Спайки после кесарева сечения — симптомы, причины и методы устранения

Спайки после кесарева сечения — симптомы, подробная информация!

Спайки после кесарева сечения — симптомы, причины и методы устранения

Появление малыша на свет – радостное и долгожданное событие для большинства семей.

В норме предшествующий «сценарий» имеет стандартный и известный каждому вид: после незащищенного полового контакта мужской сперматозоид оплодотворяет женскую яйцеклетку, образовавшийся эмбрион направляется в матку, где закрепляется и начинает развиваться, после чего, спустя в среднем от 36-38 до 40-42 недель, на свет появляется новый гражданин мира.

На последнем упомянутом этапе, в силу тех или иных обстоятельств, могут возникать препятствия, не позволяющие женщине родить естественным способом. Наиболее популярным и эффективным вариантом выхода из подобной ситуации является операция кесарева сечения, зачастую являющаяся единственным возможным способом сохранения жизни ребенка.

Несмотря на тот факт, что кесарево сечение давно и вполне успешно применяется практически во всем мире, это все-таки хирургическое вмешательство, являющееся стрессом для организма и способное приводить к возникновению разного рода побочных последствий, одним из которых являются т.н. спайки.

Далее вам предлагается ознакомиться с основными сведениями о спайках после рассматриваемой операции, их симптомах, вариантах устранения и другой значимой информацией.

Основные сведения о спайках

В ходе рассматриваемого хирургического вмешательства, специалист надрезает матку, чтобы извлечь из нее малыша.

После завершения необходимых манипуляций, организм пациентки начинает пытаться собственными силами возобновить целостность нарушенного органа, в результате чего запускаются процессы активного рубцевания, сопровождающиеся выделением фибрина – это специальное белковое вещество, при помощи которого осуществляется склеивание мягких тканей.

В некоторых случаях упомянутый белок «работает» не только по необходимому месту назначения, но и затрагивает петли кишечника либо даже органы малого таза, в результате чего и образуются спайки.

Рассматриваемое «слипание» обеспечивает защитную функцию, существенно уменьшая вероятность развития тяжелых воспалительных процессов в период после хирургического вмешательства.

В некоторых случаях пациентки даже не подозревают о наличии у них спаек и последние обнаруживаются лишь в процессе комплексного обследования.

Наряду с этим, нередко «места склеивания» дают о себе знать разного рода не самыми приятными симптомами.

Как проявляют себя спайки: основные симптомы

Итак, операция успешно завершилась, ребенок здоров, его и маму выписали из роддома и отправили домой.

Не секрет, что первые месяцы жизни малыша являются в особенности беспокойными и хлопотными для родителей – порой времени не хватает на банальную еду и отдых, не говоря уже о том, чтобы обращать внимание на какие-то подозрительные изменения своего состояния. Да, в области живота чувствуются какие-то боли, но ведь недавно сделали операцию.

На фоне вышеописанного, молодые мамы зачастую расценивают первые симптомы спаек как вариант нормы и не уделяют им должного внимания, что совершенно неправильно, ведь «склеивания» способны существенно усложнить период восстановления после операции. Как отмечалось, спайки могут затрагивать не только матку, но и петли кишечника, ввиду чего признаки наличия такого нарушения также могут быть разнообразными, а именно:

  • болезненные ощущения в области таза. Как правило, появляются в комплексе с нарушениями стула и работы кишечника в целом;
  • расстройство, запор, усиленное газообразование;
  • непроходимость кишечника – очень часто появляется, если спайки затрагивают петли кишечника;
  • периодические болезненные ощущения тянущего либо ноющего характера в нижней части живота. Могут отдавать в область поясницы;
  • болезненные ощущения в области нижней части живота, интенсивность выраженности которых возрастает во время движения, в процессе полового контакта либо после него;
  • неудачные попытки зачатия следующего ребенка на протяжении продолжительного времени – при отсутствии своевременной реакции, спайки могут приводить к развитию различных осложнений, среди которых одним из наиболее тяжелых является именно бесплодие.

Даже если симптомы спаек перестали беспокоить пациентку, ей следует обязательно проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования. Ситуация, пущенная на самотек, может привести к ряду проблем, к примеру, вторичному бесплодию, внематочной беременности и т.д.

Опасны ли спайки?

Как отмечалось, спайки после рассматриваемой операции появляются для защиты организма – плотные рубцы, состоящие из активно растущей соединительной ткани, мешают распространению разнообразных воспалений.

Наряду с этим, неэластичные и плотные спайки способны мешать полноценной работе внутренних органов – при наличии «склеиваний» отмечается существенное и резкое нарушение подвижности петель кишечника, что приводит к развитию кишечной непроходимости – пусть и не так серьезно, как внематочная беременность или бесплодие, но также крайне неприятно и чревато различными последствиями.

При этом спайки могут вредить не только «жизнедеятельности» кишечника, но и матки и маточных трубок. В некоторых случаях затрагиваются даже яичники. При наличии спаек, к примеру, в маточных трубках, мужские сперматозоиды либо не смогут «добраться» к яйцеклетке, либо же уже оплодотворенной яйцеклетке не удастся продвинуться к месту своего назначения, т.е. в матку.

Как избавиться от спаек: доступные методы лечения

Как отмечалось ранее, женщине, перенесшей операцию кесарева сечения, необходимо максимально внимательно следить за состоянием своего организма, приходить на назначенные врачом консультации и проходить рекомендованные обследования.

Чем раньше удастся обнаружить спайки после кесарева, тем более простым и быстрым будет лечение. В запущенных же случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, что крайне нежелательно, т.к.

после операции могут появиться новые спайки.

В целом же конкретный вариант лечения будет подбирать квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные особенности состояния конкретной пациентки. С информацией в отношении существующих вариантов избавления от спаек вы можете ознакомиться в следующей таблице.

Таблица. Методы лечения спаек

Доступные варианты леченияОписание
Физиотерапевтическое лечение Комплексная терапия, в процессе которой пациентке ставятся инъекции алое, делаются озокеритовые аппликации на область нижней части живота и прочие необходимые манипуляции.Данный вариант позволяет избавиться от «свежих» спаек в незапущенном состоянии.
Использование ферментных препаратов После введения пациентке таких лекарств, спаечные соединительные волокна подвергаются процессу частичного растворения. Спайки несколько размягчаются, что позволяет избавиться от них частично либо полностью и существенно снизить интенсивность выраженности болезненных ощущений.
Лапароскопия Хирургический метод устранения спаек, образовавшихся после рассматриваемой операции. К нему прибегают преимущественно в случаях, когда спайки поражают матку, яичники, а также маточные трубки и препятствуют оплодотворению.Важно! После лапароскопии спайки очень часто возникают вновь, поэтому если женщина решилась на такую операцию чтобы забеременеть, медлить с этим делом не нужно.

Как избежать появления спаек: профилактические рекомендации для женщин

К сожалению, от появления спаек после рассматриваемой операции не застрахована ни одна женщина. Наряду с этим, риск возникновения подобного рода «склеиваний» можно значительно уменьшить, придерживаясь некоторых профилактических рекомендаций.

В целом вся профилактика сводится к умеренной двигательной активности и физическим нагрузкам в разумных пределах. Уже в течение первых дней после кесарева (обо всем этом дополнительно расскажет врач, следуйте его рекомендациям) можно начинать потихоньку двигаться – переворачиваться в кровати, ходить и т.д.

Таким образом, возникновение спаек после кесарева – естественная реакция женского организма на повреждения, полученные в ходе операционного вмешательства. Теперь вы знаете, как они себя проявляют и что нужно делать в случае возникновения приведенных симптомов.

Наряду с этим, даже если никаких признаков наличия спаек после кесарева нет, все равно сходите на прием к врачу и убедитесь в этом посредством соответствующих диагностических мероприятий, т.к. в некоторых случаях спайки никак не дают о себе знать «хозяйке».

Источник: http://moy-kroha.info/spajki-posle-kesareva-secheniya-simptomy

Спайки после кесарева сечения: симптомы

Спайки после кесарева сечения: симптомы

Спайки после кесарева сечения: симптомы

В некоторых случаях, кесарево сечение является крайней необходимостью.

Причинами его проведения могут быть как угроза ребенку или маме при естественных родах, так и боязнь роженицы болей. При возможности лучше рожать естественным путем, это поможет избежать образования шва после кесарева сечения. Как показывает статистика, каждые четвертые роды происходят при помощи кесарева, однако данная операция имеет негативные последствия, в частности, спаечный процесс.

Считается, что спайки — это своеобразная защитная реакция в ответ на воспалительный процесс. Возникают на месте раны, стягиваясь и образовывая рубцы из соединительной ткани.

Основная опасность таких рубцов, что они могут образоваться не только на месте проведения операции, но и между органами малого таза, вследствие чего, ухудшается их функционирование, возникают боли. Обратите внимание на фото шва после кесарева сечения.

В родовой практике можно встретить как горизонтальный разрез, так и вертикальный. Но почти в 90% производится именно горизонтальный разрез. Таким образом, шрам от кесарева сечения менее заметен.

В родовой практике можно встретить как горизонтальный разрез, так и вертикальный

При легком течении клинические признаки в основном не наблюдаются, поэтому женщина может и не подозревать о наличии спаечного процесса. Диагностировать их возможно только после обследования и проведения УЗИ. Именно по этой причине после кесарева рекомендуется проводить обследование как минимум 1 раз в месяц в течение полугода, далее — 2 раза в год.

К симптомам спаек после кесарева сечения надо отнести:

  • ощущение ноющей боли в области таза и пояснице. Именно эти симптомы можно отнести к первым признакам образования спаек;
  • шов после кесарева сечения болит. Чаще всего тянущие или ноющие боли;
  • сбои в работе ЖКТ, характеризующиеся запорами, вздутием или диареей;
  • дополнительно, снижается иммунитет и ухудшается общее состояние организма.

ощущение ноющей боли в области таза и пояснице

Возможные последствия спаечного процесса

Спайки после кесарева сечения – очень серьезная проблема, которая может привести к нежелательным последствиям:

  • воспалительные процессы слизистой оболочки матки;
  • возможно проблемы с последующим зачатием с и вынашиванием ребенка;
  • риск внематочной беременности значительно увеличивается;
  • и наиболее опасное — бесплодие.

Как лечат спаечные процессы?

Тактика лечения спаек будет зависеть непосредственно от их сложности и тяжести процесса. Наиболее часто используют медикаментозное лечение патологии. Если заболевание не запущено, то могут назначить курс физиотерапии.

Он является наиболее безболезненным и комфортным. Также могут быть назначены и инъекции алоэ, которые применяются не только для лечения заболеваний половой сферы, но и для рассасывания спаек.

В среднем понадобиться около 40 инъекций.

инъекции алоэ применяются для рассасывания спаек

В случае запущенной формы заболевания прибегают к хирургическому вмешательству. На сегодня используют следующие способы:

  • лапароскопия;
  • электронож или электрохирургия;
  • лечение лазером.

Отметим, что хирургическое лечение не всегда может полностью и навсегда избавить от спаек, поэтому дополнительно назначается прием специальных препаратов.  

Лечение спаечного процесса народной медициной

Наиболее популярным и эффективным средством лечения спаек считается применение отвара или настоев из травы боровой матки. Обычно врач рекомендует такой отвар применять вместе с медикаментозным или физиотерапевтическим методом лечения.

Наиболее популярным и эффективным средством лечения спаек считается применение отвара или настоев из травы боровой матки

Чаще всего рекомендуется применение именно настоя из боровой матки. Необходимо взять 5-6 столовых ложе высушенного растения, тщательно измельчить и залить 500 мл водки. Далее, выдержать в темном месте около 18 дней.

Примерно раз в день настойку нужно хорошо взбалтывать. Также подобным методом можно приготовить и настойку из алоэ, подорожника или зверобоя. Принимают по 45 капель 2 раза в день, примерно за 30-40 минут до приема пищи.

Профилактические методы

Основным и наиболее эффективным методом против образования спаек, является физическая нагрузка. Врачи настоятельно рекомендуют роженице через сутки после кесарева возобновлять двигательные функции. Например, осторожно передвигаться по палате, каждые 2-3 часа по 5-7 минут.

Читайте также:  Свечи с красавкой перед родами

Так же неплохой профилактикой считается и соблюдение диеты. Некоторое время после родов рекомендует перейти на дробно питание, исключив жирную, соленую и острую пищу. Нередко врачи рекомендую применять диету для диабетиков или пациентов с язвенным заболеванием.

Если через некоторое время вы обнаружили даже малейший дискомфорт, следует безотлагательно обратиться к специалисту и провести УЗИ исследование.  

Источник: http://AntiRodinka.ru/spayki-posle-kesareva-secheniya-simptomi

Cпайки после кесарева сечения

Cпайки после кесарева сечения

Хирургическое вмешательство при родах – медицинская необходимость, но не всегда. Многие будущие мамы настолько боятся боли, неизбежной при естественных родах, что предпочитают рожать под общим наркозом посредством операции – кесарева сечения.

Операция помогает появиться на свет каждому четвертому малышу. Но этот способ разрешения от родов имеет и негативные последствия, среди которых – образование спаек.

Что такое спайки и почему они возникают

Спайки, а точнее спаечная болезнь, – это сращения в виде рубцов между внутренними органами, относящимися к малому тазу и брюшной полости. Как одно из вероятных осложнений после любой хирургической операции на мягких тканях, спайки нередки после кесарева сечения, особенно, если оно производится повторно.

Спайки – это защитная реакция организма, предохраняющая его от воспалительных и гнойных процессов во внутренних органах. Стягиваясь на месте раны после кесарева сечения, кожа образует из соединительной ткани рубцы различной толщины, препятствующие распространению инфекций.

Опасно то, что они могут возникнуть не только на прооперированном органе, но и между соседними органами брюшной полости и малого таза (например, между кишечником, маткой, яичниками, фаллопиевыми трубами).

Ограничивая питание этих органов, спайки мешают им нормально функционировать, что сопровождается неприятными и болевыми ощущениями разной степени тяжести.

Симптомы спаек

При легкой форме спаек у женщины могут отсутствовать какие-либо симптомы, свидетельствующие об их наличии.

Такие спайки могут найти только при комплексном медицинском обследовании, которое обязательно следует пройти после родов, чтобы вовремя выявить развитие спаечных процессов и начать их лечение, либо убедиться в их отсутствии.

Следует немедленно идти к врачу, если после оперативных родов женщина обнаруживает у себя такие симптомы:

  • боли в животе, области таза и в пояснице – первый показатель появления рубцов после кесарева сечения;
  • различные сбои функционирования кишечника: запоры, поносы, диарея, вздутие живота, повышенный метеоризм вплоть до кишечной непроходимости;
  • возникающее на фоне перечисленных симптомов снижение иммунитета.

Последствия спаечной болезни после кесарева сечения

Спайки после кесарева сечения могут иметь очень серьезные последствия, в том числе влияющие на репродуктивные способности женщины.

  • Эндометриоз рубца – воспаление эндометрия, внутренней слизистой оболочки, выстилающей стенки матки.
  • Проблемы с зачатием. Спайки могут помешать сперматозоидам, добраться до яйцеклетки, а также воспрепятствовать проникновению яйцеклетки в маточную трубу.
  • Внематочная беременность (если спайки возникают на яичниках, фаллопиевых трубах и самой матке). В результате зародыш не может продвинуться к месту имплантации.
  • Вторичное бесплодие – одно из наиболее опасных последствий образования спаек.

Лечение спаек медицинскими методами

Спайки после кесарева сечения могут быть различной степени тяжести, от чего и зависит метод их лечения. Самый безболезненный из них – физиотерапия. Это комплекс процедур, назначать который должен лечащий врач.

Физиопроцедуры эффективны при легких формах спаек, когда женщина вовремя обратилась к доктору. Это могут быть инъекции алое, озокеритовые примочки на живот и много других манипуляций (например, магнитотерапия).

Применяют также ультразвук с ферментными препаратами, которые способствуют размягчению спаек – химотрипсина, трипсина, лидазы, лонгидазы.

Запущенные спаечные процессы лечат хирургическим путем. Как правило, грубые, ярко выраженные спайки рассекают одним из 4-х способов:

  • лазерной терапией;
  • с помощью напора воды – аквадиссекцией;
  • методами электрохирургии с помощью электроножа.
  • методом лапароскопии (адгезиолизиса) при помощи электрокоагуляции.

После лапароскопии могут быть полезны сеансы гинекологического массажа. После операции, эффект от которой не продолжительный, рекомендуют беременность.

Хирургическое вмешательство помогает не всем пациенткам, а лишь 60% женщин. После операции снова могут образоваться спайки, поэтому женщинам назначают специальные препараты, препятствующие их повторному образованию.

Альтернативой традиционному консервативному и хирургическому лечению является гирудотерапия – применение пиявок, которые могут растворять волокна фибрина, из которого формируются спайки.

Лечение спаек народными средствами

Одним из наиболее популярных и действенных средств борьбы со спайками в народной медицине является настой травы боровой матки. Лечащий врач может порекомендовать сочетать его с традиционной терапией.

Для его приготовления 5 столовых ложек тщательно измельченной сухой травы заливают пол-литром водки и держат в темном месте 15 дней, не забывая взбалтывать. Принимать средство дважды в день по 40 капель перед едой.

Полезны также настойки из семян подорожника, зверобоя, алоэ, расторопши и сабельника.

Для лечения спаек можно применять спринцевания дважды в день настойкой из корня бадана, которую также можно принимают внутрь в течение 3-х дней по 3 чайных ложки трижды в день. Для приготовления настойки 60 г. мелко порубленного корня бадана залить 350 г. теплой воды и настоять полдня, затем процедить.

Можно попробовать вылечить спайки с помощью примочек из семян льна. Для этого 2 столовой ложки семян в марле опустить в кипяток на 3 минуты. Остудить, не вынимая из воды. Марлю отжать и приложить к пораженному участку на ночь. Применять дважды в неделю до полного выздоровления.

Профилактика спаек

Чаще всего, чтобы избежать образования спаек после родов достаточно вовремя выполнить несколько несложных врачебных предписаний.

Чтобы внутренние органы не срослись между собой, женщине необходимо двигаться. Уже через сутки пациенткам рекомендуется вставать и осторожно двигаться по палате.

Умеренная физическая активность – общепризнанное профилактическое средство против образования спаек после кесарева сечения.

Профилактика состоит также в сбалансированной диете, включающей потребление разных овощей, молочных продуктов, легких супов и достаточного объема жидкости. Следует исключить жирные продукты и стараться есть малыми порциями, не переедая. В случае появления малейших симптомов спаек – немедленно пройдите комплексное медицинское обследование.

Источник: http://EkoAist.ru/zhenskoe-besplodie/cpajki-posle-kesareva-secheniya.html

Симптомы и причины образования спаек после кесарева сечения

Симптомы и причины образования спаек после кесарева сечения

О том, что возникли спайки после кесарева, женщины узнают спустя несколько месяцев после операции, когда возникают очевидные осложнения. Что представляют собой спайки, чем опасны, и как предотвратить их образование?

Что такое спайки, и как их диагностировать?

Спаечный процесс не совсем заболевание в привычном понимании. Спайки образуются как естественная защитная реакция организма на посторонние вмешательства, будь то хирургическая операция или воспалительные инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Спайки после кесарева сечения — это образования из соединительнотканных волокон в брюшной полости в местах склеивания воспаленных тканей.

Тем самым они защищают от распространения воспалительного процесса и обволакивают своеобразной «паутиной» жизненно важные органы.

Формироваться спайки после кесарева сечения начинают в первые 12 часов от повреждения брюшины.

В течение 3 суток в брюшную полость выходит раневой экссудат, содержащий различные клетки, в том числе и жидкую фракцию крови с фибриногеном. Из фибриногена формируются нити, выпадающие на поверхность брюшины и органов.

Фибробласты синтезируют коллаген — основное вещество в составе спаек. Спайки достигают состояния зрелости спустя 2 недели-месяц после операции.

Спайки после кесарева сечения чаще всего образуются вокруг петель кишечника, «склеивая» их между собой. Это вызывает нарушение моторики кишечника и кишечную непроходимость.

При оперативных вмешательствах в полость матки спайки могут появиться в самом органе. Тогда говорят о синдроме Ашермана, который нередко приводит к нарушению детородной и менструальной функции.

Диагностировать спаечный процесс довольно сложно, так как УЗИ брюшной полости может дать неточные результаты. При подозрении на спаечный процесс гинекологом проводится осмотр, с помощью которого можно предположить наличие спаек в матке и маточных трубах.

С большей степенью точности наличие спаек позволяет определить метод гистеросальпингографии (ГСГ) совместно с ультразвуковым исследованием.

Главным же способом выявления спаек и последующего удаления является лапароскопия — хирургическая операция с минимальной травматизацией и быстрым послеоперационным восстановлением. Выполняется она через небольшие разрезы брюшной полости с помощью специального инструмента — лапароскопа — телескопической трубки с видеокамерой, выводящей изображение на экран монитора.

Признаки спаечного процесса

Сам по себе процесс спаечного образования чаще всего протекает бессимптомно. О наличии спаек можно судить уже после достижения ими зрелости и при возникновении симптомов тех осложнений, которые они вызывают. Повсеместно встречающиеся осложнения спаечных образований:

  • непроходимость кишечника;
  • хронические боли в области малого таза;
  • нарушения менструального цикла и трудности с зачатием.

Симптомы кишечной непроходимости:

  • схваткообразные, а затем и постоянные боли в животе, в случае хронической непроходимости появляющиеся и усиливающиеся при физических нагрузках и употреблении в пищу продуктов, приводящих к повышенному газообразованию;
  • вздутие живота;
  • отсутствие стула и отхождения газов;
  • тошнота и рвота;
  • запоры, чередующиеся с поносами при хронической непроходимости.

Признаки хронических болей в малом тазу:

  • длительные боли с периодически растущей интенсивностью после физической и психоэмоциональной нагрузки, переохлаждения в нижней части живота, паховой и поясничной областях;
  • боли при менструациях и в период овуляции (выхода яйцеклетки из яичников в середине менструального цикла);
  • боли после активного полового акта, при переполненном мочевом пузыре или мочеиспускании, во время опорожнения кишечника, при физических нагрузках и подъеме тяжестей.

При симптомах нарушения менструального цикла и проблем с зачатием могут быть отсутствие месячных, их болезненность и скудность при регулярном цикле, невынашивание беременности, во время которой могут болеть сами спайки от растяжения, непроходимость маточных труб и бесплодие.

Причины и профилактика образования спаек

Одна из главных причин формирования прочных спаечных образований после кесарева — малоподвижность прооперированной женщины, благодаря чему спайки могут беспрепятственно формироваться.

Отсюда вытекает принцип профилактики — меньше лежать и больше двигаться в первые же послеоперационные дни. Другие причины — непрофессионализм хирурга и халатность медперсонала, принимавшего участие в проведении операции.

Под халатностью подразумевается оставление в брюшной полости инородных предметов.

Также с большой вероятностью спайки станут проблемой при воспалительных заболеваниях органов малого таза, что не редкость после кесарева сечения.

Помимо движения, которое предотвращает склеивание и смещение органов брюшины, профилактика включает в себя применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Дополнительно в качестве профилактики врач может назначить процедуру электрофореза с ферментами (гиалуронидазой), расщепляющими и ослабляющими волокна соединительной ткани.

Лечение спаек

Лечение через несколько месяцев после операции, когда спайки обрели прочность, проводится только с использованием метода лапароскопии.

В первые месяцы после операции способствуют рассасыванию фибрина лечебная гимнастика, электростимуляция тканей, массаж, электрофорез с гиалуронидазой.

Лечение народными средствами в большинстве случаев не приводит к ожидаемому эффекту при сформированных спайках, не реагирующих на любую медикаментозную терапию.

Но на начальных этапах спаечного процесса хорошо зарекомендовали себя такие народные средства, как компрессы из семени льна, спринцевание влагалища и наружное применение настоя из корня бадана. Снимает боль и воспалительные процессы травяной чай из моринды лимонолистной.

Читайте также:  Амоксиклав при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Источник: http://MoePuziko.ru/rody/kesarevo-sechenie/spajki-posle-kesareva.html

Спайки после кесарева сечения: симптомы и лечение болезни, почему они образуются

В 70% случаев операция кесарева сечения приводит к образованию спаек. Спаечная болезнь не только доставляет дискомфорт и боль, но и провоцирует хроническое воспаление органов малого таза и бесплодие.

О том, как лечить спайки после кесарева сечения и как предотвратить их появление речь пойдет в этой статье.

Что такое спайки

Операция кесарева сечения предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и матки. Место разреза рубцуется. При этом выделяется особое вещество – фибрин.

Оно склеивает пласты рассеченных тканей и покрывает внутренние органы. Выделение фибрина является защитной реакцией организма от нагноения тканей. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества фибриногенного волокна.

Формируются спайки, которые сращивают между собой внутренние органы.

Волокна фибрина формируют спайки

Тяжи перетягивают петли кишечника и фаллопиевы трубы. Мешают нормальному функционированию внутренних органов.

Спаечная болезнь становится причиной воспалительных процессов в малом тазу. Если спайки образовались в фаллопиевой трубе, то просвет трубы сужается. Движение яйцеклетки из яичника в матку затрудняется.

Это может привести к внематочной беременности и к бесплодию.

Почему образуются спайки

Только 5-7% женщин имеют врожденную склонность к образованию спаечных процессов. В большинстве же случаев толчком к развитию спаечной болезни является хирургическое вмешательство, в том числе и кесарево сечение.

Образованию тяжей после кесарева способствуют такие факторы:

  • недостаточное кровоснабжение во время операции
  • высушивание тканей внутренних органов
  • грубые манипуляции хирурга
  • попадание инородных тел в брюшную полость (волокна ваты, тальк с перчаток врача)
  • большая кровопотеря во время операции

Важно и то, как мама проводит первые дни после кесарева. Отсутствие двигательной активности повышает риск образования спаечных процессов.

Симптомы

Начальная стадия болезни протекает бессимптомно. Женщина узнает о том, что у нее спайки либо на регулярном осмотре у гинеколога, либо при проблемах с наступлением беременности. Проявление спаек зависит от места, где они образовались. Часто это стреляющие или резкие боли как будто при растяжении мышц.

Если тяжи локализуются в брюшной полости, то появляются симптомы расстройства ЖКТ: боли в животе, тошнота. Петли кишечника переплетаются между собой и нарушают перистальтику. Это приводит к запорам.

Спайки после кесарева сечения в области малого таза дают боли в нижней части живота и в пояснице. Женщина замечает тянущие боли во время полового акта или физической нагрузки.

При ручном осмотре врач может заметить, что органы неподвижны как будто скреплены между собой. Но чтобы поставить точный диагноз иногда требуется МРТ диагностика органов малого таза или проведение процедуры лапароскопии. Также сдают мазок из влагалища на наличие воспалительного процесса.

Лечение

Спаечная болезнь развивается в первые 3 – 5 месяцев после операции. На начальном этапе развития заболевания избавиться от спаек помогут физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание тяжей. По назначению врача проводят вот такие методы консервативного лечения:

  • Озокеритовые компрессы на область живота. Озокеритотерапия — это один из видов теплолечения с помощью горного воска. Применяется для лечения воспалительных процессов.
  • Свечи и инъекции с рассасывающими препаратами лонгидаза, липаза.
  • Гирудотерапия – лечение пиявками. Слюна пиявки содержит фермент, который разжижает кровь и разрушает волокна фибрина.
  • Магнитолечение

В случае запущенного состояния спаечного процесса, когда болезненные ощущения не покидают и присоединяются проблемы с ЖКТ и репродуктивной системой может потребоваться оперативное лечение спаек. Вариант удаления тяжей врач выбирает во время проведения процедуры лапароскопии.

К оперативным методам относятся:

  • Процедура аквадиссекции. Спайки разрушают мощной струей воды.
  • Удаление спаек с помощью лазера.
  • Рассечение спаек с помощью электроножа

Во время лапароскопии вводятся специальные растворы, которые обволакивают органы малого таза и препятствуют образованию новых сращений.

Удаление спаек во время лапароскопии

После лечения спаек рекомендуется пройти курс гинекологического массажа.

Оперативное вмешательство для удаления спаек в половине случаев провоцирует появление новых тяжей. Поэтому после лапароскопии безотлагательно назначают физиотерапию, направленную на рассасывание фибрина, препятствие его отложения в брюшной полости.

Как избежать спаек

Сращивания органов после операции кесарева сечения можно предотвратить. Для этого нужно в первые 6-8 часов после операции встать и двигаться по мере сил. Если проводилась спинальная анестезия, то вставать разрешается через 16-24 часа. Физическая активность помогает запустить нормальную перистальтику и кровоснабжение в органах малого таза. Это предотвращает появление спаечных процессов.

Пища должна быть легкой, нежирной. Отдайте предпочтение легким супам и жидкой пище, чтоб не перегружать кишечник.

Ежедневные занятия йогой и бодифлексом (дыхательная гимнастика) помогут предотвратить спайки после кесарева сечения. Перед началом занятий нужно проконсультироваться с врачом.

Чтобы не запустить развитие спаечной болезни, женщина, перенесшим кесарево сечение рекомендуется посетить гинеколога сразу после окончания послеродовых выделений. При появлении болезненных ощущений в области живота нужно обращаться к врачу. Движение – это жизнь, поэтому умеренная физическая нагрузка после операции и в период послеродового восстановления необходима молодой маме.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/posle-kesareva/vse-o-spajkah

Как лечить спайки после кесарева?

Кесарево сечение – это полноценная хирургическая операция, которая позволяет родиться на свет малышу, а женщине стать матерью.

Спайки после кесарева – это лишь один из многочисленных видов осложнений, возникающих в послеоперационный период. Сегодня сайт для мам supermams.

ru расскажет, как можно распознать наличие спаек в организме, о методах лечения недуга и каким образом избежать их появления.

Спаечные образования после родоразрешения методом кесарева сечения наблюдается практически у четверти молодых мам. Петли кишечника и внутренние органы,  в т.ч.

репродуктивные, образуют участки сращивания, состоящие из соединительной ткани.

Организм таким образом пытается восстановиться после оперативного вмешательства, но иногда этот процесс приводит к чрезмерной перетяжке спайками маточных труб, самой матки и кишечника.

Если вовремя не обратить внимания на симптомы спаек, то молодая мама рискует в будущем получить серьезные проблемы со здоровьем, в особенности со стороны репродуктивной системы.

Симптомы спаек после кесарева сечения

При протекании спаечного процесса в легкой форме явные симптомы, указывающие на заболевание, отсутствуют. Их можно обнаружить лишь при полноценном медицинском осмотре, который в обязательно порядке необходимо пройти после родов. Такое обследование помогает избежать многих осложнений при наличии спаек в организме.

На сайте supermams.ru мы расскажем, по каким тревожным симптомам можно распознать наличие спаек:

  1. Болевые ощущения в животе и в области поясницы, которые могут указывать на процесс рубцевания.
  2. Сбои в работе ЖКТ: запоры, редко диарея, метеоризм, отсутствие стула более 2 суток.
  3. Ослабление иммунитета молодой мамы, причиной которого являются застойные явления в кишечнике.

Последствия спаечного процесса в малом тазу

Спайки после операции кесарево сечение способны нанести серьезный урон репродуктивной функции женского организма:

  1. Воспаление эндометрия в зарубцевавшейся области. Патологическая ткань в дальнейшем может затронуть и другие здоровые органы и перерасти в опасное заболевание – эндометриоз.
  2. Проблематичное зачатие. Из-за перекрытия доступа в фаллопиевы трубы сперматозоиды не способны добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее.
  3. Внематочная беременность. Спайки перегораживают путь оплодотворенной яйцеклетке. В итоге эмбрион имплантируется в маточных трубах или в яичнике.
  4. Бесплодие. Страшное последствие запущенного спаечного процесса.

Спайки кишечника после кесарева опасны развитием непроходимости. Кишечные петли, закованные в цепи спайками, перестают нормально функционировать. Из-за этого наблюдаются частые запоры, длительное отсутствие стула, выраженный метеоризм и даже рвота.

В крайних случаях сильно пережатые участки с нарушением кровообращения могут омертветь. Данная ситуация требует оказания немедленной медицинской помощи.

Лечение спаек после кесарева сечения

Степень запущенности спаечного процесса напрямую определяет, какой вид терапии будет выбран лечащим врачом. Для избавления от небольших спаек достаточно посещать физиопроцедуры, наиболее безболезненный метод, к слову. К ним относятся компрессы на основе озокерита, которые накладываются на живот, а также магнито- и ультразвуковая терапия.

Все эти виды лечения направлены на размягчение спаек. В этих же целях делаются уколы алоэ, которые ко всему прочему помогают женщине укрепить ослабленный иммунитет.

Как лечить запущенные спайки после «кесарева»?  В этом случае показано оперативное вмешательство. Для рассечения плотных и крупных спаек применяется один из нижеперечисленных способов:

  1. Лазеротерапия – спайки рассекаются лучом лазера.
  2. Аквадиссекция – рассечение происходит при помощи напора воды.
  3. Электрохирургия – спайки устраняются специальным электроножом.
  4. Лапароскопия с применением электрокоагуляции – рассечение спаек под воздействием тока через специальные небольшие проколы. После данной процедуры эффект сохраняется непродолжительное время, поэтому большинство врачей рекомендуют не медлить с вторичной беременностью.

К нетрадиционному методу, способному избавить от спаек после кесарева сечения, относится гирудотерапия. Пиявки способны выделять особое вещество, которое растворяет фибрин — белок, из которого формируются фиброзные перетяжки.

Как избежать спаек после кесарева сечения

Спаечная болезнь – это патология, которая может обойти вас стороной. Вот парочка полезных советов на этот случай:

  1. Уже через 10-12 часов после проведения операции пытайтесь переворачиваться с одного бока на другой, вставать и делать первые шаги.
  2. Внимательнее относитесь к своему питанию. Чтобы не вызывать запоры и способствовать нормальной работе ЖКТ, употребляйте в пищу продукты, богатые клетчаткой, и старайтесь соблюдать питьевой режим. Откажитесь от большого количества сдобы и белого хлеба в пользу отрубей.

И помните — чем раньше вы обнаружите спайки, сформировавшиеся после кесарева, тем выше вероятность вылечиться от них безоперационными методами.

Пожалуйста, оцените статью:Загрузка…

Источник: https://supermams.ru/spajki-posle-kesareva.htm

Спайки после кесарева сечения: симптомы и лечение

Спайки после кесарева сечения: симптомы и лечение

Спайки после кесарева сечения — распространённое осложнение, с которым часто сталкиваются женщины, не способные родить самостоятельно. Это сращение петель кишечника с другими органами, которое является своеобразной защитной реакцией от возможного инфицирования. Спайки предупреждают поражение брюшной полости бактериями и вирусами, предотвращают гнойные и воспалительные процессы.

Несмотря на положительные функции, спайки считаются патологией. Они приводят к серьезным осложнениям: непроходимости кишечника, вторичному бесплодию, воспалению стенок матки и внематочной беременности. В статье мы расскажем о причинах, симптомах и методах лечения спаек.

Причина спаек после кесарева сечения

По мнению врачей, основная причина, по которой образуются спайки после кесарева сечения — недостаточная физическая активность молодой матери в первые дни после родов. Восстановление после кесарева — непростой период, во время которого активность женщины ограничивают следующие факторы:

  • наличие послеоперационных швов, которые в любой момент могут разойтись;
  • гормональный дисбаланс и вегетативные нарушения;
  • болезненность внизу живота.

Другие причины, приводящие к образованию спаек — некомпетентность хирурга и халатность медицинского персонала. Если операция проведена неправильно, а шов сделан недостаточно аккуратно, в области малого таза развивается воспалительный процесс, который и приводит к появлению спаек.

Развитие и клиническое течение болезни

Спайки начинают формироваться в первые 12 часов после кесарева сечения. При воспалении из кровеносных сосудов выделяется экссудат — жидкость, содержащая различные клеточные структуры. Дополнительно выделяется жидкая фракция крови, содержащая фибриноген. Последнее представляет собой бесцветный белок, содержащийся в плазме крови.

Этот элемент формирует фибриноген, из которого затем вырабатывается коллаген, входящий в основу соединительных тканей. Образовываются нити, которые ложатся на поверхность брюшной полости и постепенно формируют спайки после кесарева сечения.

Этот процесс развивается медленно, поэтому окончательно спайки формируются на 3-4 неделю после оперативного вмешательства.

Читайте также:  Продукты, разжижающие кровь при беременности

Чаще всего воспалительные процессы возникают в области яичников и спайки образовываются именно там. Сочетание неквалифицированного оперативного вмешательства, неправильного поведения во время родов и малой активности после рождения ребёнка приводит к тому, что патология развивается в короткий срок.

Как распознать болезнь

Нарушение формируется уже в первые часы после операции. Однако организм ещё долгое время не посылает никаких заметных сигналов. Из-за этого женщины, поглощенные заботой о новорожденном малыше, просто не замечают, что с их здоровьем что-то не так.

Заболевание можно распознать по следующим признакам:

  • боли в низу живота. Чаще всего отличаются тянущимся характером, однако в некоторых случаях сопровождаются ощущением распирания. К данному симптому присоединяется избыточное образование газов, из-за чего признак воспринимается как сигнал о расстройстве ЖКТ;
  • нарушения стула. Каловые массы становятся густыми, из-за чего приводят к запорам и затрудняют акт дефекации. В другом случае опорожнение кишечника происходит слишком часто, а стул становится жидким;
  • наличие тупых, слабовыраженных болей. Возникают в тех случаях, когда спайки локализуются в области кишечника и ошибочно принимаются за боли, связанные с заживлением послеоперационных швов. Неприятные ощущения усиливаются во время месячных или отдают в область поясницы;
  • общая слабость и снижение работоспособности. Этот симптом связан с повышением температуры до субфебрильных показателей (37-38 градусов);
  • нарушения менструального цикла. Сопровождаются патологическим выделениями желтоватого или зеленоватого цвета.

Самый тревожный признак спаек — трудности с зачатием ребёнка. Спайки затрудняют выход яйцеклетки из яичника, из-за чего полноценная овуляция и оплодотворение яйцеклетки уже невозможны. Другая причина — воспалительный процесс в зоне маточных труб. Это становится частой причиной их непроходимости, из-за чего женщина не может забеременеть.

Диагностика

При первых признаках кишечной непроходимости (распирающие боли, скопление газов и частые запоры) рекомендуется немедленно обратиться к акушеру гинекологу и пройти целый комплекс процедур:

  • анализ биологического материала. Изучение мазка и крови позволяют врачу выявить полную картину, например, начало инфекционно-воспалительных процессов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Это неинвазивный способ исследования, который осуществляется с помощью ультразвуковых волн. Такой метод помогает выявить наличие новообразований, но не даёт конкретного ответа, что это такое;
  • электрогастроэнтерография. Это исследование моторики (двигательных функций) желудочно-кишечного тракта. Выявляет особенности работы ЖКТ, однако точную причину не определяет;
  • рентгенография. Представляет собой исследование снимка, полученного под воздействием рентгеновских лучей. Выявляет наличие газа, вздутия кишечника и жидкости, которая выделяется при воспалении;
  • гистеросальпингография. Это исследование матки и фаллопиевых труб с применением контрастного материала. Проводится в режиме реального времени. Помогает выявить нарушения в работе яичников и маточных труб;
  • лапароскопия. Это малоинвазивный метод диагностики. Врач делает небольшой надрез (5-10 мм) и через него вводит специальное оборудование, оснащённое камерой. Методика безопасна, проводится без потерь крови и позволяет выявить полную картину заболевания.

Помимо перечисленных методов проводится осмотр пациентки, собирается история болезни и выслушиваются основные жалобы. Также проводится внешний осмотр с пальпацией (прощупыванием) живота.

Консервативное лечение

Спайки после кесарева сечения лечатся комплексно. Пациенту назначаются различные препараты, направленные на естественное рассасывание спаек и снятие неприятных симптомов. К ним относятся лекарственные средства следующих групп:

  • фибринолитики. Это категория лекарственных средств, разрушающих нити фибрина. Способствуют рассасыванию тромбов и спаек, которые не успели прочно укорениться в области поражения. К препаратам фибринолитикам относятся: Фибринолизин, Актилизе, Альтеплаза, Лонгидаза;
  • антибиотики. Представляют собой категорию препаратов, обладающих активностью против патогенных бактерий. Принимаются только по назначению врача и на ранних стадиях появления спаек. К ним относятся: Тетрациклин, Цефазолин, Амоксициллин, Стрептомицин;
  • антикоагулянты. Это группа средств, тормозящих выработку фибрина и свёртываемость. Препятствуют образованию тромбов. К антикоагулянтам относятся: Гепариновая мазь, Вафарин, Кливарин, Клексан, Фраксипарин, Лепирудин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты. Это категория лекарственных средств, которые эффективно снимают воспаление, утоляют боль и при необходимости снижают высокую температуру. В эту категорию входят: Индометацин, Диклофенак натрия, Ибупрофен, Кеторолак.

В первую очередь назначаются лекарственные средства для рассасывания спаек, остальные препараты прописываются врачом, если это необходимо. Также в составе комплексной терапии можно принимать витамины.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание было выявлено практически сразу, для выздоровления достаточно традиционных терапевтических методов. Однако на практике чаще всего спайки выявляются в тот момент, когда патология уже запущена. В этом случае обойтись без хирургического вмешательства уже не получится.

Наиболее безопасный и эффективный метод устранения спаек — лапароскопия. Это малоинвазивная процедура, которая позволяет решить сразу 2 задачи: поставить диагноз и тут же приступить к лечению.

Также спайки после кесарева сечения удаляются в процессе лазеротерапии. Воздействие лазера приводит к местному прогреванию тканей, улучшению обмена веществ и стимуляции восстановительных функций.

Однако этот метод не всегда помогает справиться со спаечными образованиями и применяется в комплексной терапии.

После операции врачи вводят в область поражения специальный барьерный препарат, который предупреждает образование фиброзной ткани и жидкости, которая вытекает из сосудов при воспалении.

Источник: http://kidsman.ru/zdorove/spajki-posle-kesareva

Симптомы спаек после кесарева сечения

Симптомы спаек после кесарева сечения

Если роды естественным путем невозможны или противопоказаны, то специалисты выполняют кесарево сечение, одним из последствий которого может стать формирование спаек. Патологический процесс не всегда проявляет себя явными симптомами и в некоторых случаях диагностируется после того, как пациентка приходит к доктору с жалобами на невозможность забеременеть.

Сущность и причина спаек

Спайки – это рубцовая ткань, которая формируется на месте выполнения хирургического вмешательства. Патологический очаг может образоваться не только после кесарева сечения, но и в результате иной полостной операции. В случае родов хирургическим путем он возникает довольно часто.

Врачи считают, что появление спаек обусловлено реакцией организма, который, стремится предотвратить внедрение в него инфекционного агента и распространение его по брюшной полости через ранки, сформировавшиеся во время операции в результате повреждения тканей.

Воспалительные процессы не возникают на рубцах, которые защищают брюшную полость от развития патологии. В принципе, спайки после кесарева сечения могли бы существовать спокойно и не сказываться на жизни их обладательницы, если бы не провоцировали соединение петель кишечника с соседними органами.

Почему спаечный процесс после кесарева сечения возникает не всегда? К нему склонны пациентки, которые в реабилитационном периоде проявляли пониженную физическую активность. Малоподвижный образ жизни зачастую обусловлен тем, что организм довольно долго возвращается в привычное (дородовое) состояние.

Вынужденное ограничение активности объясняется страхом расхождения швов, а также дискомфортом в нижней части живота при некоторых движениях, наличием гормональной перестройки, и, как следствие, различных вегетативных нарушений.

Как проявляются спайки

Спайки после кесарева сечения часто возникают в области малого таза. Они могут быть обусловлены как малоподвижным образом жизни, так и недостаточным профессионализмом врача, выполнявшего операцию. Бывает, что неправильно наложенный шов или случайно оставленный в брюшной полости медицинский инструмент, провоцируют развитие патологии.

Недуг заявляет о себе примерно через двенадцать часов после родов.

Патологический процесс на протяжении трех суток с момента операции сопровождается выделением раневого экссудата, включающего различные клеточные структуры, а также жидкой фракции крови, в состав которой входит фибриноген.

Из указанного белка образуются нити, которые располагаются на брюшине. Фибриноген запускает продукцию фибробластов, которые затем синтезируют коллаген, выступающий основной составляющей рубцовой ткани.

Спайки после операции кесарева сечения, симптомы которых иногда не удается распознать сразу, могут привести к отрицательным последствиям. Некоторые женщины не замечают каких-либо отклонений в составе послеродовых выделений, поэтому долго не обращаются к специалистам. Это приводит к тому, спаечный процесс продолжает развиваться, в дальнейшем заявляя о себе различными симптомами.

Первые признаки разрастания соединительной ткани

Первым симптомом патологии считается болевой синдром, локализующийся преимущественно в нижнем сегменте живота. Боли при рубцах после операции отличаются от аналогичных проявлений аппендицита.

Они имеют выраженный тянущий характер, а в некоторых случаях сопровождаются ощущением распирания, с которым многие люди сталкиваются при вздутии кишечника.

Женщина может даже не догадываться об истинной причине дискомфорта, списывая его на погрешности в питании.

Ситуация усугубляется нарушениями стула (диареей или запором). Это наводит на мысль о наличии заболеваний ЖКТ, проявившихся или обострившихся в гестационный период. По факту у больной имеется разрастание соединительной ткани на месте проведенного хирургического вмешательства.

При локализации спаек на яичниках, болевой синдром имеет тупой и не сильно интенсивный характер, однако, он беспокоит женщину постоянно и отличается конкретной локализацией. Некоторые пациентки ошибочно списывают упомянутый симптом на процесс заживления послеоперационного шва. Болезненность усиливается в период менструации. Иногда возникает ощущение тяжести в пояснице.

Особенности клинической картины спаечного процесса

При образовании спаек в брюшной полости главным симптомом являются проблемы с ЖКТ. Обусловлено это тем, что петли кишечника сплетены между собой, нарушается его работа. В этом случае наблюдаются тошнота, расстройство стула, рвота и боли в животе.

Патология сопровождается вздутием, а также раздражением брюшины. При развитии острой кишечной непроходимости самостоятельный стул и отделение газов прекращаются, рвота приобретает регулярный характер.

Указанное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

В случае спаек в области малого таза возникают несколько другие симптомы, чем те, что были описаны выше.

Как правило, женщина страдает от регулярных ноющих болей в нижнем сегменте живота, области поясницы, заметно усиливающихся во время месячных и при физических нагрузках.

Иногда недуг протекает без явной клинической картины и обнаруживается только после обращения к специалисту с жалобами на неудачные попытки забеременеть.

Симптомы спаек в малом тазу

Если патологический процесс затрагивает область малого таза, то симптомы будут различаться в зависимости от формы процесса.

Острая форма

При острой форме образования спаек наблюдается:

  • болезненность;
  • тошнота;
  • гипертермия;
  • повышение ЧСС;
  • резкая болезненность при пальпации;
  • кишечная непроходимость;
  • слабость;
  • падение давления.

Интермиттирующая и хроническая форма

При интермиттирующей форме можно наблюдать:

  • боли, которые имеют периодический характер;
  • сбои менструального цикла;
  • проблемы со стулом.

При хронической форме наблюдаются редкие, но регулярные боли.

Симптомы при образовании спаек в брюшной полости

Спаечный процесс в брюшной полости заявляет о себе:

  • длительным болевым синдромом;
  • непроходимостью кишечника;
  • рвотой;
  • спазмами в животе;
  • запором;
  • отрыжкой;
  • повышенным газообразованием в кишечнике.

Влияние спаечного процесса на репродуктивную функцию

Болевой синдром не всегда сопровождает спаечный процесс. Патология нередко протекает без специфических проявлений. Нарушения стула и метеоризм ошибочно списывают на проблемы с ЖКТ или погрешности в питании.

Очень часто спайки в малом тазу выявляются врачом после того, как женщина приходит к нему по поводу неудачных попыток забеременеть. Именно разрастание соединительной ткани яичника мешает нормальной овуляции и слиянию яйцеклетки со сперматозоидом или приводит к непроходимости маточных труб.

Указанные нарушения сопровождаются проблемами с менструальным циклом, ухудшением работоспособности, необъяснимой усталостью, скудными выделениями желтоватого или зеленоватого цвета, иногда с кровянистыми прожилками. В некоторых случаях температура тела на длительное время становится субфебрильной.

Болевой синдром и необычные выделения могут становиться интенсивнее при физической активности, стрессах, в процессе интимной близости, при переохлаждении тазовой или поясничной области, во время менструального кровотечения и овуляции, при переполненном мочевом пузыре и совершении акта дефекации.

Источник: http://beremennostnedeli.ru/rody/posle-rodov/simptomy-spaek-posle-kesareva-secheniya.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию