако даже при низкой степени предлежания плаценты возможны рецидивы массивного кровотечения. Таким образом, безопаснее всего продержать пациентку в стационаре до родов. Тем не менее возможны клинические ситуации, диктующие обратное.
  6. У некоторых пациенток с кровотечениями в конце II и начале III триместра при УЗИ можно диагностировать предлежание плаценты низкой степени. В процессе формирования нижнего маточного сегмента предлежание плаценты может смениться ее нормальным расположением. В этом случае необходимо повторить УЗИ через 2 нед. При отсутствии предлежания плаценты и кровяных выделений пациентку можно выписать домой, а данное кровотечение рассматривать как неклассифицированное.
  7. При прогрессировании беременности необходимо проводить УЗИ для оценки роста и биофизического профиля плода.

При благополучном клиническом течении следует перейти к активному лечению в 37—38 нед. беременности. Необходимо сопоставить преимущества подтверждения зрелости дыхательной системы плода с возможностью развития гипертонуса матки и кровотечения вследствие процедуры амниоцентеза. Если можно пролонгировать беременность до 38 нед., амниоцентез проводить не рекомендуется.

Активная тактика ведения

Считается, что активное лечение необходимо начинать на сроке гестации 37-38 нед. или при тяжелых и длительных кровотечениях.

В большинстве современных клиник есть возможность проведения трансвагинального УЗИ, поэтому диагностировать предлежание плаценты нетрудно. Таким образом, кесарево сечение проводят в плановом порядке. Иногда результат УЗИ может быть двояким.

В таком случае следует повторить исследование через несколько дней — это и есть первый этап активного лечения.

Между двумя УЗИ пациентка должна оставаться подготовленной к экстренному оперативному родоразрешению. Пока анестезиолог осматривает пациентку в операционной, подготавливают необходимые хирургические инструменты, получают согласие пациентки на операцию, собирают операционную бригаду.

Необходимо провести влагалищное исследование и пропальпировать своды, чтобы убедиться в отсутствии плацентарной ткани между сводами и предлежащей частью. Если плаценты нет, нужно аккуратно пройти пальцем цервикальный канал и пропальпировать сформированный нижний маточный сегмент.

В некоторых случаях сложно отличить сгустки крови от плацентарной ткани. Наиболее важным отличительным признаком последней является более прочная, твердая и резинообразная консистенция.

В случае диагностирования предлежания плаценты или тяжелого кровотечения выполняют кесарево сечение.

Ведение родов при предлежании плаценты

Вести такие роды следует крайне бережно и под тщательным наблюдением. При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно родоразрешить пациентку путем кесарева сечения.

Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку

Во влагалище вводят один-два пальца, что снижает риск отслойки предлежащей плаценты. Шейка матки должна быть раскрыта (> 2 см), а плацента не должна полностью перекрывать область внутреннего зева.

Головку плода отталкивают пальцами одной руки вверх, другой рукой выполняют разворот плода за ягодицы. Далее захватывают ножку плода и вытягивают ее наружу через родовые пути.

Очень важно не пытаться форсировать процесс и не вытягивать тазовый конец плода через шейку матки, прилагая чрезмерные усилия. Предпочтительно продолжить сдавление плаценты и нижнего маточного сегмента и дождаться достаточного раскрытия шейки матки для рождения плода.

После низведения ножки можно привязать к лодыжке плода небольшой груз, например пакет с физиологическим раствором. Это обеспечит мягкое, но постоянное прижатие тканей плаценты к матке.

Если захватить ножку пальцами не удалось, можно использовать мягкие щипцы, особенно если плод недоношенный.

Важно подчеркнуть, что показаний к этой потенциально опасной методике поворота очень мало. Данная методика характеризуется выраженным гемостатическим эффектом, что в редких случаях может оказаться принципиальным для сохранения жизни пациентки.

Существует альтернативная методика для головного предлежания, разработанная Джоном Виллеттом, при которой используют специальный Т-образный зажим для захвата кожи головки плода и обеспечения тампонады за счет сдавления плаценты и нижнего маточного сегмента головкой. Зажим вводят в цервикальный канал, кожу головки плода захватывают браншами зажима. К ручкам зажима привешивают груз, что обеспечивает стойкую компрессию.

Принцип заключается в том, что каждая последующая схватка обеспечивает раскрытие шейки матки, а тракции головки плода — гемостатическую тампонаду. Нельзя активировать роды путем сильного потягивания за головку, рождение происходит только за счет сокращений матки.

В настоящее время найти зажим Виллетта крайне сложно, но при его отсутствии можно воспользоваться зажимом Аллиса или любым зубчатым зажимом. Эту методику можно также использовать при нежизнеспособном плоде.

Гемостатический эффект методик Брекстона Хикса и Виллетта очень хороший, поэтому в редких клинических случаях их применяют и в современном акушерстве.

Кесарево сечение при предлежании плаценты

Вероятность возникновения сильной кровопотери во время кесарева сечения при предлежании плаценты не позволяет проводить операцию малоопытному врачу. К общим рекомендациям по выполнению кесарева сечения необходимо добавить следующие, связанные с клиническими особенностями при предлежании плаценты.

Читайте также:  Как определить бесплодие у мужчин?

Если на момент начала операции кровотечения нет (в подобных случаях скорость вхождения в брюшную полость крайне важна), выполняют разрез по Пфанненштилю, который обеспечивает достаточное операционное пространство.

В большинстве случаев при предлежании плаценты и доношенной беременности нижний маточный сегмент полностью сформирован, поэтому кесарево сечение в нижнем маточном сегменте допустимо. Однако есть клинические ситуации, когда это невозможно.

В редких случаях в нижнем маточном сегменте визуализируются варикозно расширенные вены. Иногда вертикальный разрез более удобный. Следует рассмотреть возможность лигирования сосудов до проведения разреза, если они попадают в его область.

При предлежании плаценты по передней стенке и полном предлежании разрез на матке сразу вызовет отслойку плаценты.

В таком случае лучше избегать трансплацентарного разреза: сместить плаценту либо вверх, либо вбок, затем вскрыть плодный пузырь, извлечь плод и сразу же пережать пуповину.

Тщательная оценка данных УЗИ о расположении плаценты может помочь в выборе места разреза и кратчайшего расстояния до края плаценты при ее отделении.

После извлечения плода и выделения последа обычно вводят окситоцин для сокращения верхнего маточного сегмента. Плацентарная площадка располагается в области несокращаемого нижнего маточного сегмента, поэтому кровотечение продолжается.

В таком случае зажимами Грина — Армитажа зажимают все кровоточащие участки, затем всю поверхность нижнего маточного сегмента плотно прижимают на 4 мин. По истечении 4 мин компрессию снимают, кровоточащие участки прошивают 8-образными швами.

Другой вариант, эффективность которого варьирует, — введение в миометрий большого количества инъекций 1-2 мл раствора вазопрессина.

При продолжающемся кровотечении выполняют перевязку маточных и яичниковых артерий. Однако это не всегда эффективно при кровотечении из нижнего маточного сегмента.

Если приведенная тактика не помогла добиться гемостаза, но верхний маточный сегмент хорошо сокращен, выполняют баллонную тампонаду. Баллон вводят через шейку в полость матки и раздувают в целях тампонады нижнего маточного сегмента.

В случае эффективности гемостаза разрез в нижнем маточном сегменте ушивают на баллоне. Перед ушиванием передней брюшной стенки осматривают операционный шов и шейку матки на предмет кровотечения. Баллон можно оставить на 12-24 ч.

Альтернативой является наложение горизонтальных или квадратных компрессионных швов через всю толщу матки на переднюю и заднюю стенки в области нижнего маточного сегмента. После наложения подобных швов необходимо убедиться, что оставлен канал для оттока лохий.

При неэффективности всех указанных манипуляций и необходимости сохранения матки следует провести эмболизацию переднего ствола внутренней подвздошной артерии при условии наличия рентгенхирургической операционной.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Предлежание плаценты при беременности, лечение, симптомы, причины

Предлежание плаценты при беременности, лечение, симптомы, причины

Предлежание плаценты — достаточно частое осложнение беременности, встречается в 1 % случаев.

Предлежание плаценты — грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода.

При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец — к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода.

А впереди расстилается плацента.

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки — эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально.

Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и &закопалось& под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию — обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное &переползание& — миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки.

Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка.

При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности — доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

  • многочисленные роды;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
  • курение;
  • многоплодная беременность;
  • немолодой возраст матери.

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов.

Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты.

Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту.

Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

  • полным (плацента &лежит& на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
  • частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
  • низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию — анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр.

Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы — спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа.

Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению.

Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение.

Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации — это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит &миграция& плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

  • появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
  • железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
  • хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
  • неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета.

Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины.

Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

  • наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
  • У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы — все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
  • У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует).

Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности.

Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Читайте также:  Чарозетта после родов — инструкция по применению

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение.

Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28— 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное).

Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода.

Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед.

При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

  • Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
  • Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы.

После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке<\p>

Источник: http://ya-prekrasna.ru/beremennost/predlezhanie-placenty-pri-beremennosti-lechenie-simptomy-prichiny

Предлежание плаценты: лечение, причины, симптомы, признаки

Предлежание плаценты: лечение, причины, симптомы, признаки

Предлежание плаценты — редкая, но достаточно грозная патология, которая может привести к возникновению целого перечня проблем. Состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременными родами.

Что такое «предлежание плаценты»?

Если беременность протекает нормально, плацента располагается в области тела матки, по ее задней стенке, переходя на боковые. Спереди матки плацента располагается крайне редко. Дело в том, что эта область подвергается значительно большим изменениям, нежели задняя. Кроме того, размещение плаценты на передней стенке повышает вероятность возникновения случайных травм.

Предлежанием плаценты именуют патологию, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки. При этом внутренний край частично или полностью перекрывается. Патология встречается с частотой 0,1-1% от общего числа родов.

Выделяют полное и неполное предлежание плаценты. Если она полностью перекрывает область внутреннего зева, считается, что у женщины полное предлежание. Патология выявляется в 20-30% случаев от общего числа женщин, столкнувшихся с проблемой. Если плацента перекрывает только часть внутреннего зева, это неполное предлежание. Его констатируют в 35-55% случаев.

Отдельно выделяют низкое расположение плаценты. В этой ситуации плацента находится ниже 5 см от внутреннего зева.

Предлежание плаценты осложняется угрозой выкидыша или преждевременными родами. Любой из вышеуказанных процессов может привести к большой кровопотере. Периодические кровотечения способны стать причиной развития анемии. Подобное расположение плаценты способно повлиять и на положение плода. В результате может возникнуть поперечное, тазовое или косое предлежание.

Первые признаки предлежания плаценты

Главным признаком предлежания плаценты выступает неожиданное кровотечение. Оно не сопровождается болью. Кровотечение может быть спровоцировано любым даже слабым и кратковременным сокращением матки. Оно может появляться неоднократно в течение всей беременности. Признак наблюдается как до 30 недели вынашивания ребёнка, так и после 36.

Кровотечение проявляется в виде выделений. Их цвет и обильность напрямую зависит от силы кровотечения. Если оно свежее и сильное, выделения приобретают ярко-алый цвет. В иных случаях возможны коричневые мажущие выделения.

У трети женщин, столкнувшихся с патологией, наблюдается неправильное положение плода. Нередко он находится в верхнем отделе матки в тазовом предлежании. Чтобы врач смог подтвердить или опровергнуть диагноз, женщину направляют на УЗИ.

Иногда в дополнение к исследованию проводят МРТ. Осуществлять влагалищные исследования при появлении признаков патологии крайне нежелательно. Подобное действие может усилить имеющееся или спровоцировать новое кровотечение.

Способ исследования применяют только в крайних случаях.

Симптомы предлежания плаценты

Основным проявлением патологии выступает маточное кровотечение различной степени выраженности. Во время беременности симптом наблюдается у 34% женщин, столкнувшихся с предлежанием. 66% пациентов, у которых выявлена патология, сталкиваются с кровотечением во время родов.

Период появления симптомов может сильно различаться в каждом конкретном случае. Женщина может заметить у себя кровянистые выделения в первом триместре. Однако чаще всего симптом проявляется после 30 недели гестации.

Накануне родов матка периодически сокращается, что приводит к усилению кровотечения.

Причиной возникновения симптомов выступает отслойка предлежащей части плаценты. Это происходит из-за того, что послед не способен растягиваться вслед за стенкой матки во время вынашивания ребенка или начала родовой деятельности.

Если наблюдается отслойка, происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства. Это и приводит к возникновению кровотечения из сосудов матки. При этом плод испытывает гипоксию. Дело в том, что отслоившийся участок плаценты больше не может участвовать в газообмене.

Кровотечение способно спровоцировать:

  • физическая нагрузка;
  • натуживание во время дефекации;
  • прием горячей ванны или посещение сауны;
  • половой акт;
  • кашель;
  • проведение влагалищных исследований.

Интенсивность и характер кровотечения могут различаться. Они напрямую зависят от степени предлежания плаценты. Кровотечение обычно развивается внезапно. При этом болевые ощущения процесс не сопровождают. Кровопотери обычно достаточно обильные.

Если предлежание неполное, кровотечение обычно открывается непосредственно ближе к началу родов. Чаще всего симптом проявляется, когда родовая деятельность уже началась. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше начнется кровотечение, и тем интенсивнее оно будет. В случае наличия патологии выделения обычно алые. Они нередко возникают в ночное время и могут повторяться.

Если женщины постоянно сталкиваются с кровотечением, это может привести к анемизации беременной. У пациентки отмечается уменьшение количества эритроцитов.

Это способно привести к появлению ДВС-синдрома и развитию гиповолемического шока, даже если размер кровопотери незначительный. Если беременность осложнена предлежанием плаценты, это приводит к появлению угрозы самопроизвольного аборта, появлению гестоза.

Если у женщины наблюдается полное предлежание плаценты, это может привести к преждевременным родам.

Причины и профилактика предлежания плаценты

На сегодняшний день точная причина предлежания плаценты не установлена. Между тем врачи выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения патологии. Их делят на две условные группы. В первую из них включают факторы, обусловленные общим состоянием организма беременной. К возникновению предлежания способны привести:

  • многократное роды, которые сопровождались осложнениями;
  • патология эндометрия;
  • оперативное вмешательство в прошлом.

Если женщине делали кесарево сечение, миомэктомию, выскабливание или была перфорация матки, это в последующем может спровоцировать возникновение проблем.

В список идеологических факторов также включают миому матки, недоразвитость, эндометриоз или аномалии иного типа, которые непосредственным образом касаются этого органа. Многоплодная беременность, эндоцервикоз, или патология шейки матки также способны спровоцировать предлежание.

Нужно принять во внимание тот факт, что 75% случаев патологии выявлялись у женщин, которые вынашивали ребенка повторно. Предлежание во время первых родов возникает реже.

Во вторую группу включают факторы, которые обусловлены особенностями, характерными для плодного яйца. Сюда относят специфические процессы. Так, к приближению способно привести нарушение имплантации трофобласта при запоздалом возникновении ферментативных процессов.

На фоне происходящего нарушается своевременная имплантация плодного яйца в области верхних маточных отделов. Однако подобная причина способна спровоцировать развитие патологии только в том случае, если плодное яйцо по каким-либо причинам опустилось в нижний маточный отдел.

В перечень других факторов, входящих в эту группу, можно отнести:

  • гипоплазия гениталий;
  • заболевания половых органов, носящие воспалительный характер;
  • многократно проведенные аборты.

Если во время прошлой беременности возникло предлежание, риск повторного возникновения процесса увеличивается. Провоцирующим фактором выступает поздняя беременность, курение и проживание в высокогорных районах.

Суть профилактики предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов. Генитальные патологии, гормональные дисфункции необходимо своевременно выявлять и осуществлять лечение. Для этого женщина должна своевременно посвящать специалиста, не игнорируя потребность в проведении профилактических осмотров.

Если существует подозрение на предлежание плаценты во время беременности, должна быть проведена ранняя и достоверная диагностика аномалии.

Если присутствие патологии подтвердится, врач должен осуществлять рациональное ведение беременности и принимать в учет все существующие риски. Сопутствующие нарушения должны подвергаться своевременной коррекции.

Специалист выберет оптимальный способ родоразрешения для женщины.

Лечение предлежания плаценты

Если у пациентки выявлено предлежание плаценты, ее помещают в стационар.

Действия необходимо выполнить для того, чтобы оценить объем кровопотери, а затем назначить проведение терапию и лечение гиповолемии в экстренном порядке, если показания к осуществлению подобного присутствует.

Затем осуществляется лабораторная диагностика. Специалисты определяют группа крови пациентки а, а также оценивают его общее состояние.

Если а кровопотери не слишком обильное, врачи применяют так называемую выжидательную тактику. При первой возможности проводится УЗИ для того, чтобы определить прикрепление плаценты.

Как уже говорилось ранее, проведение влагалищное исследование крайне не рекомендуется. Однако врач может воспользоваться трансвагинально ультразвуковым датчиком точка этот метод вершина Безопасен при наличии патологии.

Он позволяет дать Более точные результаты, чем при выполнении трансабдоминальное УЗИ.

Решение о дальнейших действиях принимаются в зависимости от состояния пациентки, обильность и кровотечение и сроках беременности. Если срок вынашивания ребенка меньше 37 недель, кровотечение невыраженная или прекратился, применяют выжидательную тактику.

Она позволяет создать условия для дальнейшего созревание плода. Оценки назначают постельный режим с использованием судна. Его необходимо придерживаться минимум три дня после прекращения кровотечения.

Если факт предлежание подтвердился во время проведения УЗИ, осмотр в зеркалах не проводится.

Важно, чтобы у врачей всегда присутствовала возможность провести тест на совместимость с кровью донора. Если присутствует подозрение на анемию, необходимо как можно скорее диагностировать заболевание и начать его лечение. Если у пациентки rh-отрицательная кровь, ей вводят анти-rh-иммуноглобулин. Адекватность доза оценивается при помощи теста Клейхауэра-Бетке.

Если срок гестации меньше 34 недель, специалисты назначают применение кортикостероиды.

Если у женщины выявлены предлежание плаценты на, целесообразно оставить йо-йо до родов в стационаре. Врачи отпустит пациенткам домой только в том случае, если у неё наблюдается низкая степень предлежание, а кровотечение остановилась.

При этом если сама у женщины не просит отпустить его домой, беременная оставляет в стационаре до родов. Должна присутствовать возможность быстрой транспортировки пациента в стационар.

Даже в случае небольшого предлежания может открыться массовое кровотечение.

Наличие патологии может быть диагностировано в начале 2 — в конце 3 триместры беременности. В процессе формирования маточного сегмента патология может смениться нормальное расположение плаценты. В этом случае УЗИ повторно проводит через 2 недели. Если наличие предлежание не выявлены, а кровянистые выделения прекратились, пациентку отпускают домой.

Во время прогрессирования беременности врачи периодически проводят ультразвуковые исследования. Действие выполняется для того, чтобы оценить рост и биофизический профиль плода, а также своевременно выявить наличие паталогий.

Если беременность протекает благополучно, к активному лечению переходит на 37 38 неделях беременности.

В этот промежуток времени специалисты должны сопоставить а зрелость дыхательные система патологии плода с возможностью развития гипертонуса матки и появления кровотечению в результате процедуры амниоцентеза.

Если существует возможность продлить беременность до 38 недели, амниоцентез обычные дни проводят.

Источник: http://zdorrov.com/zhenskie-bolezni/predlezhanie-platsenty.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию