Токсоплазмоз при беременности — лечение, норма, симптомы, чем опасен

Токсоплазмоз при беременности: лечение, норма, симптомы, чем опасен

Токсоплазмоз – внутриклеточное инфекционное заболевание, вызываемое паразитами Toxoplasma gondii.

Инфицирование токсоплазмозом происходит через заражение от кошки (наиболее часто) или при употреблении несвежего мяса.

В том случае, если женщина до наступления беременности перенесла заболевание токсоплазмозом, иммунитет к данному заболеванию вырабатывается на всю жизнь.

Токсоплазмоз при беременности может принести разные по тяжести последствия.   

 

Опасен ли токсоплазмоз при беременности   

Безусловно, токсоплазмоз во время беременности очень опасен, однако, степень опасности зависит от сроков беременности.

Например, первый триместр вряд ли принесет какие-либо серьезные последствия. 

Второй триместр приносит более высокую вероятность заболевания врожденным токсоплазмозом (около 20%) 

Возбудитель болезни, скапливаясь в головном мозге, наиболее часто поражает:

  • центральную нервную систему;
  • глаза плода.

Наиболее частым последствием токсоплазмоза являются:

  • слепота;
  • эпилепсия;
  • умственная отсталость;
  • высокое внутричерепное давление.

Третий триместр приносит еще более высокую вероятность заболевания (около 50%).

Тем не менее, токсоплазмоз нельзя назвать обязательным показанием для остановки беременности. Даже в том случае, когда анализы обнаружат токсоплазмоз, а ультразвуковое исследование не найдет никаких органических нарушений у плода, то это может означать только одно: организм работает без изменений, все в полном порядке.   

 

Симптомы токсоплазмоза при беременности  

Иногда симптомы токсоплазмоза могут отсутствовать, а иногда болезнь может сопровождаться:

  • кожной сыпью;
  • мышечной и головной болью;
  • ростом температуры тела.

Тяжелая форма токсоплазмоза сопровождается снижением иммунной защиты организма.   

 

Как влияет токсоплазмоз на беременность   

Токсоплазмоз может вызвать развитие воспалительного процесса в матке и ее придатках. Течение болезни может быть очень длительным, трудно поддающимся обычным способам лечения.

В конце концов воспалительные процессы могут привести к бесплодию.

Однако, если токсоплазмоз не повлиял на способности к оплодотворению, то заболевание уже не сможет оказать негативного воздействия на развитие беременности.     

Профилактика токсоплазмоза   

Для того, чтобы избежать возникновения болезни следует:

  • избегать контактов с кошками;
  • в пищу следует употреблять только качественное, хорошо приготовленное мясо.

Если кошка содержится у Вас в доме, то кошачий туалет следует освобождать только в стерильных перчатках.    

Анализ на токсоплазмоз при беременности     

Лабораторные показатели на присутствие токсоплазмоза можно выявить при помощи анализов крови.

Если антитела к токсоплазмозу при беременности IgG и IgM в Вашей крови отсутствуют, то это означает, что Вы никогда ранее не болели токсоплазмозом.

Токсоплазмоз IgG положительный и IgM отрицательный при беременности показывает, что Вы уже перенесли заболевание и теперь являетесь переносчиком инфекции. Правда, в это время токсоплазмоз находится в стадии неактивности.

Токсоплазмоз IgG положительный при беременности свидетельствует о присутствии острого, воспалительного процесса. Об этом необходимо срочно сообщить своему врачу.   

Лечение токсоплазмоза при беременности   

Основное лечение токсоплазмоза проводится с использованием антибиотиков и специальных препаратов для стимулирования иммунной системы.

Если токсоплазмоз выявляется при беременности, то лечение следует начинать со второго триместра. 

Норма токсоплазмоза при беременности   

При нормальном функционировании  организма сыворотка крови не содержит антител класса IgM. Нормой токсоплазмоза при беременности можно назвать такую ситуацию, когда иммуноглобулины класса IgG и IgM нельзя совсем обнаружить при исследовании анализов крови.  

Хронический токсоплазмоз при беременности   

Иногда токсоплазмоз перетекает в хроническую фазу.

Стоит отметить, что токсоплазмоз может быть врожденным или приобретенным.

Оба этих случая характеризуются такими симптомами:

  • возможно поражение других органов;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки, печени;
  • снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • субфертильная температура.

Токсоплазмоз опасен при беременности тем, что возбудители этого заболевания могут проникнуть в организм плода. Правда, это достаточно редкое явление.

При планировании беременности Вам следует обратиться к врачу для выявления возможной инфекции в организме, а также для того, чтобы определить ее возраст (является ли она старой или свежей).

Иногда опытный врач, узнав, что у Вас уже давно живет кошка, может даже не предложить Вам прохождение анализов, так как в основной массе случаев (приблизительно 90%) хозяева кошек обладают иммунитетом к токсоплазмозу.

Если же врач, ничем не аргументируя, начинает предлагать Вам расставание с кошкой, живущей в Вашем доме уже много лет и являющейся полноправным членом Вашего семейства, то в таком случае гораздо проще и легче будет расставание с самим этим врачом.

 

Видео: Токсоплазмоз при беременности

Источник: http://hvatit-bolet.ru/infektsii-i-beremennost/toksoplazmoz-pri-beremennosti-lechenie-norma-simptomy-chem-opasen.html

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом.

Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод.

Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii.

Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания.

Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит.

Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов.

Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами.

При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови.

Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования.

При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки.

Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме.

Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д.

Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм.

Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия.

У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи.

Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом.

Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация.

Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах.

Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем.

Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii.

Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев.

В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза.

К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов.

Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода.

Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Читайте также:  Йодомарин при планировании беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов.

Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно.

В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин).

Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин).

Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом.

Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных.

Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д.

Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-toxoplasmosis

Токсоплазмоз при беременности: чем опасен и как проявляется?

Беременность – долгожданное состояние для многих женщин. Во время беременности существенно меняется образ жизни женщины, она делает все для того, чтобы благополучно выносить своего малыша.

Инфекции и различные заболевания подстерегают женщину на каждом шагу. Такое явление, как токсоплазмоз, не исключение. Женщина, услышав от врача незнакомый диагноз, сразу впадает в панику.

Но прежде чем тревожится нужно разобраться, что собой представляет данное заболевание, опасно ли оно для мамы и малыша и как с ним бороться.

Что такое токсоплазмоз и чем это грозит?

Токсоплазмоз – заболевание, которое вызывается бактериями токсоплазмами, которые паразитируют внутри клеток и приводят к возможным осложнениям течения беременности.

Переносчиками заболевания являются кошки, паразиты размножаются в их организме, человек и другие животные являются переносчиками заболевания.

Инфицирование может происходить:

  • при контакте с больным животным;
  • через зараженную пищу, непрошедшую термообработку;
  • при недостаточном соблюдении гигиены после контакта с животными.

Как правило, токсоплазмоз проявляется бессимптомно, наблюдается лишь утомляемость организма и небольшое недомогание, для обычного человека он не опасен.

А вот в случае если женщина носит под сердцем малыша, и заражает токсоплазмозмом своего ребенка могут возникнуть:

  • заболевания и пороки в развитии плода;
  • поражение органов малыша, вызывая пороки в развитии ребенка.

Опасность заражения зависит от того, насколько сильный иммунитет у матери, от активности токсоплазм и их количества в организме беременной. Если женщина, сама того не зная, до беременности переболела токсоплазмозом, то стойкий иммунитет к проявлению заболевания она себе выработала. Если же она переносит это заболевание впервые в интересном положении, все зависит от того, в каком триместре она заразилась.

Токсоплазмоз при беременности: последствия для плода

Как показывает статистика инфицирование плода токсоплазмозом внутриутробно явление редкое, однако, смотря на возможные последствия, лучше предотвратить заболевание, чем бороться с его опасными последствиями и осложнениями.

Степень опасности в зависимости от срока

В зависимости от того в какой триместр беременная женщина была заражена токсоплазмозом, степень опасности может заключаться в следующем:

  1. 1 триместр – в этот период процент возможной передачи от матери к ребенку бактерий достаточно низкий, всего 15%. Однако, если все же внутриутробно произошло заражение на ранних сроках это очень опасно и может привести к патологическим порокам в развитии, самопроизвольном выкидыше или гибели ребенка.
  2. 2 триместр – процент передачи составляет 30%. Во втором триместре поражению подвержены ЦНС, мозг, глаза. Гибель при этом маловероятна, но пораженные клетки не регенерируются, это может привести к тому, что ребенок родится умственно отсталым, с нарушением зрения или с эпилептическим синдромом.
  3. 3 триместр – риск передачи повышается и составляет 60%, но тяжесть протекания заболевания становится меньше. Иммунная система малыша достаточно сильна, чтобы бороться с инфекцией, поэтому отклонения в развитии практически не наблюдаются.

Пути заражения токсоплазмозом при беременности

Основным источником заражения является частое общение с кошкой. Но пути заражения этим не ограничиваются. Как же люди заражаются токсоплазмозом, не контактируя с домашними животными семейства кошачьих?

Заражение происходит такими путями:

  • При потреблении в пищу грязных фруктов и овощей, которые насыщены бактериями токсоплазмами.
  • При контакте с землей, без средств защиты, на которой были испражнения инфицированного животного, и затем при несоблюдении гигиенических процедур.
  • При употреблении в пищу мяса, молочной продукции и яиц больного животного, которые не были подвержены термической обработке.
  • При переливании крови больного человека здоровому;
  • Через трещинки и ранки на коже при открытом контакте с зараженной кровью: лабораторное исследование крови человека, рубка мяса зараженного животного.
  • Плацентарно.

Симптомы и признаки токсоплазмоза

Токсоплазмоз в большинстве случаев проявляется бессимптомно, или же с проявлениями симптомов характерных для других, несерьезных заболеваний, поэтому у человека не возникает никаких опасений за свое здоровье, к тому же инкубационный период длится от 5 до 23 дней. Как правило, о его наличии люди узнают при сдаче анализов на скрытые инфекции.

К общим симптомам можно отнести следующие:

  • Головная и мышечная боль.
  • Увеличенные лимфоузлы.
  • Повышенная температура.
  • Слабость и повышенная утомляемость.
  • Раздражительность.

Симптомы и проявления токсоплазмоза зависят от формы его протекания. Различают острый, церебральный, глазной, врожденный и хронический токсоплазмоз.

При остром токсоплазмозе симптоматика сводится к следующему:

  • увеличиваются лимфоузлы;
  • наблюдается общая слабость организма;
  • температура тела увеличивается практически до 40 градусов;
  • ломота во всем теле.

Церебральный токсоплазмоз характеризуется:

  • головной болью;
  • повышением температуры тела;
  • понижением чувствительности в некоторых частях тела;
  • при осложнениях – паралич и кома.

При глазном токсоплазмозе основные симптомы таковы:

  • зрение ухудшается;
  • наблюдаются болезненные ощущения в глазах;
  • при осложнениях – потеря зрения.

Основные симптомы хронического токсоплазмоза:

  • раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • повышенная нервозность;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • тошнота;
  • вздутие;
  • при осложнениях – миозит и миокардит.

Врожденный характеризуется следующими патологиями:

  • желтуха;
  • кожные высыпания;
  • возможные нарушения слуха или зрения;
  • задержка развития;
  • непропорциональный размер головки малыша.

Общая симптоматика достаточно проста и беспокойства, как правило, не вызывает, но беременная женщина, в приоритете которой здоровье малыша, должны встревожить даже такие незначительные проявления. Легче всего предотвратить заболевание, соблюдая нехитрые правила гигиены. Своевременная диагностика заболевания на ранних сроках поможет ликвидировать данное заболевание.

Диагностика токсоплазмоза у женщин в положении

Диагностика токсоплазмоза у беременных заключается:

  • в сдаче крови;
  • выявлении присутствия в ней иммуноглобулинов М и G.

При этом врач определяет, как давно возникло заражение: до беременности или во время. При отсутствии инфицирования антитела IGM в организме отсутствуют. Их наличие свидетельствует либо о стойком иммунитете к данному заболеванию либо о том, что беременная женщина инфицирована.

Результат анализов может быть следующим:

  • IGM – если в крови обнаружились данные антитела, инфицирование беременной произошло недавно. Для женщины в положении такая картина не совсем благоприятна. На ранних сроках может произойти самопроизвольный выкидыш. В данном случае врачи рекомендуют прервать беременность для исключения вероятности врожденных патологий малыша. Если заражение произошло на более поздних сроках – назначается лечение.
  • Если обнаружилось сочетание антител IgM и IgG это свидетельствует о том, что заражение женщины произошло давно и инфекция в организме существует в течение последнего года. В данном случае врачом назначается повторное исследование через три недели, если IgG нарастает, необходимо незамедлительное лечение, так как заболевание находится в острой форме.
  • Наличие положительных антител класса g (IgG) к токсоплазме значит, что женщина в положении переболела заболеванием ранее, до беременности и имеет иммунитет к данному заболеванию. Беспокоиться в этом случае не стоит, малыш находится в безопасности.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза при беременности должно осуществляться в обязательном порядке, однако, все осложнено тем, что лечение производится, начиная с 12 недели. Ранее идет активное влияние сильных лекарственных средств антибиотического воздействия на плод.

Если заражение происходит раньше, беременной рекомендуют прерывание беременности, для предотвращения серьезных отклонений в развитии ребенка.

В случае лекарственной терапии врач подбирает беременной эффективное, но щадящее средство для ликвидации бактерий в организме, таким средством является Ровамицин.

Судя по отзывам больных беременных женщин, Ровамацин:

  • хорошо переносится;
  • предотвращает развитие заболевания;
  • снижает риск передачи инфекции от матери к плоду.

Также со второго триместра назначают:

  • Пириметамин;
  • Сульфаниломиды;
  • фолиевую кислоту.

Они активно борются с бактериями токсоплазмоза в организме, за две недели до родов прием лекарственных средств отменяется.

Все препараты стоит принимать только по рекомендации своего лечащего врача, самолечением заниматься не стоит, дабы не ухудшить общую картину заболевания и не навредить малышу.

При соблюдении профилактических мер, бережном отношении к своему здоровью и своевременном эффективном лечении, избежать данного заболевания не составит труда.

Профилактика токсоплазмоза

Если вы не можете отказаться от своего любимого домашнего питомца и узнали о таком счастливом событии, как беременность, для собственного спокойствия и безопасности малыша сдайте анализ на наличие иммуноглобулинов.

Если у женщины выработан иммунитет к данному заболеванию, беспокоиться не о чем. В случае же его отсутствия анализ необходимо сделать домашнему питомцу.

Если выявлено присутствие токсоплазмы в ее организме с животным на время нужно будет попрощаться. Если животное здорово, в целях профилактики не выпускайте кошку на улицу и не включайте в ее рацион сырое мясо.

Для того чтобы не заразиться данным заболеванием нужно соблюдать следующие меры профилактики:

  • Не употребляйте плохо прожаренное мясо, все продукты подвергайте термической обработке.
  • Фрукты и овощи промывайте кипяченой водой.
  • Чаще мойте руки, в особенности после контактов с животными и при контакте с сырым мясом.
  • При контакте с землей, используйте средства защиты, надевайте перчатки.
  • Кошке лучше всего также избегать корма в виде сырого мяса, для этих целей лучше всего подойдет сухой корм.
  • Убирать кошачьи экскременты нужно в перчатках, но лучше всего попросить об этом кого-то из близких.
  • При появлении каких-либо подозрительных симптомов, которых не было ранее, незамедлительно обратитесь к доктору.

Источник: http://netparazitam.com/drugie/toksoplazmoz-pri-beremennosti.html

Токсоплазмоз при беременности: норма, симптомы, лечение

Общие понятия

Особенно актуальным это становится, если дома имеется домашнее животное – кошка

Читайте также:  Прыщи во время беременности — причины появления, профилактика и лечение

Токсоплазмоз – это заболевание животных и человека, вызываемое паразитами. Организмами, в которых токсоплазма может размножаться являются кошки, их называют окончательными хозяевами. В роли промежуточных хозяев могут выступать множество птиц, зверей и человек.

Симптомы токсоплазмоза

В большинстве случаев у человека токсоплазмоз протекать в настолько легкой форме, что практически не замечается больным. Либо же могут быть такие неспецифические симптомы как субфебрильная температура, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль, незначительное увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов.

Как видно, все эти симптомы встречаются и при банальной простуде, что и объясняет тот факт, что человек может и не знать, что переболел таким заболеванием как токсоплазмоз. В случаях тяжелого течения заболевания у больных наблюдаются такие симптомы как мышечные и суставные боли, лихорадка и пятнистая сыпь.

Развитие менингоэнцефалита (поражение нервной системы) считается очень опасным. Заподозрить токсоплазмоз у вашей кошки можно в случаях, если вы наблюдаете у нее увеличенные лимфатические узлы, понос, покраснения глаз и выделения из носа. Но чаще всего у кошек, также как и у людей, заболевание протекает без каких-либо явных симптомов.

Если вы беременны

О том, что токсоплазмоз при беременности опасен, говорят всюду. Отсюда же следуют советы о том, чтобы выбросить любимого питомца и паника из-за каждой кошачьей царапины. Однако следует отметить, что не так страшен черт, как его малюют.

Это означает, что если вы переболели токсоплазмозом ранее, то это не окажет какого-либо влияния на плод.

Также стоит сказать о том, что даже в случае первичного заражения токсоплазмозом во время беременности, риск для плода не составляет 100%.

Так, во время первого триместра риски колеблются в пределах 15-20%, во время второго – 30%, а третьего – 60%. Но, не смотря на то, что с увеличением срока беременности риски также увеличиваются, снижается тяжесть клинических проявлений.

Как это правильно понять? Поясним. Если мама заражается токсоплазмозом в первый триместр беременности, то у ребенка чаще всего развиваются пороки развития несовместимые с жизнью, а если заражение происходит ближе к концу беременности, то выраженные симптомы заболевания могут вовсе отсутствовать.

Поэтому в тех случаях, когда заражение пришлось на срок до 24 недель, будущей маме порекомендуют прерывание беременности. В случае отказа от него, женщине предложат пройти лечение. Также стоит обратить внимание на то, что после перенесенного заболевания у человека вырабатывается стойкий иммунитет, благодаря чему при повторной встрече паразит будет уже не опасен.

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Чаще всего токсоплазмозом можно заразиться при попадании в организм с пылью или землей испражнений зараженной кошки, а также при употреблении в пищу зараженного мяса. Есть данные, что около 25% всех мясных продуктов могут быть заражены токсоплазмозом.

Часто токсоплазмоз обнаруживают в свинине, оленине и баранине. Отметим, что при термической обработке паразит погибает. От пушистых домашних питомцев человек заражается фекально-оральным путем, то есть при употреблении продуктов, которые загрязнены испражнениями.

Также заразиться можно при вдыхании частиц фекалий во время уборки кошачьего туалета, детишки могут заразиться через игрушки, которые подвергались контакту с кошкой, а также в песочнице, которая есть почти в каждом дворе. Кроме этого заражение может произойти через поврежденную кожу или слизистые оболочки, если на них попали возбудители.

Кошачьи царапины – также источник заражения

Из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что зараженные кошачьи фекалии окружают нас практически повсюду, что очень даже способствует повышению риска заболеть токсоплазмозом.

Но если посмотреть несколько с другой стороны, то благодаря этому многие женщины переносят токсоплазмоз еще до беременности, обретают иммунитет, и теперь, во время этого прекрасного периода их жизни, никакие кошки им не страшны.

Нельзя не обратить внимание на то, что свежие кошачьи испражнения не опасны, так как для того, чтобы возбудитель обрел способность вызывать заболевание, ему требуется некоторое время для «дозревания» вне организма кошки. Поэтому если вы сразу же убираете за кошкой лоток и промываете его с мылом (дабы смыть все без остатка), то данный путь заражения сводится к нулю.

Домашние кошки заражаются токсоплазмозом, отведав зараженной сырой баранины или свинины, поданной на обед хозяином или же поймав на охоте зараженную мышь или птичку.

Большинство ветеринаров считают, что любая кошка, которая когда-нибудь гуляла на улице, заражена токсоплазмозом.

Ведь основным источником все же являются уличные кошки, контакт с которыми во время прогулок наших питомцев неизбежен.

Кошка может просто покушать травку, возле которой уличная кошка устроила туалет. Необходимо отметить, что кошка считается заразной, если она заразилась токсоплазмозом на протяжении последних трех недель. Помимо этого, кошки могут быть опасны также некоторое время при каждом новом заражении.

В защиту кошек хочется сказать, что риск заражения от больного животного ничтожно мал. Гораздо большую долю в структуре источников заражения составляют термически плохо обработанное мясо и уличная пыль. Ведь во внешней среде возбудитель может существовать до двух лет.

Также источником заболевания может стать и ваша собака. Ведь она каждый день (причем не один раз) выходит на улицу, может что-то съесть или же принести возбудителя на лапах и шерсти. Ветеринары отмечают, что от собак люди заражаются не реже чем о кошек.

Как можно обнаружить токсоплазмоз?

Для врача даже на этапе планирования беременности важно определить не только наличие инфекции в организме, но и разобраться является ли она свежей или же застарелой. Помочь могут такие лабораторные показатели как иммуноглобулины (они же антитела к токсоплазмозу). Чаще всего определяют наличие в крови иммуноглобулинов класса G и М (IgG и IgM).

Если в вашем анализе крови были выявлены антитела класса M, а антитела класса G отсутствуют, то это свидетельствует о том, что заражение произошло недавно и, следовательно, ситуация не самая благоприятная. Если определяются как антитела класса G, так и антитела класса М, то скорее всего заражение было в течение года.

В таких ситуациях рекомендуют повторно сдать анализ через 2 недели, если уровень антител класса G повышается, то это говорит в пользу острого процесса. Но чаще всего врачи сталкиваются с ситуациями, когда есть антитела класса G, а антитела класса М отсутствуют.

Это говорит о том, что человек уже сталкивался с данной инфекцией и у него выработался иммунитет.

Если же ваш анализ показал полное отсутствие антител, то это «тревожный звонок» о том, что у вас нет иммунитета и вам необходимо строго соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать заражения токсоплазмозом при беременности.
Каждая лаборатория, которая проводит анализы, на бланках с результатами должна указывать норму показателей (пороговые значения).

Если уровень антител выше порогового значение, то говорят о положительном результате, а если ниже – об отрицательном.

Норма анализа на токсоплазмоз при беременности – это наличие стабильного иммуноглобулина G и отсутствие иммуноглобулина М. Еще одним методом диагностики токсоплазмоза является полимеразная цепная реакция крови (ПЦР).

Этот вид исследования достаточно точный, единственный минус – невозможность определения давности заражения.

Методы определения инфекции у плода

Как уже было отмечено выше, риск того, что плод будет поражен токсоплазмозом не равен ста процентам. Поэтому при выявлении первичного заражения мамы, следует обследовать и плод. Для этого проводят амниоцентез (через переднюю брюшную стенку прокалывают тонкой иглой плодный пузырь) и исследуют околоплодные воды.

Но следует отметить, что токсоплазмы в околоплодных водах можно выявить только через месяц после того, как произошло заражение мамы. Ультразвуковое исследование может выявить такие признаки инфицирование как гепато- и спленомегалия у плода, расширение желудочков головного мозга, кальцинаты внутри черепа.

Плацента утолщена, возможно, наличие кальцинатов. Бывают случаи, когда врач, зная, что в вашем доме уже не первый год живет кошка, может не назначить вам анализ на антитела к токсоплазмозу. Все дело в том, что у 90% хозяев кошек имеется иммунитет. И чем большее время в вашем доме проживает пушистый питомец, тем выше вероятность наличия у вас иммунитета.

Как лечить?

Следует отметить, что в лечении нуждаются беременные женщины с острой или подострой формой заболевания. Хронический же токсоплазмоз необходимо лечить до или после беременности по строгим показаниям.

Если у женщины, переболевшей токсоплазмозом еще до беременности, отсутствуют какие-либо жалобы и клинические показания, то лечение ей не показано.

Такие женщины приравниваются к практически здоровым лицам, которые не нуждаются в специальном медицинском наблюдении.

Чаще всего в результате лечение возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено на снижение уровня его активности.

В зависимости от срока беременности рекомендуется проведение не менее двух курсов терапии с перерывом между ними в 1-1,5 месяца.

Новорожденные детки в таких случаях подлежат тщательному наблюдению и обследованию даже при отсутствии каких-либо симптомов. После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как избежать?

Для того чтобы избежать заражения токсоплазмозом во время беременности следует соблюдать несколько довольно простых правил:

  • наиболее важной профилактика является для тех женщин, которые никогда в жизни не сталкивались с токсоплазмозом и у которых нет к нему иммунитета;
  • работая на огороде, оденьте перчатки, чтобы избежать контакта с землей. Так как в земле могут быть токсоплазмы, а на коже трещинки не видимые глазом;
  • мойте фрукты и овощи;
  • сырое мясо также лучше всего разделывать в перчатках, или же сразу после разделки хорошо помыть руки;
  • подвергайте мясные продукты тщательной термической обработке, бифштекс с кровью во время беременности – не самый лучший выбор;
  • если в вашем доме живет кошка, то пусть уборкой ее лотка займется кто-нибудь из членов семьи (на лотке могут остаться частички старых фекалий);
  • не целуйте вашего любимца. Зараженные кошки могут выделять возбудителя со слюной;
  • для того, чтобы установить заражена ли ваша кошка токсопламозом, можно сдать ее фекалии на анализ. Если выясниться, что ваша кошка чиста, то тут следует прибегнуть к мерам профилактики заражения вашей любимицы – не давайте ей сырое мясо, исключите контакты с сородичами и походы на улицу;
  • ну и конечно же самим избегать контакта с другими кошками.

Как видите, правила просты и понятны! Здоровья вам и вашим близким!

Источник: http://MyBabyPlan.ru/bolezni/toksoplazmoz-pri-beremennosti.html

Токсоплазмоз при беременности: симптомы, диагностика, лечение, последствия для плода, профилактика

Такой термин, как TORCH-инфекции знаком в основном беременным и планирующим ребёнка женщинам. Остальные могут в течение всей жизни и не узнать, что это такое. TORCH-синдром включает в себя следующие инфекции: токсоплазменная, краснушечная, цитомегаловирусная, герпесная.

Дело в том, что они представляют серьёзную опасность только для людей с сильно подавленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные) или с ещё несформированным.

Поэтому для растущего плода заражение каким-либо из этих инфекций при определённых обстоятельствах может стать смертельной угрозой. Особенностью токсоплазмоза является то, что источниками инвазии являются домашние и дикие млекопитающие.

Читайте также:  Можно ли делать ультразвуковую чистку зубов беременным?

Беременная должна быть осведомлена о рисках инфицирования, профилактических и лечебных методах. Своевременно принятые меры будут способствовать здоровой и счастливой беременности.

Что такое токсоплазмоз, пути заражения

Токсоплазмоз классифицируется в медицине как паразитарное заболевание, которое вызывается простейшим микроорганизмом — токсоплазмой. Токсоплазму учёные обнаружили более ста лет назад.

Несмотря на длительное её изучение, количество инфицированных людей во всём мире не уменьшается и, по некоторым данным, составляет более пятидесяти процентов. Причём распространённость токсоплазмоза зависит как от уровня жизни, так и от культурных привычек. В США и России носителем паразита является каждый пятый.

В странах Южной Америки и Ближнего Востока с низким уровнем жизни отмечается высокий уровень заражения (более девяноста процентов). Но и в благополучной Франции инфицированы восемь человек из десяти.

Токсоплазмоз отличается разнообразным клиническим воздействием на того или иного человека от бессимптомного течения в большинстве случаев до летального исхода. Существуют следующие пути заражения:

  • Употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, плохо вымытых овощей и фруктов с находящимся в них возбудителем.
  • Через организм будущей матери растущему плоду.
  • Переливание крови, открытые раны и порезы.

Для большинства людей основным путём инфицирования являются заражённые мясные продукты и овощи. Дело в том, что многие животные, мясо которых употребляют в пищу, наряду с человеком тоже болеют токсоплазмозом. Токсоплазма может размножаться половым и бесполым способом.

Но устойчивостью к внешней среде обладают только те паразиты, которые образовались в результате первого способа. Именно они сохраняют устойчивость к низкой и высокой температуре и оказываются прямой причиной инфицирования.

Но только в кишечнике кошачьих токсоплазма способна размножаться половым путём. Поэтому какие-либо другие животные и человек, имеющие паразитов в организме, не заразны для окружающих.

И только заболевшая кошка за три недели выделяет во внешнюю среду примерно два миллиарда возбудителей, которые остаются способны вызывать инфекцию в течение нескольких лет.

Основным источником токсоплазмы являются кошки

Врачи различают следующие формы токсоплазмоза:

  • Острая. Возникает, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом. Характеризуется ярко выраженной болезненной симптоматикой, которая требует немедленного лечения для снижения вероятности возникновения осложнений.
  • Латентная. Характерна для большинства заражённых людей. Проходит бессимптомно. Требуется специальная терапия только больным СПИДОМ, онкобольным.
  • Врождённая. Возникает при заражении плода через плацентарный барьер при инфицированной беременной.

Симптомы

У большинства (более девяноста процентов) заражённых беременных не наблюдаются какие-либо симптомы заболевания. По прошествии некоторого времени они выздоравливают, даже не предполагая о появлении в организме токсоплазмы в неактивной форме. Выздоровление происходит за счёт образования в крови специфических антител.

В редких случаях у беременной могут появляться клинические признаки в умеренной форме, схожие с гриппом и ОРВИ:

  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • ломота в теле;
  • увеличенные шейные лимфоузлы.

Инкубационный период после проникновения возбудителя составляет от недели до трёх.

Увеличенные шейные лимфоузлы на фоне симптомов ОРВИ являются одним из признаков первичного инфицирования токсоплазмой

Опасность при беременности для матери и ребёнка, возможные последствия

По данным врачей, токсоплазмоз является серьёзной опасностью для плода, если женщина заражается уже во время беременности. В этом случае диагностируют первичное инфицирование. Токсоплазма с большой долей вероятности поражает и будущего ребёнка.

Степень поражения зависит от срока беременности. При заболевании женщины в первом триместре высок риск гибели плода.

С увеличением срока беременности этот риск снижается, но повышается вероятность рождения ребёнка со следующими тяжёлыми пороками:

  • поражения головного мозга;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушения зрения;
  • патологии печени и селезёнки.

Медицинская наука выявила ещё одну закономерность — при увеличении срока беременности снижаются защитные функции плаценты. Поэтому вероятность инфицирования плода в первом триместре составляет примерно пятнадцать процентов, во втором — двадцать пять и в третьем — семьдесят.

Несмотря на то что во многих случаях врождённый токсоплазмоз никак себя не проявляет сразу после рождения, в дальнейшем всё-таки могут наблюдаться умственные и психические расстройства, пороки внутренних органов и глаз, которые значительно снижают качество жизни ребёнка.

Единственной утешительной новостью может служить лишь то, что у одной женщины заразиться может лишь один ребёнок. Следующие дети будут защищены выработавшимся иммунитетом материнского организма.

Гидроцефалия является одной из патологий при врождённом токсоплазмозе

Статистика европейских стран показывает, что врождённый токсоплазмоз регистрируют не более, чем у одного ребёнка на тысячу новорождённых. Среди них тяжёлые патологии головного мозга встречаются у каждого десятого.

Таблица: вероятность инфицирования плода и возможные пороки развития при токсоплазмозе у беременной

Диагностика

При инфицировании плода природой запускается механизм самоликвидации, который заканчивается выкидышем. Но современная медицина имеет достаточно возможностей для сохранения беременности. Поэтому в этом случае имеют большое значение точная своевременная диагностика, комплексное лечение и регулярные обследования.

Токсоплазмоз может быть диагностирован в результате так называемых серологических тестов. Серологические исследования являются методами определения появления антител в крови в ответ на инфицирование. Также подозрением на токсоплазмоз может быть обнаруженное аномальное развитие плода при УЗИ.

При постановке на учёт в женскую консультацию должны быть проведены подобные исследования. В дальнейшем рекомендуется их повторять в зависимости от результатов предыдущих анализов ежемесячно или потриместрово.

Такой порядок позволяет вовремя распознать опасность заражения будущего ребёнка и начать медикаментозное лечение для предупреждения врождённого токсоплазмоза.

Цель серологических исследований — определить периода заражения (до или после беременности). Если тесты показывают на недавнее инфицирование при беременности, то риск заражения плода велик. Первичное исследование проводится в обычной лаборатории.

Их результатом является определение наличия IgM-антител и IgG-антител. Если результаты на эти антитела отрицательные, то инфицирование отсутствует. Если наблюдаются только IgG-антитела, то заражение происходило задолго до беременности, и у женщины выработался иммунитет к токсоплазме.

В обоих случаях дополнительные исследования не требуются.

При первичном заражении токсоплазмой происходит резкая выработка организмом IgM-антител с последующим снижением и медленная IgG-антител

Дополнительная диагностика во время беременности

Если у беременной обнаруживают IgM-антитела, то женщина попадает в группу риска. В таких случаях будущая мама подлежит диспансеризации, углубленному серологическому обследованию, наблюдению за реакцией организма в динамике, профилактике и лечебному воздействию.

Дополнительно к обычному тесту на антитела проводят тест на авидность. Этот тест даёт дополнительную информацию для оценки давности заболевания. Такие исследования могут проводиться только в специализированных референс-лабораториях.

Нужно заметить, отрицательные результаты по IgM-антителам с высокой точностью говорят о том, что беспокоиться по поводу токсоплазмоза не стоит. Наличие же IgM-антител совсем не означает, что произошло заражение плода.

Это может происходить из-за того, что такие антитела могут находиться в крови на протяжении полутора лет после заражения.

К тому же половина позитивных результатов по IgM-антителам оказываются ложными, что связано с несовершенной диагностикой.

Для достоверной интерпретации серологических исследований врач использует полную клиническую картину, включая результаты УЗИ и амниоцентеза (процедура исследования околоплодных вод для изучения пороков развития у плода).

Таблица: примерная расшифровка серологических тестов на токсоплазмоз при беременности

Заражение беременной, лечение

При диагностировании заражения беременной и отсутствии инфицирования плода врачами будет назначено специальное лечение для предотвращения заболевания будущего ребёнка.

Для этого используется Спирамицин, который является антибиотиком группы макролидов, назначается в дозе по одному грамму три раза в сутки. Курс терапии прерывистый: две недели приём и две перерыв. Такая профилактика должна проводиться на протяжении всей беременности.

Существенной доказательной базы применения Спирамицина нет, но предварительные исследования показали, что частота инфицирования плода снижается более чем на пятьдесят процентов.

Если заражение плода подтверждается с высокой вероятностью, то своевременное лечение врождённого токсоплазмоза позволит в два раза снизить тяжесть пороков развития.

Терапию проводят такими препаратами, как Пириметамин и Сульфадиазин. Приём этих лекарств обязательно нужно сочетать с приёмом фолиевой кислоты. Такое лечение рекомендуется проходить только во втором и третьем триместре.

Дозировку и длительность терапевтического курса может подобрать только врач.

При подтверждении заражения плода несколькими последовательными исследованиями и УЗИ в первом триместре, когда вероятность возникновения пороков развития высока, консилиумом врачей и беременной может рассматриваться вопрос о прерывании или продолжении беременности. Беременные, инфицированные во втором и третьем триместрах, подлежат лечению.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения токсоплазмоза

Спирамицин используют для предотвращения инфицирования плода при больной беременнойПириметамин является основным средством при терапии токсоплазмозаСульфадиазин повышает эффективность терапии токсоплазмоза Пириметамином

Врождённый токсоплазмоз у новорождённого, диагностика и лечение

После родов врождённый токсоплазмоз у новорождённого часто сразу не выражается какими-либо симптомами. Поэтому при предположении этого заболевания серологические тесты для мамы и ребёнка должны проводиться не менее четырёх-шести раз в течение первого года.

IgG-антитела могут передаваться от матери к плоду. Если количество этих антител снижается, то скорей всего врождённый токсоплазмоз отсутствует. Нарастание показателей означает наличие заболевания.

Наличие IgM-антител в сыворотке крови малыша является дополнительным признаком заражения.

Результаты серологических исследований сопоставляют с клиническим состоянием ребёнка, анализами матери и данными о выявлении ДНК токсоплазмы в крови и моче ребёнка методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение врождённого токсоплазмоза у новорождённого следует начинать сразу же при постановке предварительного диагноза. Выбор терапии осуществляется с учётом состояния больного и показателей лабораторных тестов. Ребёнка нужно перевести как можно быстрее в отделение патологии новорождённых.

В дальнейшем лечение продолжают амбулаторно. Используются следующие препараты: Пириметамин, Сульфадиазин, Спирамицин. По наблюдениям врачей вовремя начатое лечение врождённого токсоплазмоза может привести к нормальному развитию ребёнка. В противном случае статистика очень печальна.

При острых формах смертность в возрасте до пяти лет составляет около десяти процентов. У большинства отмечается отставание в умственном развитии. Латентная форма врождённого токсоплазмоза без соответствующей терапии приводит к нервным расстройствам у восьмидесяти процентов детей.

Лечение снижает этот показатель до трёх-пяти процентов.

Профилактика

Главным профилактическим методом предотвращения инфицирования плода во время беременности является проведение предварительных анализов на токсоплазмоз до зачатия.

Если при серологических исследованиях обнаруживается недавнее заражение, то с зачатием необходимо повременить в течение нескольких месяцев. Если у женщины обнаружен иммунитет к этим паразитам, то беспокоиться не о чем.

В случае отсутствия инфицирования и иммунитета будут необходимы общие профилактические мероприятия как до, так и во время беременности. Может быть пройден профилактический курс терапии Спирамицином.

Общими мерами профилактики заражения токсоплазмой являются следующие:

  • избегание контактов с кошками;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • исключение из меню недостаточно термически обработанных мясных продуктов (токсоплазма погибает при температуре более 67 градусов и менее минус 13);
  • тщательное мытьё перед употреблением зелени, овощей, фруктов.

К сожалению, на сегодня не существует разработанной вакцины от токсоплазмоза.

Видео: доктор О.Е. Комаровский о токсоплазмозе

Отзывы

Несмотря на возможную опасность инфицирования токсоплазмой беременной женщины, соблюдение простых правил в виде запланированной беременности, вовремя проведенных анализов и ежедневной профилактики поможет избежать нежелательных и необратимых последствий. Для этого каждой женщине необходимо изучать соответствующую литературу на доступном языке и бережно относиться к своему здоровью с юных лет.

Источник: https://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/toksoplazmoz-pri-beremennosti-posledstviya-dlya-ploda.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию